医院消毒与灭菌知识

高效消毒
物理方法：紫外线消毒
化学方法：含氯消毒剂，臭 氧，二氧化氯，双长链季胺 盐类
中效消毒
化学方法：醇类，酚类，碘类
低效消毒
物理方法：通风，冲洗。 化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）
中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂
选择消毒，灭菌方法的原则
针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过 程对物品的损害。 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌， 务使其灭菌指数达到10-6。 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要 求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%， 对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物 品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到 严格消毒。 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即 可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种 类选用有效的消毒方法。
化学方法：含 氯消毒剂，臭 氧，二氧化氯， 双长链季胺盐 类
杀灭和去除细 菌繁殖体及亲 脂性病毒。
物理方法：通 风，冲洗。
化学方法：单 链季胺盐类 （新洁尔灭 等），双胍类 （如氯已定） 中草药消毒剂， 汞，银，等金 属离子消毒剂
灭菌
物理方法：高压蒸汽灭菌， 辐射灭菌等离子体灭菌
化学方法：甲醛，戊二醛， 环氯乙烷，过氧乙酸
消毒在控制医院感染中的作用
消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种 致病微生物，切断传播途径。
在医来自百度文库感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。
在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免 疫抑制剂病人。
在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消 毒等。
从传染病的观点看：
医院消毒与灭菌知识
深圳宝田医院门诊部 刘芳
医院感染的特点 医院具备疾病传播的三要素
传染源：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会； 特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介, 污染的医疗器械 和诊疗用具、针刺、输血、 医护人员的手； 易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降；滥用抗生素和 消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，致抗性菌株感染； 常住菌进入其他部位，成为致病菌。
5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延 长消毒时间。
三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： 选择消毒方法时要考虑： 一、消毒物品不受损坏， 二、是使消毒方法易于发挥作用。 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭 菌 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：
二、中度危险性物品：
是受微生物污染后可 造成中等程度危害的 诊疗用品，这类物品 仅和皮肤粘膜相接触， 而不进入无菌的组织 内。例如：体温表、 呼吸机，胃肠道内窥 镜、气管镜、麻醉机、 压舌板、喉镜、便器、 餐具、茶具等。
三、低度危险性物品：
虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致 病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅 直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手 巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床 面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒， 血压计等）等。
消毒水平等级
灭菌 高效消毒 中效消毒 低效消毒
可杀灭一切微 生物（包括细 菌芽孢和真菌 孢子）
使微生物的成 活概率＜10-6
物理方法：高 压蒸汽灭菌， 辐射灭菌等离 子体灭菌
化学方法：甲 醛，戊二醛， 环氯乙烷，过 氧乙酸，
可杀灭外环境 可杀灭各种致 中致病性结核 病性微生物。 杆菌和致病性 化学方法：醇 芽孢菌，病毒，类，酚类，碘 真菌及其孢子，类 物理方法：紫 外线消毒
医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特 点, 因此，应做好随时消毒,和终末消毒。
医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应 做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交 叉感染。
医院消毒物品的危险等级
一、高度危险性物品：
是被微生物污染后会 造成严重危害的诊疗器 材和用品，这类物品是 穿过皮肤或粘膜而进入 无菌的组织或器官内部 的器材，或与破损的组 织，皮肤粘膜密切接触 的器材和用品，例如： 手术器械和用品、穿刺 针、输血器材、注射的 药物和液体，透析器和 透析液。血液和血液制 品，导尿管，膀胱镜， 腹腔镜，脏器移植物和 活体组织钳等。
1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化 的处理。 2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝 对的，而是一种灭菌保证水平。 3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和 细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时 间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水平消毒。 4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒， 但不能杀灭细菌芽胞。 5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min 内杀灭某些亲脂性病毒。 6.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌 要求的制剂。 7.消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细 菌芽孢的药物。
光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦 拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。
为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则
1、要求购进合格的器材和药品， 2、选择适宜的处理方法， 3、保证消毒与灭菌的处理剂量， 4、注意影响效果的因素， 5、加强效果的监测 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染
消毒灭菌的概念
二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和 使用剂量
1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消 毒法
2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣 原体污染的物品，选用中效以上消毒法。
3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低 效消毒法。
4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂 量。