妊娠期糖尿病病例分

妊娠期糖尿病病例分析

病例一

病例

陈XX 24岁住院号21

因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院

病史：

B超：,，羊水指数

空腹血糖L，随机血糖L，入院诊断GDM

入院大轮廓血糖：

––（mmol/L）

普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u

血糖控制不满意胰岛素加量

胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u

空腹血糖，三餐后2h –，睡前（mmol/L）

住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，

预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常

结局：

孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院

B超：,，羊水指数.，

随机血糖L

2013-1-1剖宫产新生儿体重，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。总结：

患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿

大才做糖尿病检查；

控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局

尚好；

血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再

胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。

病例

李XX 31岁住院号：82

因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院

孕期未正规产检

入院血压135/90mmHg

尿蛋白（+），随机血糖L

B超：,，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm

入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠 GDM 子痫前期（轻

度）

分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤，出血约300ml

产程中血糖高，最高达L，急查尿酮体（--），用胰岛

素静脉滴注控制血糖平稳下降

出院大轮廓：

––（mmol/L）

普通胰岛素早12u中8u晚12u

建议内分泌科就诊

总结：

GDM死胎的原因：

1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚

性心脏病；

2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供

氧量降低；

3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。

病例三

邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院

未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖耐量—，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。

身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。

入院大轮廓（6月3日） mmol/L，饮食指导和运动治

疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8（U）睡前中效胰岛素8U。6月10日大轮廓 mmol/L，自咨询内科医生认为降血糖比较满意，要求出院监测。出院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18（U），睡前中效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示胎盘厚，给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿，母婴结局良好。

讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些

2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠

3启动胰岛素治疗的指征是什么

4治疗过程中有哪些不足

5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产

随诊产后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊娠，再次出现早孕先兆流产，直接做OGTT，异常，使用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。病例4

钟XX，女33岁，住院号66因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9，停经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎，

先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果： mmol/L。否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次，2007年孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡（原因不详）。

体检：生命体征正常，身高150cm体重下肢浮肿+，其他末见异常。专科检查结果正常，尿检PRO+GLU++其他检验结果正常。

入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日 mmol/L。尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4（U）6月17日大轮廓 mmol/L。尿酮体+调整胰岛素用量8-4-6（U），6月20日血糖 mmol/L。尿酮体阴性2009年6月23日出院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（U）。孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为（U）mmol/L，调整胰岛素为20-16-14（U），对症，支持，促胎肺成熟。孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症，腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为，评分正常，术后恢复正常饮食血糖 mmol/L，母婴结局良好。产后42天OGTT正常。

讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素

2为什么在饮食治疗后会出现酮症

3该孕妇使用胰岛素的指征

4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性

病例5

患者钟XX，女，39岁，因停经32+5周无痛性阴道出血7小时于2015年7月28日入我院。末次月经2014年12月11日，预产期2015年8月18日。孕22周因无痛性阴道出血，在分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。入院体检生命体征正常，血压120/80mmHg，身高149cm,体重69KG，下腹正中一瘢痕略10cm。专科检查：宫高41cm，腹围109cm，头位，胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛，扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B超：胎头向下，双顶径,股骨长,胎心率154次/分，胎盘位于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水指数.

入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠