精神病学(精神分裂症)
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精神分裂症
精神分裂症最为常见的精神病，国内约有780万患者，患病率达6.5‰，居各类精神病之首位。
病因不明，好发于青壮年期。
主要表现为个性的改变，心理活动与环境的不协调，思维、情感、行为等方面异常。
病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的心理活动和社会功能受到严重损害,致残率颇高。
发病因素：1、遗传因素2、躯体疾病3、心理因素4、社会因素精神分裂症临床表现（一）临床症状１．特征性症状：（１）思维散漫、思维逻辑障碍（２）情感淡漠，情感倒错（３）意志缺乏，意向倒错病人常表现：脱离环境、内向思维、行为离奇。
2、常见症状（１）言语性幻听：内容荒谬离奇。
（２）妄想被害妄想、关系妄想、影响妄想最常见。
荒谬离奇是特征。
原发性妄想几乎只见于精分症。
（３）紧张症候群紧张性木僵与病理性激情。
３．自知力减退或缺失（二）临床类型1、单纯型较少见。
起病缓慢，进行发展，以阴性症状为主。
治疗效果差。
病例1：患者××，20岁，男，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发楞，学习和工作能力下降而住院治疗。
病前性格内向。
学习主动刻苦，成绩优秀。
既往无严重躯体疾病史。
出生于工人家庭，从小受双亲疼爱。
无阳性家族史。
患者15岁入高中前为优秀生，入高中后不久，无诱因出现生活懒散，说话少，不讲个人卫生，很少主动洗漱，换衣，吃饭要人叫。
学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。
高中毕业时成绩从以往名列前茅变为全班末名。
参加工作后常无故不上班，在家发呆或卧床。
不关心家人，行为幼稚，和母亲搂抱、撒娇。
有时在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱时，把阴茎露出，呆站。
5年来病情逐渐加重。
⏹躯体及神经系统检查：未见异常。
⏹精神状况检查：接触被动，回答问题尚切题。
思维贫乏突出。
自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”、“差不多”，或低头发呆，不语。
否认有幻觉、错觉，未引出妄想内容。
在病房多独处，少语，对周围事物反应淡漠，打扑克时表情呆板，受责备时无表情反应。
精神分裂症
一、描述性定义
•病因未明的一组重型精神疾病 病因未明的一组重型精神疾病 •多起病于青壮年，常缓慢起病 多起病于青壮年， 多起病于青壮年 •以精神活动内部认知、情感、意志行为不协 以精神活动内部认知、情感、 以精神活动内部认知 调以及精神活动与环境不协调为特征
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 病程慢性迁延： 病程慢性迁延： 多数呈复发和逐渐加重， 多数呈复发和逐渐加重 ， 最终发展为精 神活动整体功能衰退。 神活动整体功能衰退。
3、情感障碍 、 • 情感淡漠(apathy) 情感淡漠(apathy) • 情感倒错（parathymia） 情感倒错（parathymia）
4、意志和行为障碍 、
• 意志缺乏 • 怪异行为、愚蠢行为、意向倒错 怪异行为、愚蠢行为、 • 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 • 违拗症状：主动、被动 违拗症状：主动、 • 模仿动作、模仿言语 模仿动作、 • 刻板动作、刻板语言 刻板动作、 • 暴力行为，自伤、自杀行为 暴力行为，自伤、
2、思维障碍 、
• 思维内容障碍（妄想） 思维内容障碍（妄想） • 思维联想障碍 • 思维逻辑障碍 • 思维被动体验
妄想(delusion) 妄想(delusion)
• 定义：病理性歪曲的信念 定义： • 特征： 特征： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 坚信不移，无法通过亲身经历、 3、与切身利益、个人需要和自身安全有关 与切身利益、 4、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 与个人经历、社会文化背景、
三、精神分裂症的临床症状
（一）前驱症状（不典型、不明显） 前驱症状（不典型、不明显） • 性格改变 • 神经症表现 • 语言行为改变
精神分裂症(schizophrenia)
2．2 典型抗精神病药的优点
临床有效剂量的非典型抗精神病药引起的锥体外系症 状包括迟发性运动障碍明显少于典型抗精神病药(神 经阻滞剂)。 通常，但并非总是，不引起男性血清催乳素水平升高。 通常，但并非总是，比典型神经阻滞剂更能改善 阴性症状。 通常比典型神经阻滞剂更好改善认知功能。
二、心理治疗
诊断
4．排除标准
第七节
鉴别诊断
1 躯体疾病所至 2 心境障碍 3 神经症
第八节
精神分裂症的治疗 一、药物治疗
药物治疗精神分裂症治疗规则－I
非典型抗精神病药物是一线治疗 早期、足量、足疗程 单一治疗、剂量恰当、心理社会支持 如果由于不 能耐受而试验失败，则使 用第二种非典型抗精神病药进行第二次试验 如果氯氮平被拒绝，则第三次时使用氯氮平或其 它非典型药物试验
精神分裂症治疗规则－II
情绪稳定剂或ECT联合治疗 避免使用抗胆碱能药物 低剂量神经阻滞剂和非典型抗精神病药联合应用控制 阳性症状 对不依从的患者采用长效的典型抗精神病药
疗程
急性期治疗应维持2—6月 维持治疗 第一次 1—2年 第二次或多次发作 甚至
终身服药
精神分裂症治疗的未来方向
澄清对难治性精神分裂症患者从认知功能的影响和疗 效 l研制长效剂型 l用特殊药理活性的物质增强疗效 l各种药物之间及与其它新型抗精神病药物进行对照研 究 认知功能可能是争取精神分裂症良好结局的关键因素
临床表现
1．3 夸大妄想 1． 4罪恶妄想 1．5 疑病妄想 1．6 钟情妄想坚信自己被异性钟情
临床表现
思维形式障碍 2．1 思维散漫 2．2 思维破裂 2．3 思维中断 2．4 思维插入 2．5 思维化声/思维鸣响 2．6 象征性思维
精神分裂症
主要症状 幻觉、妄想等阳性症状
对抗精神病
药物的反应 认知功能
良好 良好
预后
良好
生物学基础
DA功能亢进
情感淡漠、言语贫乏等阴性症状
差 有改变
差 额叶萎缩、DA无特别变化
精选课件
19
阳性症状 & 阴性症状
阳性症状：指精神功能的异常或亢进， 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、 反复的行为紊乱和失控。
精选课件
9
意志活动减退
少动、孤僻、被动、退缩； 社会适应能力差与社会功能下降； 行为离奇，内向性； 意向倒错等。
精选课件
10
其他常见症状
妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离 奇；原发性妄想（妄想知觉）；
幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命 令性幻听；
其他精神自动症（被控制、被强加的被 动体验）等一级症状；
紧张症症候群等。
精选课件
11
临床表现 （常见临床类型 ）
1．偏执型精神分裂症 2．青春型精神分型症 3．紧张型精神分裂症 4．单纯型精神分裂症 5．未定型精神分裂症 6. 精神分裂症后抑郁 7. 残留型精神分裂症 8. 其他类型
精选课件
12
偏执型精神分裂症（疑）
又称妄想型，最常见的亚型。一般起病 较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚， 多在30岁以后。其临床表现相对稳定， 常以偏执性的妄想为主，妄想泛化，结 构系统，日益荒谬，往往伴有幻觉（特 别是幻听）。而情感、意志和言语障碍 不突出，无显著的人格改变和衰退，自 发缓解者少，治疗效果较好。目前年龄 有年轻化趋势。
第一代抗精神病药物
指主要作用于D2受体的抗精神病药 包括：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、
苯甲酰胺类，以及相关的长效制剂 代表药：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静及
精神病学 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍2.0
临床类型（续）
紧张型 ---- 较少见，起病较快
亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲
病例2
男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后 机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发 愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前， 患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就 站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无 反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢 上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、 冲”表情紧张。
近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心 是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则 以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉 得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的 情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家 里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频 繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己 房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又 听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找 不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。
临床类型（续）
偏执型 ---- 最常见
稳定的妄想 多疑 内容荒谬离奇 多伴有幻觉（幻听）
病例4
男性，42岁，教师。
1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的 名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者 听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不 前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批 评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下 楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这种声音了。 所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不 能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人 都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听 见自己隔壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人， 只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情 整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜 起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴 奋话多，夸大和冲动伤人；无悲观及自伤、自杀企图。
精神科护理学十精神分裂症PPT课件
3．护理诊断为“睡眠型态紊乱”
的护理目标
13.06.2020
.
27
护理措施
1．护理诊断为“思维过 程改变”的护理措施
2．护理诊断为“知觉改 变“的护理措施
3．护理诊断为“睡眠型 态紊乱”的护理措施
13.06.2020
.
28
护理诊断为“思维过程改变”的护理措施
（1）护士的感觉和反应 ： 病人在病态信
13.06.2020
.
11
神经生化异常的假说
1．多巴胺（DA）假说
此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致。
2．5-羟色胺（5-HT）假说
认为精神分裂症病人脑内5-HT水平明显低于一般人群。
3．氨基酸类神经递质假说
中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。
13.06.2020
.
12
神经病理学及大脑结构的异常
4．原则上单一用药。
13.06.2020
.
16
治疗措施
1．药物治疗 (1)典型药物：又称神经阻滞剂，通过
阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用。 (2)非典型药物：是近年来问世的新型
抗精神病药物，通过阻断5-HT与D2受体 起作用。 2．胰岛素休克疗法
13.06.2020
.
17
治疗措施
❖ 3．电休克治疗 : 当精神分裂症病人出现严重 的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或 严重的自杀企图。
CT、MRI、PET(正电子发射 断层成像)等现代医学检测手段， 发现30%～40%病人有脑室扩大 和沟回的增宽，提示存在脑组织 萎缩或其他脑结构异常的可能。
13.06.2020
.
13
心理社会因素
临床发现大多 数精神分裂症病人 的病前性格表现为 内向、孤僻、敏感 多疑。很多病人病 前6个月可追溯到 相应的生活事件。
的护理目标
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护理措施
1．护理诊断为“思维过 程改变”的护理措施
2．护理诊断为“知觉改 变“的护理措施
3．护理诊断为“睡眠型 态紊乱”的护理措施
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护理诊断为“思维过程改变”的护理措施
（1）护士的感觉和反应 ： 病人在病态信
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神经生化异常的假说
1．多巴胺（DA）假说
此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致。
2．5-羟色胺（5-HT）假说
认为精神分裂症病人脑内5-HT水平明显低于一般人群。
3．氨基酸类神经递质假说
中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。
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神经病理学及大脑结构的异常
4．原则上单一用药。
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治疗措施
1．药物治疗 (1)典型药物：又称神经阻滞剂，通过
阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用。 (2)非典型药物：是近年来问世的新型
抗精神病药物，通过阻断5-HT与D2受体 起作用。 2．胰岛素休克疗法
13.06.2020
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治疗措施
❖ 3．电休克治疗 : 当精神分裂症病人出现严重 的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或 严重的自杀企图。
CT、MRI、PET(正电子发射 断层成像)等现代医学检测手段， 发现30%～40%病人有脑室扩大 和沟回的增宽，提示存在脑组织 萎缩或其他脑结构异常的可能。
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心理社会因素
临床发现大多 数精神分裂症病人 的病前性格表现为 内向、孤僻、敏感 多疑。很多病人病 前6个月可追溯到 相应的生活事件。
精神病学PPT课件：精神分裂症的诊断和治疗
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临床表现和类型
▪ （一）早期症状 ▪ 指的是在发病从初期主要症状出现之前，
患者使出现的一些非特异性的症状。 ▪ 早期症状表现多种多样，主要有几方面：
9/22/2020
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▪ 1.个性改变 ▪ 态度变得冷淡、懒散、不注意卫生、不遵
守纪律、不拘小节等。
▪ 2.类神经症症状 ▪ 不明原因的焦虑、抑郁、不典型强迫、感
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（二）神经生化研究病理假说
▪ 1.多巴胺活性过度假说----中枢兴奋剂药 物如多巴胺激动剂苯丙胺可产生类分裂 症症状;
▪ 2.抗精神病药物的药理作用均能阻断多 巴胺受体和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环 化酶的功能有关.
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(三)脑结构和脑影像学研究
▪ Crow(1986)发现患者脑体积小、重量轻、 脑室扩大，特别是侧脑室前角和颞叶侧角 最明显。
▪ 患者的生活事件明显多于一般人群，说明 生活事件的重要性；但其到底是病因还是 结果不能确定。文化与发病无关，与症状 有关。
▪ Libido通常的用法指的是性欲，更为技术性的定义是个体指向自身发展 或个性化过程中的自由创造力，或称之为心灵能量。狭义上，力比多也 指个体对从事性行为的冲动
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前者子女患精神分裂症的发病率明显高于后 者.
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3.分子遗传研究
▪ 目前采用二种方法： ▪ 连锁分析——主要是家系的分子遗传研究。
90年代曾报道在5、6号染色体某个位点以 及性染色体的假性常染色体位点与分裂症 相关，但未能被重复证实。 ▪ 后选基因研究（D2、D3、D4、5-HT1a、5HT2等）无明确结果。
▪ Bruton(1990)发现,海马、额叶皮质、扣带 回等区域的脑细胞结构异常；
精神分裂症的主要症状有哪些
精神分裂症的主要症状有哪些？
精神分裂症是一种严重的精神疾病，其主要症状包括以下几个方面：
1. 幻觉：患者常常出现各种幻觉，包括听觉幻觉、视觉幻觉等。
他们可能会听到别人听不到的声音，或者看到其他人看不到的东西。
这些幻觉会导致患者对现实世界产生混淆和恐惧。
2. 妄想：患者常常有各种妄想，包括被害妄想、自大妄想等。
他们可能会认为自己被人追踪、监视，或者认为自己具有特殊的能力和身份。
这些妄想会导致患者对周围环境产生不信任和焦虑。
3. 失语和思维紊乱：患者常常出现语言混乱、思维跳跃等问题。
他们可能会说出一些没有逻辑关系的话语，或者无法表达清晰的思维。
这些问题会导致患者与他人沟通困难，甚至无法正常表达自己的想法和情感。
4. 情感障碍：患者常常出现情感迟钝、情绪不稳定等问题。
他们可能会缺乏对外界刺激的正常反应，或者情绪波动剧烈，无法控制自己的情绪。
这些问题会导致患者在日常生活中产生困扰和痛苦。
5. 社会功能下降：患者常常出现社交能力下降、自理能力下降等问题。
他们可能会避开交合，无法常工作和学习，无法照顾己的基生活需求。
这些问题会导致患者在社中产生较大的负面影响。
总之，精神分症的主要症状是多面的，包括幻觉、妄想、失语和思维紊乱、情感障碍以及社会功能下降等。
这些症状严重影响了患者的日常生活和社会功能，需要及时进行专业的精神科治疗和支持。
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
精神分裂症(Schizophrenia)ppt课件
规范行为：挤眉弄眼、上肢抖动、动作过 大。眼动异常。 5 言语功能受损：用词不当，用较偏词汇。
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
精神病学课件 第7章 精神分裂症
4. 单纯型：
• 约2%的病人可诊断为此型 • 其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行
为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基” 症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋 向精神衰退 • 常缺乏明确的精神病性症状 • 病程至少 2 年 • 此型常难于确诊
精神分裂症
未分化型
此型第二常见 妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行 为紊乱 不符合以上各型的诊断
根据上述发现，研究者对ARMS个体进行了鉴别，准确 率达到了80.3%（敏感性75.8%，特异性84.8%）。
（Schizophr Bull. 2014 Jun 9.）
2. 神经病理学异常
CT、MRI、PET等研究发现精神分裂症患者并非“功能性” 精神病，脑部存在异常。 发现有部分病人有脑室（尤其是）扩大和脑皮质萎缩。 PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有 激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害。
精神分裂症
2.物质所致精神障碍
• 物质或药物接触史，以及时间的相关性 • 大多起病急，缓解快 • 症状不太相同：意识障碍，幻视
3.躁狂发作
急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病 人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情 感反应以及与周围的接触明显不同。 • 情绪异常不同 • 妄想特点不同 • 协调性（内在、外在） • 病程、预后不同
精神分裂症
描述了许多 四A“基本症状”
• Apathy；情感淡漠 •Abnormal association；联想障碍 • Ambivalence；矛盾意向 • Autism；内向性
精神分裂症
流行病学
在成年人口中的终生患病率为1％左右。 1993年中国（不含港、澳、台）的SCH流行 病学发病率为6.55‰ 。
精神病学(精神分裂症).
历史
1896年，德国医生 克雷丕林（Kraepelin） 对名称各异的症状群进行了分析，将上述 此类病症命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。
Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
脑 致躯 器 精体 质 神疾 性 障病 精 碍所 神
障 碍
生物学侧面
内源性障碍
历史
1857年，法国Morel建议将无外界原因而在 青年发生的精神衰退的病例称之为早发性 痴呆（demence precoce）。
1871年，德国Hecker将发生于青春期而具 有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴 呆。
1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精 神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神障碍， 称之为紧张症。
家庭外的环境因素：
产伤、病毒感染、出生的季节等。
病因
（3）心理社会因素
社会因素：
低贫＞高富阶层人群；推测的发生困难与生活物质环境 差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激多有关。
社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易 发病。
很多患者病前6个月可追溯到相应的社会生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。
生物学基础
妄想、幻觉等阳性症状为 主 良好
无明显改变 良好
多巴胺功能亢进
情感淡漠、言语贫乏等阴性症状 为主
差
伴有改变 差 脑细胞丧失退化（额叶萎缩）， 多巴胺功能无特殊变化
流行病学
WHO：精神分裂症的终身患病率大约为3.8～ 8.4‰
美国———13‰ 国内：1982（12地区）精神分裂症的终身患病率
病因
（3）心理社会因素 个性因素：
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家庭外的环境因素：
产伤、病毒感染、出生的季节等。
病因
（3）心理社会因素
社会因素：
低贫＞高富阶层人群；推测的发生困难与生活物质环境 差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激多有关。
社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易 发病。
很多患者病前6个月可追溯到相应的社会生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。
历史
1896年，德国医生 克雷丕林（Kraepelin） 对名称各异的症状群进行了分析，将上述 此类病症命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。
Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
脑 致躯 器 精体 质 神疾 性 障病 精 碍所 神
障 碍
生物学侧面
内源性障碍
临床表现
（一）前驱期症状 类神经衰弱症状
紧张
性格改变
失眠
回避
敏感 对抗
前驱期（1-5年）常见的症状
注意力不能集中，注意困难； 驱动力和动机减退，没有活力； 抑郁情绪； 睡眠紊乱； 焦虑； 社交退缩； 多疑； 角色功能损害； 激惹性高；
临床表现
（二）精神症状 SCH
精神病学
psychiatry
精神分裂症
广州中医药大学第一附属医院 李大年
授课提纲
概念 演变（历史回顾） 病因与发病机制 临床表现 诊断标准 治疗原则
概念
精神分裂症（schizophrenia）是一组 病因未明的常见精神病，具有感知、思维、 情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神 活动的不协调或脱离现实为特征。病程多迁 延，部分患者可发展为精神活动的衰退。
一部分裂症的治疗史，就是一部人类认识精神疾病的历史。
蛮荒的史前时代 恶魔入侵大脑
锯条和钻锥在头颅钻洞驱魔
中世纪（公元500-1400) 神权至上/君权神授 罪人/异端/信仰问题
刑法驱魔/上帝名义火刑烧死
冰水休克疗法
旋转休克疗法
感觉隔离疗法
治疗原则
目前尚无根治SCH方法，仅能减轻症状 或缓解病程
为 5.69‰ 1994———6.99‰
城市的患病率为7.11‰ 农村的患病率为4.26‰
流行病学
发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性 更年期前后还有发病的小高峰。
我国女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年 龄组明显。 男:女为1:1.6。
我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡， 精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。
病因
谷氨酸生化假说：中枢谷氨酸功能不足可出现幻觉、妄想、 情感淡漠、退缩等症状。
5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控 制及调节DA释放有关。
DA与谷氨酸系统不平衡假说：
DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少，导致阳 性症状
反之导致阴性症状
.
感知障碍
思维障碍
情感障碍
行为障碍
感知觉障碍
幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触
思维障碍
(1)思维形式障碍：
思维联想障碍 思维逻辑障碍
(2)思维内容障碍：
思维形式障碍
思维联想障碍 思维松弛或思维散漫 思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维云集
思维形式障碍
精神分裂症治疗历史回顾
史前时代头颅钻孔的驱魔疗法 18-19世纪的休克疗法和隔离疗法 20世纪初的精神分析治疗 1918年发明的发热疗法 1920年的白质切除术（神经外科手术治疗） 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ问世，开始了经典抗精神病药物治疗时代 1990年开始了非典型抗精神病药物治疗时代 （氯氮平出现于60年代）
临床分型
单纯型
以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻 、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望 减少，情感淡漠，疗效较差
青春型
以思维、情感、行为的不协调为主，表现为 思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常 、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强
以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木
紧张型 僵，紧张性兴奋，目前相对少见
历史
1857年，法国Morel建议将无外界原因而在 青年发生的精神衰退的病例称之为早发性 痴呆（demence precoce）。
1871年，德国Hecker将发生于青春期而具 有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴 呆。
1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精 神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神障碍， 称之为紧张症。
4、 排除标准： 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成 瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本 项中前述两类疾病，应并列诊断。
ICD-10诊断标准
诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的 大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少 一个或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分 明确的症状。
长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现。 氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用
脑内存在4条多巴胺神经通路
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路—抗精神病作用
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry
中脑皮质通路—阴性症状/认知功能 结节漏斗通路——催乳素分泌
（g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默 及木僵；
（h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应 迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须 澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；
（i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变， 表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增 长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。
病因
确切的病因未明
遗传
SCH
心理社会
神经生物学
病因
（1）遗传因素：
Kety和Matthysse的资料（1988）指出:遗传因素在精
神分裂症发生、发展中起着重要作用，该病具有一定
的遗传倾向。现在有研究结果显示精神分裂症患者亲
意志行为障碍
意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 青春性兴奋 紧张性兴奋 紧张性木僵 违拗症（主动、被动） 刻板动作、模仿动作 作态、古怪动作 持续动作、强制性动作
临床表现
大多数精神分裂症患者定向力完好 多数智能正常，后期部分智能减退 多数精神分裂症患者自知力缺乏 自知力恢复提示疾病好转
（心 躁境 郁障 症碍 ）
（精 早神 发分 性裂 痴症 呆 ）
心因性障碍
心 身 障 碍
应 激 相 关 障
神 经 症
人 格 障 碍
碍
心理学侧面
社会学侧面
历史
1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler） 首次提出“精神分裂症”的概念，并沿用 至今，他认为此类症状本质是由于病态思 维过程所导致的人格分裂，并指出，“联 想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症” 是该病的基本症状。
属的发病风险：
普通人
1%
三级亲属 2%
二级亲属 2-6%
一级亲属 6-46%
病因
（2）神经生物因素： 多巴胺功能亢进假说 谷氨酸生化假说 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 5-羟色胺假说
病因
多巴胺假说：
皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状 前额叶DA功能降低——引起阴性 症状 多种抗精神病药作用于多巴胺受体
CCMD-3诊断标准
2、 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行 有效交谈。
3、 病程标准： ① 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有 规定。 ② 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感 症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症 状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断 为分裂症。
病因
（3）心理社会因素 个性因素：
病前的个性特征——病前有50-60%为分裂性人格：孤僻、 内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。
Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年 生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。
病因
（3）心理社会因素 家庭因素：
被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因； 家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系； 家庭内部的交流障碍。
历史
法国学者K.Schneider提出首级症状 (first-rank symptoms)，强调症状在诊 断中的重要性
1980年，英国学者Crow提出了阳性与阴 性精神分裂症（I型、II型）的概念，为 基础和临床研究起到了指导作用。
精神分裂症的I型和II型分类
I型
II型
主要症状
对神经阻滞剂 反应 认知功能 预后
亲身的经历所纠正，也不能为事实所说服。
思维内容障碍
关系妄想 特殊意义妄想 被害妄想 影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想
思维内容障碍
嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感 幻觉-妄想综合征 精神自动症综合征（康金斯基）
情感障碍
情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 情感易激惹 情感不协调
偏执型
较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉， 以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬， 顽固，以至于自身沉溺于妄想之中。
临床类型
偏执型━━疑 青春型━━乱 紧张型━━僵 单纯型━━懒 未分化型
诊断标准
诊断标准轴 症状标准
病程标准
产伤、病毒感染、出生的季节等。
病因
（3）心理社会因素
社会因素：
低贫＞高富阶层人群；推测的发生困难与生活物质环境 差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激多有关。
社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易 发病。
很多患者病前6个月可追溯到相应的社会生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。
历史
1896年，德国医生 克雷丕林（Kraepelin） 对名称各异的症状群进行了分析，将上述 此类病症命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。
Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
脑 致躯 器 精体 质 神疾 性 障病 精 碍所 神
障 碍
生物学侧面
内源性障碍
临床表现
（一）前驱期症状 类神经衰弱症状
紧张
性格改变
失眠
回避
敏感 对抗
前驱期（1-5年）常见的症状
注意力不能集中，注意困难； 驱动力和动机减退，没有活力； 抑郁情绪； 睡眠紊乱； 焦虑； 社交退缩； 多疑； 角色功能损害； 激惹性高；
临床表现
（二）精神症状 SCH
精神病学
psychiatry
精神分裂症
广州中医药大学第一附属医院 李大年
授课提纲
概念 演变（历史回顾） 病因与发病机制 临床表现 诊断标准 治疗原则
概念
精神分裂症（schizophrenia）是一组 病因未明的常见精神病，具有感知、思维、 情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神 活动的不协调或脱离现实为特征。病程多迁 延，部分患者可发展为精神活动的衰退。
一部分裂症的治疗史，就是一部人类认识精神疾病的历史。
蛮荒的史前时代 恶魔入侵大脑
锯条和钻锥在头颅钻洞驱魔
中世纪（公元500-1400) 神权至上/君权神授 罪人/异端/信仰问题
刑法驱魔/上帝名义火刑烧死
冰水休克疗法
旋转休克疗法
感觉隔离疗法
治疗原则
目前尚无根治SCH方法，仅能减轻症状 或缓解病程
为 5.69‰ 1994———6.99‰
城市的患病率为7.11‰ 农村的患病率为4.26‰
流行病学
发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性 更年期前后还有发病的小高峰。
我国女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年 龄组明显。 男:女为1:1.6。
我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡， 精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。
病因
谷氨酸生化假说：中枢谷氨酸功能不足可出现幻觉、妄想、 情感淡漠、退缩等症状。
5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控 制及调节DA释放有关。
DA与谷氨酸系统不平衡假说：
DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少，导致阳 性症状
反之导致阴性症状
.
感知障碍
思维障碍
情感障碍
行为障碍
感知觉障碍
幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触
思维障碍
(1)思维形式障碍：
思维联想障碍 思维逻辑障碍
(2)思维内容障碍：
思维形式障碍
思维联想障碍 思维松弛或思维散漫 思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维云集
思维形式障碍
精神分裂症治疗历史回顾
史前时代头颅钻孔的驱魔疗法 18-19世纪的休克疗法和隔离疗法 20世纪初的精神分析治疗 1918年发明的发热疗法 1920年的白质切除术（神经外科手术治疗） 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ问世，开始了经典抗精神病药物治疗时代 1990年开始了非典型抗精神病药物治疗时代 （氯氮平出现于60年代）
临床分型
单纯型
以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻 、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望 减少，情感淡漠，疗效较差
青春型
以思维、情感、行为的不协调为主，表现为 思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常 、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强
以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木
紧张型 僵，紧张性兴奋，目前相对少见
历史
1857年，法国Morel建议将无外界原因而在 青年发生的精神衰退的病例称之为早发性 痴呆（demence precoce）。
1871年，德国Hecker将发生于青春期而具 有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴 呆。
1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精 神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神障碍， 称之为紧张症。
4、 排除标准： 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成 瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本 项中前述两类疾病，应并列诊断。
ICD-10诊断标准
诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的 大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少 一个或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分 明确的症状。
长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现。 氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用
脑内存在4条多巴胺神经通路
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路—抗精神病作用
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry
中脑皮质通路—阴性症状/认知功能 结节漏斗通路——催乳素分泌
（g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默 及木僵；
（h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应 迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须 澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；
（i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变， 表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增 长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。
病因
确切的病因未明
遗传
SCH
心理社会
神经生物学
病因
（1）遗传因素：
Kety和Matthysse的资料（1988）指出:遗传因素在精
神分裂症发生、发展中起着重要作用，该病具有一定
的遗传倾向。现在有研究结果显示精神分裂症患者亲
意志行为障碍
意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 青春性兴奋 紧张性兴奋 紧张性木僵 违拗症（主动、被动） 刻板动作、模仿动作 作态、古怪动作 持续动作、强制性动作
临床表现
大多数精神分裂症患者定向力完好 多数智能正常，后期部分智能减退 多数精神分裂症患者自知力缺乏 自知力恢复提示疾病好转
（心 躁境 郁障 症碍 ）
（精 早神 发分 性裂 痴症 呆 ）
心因性障碍
心 身 障 碍
应 激 相 关 障
神 经 症
人 格 障 碍
碍
心理学侧面
社会学侧面
历史
1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler） 首次提出“精神分裂症”的概念，并沿用 至今，他认为此类症状本质是由于病态思 维过程所导致的人格分裂，并指出，“联 想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症” 是该病的基本症状。
属的发病风险：
普通人
1%
三级亲属 2%
二级亲属 2-6%
一级亲属 6-46%
病因
（2）神经生物因素： 多巴胺功能亢进假说 谷氨酸生化假说 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 5-羟色胺假说
病因
多巴胺假说：
皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状 前额叶DA功能降低——引起阴性 症状 多种抗精神病药作用于多巴胺受体
CCMD-3诊断标准
2、 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行 有效交谈。
3、 病程标准： ① 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有 规定。 ② 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感 症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症 状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断 为分裂症。
病因
（3）心理社会因素 个性因素：
病前的个性特征——病前有50-60%为分裂性人格：孤僻、 内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。
Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年 生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。
病因
（3）心理社会因素 家庭因素：
被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因； 家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系； 家庭内部的交流障碍。
历史
法国学者K.Schneider提出首级症状 (first-rank symptoms)，强调症状在诊 断中的重要性
1980年，英国学者Crow提出了阳性与阴 性精神分裂症（I型、II型）的概念，为 基础和临床研究起到了指导作用。
精神分裂症的I型和II型分类
I型
II型
主要症状
对神经阻滞剂 反应 认知功能 预后
亲身的经历所纠正，也不能为事实所说服。
思维内容障碍
关系妄想 特殊意义妄想 被害妄想 影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想
思维内容障碍
嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感 幻觉-妄想综合征 精神自动症综合征（康金斯基）
情感障碍
情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 情感易激惹 情感不协调
偏执型
较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉， 以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬， 顽固，以至于自身沉溺于妄想之中。
临床类型
偏执型━━疑 青春型━━乱 紧张型━━僵 单纯型━━懒 未分化型
诊断标准
诊断标准轴 症状标准
病程标准