《急性出血》PPT课件

1、血液病。 2、血管性疾病 。 3、尿毒症。
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下消化道出血
定义：是指屈式韧带以下的消化道出血 出血部位和病因
空回盲结直 肠肠肠肠肠
炎性病变 肿瘤性疾病 血管疾病
肠道憩室 全身性疾病
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便血病因
一、下消化道疾病 1、小肠疾病 2、结肠疾病 3、直肠肛管疾病 4、肠道血管畸形
二、上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病、 3、肝、胆道疾病 4、胰腺疾病
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急性消化道大出血
客观指标： 1. 在单位时间内失血量超过 1000 毫升
或循环血量丢失 20% 以上 2. 常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） 3. 临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）
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出血严重程度的估计
粪便潜血出现（阳性）：消化道出血 >5~ l0ml
黑便：出血在 50~100ml 呕血：胃内储积血量在 250~300ml 出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭 出血量400ml -- 500ml引起全身症状 1000ml引起周围循环衰竭
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二、病因
• 出血患者，多在内伤积损的基础上，因外 感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导 致。
• 咯血多存在于肺脏内伤，如肺痨、肺痈、 肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤，如 胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道 的内伤，如肠癌、休息痢等。
• 全身性疾病也易发生出血，如白血病等。
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第三章 急性出血
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一、基本知识
• 急性出血是急诊内科常见的病证，属于中 医“血证”范畴。
• 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄 、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血 、尿血以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范 围。急性出血发病急促，病势险恶，若不 及时处理可危及生命。
• 本章主要讨论咯血、呕血、便血。
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（二）综合救治
• 1、针刺治疗 呕血可选人迎穴，咯血可选孔最 穴，便血可选足三里、地机穴。
• 2、口服云南白药保险子，根据出血情况灵活调 整用量和用药时间。
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上消化道出血
定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位和病因
胰管
食肠
十 二空
术
吻
腺道 胆
指肠 胃 合 空
胃肠
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 Mallory-Weiss综合征
肿瘤 急性胃粘膜损害 Dieulafory病 憩室
胆道疾病
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急性静脉曲张性 上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血
• 3、劳倦内伤 劳倦过度，损伤正气，或大病久 病之后失于调养，正气耗伤，以致气虚则血无所 主，溢于脉外而致咯血、呕血、便血。
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• 4、饮食不节 嗜食辛辣炙煿，饮酒过度， 胃肠积热，迫血妄行，可致呕血、便血； 胃热上蒸于肺，扰动血脉，可致咯血。
• 5、药物损伤 因慢性疾病，长期服用抗凝 药物和抗血小板聚集药物，可导致急性出 血。
门静脉高压
上消化道疾病
消化道临近器官 或组织疾病
全身性疾病
1、肝硬化。 2、布-加氏综合 征。 3、门静脉血栓形 成。
1、食管疾患： 食管炎、食管癌 食管损伤等。 2、胃、十二指 肠疾病：消化性 溃疡急性糜烂出 血性胃炎、胃癌 、胃血管异常 及其他疾病或肿 瘤等。
1、胆道出血 。 2、胰腺疾病。 3、主动脉瘤破 裂入食管。 4、纵膈肿瘤或 脓肿破入食管。
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四、疾病诊断
• 咯血，血由肺内或气管而来，经气道咳嗽 而出，常伴见胸闷、喉痒、咳嗽等症状。
• 呕血，血由胃来，随呕吐而出，血出有声 ，常伴见脘腹不适、恶心、呕吐等症状。
• 便血，指血从肛门排出，大便带血，或全 为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。
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五、急救处理
• 急性出血病情危急，易气随血脱，血从口 鼻而出者易将血误吸入气道造成窒息，均 会迅速危及生命，一旦发现急性出血立即 救治。减少搬动，保持适当体位，避免情 绪紧张。应以维持生命体征平稳为先，为 止血治疗争取时间。
病因病机
• 1、外邪侵袭 外邪侵袭，邪气壅肺，肺失宣降 ，上逆为咳，损伤肺络，可致咯血。若邪气由肺 而累积于胃肠，损伤血络，则可出现呕血、便血 。此外，疫疠之邪也可导致出血，如痢疾、疟疾 等。
• 2、内伤七情 情志不遂或暴怒气逆，气郁化火 ，木火刑金，可致咯血；横逆胃腑，可致呕血； 下迫大肠，则致便血。
• 6、其他诱因：各种外伤、术后应激等也可 诱发呕血和便血，轻者表现胃液和大便潜 血阳性，重者可见便血和血性胃液。
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病机
• 急性出血患者，无明确的劳倦过度诱因， 初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛 ，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍 白等表现。
• 虚可致实，实可化虚。 • 出血进展，气随血脱，则以虚证为主，此
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（一）基本处理
• 1、摆放体位 血从肺咳出者取头低脚高位并将头 偏向一侧，呕血者取侧卧位，出血部位不明可取 平卧位。尽量减少患者与医疗无关的体位变动。
• 2、开放气道 血从口鼻而溢出者，可将头偏向一 侧，谨防血液误吸入气道造成窒息。
• 3、监测患者神志、脉搏变化、尿量、出血情况.
• 4、迅速开放经脉通道，补充晶体液与胶体液， 出现脱证予益气固脱类中药制剂，在保证重要脏 器灌注压的基础上，血压维持在适当水平。同时 完善血常规检查及血型检查，必要时输血治疗。
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常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 腹部 四肢 神经 呼吸 消化 泌尿 外伤 外伤 外伤 外伤 系统 系统 系统 系统 其他
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咯血的定义
• 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称咯血。
• 一次咯血大于50ml或24小时咯血大于500ml称大咯 血。常见病因是肺结核、支气管扩张、肺脓肿、 肺癌等。大咯血90%以上来源于支气管动脉。咯血 应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒息，其次 是失血性休克。
时患者生命体征已不平稳，出现肢冷、面 色苍白、语低气微等表现。
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三、诊查思路
• 1、望诊：神、呼吸、面色、出血颜色
• 2、闻诊：气味
• 3、切诊：四肢、腹部、脉
• 4、问诊：病史、出血时间、量、诊疗过程 等
• 5、病情危重程度判断：失神，面色苍白， 出血不止，肢端湿冷，脉细数或浮大，尿 少或无尿者，病情危重。