膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)

2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其 中前内束是最重要的生物力学结构。
2020/4/8
26
前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
2020/4/8
27
前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
2020/4/8
28
脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
2020/4/8
29
后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
42
2020/4/8
43
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
2020/4/8
44
2020/4/8
45
2020/4/8
46
2020/4/8
47
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
39
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
2020/4/8
40
2020/4/8
41
2020/4/8
2020/4/8
55
2020/4/8
56
镇江市中医院病例
吴国金，男，46岁，左膝内侧半月板后角斜行撕裂
2020/4/8
57
镇江市中医院病例 冠状位
2020/4/8
58
矢状位PD
内侧板月板后角斜形半月板后角呈明显斜形线状高信号
2020/4/8
60
内侧板月板后角斜形撕裂
5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），
而相对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。
2020/4/8
16
半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone－外周1/3富血管区域；White Zone－内 2/3相对无血供区域；
2020/4/8
17
MRI表现和技术：
膝关节解剖及常见疾病MRI诊断
Magnetic Resonance Imaging MRI
2020/4/8
1
磁共振机房及控制室
2020/4/8
2
图文报告系统
2020/4/8
3
膝关节正常解剖
膝关节是全身中结构最复杂、所受的 杠杆作用最强、损伤最常见的关节。 由三个部分组成： 股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧 胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成 的髌股关节。
2020/3/25
13
一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关 节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85％的轴向应力；
3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：
a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性；
系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。
2020/4/8
19
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板 较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；
前角
2020/4/8
后角
20
内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的 体部
2020/4/8
21
外侧半月板（Lateral meniscus）：
桶柄状破裂
多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的
三倍
2020/4/8
70
桶柄状破裂MRI表现
半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形
表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交 叉韧带旁。
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号 有或无增高。
半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征
2020/4/8
61
半月板纵向水平撕裂
2020/4/8
内侧半月板后角水平状撕裂
62
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
2020/4/8
63
外侧半月板 水平撕裂
2020/4/8
膝关节冠状位
64
矢状位 内侧半月板后角 水平撕裂
2020/4/8
65
STIR
内侧半月板 后角呈线状 高信号
2020/4/8
4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后 方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的， 不要将其误认为半月板撕裂。
5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少 移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
2020/4/8
52
半月板撕裂分类
2020/4/8
53
分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该 尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随 后的退变。
66
纵向垂直撕裂
2020/4/8
内侧半月板体部后角垂直撕裂
67
镇江市中医院病例 2020/4/8 郭**，男性，74岁，右膝内侧半月板前角垂直撕裂 68
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 20和20/4关/8 节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 69
2020/4/8
22
A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板 前后角；
前角
2020/4/8
后角
23
板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半 月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧 带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关 节可见其中之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；
3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力 可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的 数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存 是手术的首要目标。
4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的 外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月 板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％ 有血管分布。
2020/4/8
24
B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧 半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
2020/4/8
25
二、交叉韧带：
前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自 胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL 为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地 附着于胫骨。
隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
2020/4/8
49
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限
2020/性4/8 轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
50
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月2020板/4/8囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高51 。
2020/4/8
30
后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。
2020/4/8
31
三，内、外侧副韧带： 内侧副韧带： 1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常 所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起 自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅 层下方的关节囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
2020/4/8
48
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
2020/4/8
18
内侧半月板（Medial meniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大 小；
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构；
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形。
后交叉韧带 髌上囊
正常交叉韧带ＳＴＩＲ
2020/4/8
9
前交叉韧带
后交叉韧带
外侧半月板
内侧半月板
正常膝关节冠状位