血管检查

间接测量血压的具体要求
7、血压单位用mmHg，1mmHg=0.133kPa。 血压单位用mmHg，1mmHg=0.133kPa。 mmHg 8、应隔2分钟重复测量，取2次读数的平均 应隔2分钟重复测量， 如果2次读数相差＞5mmHg，则隔2 值。如果2次读数相差＞5mmHg，则隔2分钟 后再次测量，然后取3次读数的平均值。 后再次测量，然后取3次读数的平均值。 9、特别注意：听诊间隙、假性高血压、心 特别注意：听诊间隙、假性高血压、 律不规则时血压测量困难要反复测定6 律不规则时血压测量困难要反复测定6次血 压取平均值，以减少误差。 压取平均值，以减少误差。
袖带
听诊器
血压计测量人体动脉血压方法示意图
间接测量血压的注意事项
非同日多次反复测量； 非同日多次反复测量； 环境宜安静； 环境宜安静； 测量工具应标准； 测量工具应标准； 方法要得当
间接测量血压的具体要求
1、至少安静休息5分钟，测量前30分内，禁 至少安静休息5分钟，测量前30分内， 30分内 止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。 止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。 2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于 取坐位或仰卧位，裸露右上臂， 与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。 与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。 3、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹 袖带合适； 80%上臂。 80%上臂。 上臂
（五）脉 波
1、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。 正常脉波：由升支、波峰和降支构成。 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。 2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。 故名水冲脉(water pulse)。 故名水冲脉(water hammer pulse)。是由 于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。 于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面， 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高 举过头部， 举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而 有力的脉搏冲击。 有力的脉搏冲击。 临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病； 临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病； 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
间接测量血压的具体要求
4、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应 将袖带紧贴缚在被测者上臂， 在肘弯上2 3cm。 在肘弯上2-3cm。将听诊器的探头置于肘窝肱 动脉处。 动脉处。 5、测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动 测量时快速充气， 脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0KPa），然后 脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0KPa），然后 30mmHg ）， 以恒定的速率（ 6mmHg/s)缓慢放气。 以恒定的速率（2-6mmHg/s)缓慢放气。 缓慢放气
（三）血压变动的临床意义
1、高血压：≥140/90mmHg，见于高血压病和 高血压： 140/90mmHg， 继发性高血压； 继发性高血压； 低血压：＜90／ ：＜90 见于休克、 2、低血压：＜90／60mmHg ，见于休克、急性 心梗、心衰、心包填塞等； 心梗、心衰、心包填塞等； 两上肢血压不对称： 双侧上肢血压差＞ 3、两上肢血压不对称： 双侧上肢血压差＞ 10mmHg，主要见于多发性大动脉炎、 10mmHg，主要见于多发性大动脉炎、先天性动 脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等； 脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等；
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间接测量血压的具体要求
6、在放气过程中仔细听取柯氏音。收缩 在放气过程中仔细听取柯氏音。 在放气过程中仔细听取柯氏音 压读数取柯氏音第Ⅰ时相， 压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数 取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、 取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、 ）。儿童 妊娠妇女、严重贫血、 妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不 全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ 全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时 相（变音）定为舒张压。 变音）定为舒张压。
（二）脉
律
脉搏的节律反映心搏的节律。 脉搏的节律反映心搏的节律。 随呼吸改变，吸气快， 窦性心律不齐 随呼吸改变，吸气快，呼 气慢。 气慢。 心房颤动 脉搏短绌 形成二联脉、 期前收缩 形成二联脉、三联脉 房室传导阻滞 有脉搏脱漏称脱落脉
（三）紧张度与动脉壁状态
脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。 脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关 。 检查时用两个手指指腹置于桡动脉上， 检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以 近心端手指用力按压桡动脉， 近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手 指触不到脉搏， 指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的 血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。 血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。 紧张度
二、血压（blood pressure,BP) 血压（
血压： 血压：指动脉内的 血液对血管壁的侧 压。为重要生命体 征。
（一）测 量 方 法
①直接测量方法 ②间接测量法 广泛采用袖带加压法。 广泛采用袖带加压法。
测 量 原
理
KPa 40 30 汞柱 20 10 放气螺丝 0 打气球 触诊
肱动脉
（四）动态血压监测
白昼时间为6am 10pm,每15或20分钟测一次 分钟测一次。 白昼时间为6am ～ 10pm,每15或20分钟测一次。 晚间为10pm 次晨6am, 30分钟记录一次 6am,每 分钟记录一次。 晚间为10pm ～次晨6am,每30分钟记录一次。 参考指标： 参考指标： 24小时平均血压 130/80mmHg； 小时平均血压＜ 24小时平均血压＜130/80mmHg； 白昼平均血压＜135/85mmHg； 白昼平均血压＜135/85mmHg； 夜间平均血压＜125/75mmHg； 夜间平均血压＜125/75mmHg； 正常情况下夜间血压值较白昼低10% 15%。 10%正常情况下夜间血压值较白昼低10%-15%。
血管检查
哈医大一院心内三 谢荣盛
血管检查
一、脉搏 二、血压 三、血管杂音及周围血管征
一、脉
搏
检查脉搏主要是用触诊方法, 检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表 的动脉如桡动脉。 的动脉如桡动脉。 两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢 两侧均须触诊，以作对比； 脉对比； 脉对比； 检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、 检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张 度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。 度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。
（三）周围血管征
1、枪击音：主动脉瓣关闭不全、甲亢、和 枪击音：主动脉瓣关闭不全、甲亢、 严重贫血。 严重贫血。 2、Duroziez双重杂音：主动脉瓣关闭不 Duroziez双重杂音： 双重杂音 全、甲亢、和严重贫血。 甲亢、和严重贫血。 3、毛细血管搏动征：主动脉瓣关闭不全、 毛细血管搏动征：主动脉瓣关闭不全、 动脉导管未闭。 动脉导管未闭。
（四）强
弱
脉搏的强弱决定于心搏出量、 脉搏的强弱决定于心搏出量 、 脉压和周围血 管阻力大小。 管阻力大小。 心搏量大， 脉压宽， 外周阻力低时， 心搏量大 ， 脉压宽 ， 外周阻力低时 ， 脉搏增 强且振幅大，称为洪脉。见于高热、 强且振幅大，称为洪脉。见于高热、甲状腺 功能亢进、主动脉瓣关闭不全。 功能亢进、主动脉瓣关闭不全。 心搏量少， 脉压小， 外周阻力增大时， 心搏量少 ， 脉压小 ， 外周阻力增大时 ， 脉搏 减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、 减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、 主动脉瓣狭窄和休克等。 主动脉瓣狭窄和休克等。
血压的定义和分类
类别 理想血压 正常高值 1级高血压 亚组： 亚组：临界高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 亚组： 亚组：临界收缩期高血压 收缩压(mmHg) 收缩压(mmHg) ＜120 和 120-139 120140140-159 140140-149 160160-179 ≥180 ≥140 140140-149 或 或 或 或 或 和 和 舒张压(mmHg) 舒张压(mmHg) ＜80 80-89 809090-99 9090-94 100100-109 ≥110 ＜90 ＜90
什么叫听诊间隙？ 什么叫听诊间隙？
所谓听诊间隙是指听取收缩压时， 所谓听诊间隙是指听取收缩压时，在 动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg的 动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg的 10 出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠 出现一个无音阶段。 心病、高血压等患者。 心病、高血压等患者。 当存在听诊间隙时，如听诊时汞柱打 当存在听诊间隙时， 得不够高， 得不够高，从间隙向下听诊就会造成收缩 压读数偏低。 压读数偏低。
（五）脉 波
3、交替脉 ：指节律规则而强弱交替出现的 脉搏。是左心衰的重要体征。 脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心 急性心梗、主动脉瓣关闭不全。 病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。 奇脉: 4、奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消 失的现象。 失的现象。其产生机理是由于左室排血量 减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。 减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。 无脉：即脉搏消失。 5、无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发 性大动脉炎。 性大动脉炎。
三、血管杂音及周围血管征
(一）静脉杂音
静脉压力低，不易出现显著的压力阶差， 静脉压力低，不易出现显著的压力阶差，故杂 音不明显。临床常见的有： 音不明显。临床常见的有： 1、颈静脉营营声：特点为听诊部位在右锁骨上窝， 颈静脉营营声：特点为听诊部位在右锁骨上窝， 低调的连续性杂音，较柔和，坐位和立位时明显， 低调的连续性杂音，较柔和，坐位和立位时明显， 卧位时减弱，转颈或头后仰加强，手指压迫则消失。 卧位时减弱，转颈或头后仰加强，手指压迫则消失。 2、腹壁側支循环静脉的营营声：特点为听诊部位 在脐周围或上腹部，低调的连续性杂音，较柔和。 在脐周围或上腹部，低调的连续性杂音，较柔和。
（二）动脉杂音
1、甲亢时的颈部血管杂音，为连续性杂音； 甲亢时的颈部血管杂音，为连续性杂音； 2、多发性大动脉炎时，在两侧锁骨上、颈后三角区或 多发性大动脉炎时，在两侧锁骨上、 背部的收缩期杂音； 背部的收缩期杂音； 3、肾动脉狭窄时，在上腹部及腰背部的收缩期杂音； 肾动脉狭窄时，在上腹部及腰背部的收缩期杂音； 4、周围动静脉瘘时，在病变部位的连续性杂音； 周围动静脉瘘时，在病变部位的连续性杂音； 5、肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音； 肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音； 6、冠状动静脉瘘时，在心前区有连续性杂音 冠状动静脉瘘时，
（二）血 压 标 准
1、目前我国采用国际上统一的血压分类和标 准，高血压定义为收缩压≥140mmHg，和 高血压定义为收缩压≥140mmHg， （或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水 舒张压≥90mmHg， mmHg 平又进一步将高血压分为1 平又进一步将高血压分为1，2，3级。此 标准适用于男、女性任何年龄的成人。 标准适用于男、女性任何年龄的成人。 2、脉压标准 30～40mmHg 30～40mmHg
（一） 脉
率
脉率可因年龄、性别、 脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情 绪状态不同而有一定范围的变动。 绪状态不同而有一定范围的变动。 病理情况下， 病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可 增快或减慢； 增快或减慢； 注意脉率与心率是否一致。 注意脉率与心率是否一致。 脉搏短绌(pulse 脉搏短绌(pulse deficit)
（三）血压变动的临床意义
4、上下肢血压差异常：下肢血压应高于上肢血 上下肢血压差异常： 20～40mmHg mmHg， 压20～40mmHg，否则提示相应部位动脉狭窄或 闭塞； 闭塞； 脉压改变：脉压＞40mmHg为脉压增大， mmHg为脉压增大 5、脉压改变：脉压＞40mmHg为脉压增大，主要 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、 脉瘘、甲亢和严重贫血、 脉瘘、甲亢和严重贫血、老年动脉硬化等 脉压＜30mmHg为脉压减小， mmHg为脉压减小 脉压＜30mmHg为脉压减小，主要见于主动 脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、 脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性 心包炎等。 心包炎等。