小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1673—6567（2013）05—0048—02
胸腰椎骨折可由直接暴力，如枪弹伤，弹片伤，打击脊柱所造成的骨折或脱位称为直接暴力为脊柱骨折或脱位。暴力由前或后，或左或右，或任何方向打击脊柱均能引起不通的脊柱骨折或脱位。根据脊柱骨折脱位发病机理分为：屈曲型、过伸型，直接暴力脊柱骨折和脱位[1]。脊柱骨折约占全身各类骨折的5~6%。脊柱分成前、中、后3柱。中柱和后柱包裹了脊髓神经和马尾神经，该区的损伤可以累及神经[2]。本组报道的胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折，是骨伤科中常见的疾病，目前治疗方法仍以卧床休息，功能锻炼和精心护理。如果采用腰垫练习的方法，达到了良好的治疗效果。现报告如下。
临床资料
1一般资料：本组患者47例（单纯性胸腰椎压缩性骨折），男性25例，女性22例，年龄18~82岁，摔伤12例，车祸33例，高处坠落伤2例，单个椎体22例，双椎体45例，T12-L1损伤最多，占74%。
2结果：本组47例经精心治疗及正确护理，经随访半年~ 16年全组恢复满意。
3护理要点：密切观察患者生命体征，肢体运动、感觉、大小便情况以及患者情绪变化。
3.1卧姿护理：胸腰椎压缩性骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎垫枕，并需要早期功能锻炼，（可采用3点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法），采用腰背肌锻炼，重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的椎体扩张以矫正骨折畸形，垫枕需要适应的过程，要耐心的做好解释工作，使患者了解垫枕在其治疗过程中的重要性。保持脊柱生理水平位置，接触对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要。通过锻炼牵引椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部位复原，防止骨质疏松，废用性肌萎缩和避免遗留性腰痛的发生，可避免远期椎体再度塌陷而导致椎体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤体局部固定，保持躯体上下一致。防止腰部扭伤，侧卧后腰背部可用枕头，避免上下身的不一致。因长期卧床，故护理极为重要，护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫软垫处衣服拉平，防止皱褶，防止发生褥疮，使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。
3.2并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。（1）腹胀便秘：因胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激胸腹腔交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀便秘[3]。护理时可轻柔热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便或定时排便的习惯，对于腹胀便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶或原朴三物汤加减。（2）泌尿系感染：患者卧床后，由于体位变换使膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱沉渣积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染，对于不适应体位改变患者，在护理上要做好心理护理，缓解其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声，温水冲洗会阴部，热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1~2次，对于诱导无效者给予导尿，一般留置时间不超过2天，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染。（3）坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部内分泌物积留，形成肺部感染，故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。（4）褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。护理师要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议隔30分钟左右，定时按摩肩部、背部、腰骶位部及足跟等骨突出部位。促进血液循环，增强皮肤抵抗力。在使用便盆时应抬高患者臀部，再将便盆放入，不要硬塞，以免损伤皮肤导致褥疮。
3.3心理护理：胸腰椎骨折患者背部疼痛较严重，需卧床休息，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，由于担心治疗效果及后遗症影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、失落、恐惧、焦虑等，不能很好的配合治疗和护理，对于症状较轻者尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗。
3.4饮食护理：伤后患者饮食下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、高营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，水果、忌油、生冷食物。中期可清补，吃富含高蛋白及锌、钙、磷等微量元素食物，可食瘦肉、牛奶等。后期处于恢复阶段，可多食滋补强筋壮骨的食物。
3.5出院指导：加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势。伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累。3个月内禁止弯腰，不可负重，不可做跳跃性动作，坚持睡硬板床，坚持垫枕，定期复查。
讨论
胸腰椎单纯性屈曲性压缩性骨折，一经明确诊断，必须精心护理、治疗、密切观察生命体征，肢体运动功能，正确卧姿护理，伤椎垫枕，维持脊柱于水平位置，解除对椎体的压力进行腰背肌锻炼，同时观察并发症可能发生迹象。早期及时处理，都能顺利恢复健康。降低并发症尤其避免椎体再度塌陷而导致椎体畸形至截瘫的发生。可产生明显的社会效益和经济效益，降低病人不必要的痛苦发生有十分重要的意义。
参考文献
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国现代临床医学，2008，(8).29.
Key words Thoracolumbar;Simple flexion compression fractures;Body movement;Lumbar muscle exercise.
小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策
梅燕丁玉辉罗宇
(泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000)
摘要目的：探探讨小儿全麻术后苏醒期躁动的原因和护理对策。方法：回顾性分析722例全麻手术患儿术后苏醒期躁
动的发生情况，采用儿童全麻苏醒期躁动的Ⅴ点分级法评估苏醒期躁动程度，并对全麻苏醒期躁动（Ⅲ级以上）患儿进行躁动原因分析及术后舒适护理干预。结果：全身麻醉患儿722例，132例术后发生苏醒期躁动，总发生率为18.28%；躁动患儿中存在伤口疼痛52例，各种不良刺激43例，分离焦虑22例，其他原因15例，分别占39.39%，32.58%，16.67%及11.36%。经父母陪护等术后舒适护理小儿苏醒期躁动总发生率降为4.43％。结论：小儿全麻苏醒期躁动的常见原因有术后疼痛、各种不良刺激、分离焦虑和其他因素。经父母陪护复苏等综合的术后舒适护理干预措施，可以有效缓解小儿全麻苏醒期躁动的发生。
关键词小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；舒适护理
中图分类号：R 614.2
文献标识码：A
文章编号：1673—6567（2013）05—0049—03
Cause Analysis and Nursing Intervention for Emergence Agitation in Pediatric Patient under
General Anesthesia
MEI yan.
(Department of operating room,affiliated hospital of Luzhou medical college,Luzhou 646000)
Abstract Objective：Discussion of cause analysis and nursing intervention for emergence agitation in pediatric patient under general anesthesia.Methods:The histories of 722pediatric patients were retrospectively analyzed to find out the incidence of emergence agitation during the recovery period of general https://www.360docs.net/doc/621234942.html,ing the Ⅴpoint classification method to evaluate emergence agitation degree of pediatric patient under general anesthesia and analyze the causes of emergence agitation of children(Ⅲdegree or above)and then take care interventions.Results:Emergence agitation occurred in 132cases of 722children under general anesthesia and 52cases of 132children because of wound pain,43cases due to all sorts of undesirable stimulation,22cases by reason of separation anxiety and 15cases owing to other causes.Emergence agitation which occurred in 132children obviously remission by adequate analgesia,parental accompany and other comfortable nursing intervention.Conclusion:There are the common causes of emergence agitation in pediatric patient under general anesthesia,such as postoperative pain,all kinds of undesirable stimulation and other https://www.360docs.net/doc/621234942.html,prehensive comfortable nursing intervention which include postoperative comfort care,such as parental accompany during the recovery and adequate analgesia and so on can effectively reduce the incidence of emergence agitation in pediatric anesthesia.
Key words
Pediatric patient;General anesthesia ;Emergence agitation;Comfort care
全麻苏醒期躁动（EA，emergence agitation ）是常见手术麻
醉并发症，是一种全麻苏醒期短暂性意识与行为分离的精神状态，为麻醉苏醒期的一种异常行为，严重时可影响患者的生命安全和手术效果。小儿全身麻醉苏醒期躁动表现为肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维，无法安抚、不合作、倔强，严重者会出现手脚乱动、哭喊、拔除
输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1，2]
。苏醒期躁动可使循环系统剧烈波动，引发气管痉挛、呕吐返流误吸等导致呼吸困
难，增加手术创面出血[3]
，从而影响患儿的临床康复，严重者甚至会危及患儿生命。因此，防止小儿全麻术后躁动的发生对患儿术后康复极为重要。小儿全麻后躁动发生率较高，常常是多种因素协同作用的结果，与疼痛、不良刺激、精神焦虑以及年龄、手术的种类等有紧密联系。
临床资料
1一般资料：选择2011年1月～2012年1月我院术后进入麻醉复苏室（PACU ）年龄5～7岁，体重15～25kg，平均13.0±4.8kg 的择期手术患儿（ASA1～2级）722例，麻醉方式均为气管插管静吸复合麻醉。
2麻醉方法：术前常规给予肌注阿托品、鲁米那。入室后常规监测生命体征，麻醉诱导：氯胺酮0.5mg/kg、七氟醚（2%～3%）、顺式阿曲库铵0.2mg /kg，气管插管后行机械通气。潮气量8～10ml/kg，Petco2维持35～45mmHg，术中持续泵入瑞芬太尼0.5μg/kg/min、吸入2%～5%七氟醚维持麻醉及持续给予阿曲库铵维持肌松。手术结束后停用所有麻醉药及肌松药，待患儿自主呼吸恢复、清醒后拔除气管导管送入PACU。
3采用儿童全麻苏醒期躁动的Ⅴ点分级法来评估苏醒期躁动情况。EA 的评估标准：Ⅰ级睡眠；Ⅱ级清醒，安静；Ⅲ级激惹、哭闹；Ⅳ级无法安慰、不能停止地哭闹；Ⅴ级严重躁动，定向障碍。Ⅲ级以上诊断为儿童全麻苏醒期躁动[4]。
4对全麻苏醒期躁动（Ⅲ级以上）患儿进行原因分析并实
施舒适的护理干预措施。术后舒适护理：（1）患儿术后入麻醉
复苏室后父母陪伴复苏，让孩子在清醒的第一时间看见自己的父母。父母的拥抱、抚摸、安慰、哄劝可以减轻患儿的恐惧心理，增加患儿的安全感，有利于患儿平稳苏醒，减少躁动的发生。麻醉苏醒期，护士可以握着患儿的小手，轻轻地抚摸患儿额头，亲切体贴地安慰和鼓励患儿，以取得患儿的配合，增强患儿的安全感，减轻躁动。（2）疼痛的舒适护理：手术后的疼痛包括静息痛和肢体痛。对于静息痛的反应多表现为情绪及心理方面，小儿由于神经系统发育尚不完善，情绪和心理方面对疼痛的反应表现更为明显。利用小儿注意力易被分散的特点，轻轻地抚摸患儿和用语言转移其注意力，稳定患儿的情绪，增加患儿的安全感，减轻疼痛的反应。而对于疼痛视觉模糊评分VAS>5分以上的患儿给予芬太尼0.5ug/kg iv 充分镇痛，尽量减轻患儿痛苦，减少因疼痛导致的躁动。（3）减少各种不良刺激：做好各种管道的护理，妥善固定，尽量减少管道的不良刺激。麻醉苏醒后如患儿对尿管不适应和不耐受，烦躁不安，可向手术医生报告，由其决定是否给予适量镇静剂或拔除导尿管，必要时完全清醒后再重新置入。另外保证静脉输液通道的通畅，防止通道不畅导致皮下肿胀疼痛对患儿的不良刺激。而有引流管者密切观察管道位置并在管外做好标识。（4）舒适安全护理：加强安全管理，专人守护，适当约束，严防坠床等意外伤害的发生。定时检查约束用具使用情况，在苏醒期合理约束患儿，约束时要注意舒适性，采用附有软垫的约束带。全麻患儿术后易发生恶心呕吐，术后应去枕平卧位，头偏向一侧，必要时在患儿肩下垫一软枕，及时有效地清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息缺氧导致的躁动。
5统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用x 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
6结果：术后躁动原因及分析。722例全麻患儿中有132
例发生术后躁动，总发生率为18.28%；导致躁动的原因中，因伤口疼痛引起躁动的52例（39.39%），不良刺激引起躁动43例（32.58%），因分离焦虑引起躁动22例（16.67%），其他原因15例（11.36%）。经过舒适护理措施处理后，患儿躁动发生率
明显减少，为4.43%，处理前后躁动率差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
躁动原因伤口疼痛不良刺激分离焦虑其它原因总计（%）
观处理前52（39.39）43（32.58）22（16.67）15（11.36）132（18.28）处理后7（5.30）5（3.79）7（5.30）13（9.85）32（4.43）x223.57
P＜0.01
讨论
小儿术后全麻苏醒期躁动的原因，与护理相关的因素主要有术后疼痛、各种不良刺激、对环境的不适应和焦虑及术中低体温等。而疼痛及各种不良刺激是引起全麻手术患儿躁动的最常见原因。
1术后疼痛：麻醉苏醒期部分患儿诉说伤口疼痛，躁动不安，这与患儿对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异有关。舒适护理措施：抚触作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，增强患者的舒适感，转移患者对手术的注意力，具有较好的效果[5]。而抚触不能满足疼痛剧烈患儿的护理要求，对于疼痛视觉模糊评分VAS>5分以上的患儿予以芬太尼0.5ug/kg iv，可以有效地缓解术后疼痛。通过有效的护理措施，明显减少患儿因疼痛导致躁动的发生率。
2不良刺激：常见不良刺激有导尿管、气管插管、静脉输液管道等。如导尿管是患儿全麻后毫无知觉的情况下置入，因此麻醉苏醒后患儿对尿管存在的不适应和不耐受，烦躁不安，甚至自己拉扯尿管，导致尿管拔出。另外，气管插管和拔管后容易引起小儿咽喉部不适，也是导致小儿全麻苏醒期躁动的一个常见的因素。护理措施采用适当镇静和拔除尿管及及时拔出气管导管并适当的抚触和语言安慰可明显改善患儿的躁动程度。
3环境的不适应和焦虑Weldon等[6]研究发现，术前焦虑水平和术后躁动的严重程度密切相关。因此，小儿术前术后应做好充分的心理干预。学龄前患儿在理智发育方面尚不成熟，因此对手术室陌生环境，以及轻微刺激，容易诱发患儿的恐惧心理，引起哭闹、兴奋、不安等表现[7]。此外，学龄前儿童害羞、敏感、依恋父母，患儿与父母的分离即会产生焦虑甚至发生躁动。舒适的护理措施：术前访视与良好的沟通，降低患儿及家属的恐惧心理及术后父母陪护麻醉复苏有效的降低患儿对手术室环境的不适应和焦虑，明显减少了躁动的发生。
3.4其他原因：术后躁动可能与手术种类有关。耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史者，苏醒期躁动及情绪不稳定发生率较高。年龄因素：患儿肝肾功能未发育成熟，影响麻醉药物的代谢与排泄，中枢神经系统发育尚未健全，对药物的耐受性差，更容易在苏醒期发生躁动。但本研究选取年龄5～7岁的择期手术患儿有效避免年龄因素对躁动发生的影响。另外，呼吸循环系统的不稳定、低温等，亦可导致躁动的发生[8]。舒适护理措施：术中控制室温为24～26℃及常规给患儿吸氧，并加强对唇色、呼吸频率和幅度、血氧饱和度等呼吸功能的观察，有效避免缺氧诱发的躁动。
小结：小儿全麻后躁动常常是多因素协同作用的结果，还没有单一的病因能够完全解释[9]。采用术后舒适护理干预的综合处理，使患儿在舒适环境中感到安全和满足，保证术后充分镇痛，保持呼吸、循环稳定以及尽量减少各种不良刺激，可以明显减少小儿全麻苏醒期躁动的发生，提高医疗安全性，有利于患儿的临床康复。
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表1患儿麻醉苏醒期躁动处理前后情况比较（n，%）
肿瘤患者的PICC护理分析
管翠霞王东王蕾邹春杰杜金红
(黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆163001)
摘要目的：探讨肿瘤化疗患者外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)护理方法。方法：对100例肿瘤化疗患者采用PICC置管输入化疗药物治疗的护理资料进行分析。结果：PICC置管化疗全过程顺利进行，有2例静脉炎，3例感染，无渗漏损伤的发生。结论：可靠的静脉输液通道，减少化疗不良反应，减轻患者痛苦，为治疗和护理创造方便。
髌骨骨折术后护理常规
髌骨骨折护理护理常规 1、严密观察病情，保持患肢中立位，严禁外旋。 2、（一）一般护理 手术后回病房，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理.有引流管的要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 ( 二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 3、指导功能锻炼术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练
习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 4、饮食指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 5、加强皮肤护理，保持床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理.
全麻手术后病人苏醒期躁动的原因分析及护理对策
全麻手术后病人苏醒期躁动的原因分析及护理对策 发表时间：2010-05-17T09:27:23.513Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：黄国英[导读] 分析各种类型全麻患者手术后苏醒期躁动的原因，提出护理问题，并采取相应的护理措施。 黄国英 (黑龙江省森工总院 150040) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0217-02 【摘要】目的分析各种类型全麻患者手术后苏醒期躁动的原因，提出护理问题，并采取相应的护理措施。方法通过对548例全麻术后患者的临床观察，分析引起躁动的原因。结果 548例患者中,有286不同程度的苏醒期躁动,发生率52.22%,结论护理人员重视苏醒期患者躁动的护理,提前采取干预措施,对降低全麻术后患者苏醒期躁动的发生率,保障患者的安全是非常重要的。【关键词】全麻苏星期躁动观察护理 全麻苏醒期躁动，是全麻手术患者术后进入观察室常遇到的护理问题，其临床表现为兴奋、高度烦躁多语多动，哭喊或呻吟、妄想思维强烈挣扎以致坐起不自主运动，不听指令，严重时可造成意外伤害等不良后果，如不及时采取相应的干预及护理措施，就会危及患者的生命安全。我院对348例全麻手术后患者进行观察，分析发生躁动的原因，现将护理体会总结报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 1.2 本组548例，其中男356例，女192例，年龄4-81岁，腹腔手术185颈部手术72例，开胸手术83例，乳腺手术76例，四肢手术32例。妇科手术92例，骨科手术18例，手术前均无并发症，均采用插管全麻，482例术后带气管导管入PACU，66例拔管后入PACU，平均复苏时间120min。 1.3 方法观察各种不良刺激引起躁动的发生率，不同手术类型苏醒期躁动的比例 1.4 结果各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，其中疼痛、尿管刺激、气管刺激较为常见。因麻醉镇痛药物作用逐渐消退而发生疼痛，导致患者无意识挣扎，不自主运动使血压升高，脉搏加快；麻醉减浅后，不能耐受气管导管和尿管刺激而导致苏醒期躁动的发生。拮抗催醒药物、酸碱平衡失调、低氧血症等亦是苏醒期躁动的诱因,患者恐惧和焦虑的心理状态也是躁动发生的诱因。 2 讨论 2.1 引起躁动的原因（1）任何刺激都会引起躁动和不安，拔除导尿管，引流管、气管导管等。（2）体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障碍，术后发生谵妄的机率高。（3）既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。（3）手术体位不适引起的躁动，如胸科手术中长时间的被动体位，肢体受束，苏醒后取平卧位，疼痛难忍。颈部部手术后患者也会因为咽喉不适，气道堵塞或疼痛而引起躁动。（4）使用催醒药物后，也会引起躁动。（5）术后神经系统并发症，如脑水肿、颅内压增高。低血压，心律失常。胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动，（6）术后止痛的不完善，生化及呼吸循环系统的不稳定，以儿童和老年人最为多见。（7）术前的焦虑状态，术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加躁动的发生。 2.2 护理措施 2.2.1 首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器质性病变，排除肌松药的残留作用及术后镇痛不完善，然后再根据躁动的情况来处理，加强防护，防止意外事件的发生。 2.2.2 心理护理术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力意外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。 2.2.3 减少不良刺激，协助麻醉医生拔出气管导管，避免过度刺激，不符合拔管要求的，可遵医嘱给予小剂量咪唑安定或少量异丙酚镇静药物，清理呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。拔管后躁动者，向患者做好解释工作，如解释也不能使患者安定，遵医嘱给予1mg咪唑安定静脉推注，使患者保持安静，切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用镇静催眠药物。 2.2.4 安全护理胸科患者手术创面较大，术中被动体位，导致舒适的改变，手术后至麻醉清醒前患者取平卧位，专人护理，重度躁动患者，要防止坠床，软组织损伤，骨折等意外伤害。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡,在一些手术时间较长,病人情况较差,或者手术所致创伤较大的情况下,围手术期注意监测循环系统,血气，水电解质,防止因为低氧血症,高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。 2.2.5 用药护理全麻苏醒时的躁动与麻醉药在体内的残留有关，患者出现呼吸表浅，急促而无力，表情痛苦，并伴有抽搐，应立即报告医生，打开气道，加压吸氧，增大氧流量。鼓励病人做有序和呼吸，同时做好气管插管和急救药品准备。同时遵医嘱给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg静脉推注。由催醒药物所致的躁动，往往患者的意识恢复欠佳，护理人员应严密观察呼吸，心率血压积雪氧饱和度，妥善固定防止坠床，防止催醒药物作用消失后，残留的麻醉药物引起呼吸抑制。 3 小结 全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，分析躁动的相关因素，如何根据高危因素来评判躁动的发生，有效地预防患者躁动，以及对发生躁动患者的恰当处理，是我们应该关注的一个问题。全麻苏醒期躁动，不仅对患者本身造成了极大的危害，部分患者躁动非常严重时会产生不良后果。因此，熟悉全麻苏醒期躁动患者的发病原因，对病人可能造成的损害，对术后恢复期的护理具有重要的意义。参考文献 [1] 刘新. 539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志2007，10（10）：42. [2] 尼新莉，徐继善.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析[J].临床麻醉学杂志，2001，2（17）：100.
全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理
全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理 【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者烦躁的原因及护理。方法回顾分析本科38例全麻患者在苏醒期出现烦躁的原因及护理对策。结果本组38例全麻苏醒期出现烦躁的患者,均安全渡过麻醉苏醒期。结论通过对全麻苏醒期患者的合理处理和护理,减少了意外伤害及术后并发症的发生,使患者安全渡过麻醉苏醒期。 【关键词】全麻;苏醒期;烦躁;护理 全麻术后患者意识恢复阶段,常出现不同程度的烦躁,大部分对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的不良反应等。必须通过严密观察与综合分析,确定其烦躁原因后再处理。 1 临床资料 1.1 一般资料2008年1月至2009年1月入住本科监护的全麻术后患者402例,在全麻清醒期出现烦躁的38例,其中男32例,女6例,平均年龄40岁。 1.2 临床表现本组38例,在苏醒期均出现不同程度的烦躁,表现为要坐起来、身体不停扭动、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、不断敲床、不停扭动头部、用牙咬气管套管、用力吐气管套管和牙垫等。大声喊憋尿,要下床小便等。经合理处理后患者均安全渡过麻醉苏醒期。 2 烦躁原因分析 2.1 切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因,尤其是开胸手术患者,患者表现为要坐起来,大喊大叫,身体不停扭动,手伸向疼痛部位,拒绝挤压引流管等。 2.2 尿管刺激大部分发生于男性患者,患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管,患者麻醉后恢复期间,意识尚未完全清醒,不能用意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性,出现不适感,表现为烦躁,大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。 2.3 气管导管刺激采用气管内插管全麻,患者只清楚给予全身麻醉,并不知道还需经口腔插入气管导管,在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在,而不能发音时,必然要做出对抗性反应,表现为不停地扭动头部,用牙咬气管导管,甚至欲强行将气管导管拔出。 2.4 麻醉药物残余作用部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复,而疼痛感受已恢复,患者不能有意识控制自己的行为,表现为烦躁不配合。
小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理
小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理作者：何丽娟洪国强王国友王莉 【摘要】目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）的原因和处理对策。方法:对2008年12月～2010年1月本院收治的施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的32例患儿临床资料进行回顾性分析。结果全身麻醉苏醒期发生躁动的32例患儿中，因伤口疼痛引起的8例，因不能耐受导管刺激10例，不能耐受导尿管的9例，其他原因5例。结论:引起全麻苏醒期躁动的原因很多，掌握全麻患者苏醒期躁动的发病原因和危害并进行妥当处理，可明显减少躁动的发生，确保病人的安全。 【关键词】全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理 全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤醒，而大多数病人麻醉苏醒期则要经过四个阶段。小儿全身麻醉苏醒期易出现行为与意识分离的精神状态，表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1]。严重时导致循环系统不稳定、血压升高、心率增快等一些并发症，严重者甚至心理及生理伤害，进而危及生命。因此，防止及控制小儿全麻术后躁动的发生对保护患儿的健康尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料:选取2008年12月～2010年1月本院复苏室出现麻醉苏醒期躁动患儿32例。其中男19例，女13例，年龄3～12岁，平
均年龄7.5岁。手术类型包括为头颈、胸腔、胃肠、泌尿外科等。其中经静脉麻醉21例，吸入麻醉8例，静吸复合麻醉3例。 1.2麻醉方法:术前常规给予安定10mg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠 2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠 3.5～5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5～2mg/kg体重、丙泊酚2～2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟吗西尼等催醒剂。 2结果 全麻患者中有32例发生术后躁动，因伤口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受导管刺激10例（31.2%），不能耐受导尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。 3躁动发生的原因 3.1各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例，占59.3%。 3.2麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样，在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完成恢复，影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托品可导致术后谵妄[1]。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，但是有对气管的刺激作用，易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。 3.3其他原因:可能与手术部位有关，既往有耳、扁桃体、鼻、颈、
硬膜外麻醉后护理常规
一、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6――8小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。 腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前 3 日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意 出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、 范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮 食，已确诊者可给止痛剂。 五、术前安胃管。 术后护理： 一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹
四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
浅谈全麻手术患者苏醒期躁动的护理
浅谈全麻手术患者苏醒期躁动的护理 发表时间：2012-08-14T16:10:22.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：龙章凤[导读] 另外，还要注意观察患者四肢血液循环，保证静脉回流良好，防止皮肤受压损伤。 龙章凤 (湖南省怀化市第二人民医院靖州分院手术室 418400) 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）19-0125-02 【关键词】全麻手术苏醒期躁动护理 全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的不良反应之一，病人注意力不能集中，对不良刺激高度敏感，以兴奋，躁动，定向障碍为特征，可出现肢体的无意识动作，无理性言语，哭喊或呻吟和妄想思维等症状。临床表现为焦虑和躁动，兴奋，极度烦躁，挣扎，有的病人试图翻身，坐起；不能耐受气管导管的刺激，有呛咳，企图拔出气管导管，尿管，胃管，输液管及伤口引流管；病人心率增快，血压升高，呼吸浅快，血氧饱和度下降；小儿病人常表现为激惹，不能停止的哭闹和无法安慰等。全麻苏醒期病人出现躁动，如不及时处理，将引起各种并发症。增加麻醉后危险，增加了病人的痛苦，影响手术后的康复，延长了手术时间。 1 躁动的原因 1.1外源性刺激全麻患者在术后意识尚未完全清醒时，对外界刺激呈高敏状态，任何刺激和疼痛不适都可引起躁动，如术后刀口疼痛，气管吸痰刺激，气管导管，尿管及各种其他引流管的刺激；都会引起躁动，临床表现为狂躁，呼喊，呻吟，不自主运动，企图拔除各种导管。 1.2手术时患者特殊的体位姿势骨科，脑科，普外科大型的手术，术中为了暴露手术野，患者经常处于各种特殊的体位姿势，术后留置的管路相对较多，如各种导管，患者在恢复清醒状态的过程中虽是平卧位，但术中长时间的被动体位，肢体的约束，导致舒适的改变，而且呼吸运动牵扯伤口引起剧烈疼痛，使舒醒过程中的患者难以忍受，诱发躁动。 1.3催醒药患者全麻苏醒期的躁动，与麻醉药的作用及麻醉药物在体内残留有一定关系，如应用多沙普伦催醒会提高患者躁动的发生率。因为多沙普伦直接兴奋延髓呼吸中枢，同时兴奋交感神经系统，用药后易使患者出现剧烈躁动，而肌松药在体内的残留也可导致患者出现严重的焦虑和躁动。 2 躁动程度评价标准 躁动程度评估标准分5级：1级为睡眠，2级为清醒，安静，3级为激惹，哭闹，4级为无法安慰，不能停止的哭闹，5级为严重躁动，定向障碍。[1] 3 躁动程度分级类 轻度：拔管前，后在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止或拔管后言语安慰躁动即停止；中度：拔管前无刺激情况下发生躁动，拔管后意识欠清，言语安慰不能主动配合，需制动；重度：需药物和物理方法制动。[2] 4 护理 4.1避免各种不良刺激有研究表明，各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见的原因。[3]对于全麻苏醒期的患者，护士应协助麻醉医生适时拔出气管导管，避免过度刺激，对于带气管内导管的躁动患者，根据病情不适合拔管要求的，可根据医嘱给予静脉注射小剂量的眯唑安定或少量丙泊酚镇静，继续接呼吸机辅助呼吸，防止因为躁动导致气管内导管脱出，造成患者窒息。符合拔管要求的患者，应协助麻醉医生清除呼吸道及口腔内分泌物，避免误吸，保持呼吸道通畅。对于个别拔管后出现躁动的患者，应根据患者的反应和临床表现，对症处理。 4.2在患者全麻苏醒期，患者应取平卧位，保证呼吸道通畅。对于重度躁动患者要防止因躁动发生坠床，软组织损伤，骨折等以外伤害及自伤发生。另外，还要注意观察患者四肢血液循环，保证静脉回流良好，防止皮肤受压损伤。 4.3控制疼痛由于疼痛是患者术后躁动的主要原因，重度躁动患者治疗的主要目的在于无痛，无虑和安眠。因此在处理患者重度躁动问题上，止痛剂的给予占有很重要的地位。应先疼痛控制，再给予镇静剂，唯有疼痛缓解后，镇静剂的作用才能完全发挥。 4.4加强非语言沟通技巧由于气管插管，病人不能表达自己的感受和要求，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过动作，手势，表情等来观察判断病人的需要，并且耐心做好解释，取得病人的理解和配合。 4.5全麻苏醒时护士应密切观察患者的症状，如因肌松药残留所致躁动，患者多呈腹式呼吸，呼吸浅，急促而无力，并伴有抽搐样挣扎，表情痛苦，此时，护士应立即汇报给麻醉医生，协助麻醉医生疏通患者气道，给予面罩加压给氧，及时运用肌松拮抗剂，同时做好插管急救准备。患者因催醒药导致的躁动，往往表现患者意识恢复欠佳，此时护士应妥善固定患者，防止坠床，并严密观察患者的呼吸，血氧饱和度，心率防等，防止因催醒药物作用消失后，残留的麻醉药作用引起呼吸抑制，并同时报告医生，进行相应的处理。 4.6针对手术类型进行有计划的护理，不同手术类型引起的躁动护理重点应有所不同。如对于耳鼻喉手术的患者，除了术前访视解除患者的焦虑与恐惧心理，以取得患者的配合外，如病情允许，尽量选择全静脉麻醉；术后注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；同时要避免患者发生误吸引起缺氧而加重躁动；胸外科手术属较大手术，护理重点在于帮助患者取平卧位，保证呼吸道通畅及循环系统的稳定；乳腺手术多为女性，因此要针对女性的特点，加强术前访视和心理辅导。 参考文献 [1]全华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260-263. [2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M]，北京：中国心理卫生杂志，1999，31-35. [3]华勤学.全麻手术病人苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2009,16（6）：224～225.
小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1673—6567（2013）05—0048—02 胸腰椎骨折可由直接暴力，如枪弹伤，弹片伤，打击脊柱所造成的骨折或脱位称为直接暴力为脊柱骨折或脱位。暴力由前或后，或左或右，或任何方向打击脊柱均能引起不通的脊柱骨折或脱位。根据脊柱骨折脱位发病机理分为：屈曲型、过伸型，直接暴力脊柱骨折和脱位[1]。脊柱骨折约占全身各类骨折的5~6%。脊柱分成前、中、后3柱。中柱和后柱包裹了脊髓神经和马尾神经，该区的损伤可以累及神经[2]。本组报道的胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折，是骨伤科中常见的疾病，目前治疗方法仍以卧床休息，功能锻炼和精心护理。如果采用腰垫练习的方法，达到了良好的治疗效果。现报告如下。 临床资料 1一般资料：本组患者47例（单纯性胸腰椎压缩性骨折），男性25例，女性22例，年龄18~82岁，摔伤12例，车祸33例，高处坠落伤2例，单个椎体22例，双椎体45例，T12-L1损伤最多，占74%。 2结果：本组47例经精心治疗及正确护理，经随访半年~ 16年全组恢复满意。 3护理要点：密切观察患者生命体征，肢体运动、感觉、大小便情况以及患者情绪变化。 3.1卧姿护理：胸腰椎压缩性骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎垫枕，并需要早期功能锻炼，（可采用3点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法），采用腰背肌锻炼，重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的椎体扩张以矫正骨折畸形，垫枕需要适应的过程，要耐心的做好解释工作，使患者了解垫枕在其治疗过程中的重要性。保持脊柱生理水平位置，接触对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要。通过锻炼牵引椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部位复原，防止骨质疏松，废用性肌萎缩和避免遗留性腰痛的发生，可避免远期椎体再度塌陷而导致椎体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤体局部固定，保持躯体上下一致。防止腰部扭伤，侧卧后腰背部可用枕头，避免上下身的不一致。因长期卧床，故护理极为重要，护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫软垫处衣服拉平，防止皱褶，防止发生褥疮，使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。 3.2并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。（1）腹胀便秘：因胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激胸腹腔交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀便秘[3]。护理时可轻柔热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便或定时排便的习惯，对于腹胀便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶或原朴三物汤加减。（2）泌尿系感染：患者卧床后，由于体位变换使膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱沉渣积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染，对于不适应体位改变患者，在护理上要做好心理护理，缓解其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声，温水冲洗会阴部，热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1~2次，对于诱导无效者给予导尿，一般留置时间不超过2天，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染。（3）坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部内分泌物积留，形成肺部感染，故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。（4）褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。护理师要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议隔30分钟左右，定时按摩肩部、背部、腰骶位部及足跟等骨突出部位。促进血液循环，增强皮肤抵抗力。在使用便盆时应抬高患者臀部，再将便盆放入，不要硬塞，以免损伤皮肤导致褥疮。 3.3心理护理：胸腰椎骨折患者背部疼痛较严重，需卧床休息，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，由于担心治疗效果及后遗症影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、失落、恐惧、焦虑等，不能很好的配合治疗和护理，对于症状较轻者尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗。 3.4饮食护理：伤后患者饮食下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、高营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，水果、忌油、生冷食物。中期可清补，吃富含高蛋白及锌、钙、磷等微量元素食物，可食瘦肉、牛奶等。后期处于恢复阶段，可多食滋补强筋壮骨的食物。 3.5出院指导：加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势。伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累。3个月内禁止弯腰，不可负重，不可做跳跃性动作，坚持睡硬板床，坚持垫枕，定期复查。 讨论 胸腰椎单纯性屈曲性压缩性骨折，一经明确诊断，必须精心护理、治疗、密切观察生命体征，肢体运动功能，正确卧姿护理，伤椎垫枕，维持脊柱于水平位置，解除对椎体的压力进行腰背肌锻炼，同时观察并发症可能发生迹象。早期及时处理，都能顺利恢复健康。降低并发症尤其避免椎体再度塌陷而导致椎体畸形至截瘫的发生。可产生明显的社会效益和经济效益，降低病人不必要的痛苦发生有十分重要的意义。 参考文献 [1]天津医院曾科主编.临床骨科学[M].人民出版社，1992.12.466. [2]曾伟新等主编.外科护理学[M].第一版.任命卫生出版社，2006. 6.550. [3]刘继贵.魏清.护理干预对熊瑶追骨折并腹胀影响的探讨[J].中 国现代临床医学，2008，(8).29. Key words Thoracolumbar;Simple flexion compression fractures;Body movement;Lumbar muscle exercise. 小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策 梅燕丁玉辉罗宇 (泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000) 摘要目的：探探讨小儿全麻术后苏醒期躁动的原因和护理对策。方法：回顾性分析722例全麻手术患儿术后苏醒期躁
麻醉及重大 手术后护理常规
麻醉及重大手术后护理常规 一·全麻术后的护理： 1·平卧位头偏一侧，防止呕吐误吸； 2.心电监护，吸氧，每小时测生命体征一次，若有异常，及时报告医生，配合处理并做好记录； 3.保持呼吸道通畅，必要时吸痰，观察有无喉头水肿； 4.注意保暖，（可提高病室温度或加用盖被） 5.观察尿量情况及时报告医生； 6.防止各种意外的发生（防坠床、防导管脱落、防跌倒、防压疮），专人守护； 7.麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，可按医嘱给镇静止痛药物，必要时采用保护性约束，保护病人安全； 8.做好管道的护理及伤口的护理。 二、腰、硬外麻术后的护理 1、术后去枕平卧6小时； 2、控制输液速度； 3、严密观察生命体征，术毕每三十分钟测生命体，连测四次，如有异常及时报告医生； 4、术后禁饮食6小时； 5、严密观察麻醉部位及伤口的情况 6、并发症全脊麻的观察：低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，升压等抢救措施。 三、颈臂丛麻术后的护理 1、去枕平卧6小时 2、禁食禁饮6小时 3、术区伤口的观察 4、术后并发症的观察： 头晕、胸闷、恶心突发性紫绀和惊厥、呼吸困难。 四、局麻术后的护理 1、测一次生命体征 2、观察伤口情况 3、半小时后指导患者进食 4、术后宣教：保持伤口敷料干洁，避免进食辛辣刺激性食物。
重大手术后护理常规 1、严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，发现异常，及时报告医生并协助处理； 2、床旁备齐抢救药品及物品； 3、保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，鼓励患者做深呼吸运动，使肺扩张，每两小时有效咳痰一次；病情允许者，可加强翻身拍背，促进痰液排除； 4、给氧或必要时可使用呼吸机辅助呼吸； 5、遵医嘱补液或用药，补充病人禁食期间的液体和电解质、营养； 6、增进病人的舒适，可给予镇痛药物；发热的患者行降温，患者恶心呕吐，协助取舒适体位，头偏向一侧，防止误吸致窒息； 7、切口及引流管的护理：观察切口有无出血，伤口敷料是否干洁，引流管是否通畅，记录引流物的量，颜色，形状，发现异常及时处理； 8、心理护理：手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人的社会背景，个性以及手术类型的不同，对每个病人提供个性化的心理支持，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪； 9、做好健康教育。
全麻苏醒期患者躁动的护理方法总结
全麻苏醒期患者躁动的护理方法总结 发表时间：2014-05-22T15:59:41.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：卢岩[导读] 全麻患者在苏醒期可能会有躁动现象的发生，主要表现为躁动、兴奋、不按指示行动 卢岩 (辽宁省抚顺市中心医院 113000) 【摘要】目的分析总结全麻患者苏醒时躁动的护理方法。方法对自2013年2月至2013年10月我院全麻患者苏醒时躁动的患者采取有针对性的护理措施。结果 309例患者发生躁动61例，给予相应处理措施后，症状缓解。结论护理人员要知晓躁动的原因，从而给予有效的护理措施。 【关键词】躁动全麻护理方法【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0082-01 全麻患者在苏醒期可能会有躁动现象的发生，主要表现为躁动、兴奋、不按指示行动、定向障碍和不自主运动等[1]，严重者可能造成自身的意外伤害，后果严重[2]。我们对自2013年2月至2013年10月我院全麻患者苏醒时躁动的患者采取有针对性的护理措施，最大限度减少因躁动给患者带来的伤害，现将护理经验报道如下。 1.一般资料自2013年2月至2013年10月，我院行全麻患者309例，年龄10-71岁，平均4 2.57±7.21岁。手术科室：骨科51例，普通外科207例，妇产科42例，心胸外科8例。全部患者行静脉麻醉或静吸复合麻醉，气管内插管。 2.护理2.1心理护理术前对患者进行适当的心理干预，使其产生陈述性记忆，消除其心理顾虑，提高其心理承受值。通过与患者的交流，讲明术后可能出现的不良反应和疼痛感，特别对于男性需要留置导尿的患者，需强调术后会有导尿管的刺激感和尿意，使患者心理有一定准备，当术后发生尿道不适时心理的恐惧和焦虑情绪会有一定程度的缓解；同时需提前告知全麻患者，他们可能需要口腔防止口罩等，以消除术后可能出现的顾虑，减少躁动的发生。 2.2外源性刺激所致躁动的护理苏醒期的患者对外界的刺激敏感度高，即使是轻微的刺激或疼痛即可引起躁动的发生，例如吸痰、切口疼痛、导尿管和引流管等引起的刺激，患者表现为呻吟或狂躁，甚至是自行拔除插管。对此，护理人员应协助医师拔除相应的导管，消除刺激。对于不符合拔除气管插管的患者可噂医嘱给予少剂量异丙酚或咪唑安定给予镇静，继续给予呼吸机通气，防止因气管脱出而造成的窒息；符合拔除气管插管的患者应协助医师将其拔除，清理好口腔和呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免误吸。拔管后，患者如仍发生躁动则应根据具体情况给予相应的处理。根据我们的经验，一般患者躁动伴有辗转反侧，可能是尿管的刺激，患者可能会试图拔扯导尿管，护理人员应及时制止，并解释出现这一症状的原因，并适当挪动导尿管，减轻患者这方面的心理负担。 2.3手术相关原因引起的躁动的护理上腹部或心胸外科手术创面较大，术中窗口暴露时间长，术后留置的管道较多。入ICU后虽然是平卧位，但术中长时间的被动体位，导致机体的舒适度发生改变，而且由呼吸运动而导致的疼痛一般非常剧烈，患者难以忍受。耳鼻喉外科的手术常因患者鼻腔塞满填塞物而导致通气不畅，患者容易产生恐惧感和不安。针对此类原因，我们将患者均取平卧位，专业护理人员监护。重症躁动的患者要特别注意坠床、自伤、软组织损伤和骨折等的发生。骨突处垫以衬垫。注意静脉输液情况，保证通畅，防止皮肤受压。因术后剧烈的疼痛所引起的躁动会造成心率加快和血压升高，对伴有心脑血管疾病或心功能差的患者，可根据疼痛的情况，噂医嘱给予止痛药处理。剧烈的疼痛患者往往难以忍受，会导致呼吸受阻，此时可加大供氧流量，鼓励患者做深大呼吸，同时噂医嘱给予适当止痛药，用药后应严密监测患者的呼吸、血压、意识和药物不良反应等情况的发生。 2.4使用催眠药而致的躁动的护理有时全麻苏醒期的躁动与麻醉药物在体内的残留相关[3]。研究表明，多沙普伦可以直接兴奋延髓上的呼吸中枢，用药后容易出现剧烈挣扎、躁动，增加机体躁动的发生率[4] 。针对此类原因，护士应注意与医生的交流，当患者急促而无力，表情痛苦并伴有抽搐动作时，要立即通知医生，给予面罩加压供氧，鼓励患者做有序的呼吸动作。由催醒药物所致的躁动，患者意识往往不好，此时，护理人员应将其四肢固定于床边，防止坠床的发生，并严密监测患者生命体征的变化。 2.5因肌松药残留所致躁动的护理肌松药残留的患者会使呼吸的幅度变浅、频率变快，此时护理人员应及时通知医生，托起患者的下颌，加大氧流量，医嘱给予阿托品、新斯的明静脉注射，鼓励患者进行规律呼吸，同时做好急救物品和气管插管的准备，严密注意血氧饱和度、呼吸、心率等的变化，防止药物残留所引起的呼吸抑制。 2.6加强患者的防护工作在未明确躁动原因前应加强患者的防护工作，将患者头部偏向一侧，给氧，防止窒息，备好软垫和约束带，如躁动严重可以固定好患者的四肢，但要防止固定过紧造成患者的副损伤，而且过紧的束缚可能还会加重患者的躁动，所以，约束带的松紧要适宜，同时要注意患者的四肢血运情况，保证静脉回流良好。 3.结果309例患者发生躁动61例，给予相应处理措施后，症状缓解。 4.小结全麻苏醒期患者发生躁动较为常见，而发生躁动的原因很多，如手术部位、术后是否使用催眠药、肌松药、术后的不良刺激等、心律失常、胃肠胀气等。医护人员可根据不同原因给予相应处理，同时加强患者安全意识，防止其坠床、自伤等的发生。术后尽量排净吸入的麻醉药，将麻醉药的浓度慢慢降低，谨慎使用止痛措施；如使用雷米芬太尼，在停药后要有后续的持续止痛措施；尽量减少能够引起躁动的因素，如导尿、吸痰、插管等；如已发生躁动，应给予适量的镇静镇痛药，加强通气；尽量避免引起躁动的可能因素；术中注意调控肌松药的用量，尽早停药肌松药，肌肉松弛后在一定麻醉深度下拔管，少量注射丙泊酚和利多卡因以减少躁动；注意防护措施，防止意外伤害等的发生，避免二氧化碳潴留。躁动是全麻苏醒期常见的并发症，对患者的手术效果、生理功能和术后恢复会产生重要影响，临床医护人员应引起足够的重视，积极采取果断的治疗和预防措施，当前，对于躁动发生的机制不清，护理人员可以根据具体情况给予不同的护理措施，促进患者的康复。参考文献
全麻患者复苏期的护理
全麻患者复苏期的护理 【摘要】目的：探讨全麻患者苏醒期的护理。方法：对645例全麻患者苏醒期在复苏室严密的观察与相应的护理措施。结果:本组645例全麻患者在复苏室均顺利的度过麻醉苏醒期，各项生命指征基本平稳后安全返回病房。结论:严密临测生命体征的变化，及时处理，采取有效的护理措施，是保证患者安全平衡地度过复苏期的关键。 【关键词】全麻；复苏期；护理 随着医学的不断发展，外科手术领域的不断扩大，气管插管全身麻醉越来越多被手术患者选择，大部分手术病人术后需尽快苏醒，以便于观察手术疗效及进行护理。麻醉复苏是指病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程。由于手术结束后的一段时间内出现麻醉后并发症，若临护不够，将危及患者的安全及健康，因此，复苏期要加强对患者的观察及护理。 1临床资料 1.1一般资料我院2010年1月至2011年共有全麻患者645例，男393例、女252例，年龄2个月至92岁，平均年龄43.5。其中妇产科70例、泌尿外科116例，普外科250例、神经外科105例、耳鼻喉科58例、口腔科46例。麻醉方法为静脉复合全麻，经口腔或鼻腔气管插管，除手术时间短的小儿科外，所有全麻患者均停留尿管。 1.2复苏期并发症呼吸道梗阻18例，心律失常4例、高血压10例、低血压30例（术后出血2例），低氧血症8例、低体温15例、尿潴留10例、苏醒延期2例。
2临床护理 2.1一般护理患者至复苏室前各类抢救物品及药品呈备用状态，调节好室内温度、备好保暖设备。立即给予氧气吸入，连接临护仪的各条导线，要注意保暖。安置合适的体位，必要时加用约束带，以防病人苏醒期躁动时使输液针头及引流管脱出。将输液输血装置，各种引流管，负压装置妥善安置，保持静脉通畅。如有留置尿管应固定好，及时倾倒尿液并记录尿量。对未清醒的患者注意观察瞳孔、眼睑反射及对呼吸的反应程度，正确判断麻醉恢复期病人的意识状态，每1~15分钟临测记录1次。根据临测指标（中心静脉压、动脉压或血压）用血气分析的结果调整控制输血输液的速度。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。密切临护生命体征神志的变化。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。 2.2保持呼吸通畅主要是预防和及时解除梗阻，防止窒息的发生。床旁备好负压吸引器及气管切开包。全身麻醉后患者可出现苏醒延迟、呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，防止窒息的发生，患者应去枕平卧，头侧向一边，有呕吐物及时吸出。若出现喉头水肿，抬高头部。全麻患者苏醒前容易舌后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气道。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，充分加压给氧。 2.3保持循环系统稳定全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大，应严密观察生命体征及血氧饱和度的
30例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理
30例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理 发表时间：2016-06-22T09:49:30.963Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：周娜 [导读] 分析全麻手术患者苏醒期躁动的发生原因，并提出针对性的护理对策。 郴州市第一人民医院湖南郴州 423000 【摘要】目的：分析全麻手术患者苏醒期躁动的发生原因，并提出针对性的护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年4月至2015年10月间接诊的176例全麻手术术后进行麻醉恢复室的患者，并就其中发生苏醒期躁动的30例患者的临床资料进行回顾性分析，总结引起苏醒期躁动的发生因素并探析有效的护理对策。结果：本组合计30例患者发生苏醒期躁动，发生率17.5%；引起苏醒期躁动的主要原因包括疼痛、气管导管刺激及尿管刺激；在手术类型方面，耳鼻喉手术、胸外科手术患者术后躁动发生率明显高于其他手术类型患者（P<0.05）；实施催醒药物及未使用止痛药物的患者，其躁动发生率也明显较高（P<0.05）。结论：引起全麻手术患者发生苏醒期躁动的因素较多，临床应予以高度重视，加强术后苏醒期躁动因素的全面评估，做好相应的护理对策，这样方可确保患者安全度过麻醉复苏期。 【关键词】全麻手术；苏醒期躁动；护理 全麻苏醒期躁动是一种全麻苏醒期不恰当行为，是全麻手术患者进入麻醉恢复室后经常出现的一种情况。全麻手术患者发生全麻苏醒期躁动后，其会表现为兴奋、躁动、定向障碍并存，患者会不按指令行动，发生不同程度的不自主运动，严重时可造成患者发生自身意外等不良后果，临床若不能及时的给予患者实施恰当的措施处理，则可能会危及患者的生命安全[1]。近年来，伴随着医疗水平的不断提高，经静脉麻醉、气管插管复合麻醉全麻措施越来越多的应用于临床，这也导致了全麻苏醒期躁动的发生率越来越高。因此，如何预防或降低全麻苏醒期躁动成为了临床工作的重点。此次我院对近期内30例发生全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行了回顾性分析研究，总结了全麻苏醒期躁动的发生原因及相应的护理对策，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：择取我院在2014年4月至2015年10月间接诊的176例全麻手术术后进行麻醉恢复室的患者，其中男91例、女85例；患者年龄16到83岁不等，平均年龄（46.2±4.8）岁；患者手术方式：骨科手术86例、腹外科手术37例、耳鼻喉手术21例、妇科手术15例、胸外科手术17例。全部患者均采用静吸复合全麻或气管插管静脉麻醉。术闭13例患者带管进入麻醉复苏室，其余均拔管后进入复苏室，其中有40例催醒后拔管。 1.2方法：观察患者术后苏醒期躁动的发生情况，并分析总结苏醒期躁动的发生原因及与手术、催醒药物使用等的关系，同时探析总结相关有效的护理措施。 1.3躁动程度评价标准：躁动评估评分标准分为5级，1级为睡眠、2级为清醒安静、3级为激惹哭闹、4级为无法安慰不停哭闹、5级为严重躁动定向障碍，3级以上均可定为全麻苏醒期躁动。躁动程度分类，其中在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止则躁动停止的表示轻度；刺激情况下即发生躁动，但无需制动的表示中度；不自主运动，需药物和物理方法制动的表示重度[2]。 1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，检验方式采取X2检验，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1苏醒期躁动原因分析：本次观察的176例全麻术后患者中合计30例患者发生全麻术后苏醒期躁动，发生率17.05%，其中17例轻度躁动，占56.67%；10例中度躁动，占3 3.33%；3例重度躁动，占10%。引起患者发生苏醒期躁动因素分析显示，疼痛、气管导管刺激、尿管刺激占据主要地位，分别为13例（43.33%）、8例（26.67%）、5例（16.67%），其次还包括心理应激2例（6.67）、制动不当1例（3.33%）及其他因素1例（3.33%）。 2.2苏醒期躁动发生特点分析：在手术类型方面，耳鼻喉手术、胸外科手术患者术后躁动发生率明显高于其他手术类型患者 （P<0.05），详见表1；在药物使用方面，40例催醒药物使用患者中12例发生苏醒期躁动，发生率30%，未使用催醒药物的患者中18例发生苏醒期躁动，发生率13.24%，组间比对，差异明显（P<0.05）；35例实施术后镇痛的患者中3例发生苏醒期躁动，发生率8.57%，未使用镇痛药物的患者中27例发生苏醒期躁动，发生率19.15%，组间比对，差异明显（P<0.05）。 注：与其他手术类型比对，*P<0.05具有统计学意义。 3讨论 3.1全麻手术患者苏醒期躁动原因分析：○1手术因素，伤口疼痛、情绪紧张等是造成患者术后苏醒期躁动的主要原因，胸外科手术创伤较大，术后留置管道较多，加之胸外距离呼吸道较近，患者会因术后呼吸运动牵拉导致伤口疼痛，从而引起苏醒期患者难以忍受而发生躁动。耳鼻喉手术由于其手术部位的特殊性，患者术后通气不畅，不能言语，因此易出现紧张、不安、恐惧等负面情绪，甚至患者会出现异常激动的现象，这也是引起患者躁动的主要因素之一。腹外手术术后通常会留置胃管、尿管等多种管道，患者会因管道刺激、呼吸运动牵拉等造成一定的疼痛，从而发生苏醒期躁动[3]。○2全麻患者在术后意识状态还未完全清醒的状态下，其对外界的刺激反应较为敏感，因此任何外源性刺激和疼痛都会引起躁动的发生。○3药物使用因素，本研究显示催醒药物的实施会增加全麻患者术后苏醒期躁动的发生，这主要是因为催醒药物的应用会兴奋患者的交感神经系统及延髓呼吸中枢有关。 3.2护理措施：○1疼痛护理，疼痛是引起患者躁动的主要因素，因此在术后护理方面，止痛剂的实施十分重要，护理人员应先予以患者疼痛控制，给药途径可采取静脉注射，这样可根据患者反映做出剂量的调整，易于掌握有效剂量。同时注意给药时，要针对每个患者的病情及所需的治疗时间，强调个体化治疗原则[4]。○2减少各种不良刺激，术后护理人员应密切观察患者，并适时的拔除气管导管并及时的清除呼吸道分泌物，保持患者气道畅通；对于尿管的刺激，护理人员应在麻醉前向患者做出解释以取得患者术后的配合，同时在术后应密切观察患者情况，在情况允许下，应尽可能的及早拔除尿管，以减少刺激症状；术后护理人员定期对患者进行巡视，对固定不当引起的躁