小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1673—6567（2013）05—0048—02

胸腰椎骨折可由直接暴力，如枪弹伤，弹片伤，打击脊柱所造成的骨折或脱位称为直接暴力为脊柱骨折或脱位。暴力由前或后，或左或右，或任何方向打击脊柱均能引起不通的脊柱骨折或脱位。根据脊柱骨折脱位发病机理分为：屈曲型、过伸型，直接暴力脊柱骨折和脱位[1]。脊柱骨折约占全身各类骨折的5~6%。脊柱分成前、中、后3柱。中柱和后柱包裹了脊髓神经和马尾神经，该区的损伤可以累及神经[2]。本组报道的胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折，是骨伤科中常见的疾病，目前治疗方法仍以卧床休息，功能锻炼和精心护理。如果采用腰垫练习的方法，达到了良好的治疗效果。现报告如下。

临床资料

1一般资料：本组患者47例（单纯性胸腰椎压缩性骨折），男性25例，女性22例，年龄18~82岁，摔伤12例，车祸33例，高处坠落伤2例，单个椎体22例，双椎体45例，T12-L1损伤最多，占74%。

2结果：本组47例经精心治疗及正确护理，经随访半年~ 16年全组恢复满意。

3护理要点：密切观察患者生命体征，肢体运动、感觉、大小便情况以及患者情绪变化。

3.1卧姿护理：胸腰椎压缩性骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎垫枕，并需要早期功能锻炼，（可采用3点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法），采用腰背肌锻炼，重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的椎体扩张以矫正骨折畸形，垫枕需要适应的过程，要耐心的做好解释工作，使患者了解垫枕在其治疗过程中的重要性。保持脊柱生理水平位置，接触对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要。通过锻炼牵引椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部位复原，防止骨质疏松，废用性肌萎缩和避免遗留性腰痛的发生，可避免远期椎体再度塌陷而导致椎体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤体局部固定，保持躯体上下一致。防止腰部扭伤，侧卧后腰背部可用枕头，避免上下身的不一致。因长期卧床，故护理极为重要，护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫软垫处衣服拉平，防止皱褶，防止发生褥疮，使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。

3.2并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。（1）腹胀便秘：因胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激胸腹腔交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀便秘[3]。护理时可轻柔热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便或定时排便的习惯，对于腹胀便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶或原朴三物汤加减。（2）泌尿系感染：患者卧床后，由于体位变换使膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱沉渣积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染，对于不适应体位改变患者，在护理上要做好心理护理，缓解其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声，温水冲洗会阴部，热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1~2次，对于诱导无效者给予导尿，一般留置时间不超过2天，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染。（3）坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部内分泌物积留，形成肺部感染，故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定时翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。（4）褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。护理师要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议隔30分钟左右，定时按摩肩部、背部、腰骶位部及足跟等骨突出部位。促进血液循环，增强皮肤抵抗力。在使用便盆时应抬高患者臀部，再将便盆放入，不要硬塞，以免损伤皮肤导致褥疮。

3.3心理护理：胸腰椎骨折患者背部疼痛较严重，需卧床休息，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，由于担心治疗效果及后遗症影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、失落、恐惧、焦虑等，不能很好的配合治疗和护理，对于症状较轻者尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗。

3.4饮食护理：伤后患者饮食下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、高营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，水果、忌油、生冷食物。中期可清补，吃富含高蛋白及锌、钙、磷等微量元素食物，可食瘦肉、牛奶等。后期处于恢复阶段，可多食滋补强筋壮骨的食物。

3.5出院指导：加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势。伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累。3个月内禁止弯腰，不可负重，不可做跳跃性动作，坚持睡硬板床，坚持垫枕，定期复查。

讨论

胸腰椎单纯性屈曲性压缩性骨折，一经明确诊断，必须精心护理、治疗、密切观察生命体征，肢体运动功能，正确卧姿护理，伤椎垫枕，维持脊柱于水平位置，解除对椎体的压力进行腰背肌锻炼，同时观察并发症可能发生迹象。早期及时处理，都能顺利恢复健康。降低并发症尤其避免椎体再度塌陷而导致椎体畸形至截瘫的发生。可产生明显的社会效益和经济效益，降低病人不必要的痛苦发生有十分重要的意义。

参考文献

[1]天津医院曾科主编.临床骨科学[M].人民出版社，1992.12.466.

[2]曾伟新等主编.外科护理学[M].第一版.任命卫生出版社，2006.

6.550.

[3]刘继贵.魏清.护理干预对熊瑶追骨折并腹胀影响的探讨[J].中

国现代临床医学，2008，(8).29.

Key words Thoracolumbar;Simple flexion compression fractures;Body movement;Lumbar muscle exercise.

小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策

梅燕丁玉辉罗宇

(泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000)

摘要目的：探探讨小儿全麻术后苏醒期躁动的原因和护理对策。方法：回顾性分析722例全麻手术患儿术后苏醒期躁