全麻病人苏醒期躁动的 ppt课件

1.7.2 肌松药的残留作用，肌松药残留可 导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行 肌松监测，或者常规拮抗肌松。
1.7.3 术后止痛的不完善，各个病人对麻 醉药物的反应不一，不同个体存在对麻 醉药物的敏感性差异，某些生理，病理 以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物 的敏感性，常规的用药不能满足所有病 人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病 人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的 一种引起躁动的原因。但是在一些排除 了疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛 并不能解释所有的躁动。
1.2.3 静吸复合麻醉
Shoichi Uezono等人把单纯吸入七氟醚 进行诱导和维持的病人分成一组，而把 先行吸入七氟醚诱导后用丙泊酚维持的 病人分成另一组，比较两组病人苏醒期 躁动的发生率，研究结果表明单纯吸入 组苏醒期躁动发生率为38%，而复合组 没有出现躁动的病例。说明了静吸复合 麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完 全清楚。可能是全身性麻醉药作用于中 枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度 不一，因此，恢复的时间也不同。
1.6 性别和年龄
儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比 率要高于其它年龄段的病人。邓立琴等 分析术后躁动的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％。
1.7 与麻醉相关的其他原因
1.7.1 快速苏醒 吸入性麻醉药物短期内 浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适， 病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意 识尚未完全恢复，对外界刺激呈高敏状 态，患者容易出现苏醒期躁动。Cravero 等认为快速苏醒所导致的EA延长了病人 停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相 抵，并无特别优势。但是也有一部分学 者认为，快速苏醒和EA并无太大关联.
1.术前用药 如东莨菪碱、巴比妥类药。 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安， 阿托品也可致术后谵妄。术后应用毒扁 豆碱可以治疗东莨菪碱引起的苏醒期躁 动，进一步说明东莨菪碱确是造成病人 躁动的因素之一。
2.麻醉用药
1.2.1 静脉麻醉药
麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关 系，有文献报道全凭静脉麻醉苏醒期躁动的发 生率为13.61%。有研究表明用氯胺酮、依托咪 酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生 率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁 动发生率均较高，而咪唑安定诱导躁动发生率 为16.25%，低于上述3种药物。氯胺酮属于苯 环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻 醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和 大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于 小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系 统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离 状态，产生分离麻醉的现象。
其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺 激，这些原因需要我们在临床工作中仔 细观察排除。
1.5 术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增 加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结 果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒 期躁动发生率，多沙普仑是非特异性的 呼吸兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋 延髓呼吸中枢，使呼吸频率及潮气量加 快加大，同时有兴奋交感神经的作用。 李江燕观察在苏醒期应用纳络酮进行催 醒也会增加躁动的发生率，其机制可能 是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用，从 而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出 现躁动。
有数据表明，EA大多在麻醉苏醒期 急性出现，多发生于拔管后15分钟左 右，儿童的EA发生时间，多发生在 拔管后3~4.5分钟；平均3~25分钟， 流行病学的研究表明成人发生率为 5.3%，儿童大约12~13%，老年人发 生率也较高。相当一部分人需要药物 的干预。
Hale Waihona Puke Baidu
引起全麻苏醒期躁动的因素及 其可能机制
麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者 意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余 作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未 全部复原，从而影响患者对感觉的反应 和处理。这种功能完整性的缺失可表现 为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多 呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度 的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝 逐渐趋于正常，但其中少数易感患者在 脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良 刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引 起躁动。
全麻病人苏醒期躁动的研究
全麻病人苏醒期躁动(EA，emergence agitation) 是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导 致病人出现许多并发症，熟悉全麻病人苏醒期 躁动对病人的危害、发病原因、机制、预防及 其处理对临床工作有一定的指导意义。
全麻病人在麻醉恢复期，部分病人可以即刻唤 醒，而大多数病人麻醉苏醒期可分为四个阶段。 第一阶段：麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐 步恢复；第二阶段：出现自主呼吸，逐渐能自 行调整；第三阶段：呼吸道反射恢复；第四阶 段：清醒。全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一 种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍 并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、 语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。
1.3 术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁 动的最常见的原因，邓立琴等观察全麻 术后躁动的225例病人，发现各种不良刺 激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占 99.44％、气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％， 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％，而前三种刺激引起 的多数是轻、中度的躁动，心理应激多 数是中度的躁动。有研究者分析18 例患 者术后发生躁动的原因，认为气管导管 的刺激占61％，这和前面的分析基本上 一致。
1.4 术后并发症
术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压 增高，循环系统并发症低血压、心律失 常，其它胃胀气，尿潴留等并发症均可 以引起病人全麻苏醒期出现躁动。
生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗 阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高 碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血 症等，这些均可引起躁动或谵妄。