全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
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• 良好的术后镇痛
• 适当的镇静 • A: 用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况
下使用镇静催眠药物 • B:对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人, 可按适当应用镇静催眠药
•
谢谢
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
• • • •
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间 肌松药的残留作用 术后止痛的不完善 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧 血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等 低温，膀胱胀
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安. • 阿托品也可致术后瞻妄。
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系 • 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十五分钟左右
• 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
•处 理
wk.baidu.com
1 术前预防-术前用药
研究发现： • 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术 后躁动的发生率低 • 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿, 术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。 • 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后 早期的躁动发生率。
2术中预防-药物预防
有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生 • 全麻药物的配伍应用- 异丙酚和芬太尼静脉全麻 应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。 • 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 （有利于减轻病人术后的疼痛 ）
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
• 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
3 术后苏醒期躁动的处理
*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、 循环、水电解质及各个系统的稳定以及平 衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其 他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄
3 术后苏醒期躁动的处理
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
一、五分躁动分级法
• • • • •
1 2 3 4 5 平静睡眠 清醒，平静 易怒，易激动 难以安慰，无法控制的哭喊 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。 体制动，经常咬气管导管
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身 • 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38% • 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
3 术后苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外
癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用
术后镇痛不完善
3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强安全护理，防止意外 事件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁 动的原因，对症处理
3.3 术后苏醒期躁动的处理
• • • • •
疼痛占99.44％ 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％， 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％ 是中度的躁动
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数 • 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作 • 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等 部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
1.10 病人本身的因素
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见 • 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病 人的遗传有关 • 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉 苏醒期会出现类似戒断综合症
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。
• 适当的镇静 • A: 用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况
下使用镇静催眠药物 • B:对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人, 可按适当应用镇静催眠药
•
谢谢
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
• • • •
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间 肌松药的残留作用 术后止痛的不完善 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧 血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等 低温，膀胱胀
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安. • 阿托品也可致术后瞻妄。
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系 • 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十五分钟左右
• 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
•处 理
wk.baidu.com
1 术前预防-术前用药
研究发现： • 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术 后躁动的发生率低 • 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿, 术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。 • 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后 早期的躁动发生率。
2术中预防-药物预防
有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生 • 全麻药物的配伍应用- 异丙酚和芬太尼静脉全麻 应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。 • 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 （有利于减轻病人术后的疼痛 ）
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
• 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
3 术后苏醒期躁动的处理
*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、 循环、水电解质及各个系统的稳定以及平 衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其 他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄
3 术后苏醒期躁动的处理
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
一、五分躁动分级法
• • • • •
1 2 3 4 5 平静睡眠 清醒，平静 易怒，易激动 难以安慰，无法控制的哭喊 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。 体制动，经常咬气管导管
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身 • 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38% • 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
3 术后苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外
癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用
术后镇痛不完善
3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强安全护理，防止意外 事件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁 动的原因，对症处理
3.3 术后苏醒期躁动的处理
• • • • •
疼痛占99.44％ 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％， 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％ 是中度的躁动
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数 • 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作 • 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等 部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
1.10 病人本身的因素
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见 • 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病 人的遗传有关 • 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉 苏醒期会出现类似戒断综合症
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。