肝移植病人的护理

肝移植病人护理常规

一、术前护理

(一)受体得术前护理

1、为病人创造良好得生活环境与心理护理,限制探视,做好病室得消毒,防止交叉感染。

2、病人得清洁护理很重要,清醒者,可帮助病人洗澡,对昏迷得病人应给床上擦洗,床上洗头,术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处得污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2、5%消毒,再用75﹪酒精脱碘,后用无菌布方巾包裹。

3、根据医嘱术前3天,用抗霉菌得药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。

4、彻底清洗病人肠道,清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂,术前晚及术晨进行清洁灌肠,排除肠道毒素。

5、做任何操作时要轻柔,注意保暖,防止感染。

(二)洁净病房得准备

1.术前对病房应进行彻底得擦洗与消毒,墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次

氯酸进行擦拭,并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。

2.病人得衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。

3.病房内应备齐所有要用得医疗器械、护理用品,并对其消毒。尽量减少术后医

护人员出入病室。

4.制定严格得出入病室得制度

（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。

（2）进入时需履行下列程序:A、脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌得口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房,轮子需要在泡有消毒液得垫子来回滚动数次。

（4）凡进入室内所有得物品均需经消毒处理后方可进入病房。

（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套

（6）勿将清洁物品置于床得平面以下得地方。

（7）尽量减少室内人员得流动,避免过多得人在室内长时间得停留。

二、术后护理

（一）呼吸功能得维持与护理

1.保证呼吸机得有效通气,根据医嘱及时抽取血气分析,随时根据血气

分析得结果调整呼吸机各参数,做好呼吸机应用得各项护理,对躁动

不安者可进行妥善得约束,并根据医嘱给病人镇静剂。

2.保持呼吸道得通畅,根据痰量得多少及时吸痰,一般情况下每3060分

钟吸痰一次,吸痰前向气管内滴入2ml得化痰药,吸痰前后均应给病

人吸纯氧2分钟,吸痰过程中一定要轻柔,严格执行无菌技术操作。

3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带得清洁,

妥善固定,带气管插管者,每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长,可

用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%得碳酸氢钠及复

方硼酸水进行口腔护理,抑制真菌得生长。

4.保持胃肠减压得通畅,防止胃胀气等影响肺扩张,每日2小时进行拍

背排痰,拔除气管插管得病人要进行雾化吸入,每日三次

5.每班测量气管插管距门齿得距离,防止气管插管得移位。

（二）做好以下内容得监测与护理

1.做好心电及循环得监护,要随时注意病人心率,心律,STT得变化, 出

现心电图异常时及时排除干扰因素,寻找心电监护异常得原因。严格控制

水得出入量,每天得液体量应用容量输液泵24小时内均匀输入。

2.做好有创动脉压得监护,熟练掌握有创动脉压监测得装置。

及应用操作,保持有测压得通畅,每2小时用2u/ml得肝素

液冲洗管道,注意有创测压得管道尽量不要太长,防止打折,

扭曲影响测压效果,每日用2、5﹪得碘酒与75﹪得酒精进行

穿刺部位得消毒并妥善固定,防止脱落。根据动脉压随时调

整血管活性药物得浓度,更换血管活性药物时要注意事前做

好配制准备,迅速更换,以免影响动脉压,引起波动。如病

人血压逐渐下降,心跳快,皮肤粘膜苍白,应注意有无腹腔

内出血发生。

3.做好中心静脉压得监护,根距医嘱每1—2小时测量中心静

脉压以了解心脏情况。测量中心静脉压时应排除呼吸机正

压呼吸引起中心静脉压偏高,做好中心静脉得护理,防止扭

曲,打折,阻塞,感染等。

4.做好体温得监测,每小时测肛温一次,使体温保持在正常范

围,如体温低时,可用暖风被等措施升温。体温超过38℃

则应及时行物理降温,必要时根据医嘱药物降温。

5.做好尿量得监测:每小时量尿量一次,随时观察尿量,色,根据医嘱测量

尿比重,有异常得及时分析原因,及时处理。

6.做好胆汁与引流液得监护,每小时测量胆汁与引流液得量,胆汁就是衡

量肝功能就是否恢复得重要指标,并观察胆汁得颜色,气味,做好T型管

得护理,腹腔引流液得多少可反映有无腹腔出血及腹水得情况,要低负

压持续吸引,保留引流管得通畅。

7.做好呼吸功能得监测,做好气道压力,呼吸末二氧化碳、肺顺应性、潮气

量、气道阻力得监测,根据监测得结果,及时分析,肺部情况,便保证病人

呼吸功能得恢复。

8.做好超急性排斥与急性排斥反应得监测,超急性排斥反应一般就是在移

植物恢复血供后数分钟至数小时内发生,极少发生。急性排斥反应发生

率较高,多在肝移植术后1周至10天左右发生,如病人表现发热、精神

委靡、烦躁、嗜睡、腹胀、肝区疼痛、抽搐、黄疸加深、胆汁分泌量减

少、胆汁色泽变浓,化验检查转氨酶、转肽酶增高、凝血酶元时间延长,

胆红素水平下降等,提示有急性排斥反应得发生。

9.做好血糖监测,维持正常血糖范围,可根据血糖情况,用生理盐水或5﹪得

糖水50ml加胰岛素30单位,微量泵持续静脉推注,要每30分钟监测血糖

一次。

10.免疫抑制剂应用得监护,免疫抑制得应用就是肝移植后不可缺少得治疗措

施,也就是肝移植术后管理得一大难点。一定要根据医嘱精确得应用免疫

抑制剂,并时刻注意以下可影响免疫抑制剂得血药浓度几点: