根尖周炎ppt课件

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根尖肉芽肿中的泡沫细胞
根尖肉芽-肿中的泡沫细胞
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根尖肉芽肿中的泡沫细胞
根尖肉芽肿可出现4种病理变化： 1）与机体抵抗力关系：
抵抗力 病原菌 根尖周病变缩小
抵抗力 病原菌 根尖周出现牙骨质 吸 收，病变范围扩大
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2）急慢性转换： 肉芽组织缺血坏死 脓肿 急性发作 脓液引流不畅 发现瘘管口
根尖周炎
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• 根尖周炎： 指发生在根尖组织的炎症性疾病
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2Biblioteka Baidu
• 发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）
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一 病因
• 1、细菌因素： 牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌
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抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍
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（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症 镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞， 各类炎症细胞，泡沫细胞， 多核巨细胞
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临床表现 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
病理改变
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其 周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。
• 细菌感染的根管治疗后变化：
A 根尖病变部位肉牙化
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1 根管充填剂
B 根管息肉形成 1 根管充填剂 2根39 管息肉
C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂
D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂
E 根尖病变部位牙槽骨，尖周纤维再生 1 根管充填剂 2 尖周膜再生 3牙槽骨再生
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
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临床表现 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模
糊。 病理改变
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组 织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结 缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。 有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细 血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
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无 上 皮 性 的 牙 槽 脓 肿
上 皮 性 的 牙 槽 脓 肿
• 拔髓后根尖周围的变化：
A 牙本质桥形成
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1 根管充填剂 2 牙髓
B 根管息肉形成 1 根管充填3剂6 2根管息肉
C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂
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D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂
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E 牙根尖周纤维再生 1 根管充填剂
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3）可转化为根尖囊肿：
若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化 成根尖囊肿
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根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
上皮增殖
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上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织
根尖囊肿
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根尖囊肿中的胆固醇结晶
4）致密性骨炎
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• 2、慢性根尖周脓肿（牙槽脓肿）： 来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿 脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周 为肉芽组织
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• 1、急性根尖周炎：大多为慢性根尖周炎急性发 作。
（1）急性浆液性：根尖部牙周膜血管扩张，充 血，少量中性粒细胞浸润；
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（2）
根尖脓肿：脓液积聚于根尖周围 组织内
急性化脓性 骨膜下脓肿：脓液积聚于骨膜下 （急性牙槽脓肿）
粘膜下或皮下脓肿：脓液进入粘膜 下或者皮下
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• 2、慢性根尖周炎： 来源：急性牙髓脓肿，根尖肉芽肿。
内毒素
刺激巨噬细胞释放IL,IGF,PG等 致炎
各种酶 破坏硬组织中的胶原纤维 （透
细菌壁产生 明质酸酶，胶原酶）
免疫反应
细胞免疫 T淋巴细胞、巨噬细 胞 释放破坏牙槽骨的牙骨质因 子
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体液免疫: IgG,5IgA.
• 2、化学刺激 • 3、物理刺激
外伤性 医源性
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二 分类
• 1、急性根尖周炎 • 2、慢性根尖周炎