老年人用药的有关PPT课件

老年人药效学的特点
神经系统对药效学的影响 对中枢抑制药的敏感性增加 对中枢抑兴奋药的敏感性降低
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老年人药效学的特点
内分泌系统的变化对药效学的影响
激素受体数目的减少，（GR，ER）
对胰岛素和葡萄糖的耐受力降低，易出 现低血糖反应
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老年人用药的基本原则
合理选药 合适的剂量和恰当的剂型 掌握用药的最佳时间 控制嗜好与饮食 提高对用药的依从性
半衰期 107
50-70
0.95
75
149
>70
0.98
43
282
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老年人的药代动力学特点
老年人体内过程有变化的药物
药物
生物利用度降低
血浆蛋白结合减少
肝代谢减慢 奈洛尔、 肾排泄减慢
普奈洛尔 四环素 铁盐 钙盐 维生素B2
磺胺类、苯妥英钠、地西泮，水杨酸盐、 保泰松， 杜冷丁、 吗非、利多卡因、口服抗凝血药等
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合理选药
多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、 杜冷丁、利多卡因、奎尼丁、丙咪嗪、普 口服抗凝血药等
青霉素、胺基糖苷类、四环素、头孢菌素类、磺胺类、
苯巴比妥、地高辛、西米替丁、甲氨蝶呤
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老年人药效学的特点
心血管系统对药效学的影响
对异丙肾上腺素的敏感性降低（受体数 目减少
普奈洛尔的敏感性降低
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肝脏系统的生理改变
心功能的生理性降低 药物对肝脏微粒体酶的活性的诱导激
活或抑制作用的不同，可影响药物的肝 脏代谢
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肾脏系统的生理改变
肾单位、肾小球表面积、肾小管长度等均有不 同程度的下降，
65岁以后
肾血流量只为年轻时的40%一50% 肾小球滤过率为年轻时的60%
积蓄
内生肌酐生成率也随之下降
功能
1视力、听力下降, 2记忆力,思维能力逐渐减退, 3反应迟钝,适应能力下降, 4心肺功能减退, 5代谢失调,酶激素活力降低, 6免疫功能降低, 7易患多种老年病
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衰老的学说
遗传程序学说 自由基学说 免疫学说 交联学说 端粒缩短学说
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主要内容
老年人机体系统的生理生化功能改变 老年人的药代动力学 特点 老年人的药效学特点 老年人用药的基本原则
肌酐清除率已经降低，血清肌酐也可在正常水平。 血清肌酐水平小于132. 6μmo1/L不能代表肾 功能正常。
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老年人的药代动力学特点
药物吸收的特点
①胃肠道粘膜萎缩、绒毛变短,其胃酸分泌减 少,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,血流量减少, 影响了药物的吸收
②需在胃的酸性环境水解而生效的前体药物, 在老年人缺乏胃酸时,则其生物利用度大大降 低。特别是不易溶解的药物和固体剂型药物。
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老年人的药代动力学特点
③老年人胃粘膜萎缩, 胃肠道肌张力及 运动性降低,导致胃肠蠕动减慢。胃肠排 空速度减慢,延缓了小肠吸收,同时使药 物在小肠内转运时间长,倾向于较完全的 吸收。
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老年人的药代动力学特点
药物在老年人体内的分布 ①血流的变化,首先是心输出量随着年龄的增
加而减少,导致肝、肾血流
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心脏系统的生理改变
心脏重量增加、1-1.5g/年 左室厚度增加、瓣叶增厚、钙化，房室结起
搏细胞数目减少、窦房结内在心率减少、心 率变异减少 心包膜下脂肪增加 老年人的心输出量减少（1%/年） 泵学功能降低
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心脏系统的生理改变
肾素一血管紧张素系统较青年人低 αl, α2受体的数目随年龄增加而减少 ATl的数目则增加 血管弹性降低（弹力组织减少，胶元增
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老年人的药代动力学特点
药物代谢的特点 随着年龄的增长,肝细胞数量减少,肝脏
体积缩小,血流量减少,血流缓慢
药物在代谢过程中起主要催化作用的肝 微粒体酶活性也降低,因而药物的生物转 化、代谢作用降低,致使药物作用增强, 半衰期延长或毒性增加,不良反应率升高
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老年人的药代动力学特点
药物的排泄的特点
多，钙的沉积）
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心脏系统的生理改变
泵血能力普遍降低
收缩力降低，等容舒张时程延长大于青 年的40%
心功能储备明显降低--60岁只相当于40 岁时的50%
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肝脏系统的生理改变
心功能的生理性降低
肝脏血流减少
肝酶活性降低
使需肝脏转化 的前体药的浓度减低
使需肝脏转化 的前体药的浓度减低
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大部分药物是经过肾脏排泄的
老年人药物排除量减少缓慢,在体内蓄积机会增 高, 如果用药剂量大,给药间隔时间短、疗程长, 则易发生蓄积性中毒,导致肾功能衰竭。
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药物的排泄的特点
卡那霉素半率期的年龄影响
年龄（岁） （分）
血清肌酐(mg/100ml)
肌酐除率（ml/min)
20-50
0.97
94
②机体内环境的变化,老年人由于细胞功能减 退,细胞内液减少,体内脂肪比例逐渐增加,而 无脂肪组织的比例则由82%降低到64%。随着体 内构成的改变,药物的分布亦随之改变。
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年龄对机体组成成分的影响
占体重百分率%
年轻人（20-30岁）
老年人（60-80岁）
体内水份
61
பைடு நூலகம்
53
精瘦组织
19
12
脂肪组织（女） （男）
3 提高老年人的生活质量
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3
概述
衰老是生命过程的一种表现形式 衰老从生理特征上有其独特的表现 人类对衰老的理解有局限性
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衰老的特征
形态
1皮肤松弛 2毛发变白脱落稀少, 3老年斑出现,牙齿脱落, 4齿骨萎缩,性功能降低, 5肌肉萎缩,血管硬化 6肺和支气管的弹力组织 萎缩 7细胞结构改变
26-23 18-20
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38-45 36-38
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老年人的药代动力学特点
③体内PH值的影响,体液PH值变化能影响药 物的分布。老年人血液PH值变化不大,但由于 老年人应激能力差,对血液PH值不能很好维持
④药物与血浆蛋白的结合,随着年龄的增长,血 清白蛋白减少,因此白蛋白与药物的结合率比 年轻人低。血中游离物相对增加,使较多的药 物分布到组织。药物的分布容积增加,作用强 度亦随之加强
老年人用药的临床药理学
四川大学基础医学与法医学院药理教研室
周黎明 教授/博导
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概述
老龄化社会:
WHO标准: 60岁以上的人口年龄大于10%.
▪ 老年药理学:
研究60岁以上的人与药物之间的相互作用
药效学
药物
人
药动学
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概述
老年药理学的目的
1 提高老年人用药的治疗效果
2 降低老年人用药的不良反应