肝硬化及肝性脑病病情观察要点

肝性脑病的观察及护理

１１例。２护理志恍惚、漠少言１淡６例，睡夜醒、眠、睡１昼失嗜Ｏ例，无伦或低钠饮食。语
２２５用药护理：真执行医嘱，．．认了解各种药物的作用，
觉、躁４例，算、忆力、向力下降７例，翼样震颤不良反应，药注意事项等。如静脉注射精氨酸时速度不宜过狂计记定扑给快，以免引起流涎，色潮红与呕吐等反应。乳果糖在肠内产面
（）白质：２蛋昏迷期禁食蛋白质，不宜停用过久，防内但以
治的肝硬化患者中发生肝性脑病者２９例，将观察及护理体源性蛋白质分解增加而升高血氨。神志清楚后可逐渐加蛋白现
质的摄入量，ｏ０／，天增加１ｇ２～３ｇｄ每０。直至５ｇｄ左右。禁０／用动物蛋质。蛋白质首选植物蛋白，因为植物蛋白含支链氨基
１１一般资料：０５年１至２０．２０月０８年１我科收治的肝酸和非吸收纤维，者可促进肠蠕动，肠道细菌酵解后还可月后被炎后肝硬化患者中发生肝性脑病者２９例。其中男性２３例，女以降低结肠ｐ值，少氨的吸收。Ｈ减性６例，龄２～７岁。２年５３５例经积极去除诱因并给予抗肝性

肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理

肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理【摘要】目的：总结肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理措施，以提高临床护理水平。

方法：对74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者实施及时有效的护理措施。

结果：53例患者及时发现肝性脑病的先兆，去除诱因，及早控制肝昏迷的发展，预后较好。

结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者正确的观察及护理，对及时治疗与控制疾病的发展具有积极作用。

【关键词】肝硬化；肝性脑病；观察；护理我科2003年1月～2006年7月收治74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，现将临床观察及护理措施报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：74例肝性脑病患者中男51例，女23例，年龄20~80岁，平均54.3岁。

按肝性脑病分期标准[1]：Ⅰ期(前驱期)15例，Ⅱ期(昏迷前期)24例，Ⅲ期(昏睡期)19例，Ⅳ期(昏迷期)16例。

1.2 主要治疗：合理补充足够的营养，饮食中控制蛋白质的摄入，清洁灌肠，酸化肠道，减少肠道内氨的产生和吸收，促进有毒物质的代谢清除；减少氨类药物的应用，给予乙酰谷酰胺、精胺酸等；改善缺氧，纠正氨基酸代谢和水电解质平衡紊乱，积极防治其它并发症，必要时行人工肝支持治疗。

2 护理2.1 肝性脑病早期症状的观察与护理2.1.1 病情观察：严密观察病情变化，为肝性脑病的前期诊断治疗提供依据。

多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有性格的改变、情绪反常或行为错乱等。

护士加强临床观察，尤其是夜间。

当患者出现上述症状时，可采取与患者交谈的方法，了解患者的反应性和回答问题的能力、定时定向力、计算力等。

在测试时一般采取最简单的方法，如问患者叫什么名字？现在是白天还是晚上？在哪个地方？以及10以内的加减法等。

肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现反应迟钝或错误。

2.1.2 继发感染：如发热、血象增高，可能继发感染，可选用有效的抗生素治疗，做好病房环境消毒，保持空气流通，严格执行无菌操作，预防感染。

2.1.3 严密观察水电解质及酸碱失衡：特别是使用利尿剂患者，更须加强观察，定期抽血测定电解质，并及时给予补充纠正。

肝性脑病患者的临床观察与护理要点分析

肝性脑病患者的临床观察与护理要点分析摘要】目的：临床观察肝性脑病，并分析护理要点。

方法：回顾性选择2017年2月--2018年1月期间收治的52例肝性脑病患者作为研究对象，分析患者临床资料，并实施相应的护理干预措施，观察护理效果。

结果：本组52例患者，19例优，25例良，8例差，优良率达84.61%（44/52）。

结论：肝性脑病患者，准确分析病情，并配合护理干预，效果满意。

【关键词】肝性脑病；临床观察；护理要点肝性脑病有急性与慢性之分，常见的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发性肝癌等，其中，上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿等均可能导致肝性脑病。

近些年，大量研究表示，肝性脑病发病率逐年升高，在一定程度上，影响了患者的日常生活，降低患者生存质量，甚至威胁患者生命安全。

同时，有学者研究发现，肝性脑病，给予恰当的护理干预，不仅可保障临床疗效，而且可改善预后，提高生活质量，有效控制病情。

对此，本文回顾性分析52例肝性脑病患者的临床资料，旨在探讨分析肝性脑病的临床观察及护理要点，现总结如下：1资料及方法1.1一般资料回顾性选择2017年2月--2018年1月期间收治的52例肝性脑病患者作为研究对象，33例男性患者，19例女性患者，最小34岁，最大67岁，平均（45.1±5.93）岁，病程3-17年，平均（9.1±1.03）年。

1.2临床观察本组52例患者，根据其临床资料，观察病情：（1）早期征象：留意有无异常行为（如哭泣、当众叫喊）、冷漠或欣快，近期内，是否出现记忆力、理解力下降的情况，有无出现扑翼样震颤，评估患者思维与认知有无改变，检查是否伴有意识障碍或幻觉。

（2）基本病情：出血倾向、消化道症状、生命体征与瞳孔改变、意识障碍程度等，检查水、电解质及酸碱平衡状态，详细记录24h出入量，检查有无碱中毒、低钾、低钠现象。

（3）并发症观察：检查原发肝病症状及体征是否加重，及时发现并发症，如感染（如肺部及肠道感染、自发性腹膜炎）、上消化道出血等，一旦发现问题，及时告知医生，并尽快给予对症处理。

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点1 前言肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。

2 流行病学肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。

3 病理生理学与发病机制目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。

3.1 发病机制与病理生理学肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉与腔静脉间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化HE的主要病理生理特点。

HE的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。

3.1.1 氨中毒学说3.1.2 炎症反应损伤3.1.3 其他学说3.2 诱发因素HE最常见的诱发因素是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要）。

其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮䓬类药物和麻醉剂等。

TIPS后HE的发生率增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史及支架类型及直径等因素有关。

研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。

4 临床表现和诊断4.1 临床症状与体征HE是一个从认知功正常、意识完整到昏迷的连续性表现。

在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱分级标准中，将MHE和West-Haven分类０、１级HE统称为隐匿性HE；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven分类２～４级HE，称为OHE。

肝硬化患者的护理要点及病情观察

肝硬化患者的护理要点及病情观察肝硬化是一种慢性进行性肝病，主要由于长期的肝损伤导致肝细胞受损、坏死并形成瘢痕组织。

针对肝硬化患者的护理要点及病情观察，有助于提高患者生活质量，延缓病情进展。

本文将就此问题进行探讨，并提供相应的护理方法和观察指标。

一、饮食护理肝硬化患者的饮食护理十分重要，以下几点需特别注意：1. 低盐饮食：肝硬化患者常常伴有腹水积聚，低盐饮食有助于减轻腹水的形成。

2. 高热量、高优质蛋白饮食：肝硬化患者常伴有营养不良，适量增加热量和优质蛋白的摄入，维持营养平衡，有助于减轻肝损伤和恢复肝功能。

3. 忌嗜好食物：避免过度摄入糖分、油脂、咖啡因和酒精等不利于肝功能恢复的食物。

二、药物治疗及用药观察药物治疗对于肝硬化患者的病情控制十分重要，但需谨慎选择药物并注意用药观察。

1. 利尿药物：对于肝硬化患者伴有腹水的情况，可以使用利尿药物，如袢利尿酮和噻嗪类利尿剂等。

观察患者排尿情况、腹水量的变化以及电解质水平的变化。

2. 抗病毒治疗：对于乙型肝炎相关的肝硬化患者，可以采用抗病毒治疗，如干扰素或核苷类似物药物。

观察患者血清乙型肝炎病毒指标的变化和肝功能的改善情况。

3. 肝保护药物：可以使用肝保护药物，如丙种球蛋白和氨基酸等药物，有助于保护肝细胞、改善肝功能。

观察患者肝功能指标的变化和不良反应的出现。

三、病情观察病情观察对于及早发现可能的并发症和病变至关重要。

1. 肝功能指标监测：包括血清转氨酶、胆红素、凝血功能等指标的监测，观察是否存在肝功能损害或出现加重的迹象。

2. 腹水观察：定期观察腹水的量和性质，注意腹围的变化和腹水性质的变化，如腹水颜色、气味等。

3. 意识状态观察：关注患者的意识水平，是否出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，以及是否存在肝性脑病。

4. 出血观察：定期观察患者是否存在消化道出血或其他部位出血的迹象，如黑便、呕血、血尿等。

5. 肿瘤观察：肝硬化患者易发生肝癌，需通过超声、CT等方式定期观察肝脏结构和肿瘤的发生情况。

肝性脑病患者临床观察及护理

肝性脑病患者临床观察及护理肝性脑病是肝硬化严重的并发症之一，临床表现主要以意识障碍和昏迷为主，在昏迷前常出现先兆症状，且多有明确诱因，死亡率较高。

1 临床资料我科从1998年至2000年共收治肝性脑病患者46例，其中男 30倒，女16例，年龄在28～63岁之间，第1次肝昏迷者34例，2 次昏迷l0例，3次昏迷l例，第7次昏迷l例。

其中合并腹水者33 例，出现黄疸者8例，出血者5例，感染者2例。

结果29例临床治愈及好转。

自动离院4例，死亡3例。

2 早期观察肝性脑病患者在发病前多有性格，行为改变，表现为脾气古怪、兴奋、暴躁或少言寡语，表情淡漠、随地大小便、睡眠颠倒、走错病房、重复语言等。

护理人员必须善于观察，发现变化后可向病人提出一些简单问题，如：你家几口人?今天星期几?等，来判断其反应是否迟钝以及记忆力、定向力、判断力等。

并结合病史，及各项检查结果及早用药，预防肝性脑病出现。

3 护理 (1)积极消除诱因：①一次性大量摄入动物蛋白质，(动物蛋白中蛋氨酸含量高，在体内代谢可产生大量氨，可诱发肝性脑病)。

②过量放腹水造成电解质紊乱和酸碱平衡失调，诱发肝性脑病。

③胃肠道内积存血不及时清除，分解后氨被吸收入血，使血氨升高。

④感染未及时控制。

⑤镇静剂、麻醉剂、安眠药的不当应用，加速病人进入昏迷；维生素B6是多巴脱氢酶的辅酶，可使多巴在周围神经处转成多巴，影响多巴进入脑。

而减少中枢神经系统正常传导递质。

(2)护理措施：①遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物如：六合氨基酸、精氨酸等，严格控制输液速度，防止不良反应。

合并出血者在输血时必须输新鲜血，以补充血小板和凝血因子，防止血氨升高。

②加强安全防护。

病人在进入昏迷期之前多烦躁不安，打人骂人等。

首先去除病室内一切不安全因素如玻璃杯、热水瓶、水果刀等，防止自伤或伤及他人，至少安排2名以上护理人员，必要时加床拦和约束带，忌用镇静剂，防止病情进展。

③ 进入昏迷期后应做好各项常规护理。

肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理

肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理和海霞【关键词】肝硬化：肝性脑病；早期发现；护理【中图分类号】R 747．9 【文献标识码】B 【文章编号】l674—3296(2009)11一oo76—02 肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，是肝硬化最严重的并发症，也是常见的死亡原因。

多数患者发病前有明显的诱因及早期症状。

因此，在临床护理中，若能早期发现，及时治疗，可以预防或减少肝性脑病的发生。

l 注意观察早期症状1．1 收集资料患者入院后，通过患者、家属或陪护等了解患者的职业、性格、文化程度、行为及生活习惯，以便进行病情观察。

1．2 观察早期症状肝性脑病发病前常有性格的改变、行为异常、睡眠倒错及记忆力、计算力、定向力明显减退或语言颠倒、答语迟缓、表情淡漠或欣快等。

护理人员可在巡视病房、查房、床头交班时，注意观察患者的行为举止是否异常，性格是否改变，睡眠是否倒错；或通过关心体贴的问候以及一些简单的交谈，抑或考察患者的计数及运算能力等均可了解患者的思维反应、语言文化、定向力、记忆力、计算力及睡眠情况。

及时发现肝性脑病的早期症状，可以预防或减少肝性脑病的发生。

2 护理2．1 护理目标(1)避免病情进一步加重，防止或减少肝性脑病的发生；(2)不因行为异常而发生事故；(3)和他人的人际关系保持大致正常；(4)减轻患者身心痛苦。

2．2 诱因护理护理工作中应积极去除和纠正各种诱因，防止肝性脑病的发生。

常见的诱因有消化道出血、继发感染、利尿剂的应用、中枢神经系统抑制药物的应用、高蛋白饮食、氮质血症、电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低血钾、低血钠、碱中毒，以及便秘、饮酒等。

2．2．1 消化道出血的护理：按内科消化道出血护理常规护理。

动态地观察患者生命体征、神志、面色的变化，备齐各种抢救药品及器材；对大出血者，应绝对卧床休息，取头低脚高位，保持呼吸道通畅，必要时用三腔双囊管压迫止血；观察出血的颜色、次数、量、性状，并详细记录24h出入量；及时清除肠道积血，可口服甘露醇1 kg体质量；病情较重者，采用弱酸性液，如白醋20ml+生理盐水80ml保留灌肠，以保持肠道酸性环境，减少氨的产生和吸收。

《肝硬化诊治指南》要点

《肝硬化诊治指南》要点肝硬化是肝脏慢性疾病的末期阶段，常由于长期的病毒性肝炎、长期酒精滥用、自身免疫性肝病等原因引起。

肝硬化会导致肝脏组织逐渐坏死和纤维化，最终形成硬化的肝组织，丧失正常的功能和结构。

1.临床表现：肝硬化早期常无明显症状，后期可出现腹胀、乏力、食欲不振、体重下降等非特异性症状，以及腹水、黄疸、肝性脑病等特异性症状。

2.诊断：诊断肝硬化需要综合考虑患者的临床表现、腹部超声、血清生化指标、病史等多个因素。

对于患有肝炎、酒精性肝病等风险因素的患者，应定期进行肝功能检查和超声检查。

3.选择合适的治疗策略：肝硬化治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状、减少并发症发生和改善生活质量。

根据疾病的不同阶段和临床表现，可以采取药物治疗、介入治疗、手术治疗等多种方法。

4.药物治疗：肝硬化的药物治疗主要包括抗病毒药物、利尿剂、β受体阻滞剂、免疫调节剂等。

抗病毒药物常用于病毒性肝硬化的治疗，能够抑制病毒复制，减轻肝脏炎症反应。

利尿剂可以减轻腹水，改善水盐代谢。

β受体阻滞剂可以预防食管静脉曲张破裂出血。

免疫调节剂可以调节免疫功能，减轻肝脏炎症和纤维化。

5.介入治疗：介入治疗主要适用于肝硬化合并食管静脉曲张、肝性脑病等并发症的治疗。

包括内镜下静脉曲张带压迫术、经皮肝内胆管造影引流术、经皮肝内胆管支架置入术等。

6.手术治疗：手术治疗适用于一些特定的肝硬化患者，如肝硬化合并肝癌、疾病进展迅速、药物和介入治疗无效等。

常见的手术方法有肝移植、门腔分流术等。

7.并发症管理：肝硬化容易并发腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。

在处理这些并发症时，要根据病情的严重程度进行相应的治疗，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。

8.改善生活方式：肝硬化患者需要调整生活方式，戒酒、戒烟、合理饮食、避免过度劳累等。

规律的锻炼和积极的心理调节也有助于改善患者的生活质量。

肝硬化是一种严重的疾病，需要综合治疗。

《肝硬化诊治指南》为医生提供了诊断和治疗的参考，这些要点可以帮助医生更好地理解肝硬化的病因和发病机制，制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

肝性脑病早期患者的观察及护理

调无菌操作，不断强化医务
人员的无菌观念，护理病儿前后要洗手，病儿监护装置、体温计、听诊器、设备仪器，每天用消毒液擦拭，监护室每天用１５０ “ ４消毒液进行空气：０８ ”
３讨论
由于极低出生体重儿适应能力差，抗力低下，抵
社．０３２０．
［任编校：秀连］责蔡
肝性脑病早期患者的观察及护理
赵玉真
（邑县人民医院内科，南夏邑４６０）夏河７４０
［键词］肝性脑病；发因素；理关诱护
［图分类号］Ｒ４３５中７．［献标识码］Ｂ文［章编号］１０９７（０７００９０文０８— ２６２０）Ｓ一４６— ２
因。因此，时早期发现症状，期机械通气，症及早对
消毒２次，空气净化机消毒３次，每次１ｈ。每月对新生儿监护室的物品、空气、设备进行细菌培
养，预防院内感染。２８早期抚触极低出生体重儿具备发育的可塑．
排除。因消化道出血诱发肝性脑病２７例，因利尿或
放腹水引起水电解质紊乱和酸、平衡失调诱发肝碱
多数肝硬化患者发生肝性脑病前有性格改变和行为异常，人应答尚准确，有吐字不清且较缓病但慢，有扑翼样震颤，电图多数正常。其中暴躁、可脑烦躁不安２５例，情淡漠、郁少言９例，奋、表抑兴抑郁交替出现８，例睡眠节律紊乱、昼夜颠倒１０例，讲话含糊不清、多语、重复语言７例，向力下降、定去错

肝性脑病病情观察要点

肺部感染预防和控制方法
01
02
03
04
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期翻身拍背，
促进痰液排出。
合理使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素控制感染，
同时注意预防二重感染。
提高机体免疫力
加强营养支持，增强机体抵抗力，可适当使用免疫调节剂。
环境与个人卫生
保持室内空气清新，定期消毒，做好患者个人卫生护理，减
发病原因
主要由于肝功能衰竭，导致体内有毒物质（如氨）无法有效清除，进而对中枢神经系统产生毒性作用。
急性与慢性脑病区分
急性肝性脑病
起病急骤，病程发展较快，常表现为突然出现的意识障碍、行为失常和昏迷等症状。
慢性肝性脑病
起病隐匿，病程较长，症状逐渐加重。患者可能在早期出现轻度认知障碍、性格改变等表现。
饮食调整
指导患者遵循低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则，避免摄入过多含氮食物。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张。
预防感染
加强患者的卫生宣教，预防感染的发生，如定期消毒、保持室内空气流通等。
06
并发症预防与处理策略
肝肾综合征风险降低措施
积极治疗原发肝病
避免诱发因素
控制肝炎病毒复制，改善肝功能，延缓肝硬化进程，是预防肝肾综合征的根本措施。
氨代谢异常情况分析
氨水平监测
定期检测血液中氨的浓度，氨升高是肝性脑病的重要生化特征之一。
氨来源评估
分析内源性氨产生和外源性氨摄入情况，如消化道出血、高蛋白饮食等。
氨清除能力评估
检测肝脏功能，评估肝脏对氨的清除能力，如尿素合成等。

肝硬化护理常规

肝硬化护理常规（一）评估和观察要点1.病情评估：评估患者有无食欲不振、腹胀不适、恶心、呕吐、牙龈鼻腔出血、皮肤紫瘢、呕血、黑便等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

2.安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

3.疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

4.心理状况：了解患者和家属的心理状态。

（二）护理要点1.常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。

2.专科检查：腹部平片、腹部B超、腹部CT和MRI检查、腹水检查。

3.内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张、肝穿刺活组织检查具有确诊价值。

4.肝硬化代偿期可适当活动，保持良好的精神状态和充足的睡眠，失代偿期应卧床休息，有大量腹水者给予半卧位,以使横膈下降，减轻呼吸困难。

5.给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、适量脂肪、丰富维生素饮食，禁酒，避免刺激性粗糙的食物。

对有肝性脑病先兆者，应暂禁蛋白质。

对伴有腹水者，限制钠盐及水分的摄入。

6.应用利尿剂时，注意水、电解质平衡，定时测量腹围及体重，准确记录出入量。

7.做好皮肤及口腔护理，防止感染。

8.门脉高压，食道胃底静脉曲张的患者，口服药片时,应研碎后吞服，有消化道出血时，则应及时果断地使用三腔管压迫止血，并准备好抢救药品及物品，配合抢救。

（三）指导要点1注意患者的意识障碍程度及神经系统表现。

如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师处理。

9.做好心理学护理，患者因病程长，症状复杂多变，常感烦恼及悲观情绪，应帮助患者解除心理压力，保持情绪稳定，树立治疗疾病的信心。

10患者出院时指导其生活要有规律，保证充足睡眠；严禁饮酒；防止便秘；避免应用对肝脏有害的药物，注意保暖，防止感染。

（四）注意事项1观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。

性脑病-肝硬化-二-病例分析

性脑病-肝硬化-二-病例分析病例摘要：患者，男，59岁。

2008年发现乙肝肝硬化，在县市多家医院间断治疗，疗效不好，病情逐渐加重。

2011年6月，在外地工作的女儿回家探亲，买了鱼、鸡等肉类为其父“加强营养”。

患者连续几天摄入大量肉类食物后，出现反应迟钝、烦躁、说胡话，而后出现昏迷。

到医院治疗3天后，逐渐清醒。

分析题：（1）患者昏迷与肝硬化有无关系？此类昏迷的发生机制有哪几方面？（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有无关系？若有关系，分析其机制。

（3）如果你是诊治该患者的医护人员，请根据你所学习的病理生理学知识，为患者做健康指导，以尽力预防此类“昏迷”再次发生。

讨论分析与提示：（1）患者昏迷与肝硬化有关系，患者的昏迷是因肝硬化引起的肝性脑病所致，肝性脑病是由严重肝病引起的以意识障碍为主的神经精神综合征。

其所致昏迷的发生机制主要有氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说。

（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有关系。

机制：肝硬化时肝门静脉血流受阻致使肠黏膜淤血、水肿，导致食物的消化和吸收障碍，而患者连续几天高蛋白饮食，加重肠道负担，肠道细菌生长活跃，蛋白质在细菌作用下分解产氨增加，氨吸收入血增多使血氨升高。

氨通过血脑屏障进入脑内，可干扰脑细胞能量代谢、脑内神经递质间的平衡及神经细胞膜离子转运，从而引起中枢神经系统功能障碍，导致昏迷。

（3）肝性脑病重在预防，肝性脑病的健康教育尤为重要，其健康教育主要有三方面内容：①疾病知识指导：向患者及其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、不滥用对肝脏有害的药物、避免各种感染、保持排便通畅等；②用药指导：指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免服用损害肝脏的药物。

定期随访。

③家属指导：指导家属给予患者精神支持和生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者及其家属了解肝性脑病的早期征象，指导家属学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，以便及时发现病情变化，及早治疗。

肝性脑病的观察与护理

3.
等。观察水、电解质、酸碱平衡情况，准浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱
确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和等表现，如不及时有针对性的治疗、护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。
进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。脑电图无明显异常，波的频率可减少。
碱中毒。早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的
思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊;不能完成简单的智力动作，如1+1等于几?此物是什么形状?语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈;有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。如有的病人寡言不语，有的多语;平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等;反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。观察水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和碱中毒。脑电图常出现异常的慢波。将患者转移到安全的病床，并请家属24 h陪护，以免发生意外。帮助病人剪短指甲，以防抓伤皮肤。去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

肝硬化腹水并肝性脑病的观察及护理

炎表现；以及腹水白细胞数在１０１Ｌ；腹水细菌学检查０ × ０／和
时准确用药，意观察药物的不良反应，基糖甙类抗生素对注氨
第八对颅神经肾脏都有损害，长期用药很易发生不良反应，加之晚期肝硬化患者常并有肝肾综合征，以用药期间要注意观所
缺时，作适当倒凹，加固位力。可增
综上所述，固化玻璃离子水门汀临床效果好，得推广。光值
（稿日期：０７０－９收２０ —３２）
老一代玻璃离子水门汀与牙本质为化学离子键结合，粘有着性，硬度低，泽协调性和边缘密合性差。而光固化玻璃但色
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结畅。ｎ并
现为弥漫性纤维化及假小叶形成＿；成弥漫性肝脏损害，１造包
括肝细胞变性、死、生及再生结节形成、缔组织增生纤维坏再结
隔形成，致肝小叶结构破坏及假中叶形成。ｌ以肝功能损终临床
害及门静脉高压为主要表现，期常出现严重的并发症。肝性晚
ｄ左右，质量下降０５ｋ／，量保持１００２００ｍｌｄ为体．ｇｄ尿００／
１临床资料本组病例１例，是男性，２全年龄在３￣６岁之间，组病５０本

肝性脑病护理常规

肝性脑病护理常规一、概述肝性脑病又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。

[临床表现] 意识障碍、行为失常和昏迷。

肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。

[特殊检查] 血氨、脑电图检查、简易智力测验。

[治疗要点] 综合治疗措施，无特效方法。

二、护理诊断1、感知改变与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。

2、照顾者角色困难与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。

3、营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍以及控制蛋白摄入有关三、护理措施1、去除和避免诱发因素避免应用催眠镇静药、麻醉药等。

避免快速利尿和大量放腹水，防止感染，防止大量输液。

保持排便通畅，防止便秘。

用灌肠和导泻的方法消除肠内毒物。

使用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。

口服 33%硫酸镁导泻。

积极预防和控制上消化道出血。

禁食或限食者，避免发生低血糖。

输血尽量用新鲜血。

2、病情观察:注意肝性脑病的早期征象:如冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常及扑翼样震颤。

尽量安排专人护理，训练病人定向力，保护烦躁病人，加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。

3、营养支持减少饮食中蛋白质的供给量，发病开始数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主。

昏迷病人给予鼻饲，随病情改善给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，密切观察病人神志，监测血氨、电解质、血气等结果。

4、用药护理保持输液通畅，供给足够热量，减少组织蛋白分解，遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。

输液过程中注意心肺脑的情况。

5、并发症的预防与护理(1)昏迷病人护理:仰卧位，头略偏向一侧，保持呼吸道通畅。

保证氧气的供给，做好口腔、眼的护理，尿潴留病人给予留置导尿，做肢体的被动运动，翻身，预防压疮。

(2)肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命征变化，保证能在一定时间内给足够高渗液降颅压治疗，注意用药后的反应。

肝硬化并发肝性脑病的观察与护理

肝性脑病的３患者护理体会总结如下。０例１临床资料
１．观察项目肝性脑病前Ｉ Ⅲ期的神经精神表现见４～
表１．
表１肝性脑病的早期表现
１１一般资料．
３肝硬化并肝性脑病患者均为我科Ｏ例
住院患者，根据临床表现行实验室检查及影像学检查，均符合２０００年中华医学会传染病、生虫病学分会，寄肝病分会制定的
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神
经系统功能综合征，主要临床表。由于肝硬化门静脉高压的存在，致经肝门静脉和髂静导
滴，血浆自蛋白支持等治疗。发热者加用头孢噻肟钠４０ｇ，．／消ｄ
１０ｍｇ，５／维生素Ｋ２／、ｄ０ｍｇ￣门冬氨酸鸟氨酸ｌ，，０静脉点
３讨论
器械，痛效果佳，镇术毕恢复快，清醒早，适用于门诊人流手术，术后能自行离院。无痛人流时注意事项：用药期间保持呼吸 ① 道通畅，配备人工通气、氧设备；供 ②严格掌握禁忌证。癫痫患者禁用异丙酚；惊厥及心血管或呼吸功能不全者，使用异丙酚
少操作本身对身体的损伤。希望广大育龄妇女做好自身的保
护，积极采取避孕措施，尽量减少计划外受孕。
参考文献
［郑勇萍，１】王焱林，刘茂春，不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术等．
中的应用中华麻醉学杂志，０２２（）５８２０，２９：６．

医院患者肝性脑病护理常规

医院患者肝性脑病护理常规一、评估与观察要点1.评估患者有无引起肝性脑病的诱因。

2.评估患者有无性格改变、行为异常等表现。

3.密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化。

4.了解患者及其家属的心理状态和对疾病的认识。

二、护理措施1.协助医生迅速去除发病的诱发因素。

2.患者应卧床休息，对于有性格、行为异常患者，使用床栏，必要时使用约束带，落实床旁安全措施，并向患者及其家属做好解释工作。

3.给予高热量、低脂饮食，急性期首日内禁蛋白质饮食、慢性肝性脑病患者无需禁食蛋白质，蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg'd）。

4.控制入水量，每天入液总量以不超过2500ml为宜，肝硬化腹水患者一般每天 1000ml左右为标准控制入水量。

5.保持大便通畅，减少肠内毒物的生成和吸收，可用稀醋酸液灌肠或口服 25%硫酸镁导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。

6.密切观察患者生命体征、意识状况、肝性脑病的早期征象，记录24小时出入水量，定期复查血氨、电解质、肝肾功能，若有异常及时协助医生进行处理。

7. 遵医嘱用药，了解药物的作用及不良反应，避免有损肝脏的药物。

患者狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡、哌替啶及巴比妥类药物，以免加重病情。

8.做好基础护理，预防并发症的发生。

9.昏迷患者按相应护理常规护理。

三、健康教育1.向患者及其家属讲解诱发肝性脑病的相关因素，减少或防止肝性脑病的发生。

2.指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免有损肝脏的药物。

3.帮助患者保持良好的心态，制定合理的饮食计划，保持大便通畅。

4.指导家属给予患者精神支持和生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。

肝性脑病患者的护理重点及观察方法

肝性脑病患者的护理重点及观察方法肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）是由严重肝病引起的神经精神障碍，常见于肝硬化患者。

正确的护理重点和观察方法对于患者的康复和病情控制至关重要。

本文将介绍肝性脑病患者的护理重点和观察方法。

一、病情观察对肝性脑病患者，精心观察病情是至关重要的。

护士应当密切注意患者的精神状态、意识变化、行为反应、瞳孔大小、肌张力、手足震颤等方面的变化，并及时记录和向医生报告。

重点观察的指标包括：1. 意识水平：肝性脑病患者意识往往出现波动，从嗜睡、混乱到昏迷不等。

护士应特别关注患者的意识状态，判断其病情稳定情况。

2. 神经系统表现：包括手足震颤、肌肉僵硬、肌张力增高等现象。

这些症状的出现可能提示肝性脑病的进展程度和严重程度。

二、平衡液体和电解质肝性脑病患者常常伴有不同程度的脱水，因此及时补充液体是重要的护理重点。

护士应监测患者的尿量、体重变化、血压和血液中电解质的浓度，并按医生的指示进行相应的液体和电解质补充。

三、保持呼吸通畅肝性脑病患者常出现严重的意识障碍，导致舌根后坠和胰岛素抢手，可造成呼吸道梗阻和低氧血症。

护士应定期检查患者的呼吸频率和氧饱和度，并保持呼吸道畅通。

对于意识水平较低的患者，应采取适当的护理措施，如头偏向一侧，保持气道通畅。

四、控制肝毒素生成和吸收肝性脑病的发生与肝功能不全引起的肝毒素在血液中蓄积有关。

因此，护理重点之一是控制肝毒素的生成和吸收。

护士应指导患者进行低蛋白饮食，限制摄入含氨基酸和肌酐的食物。

另外，护士还应严格控制患者的药物使用，确保不会产生肝毒性。

五、避免意外伤害由于肝性脑病患者神经系统的受损，他们更容易发生意外伤害，如跌倒、碰撞等。

为了保护患者的安全，护士应定期评估患者的危险因素，并采取相应的安全措施，如给予安全护理环境，提供床栏等设施。

六、定期康复评估肝性脑病的治疗一般需要较长时间，而且容易复发。

因此，定期进行康复评估是非常重要的。

肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预

肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预在临床医学中，肝硬化是一种较为常见且严重的慢性肝脏疾病。

而肝性脑病作为肝硬化的常见并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的威胁。

早期准确地诊断肝性脑病，并采取及时有效的干预措施，对于改善患者的预后至关重要。

肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

简单来说，就是肝脏出了问题，影响到了大脑的正常功能。

其发病机制较为复杂，目前认为主要与氨中毒、神经递质失衡、炎症反应等多种因素有关。

对于肝硬化患者而言，早期诊断肝性脑病并非易事。

这是因为在疾病的早期阶段，症状可能并不明显，容易被忽视或误诊。

一些轻微的精神和神经症状，如性格改变、睡眠颠倒、行为异常等，可能被患者及其家属误认为是普通的情绪问题或生活习惯的改变。

然而，这些看似不起眼的变化，却可能是肝性脑病的早期信号。

那么，如何才能早期诊断肝性脑病呢？首先，医生会详细询问患者的病史，包括肝硬化的病因、病程、治疗情况等。

同时，还会了解患者近期的饮食、睡眠、精神状态等方面的变化。

其次，进行全面的体格检查也是必不可少的。

医生会重点检查患者的神经系统，观察有无震颤、反射异常、意识障碍等表现。

此外，一些实验室检查对于诊断肝性脑病也具有重要意义。

血氨水平的检测是常用的方法之一，当血氨升高时，往往提示可能存在肝性脑病。

另外，肝功能检查、电解质测定、血常规等也有助于综合判断患者的病情。

除了上述常规的检查方法，一些特殊的检查手段也能为早期诊断提供帮助。

比如，神经心理测试可以评估患者的认知功能和精神状态，有助于发现潜在的神经功能损害。

脑电图检查虽然并非诊断肝性脑病的特异性方法，但在病情较重时，脑电图的异常改变可以为诊断提供一定的参考依据。

一旦怀疑或确诊为肝性脑病，及时的干预措施就显得尤为重要。

干预的目的主要是去除诱因、减少氨的生成和吸收、调整神经递质平衡、改善肝功能等。

在去除诱因方面，需要积极治疗患者的原发疾病，如控制感染、纠正电解质紊乱、止血等。