浅谈四川省医疗保险异地就医联网即时结算
推进异地就医即时结算 提高医保服务水平
华
策差别大 ， 医保待遇 不统一 ， 直接影响 了各地 的医保 异地结算政 策对 接 ， 造成医保机 构协作上 的人 为障碍 ， 并 由此带来 参合人员 就 医上的客观 困难和个人负担 的加重 。二、 属地化管理 医保制度 的局 限性 。国内医疗保 障实行 的是 属地 管理 ， 离开 自己所在 的县 （ 市） 范围就医的 ， 便成为异地就 医。③ 流动性人员就 医管理方面 的政 策缺失和各统 筹地 区封 闭式 管理 的现状 ，不可避免地 产生 参合地 以外 就医行 为的失控 ， 造成医保 卡无法异地 结算 。三是信
一
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术壁 垒障碍。 同时要 与异地的医疗机构联 网 ， 在软件 开发 、 网络 维护等方 面存 在较大 的资金投入等方 面的限制条件。 四是基本 医保统筹层次低 。 大 多以县市一级为统筹单位 ， 普遍没有建立省 级结算 中心 ； 医保 报销范 围和报销 比例各地存在较大差异 。 由于 各地方在经济 发展水平 、 筹资和支付 能力方面存在 的较大差异 ， 经济发达地 区好 于欠发达地 区 ， 缴 费基数 高 ， 医保 返还也多 。而 异地就医结算 ，流动人 口一般都 是从经济欠发达地 区向发达地 区流动 ，各地 医疗 价格有较 大差 距 ，会导致参保地 医疗 资金外 流， 医疗 保险基金在不 同统筹 区内只能 自求 平衡 等因素 ， 都使得 异 地就医结算变得很难 。 四、 异地就 医即时结算 推进 办法 １ ． 建立省级 医保异地 就医信息管理 平台。 要实现跨省就医即
时 报销 ， 首先 需要 以省 为单位 ， 统 一筹资水 平和报 销政策 ， 建 立 省级 医保信息平 台 ，实时联 网结算 ，实现 省内异地就 医即时报 销。 在此基 础上 ， 做好 国家医保信 息平 台与各省级平 台及 大型医 疗机构 的互联互 通 ， 实现跨省就 医即时报销 。 ２ ． 适度提高统筹层次 。每个省 实现省级统筹 ， 减少省 内就 医 带来的异地就 医费用 。其次 ， 省 际实现参保地 和就 医地 的结算机 制后 ， 再逐步实现 全 国统一 。只有适 度提高统筹层次 ， 实现管理 和政策 的统一 ， 减 少各地 区政策 差异 ， 才能从根 本上实现基本 医
论异地医保结算的现状及发展方向
论异地医保结算的现状及发展方向作者：李岩来源：《经营者》2019年第06期摘要自党的十九大开幕伊始我国大部分地区的医保已经实现了最初级的基本医疗保险异地就医结算，但是无论医疗单位还是就医者的亲身感受远远达不到方便、快捷。
本文从现状问题与对策简要地进行论述，以期为我国解决基本医疗保险异地就医结算所出现的各种问题为医疗单位、各地社保及就医者提供可行性的解决途径。
关键词跨省异地就医背景现状问题对策一、跨省异地就医的研究背景在2016年3月召开的十二届全国人大四次会议中，国务院总理李克强在两会答记者问上作出庄严承诺：政府要下决心要推进全国医保联网，要在今年基本解决省内异地就医直接结算，并在此基础上争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。
2017年3月5日，李克强总理做政府工作报告时明确指出：“2017年在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。
”2017年5月23日，人力资源社会保障部办公厅就印发了《人力资源社会保障部办公厅关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函【2017】124号）基本医疗全国联网和跨省异地就医直接结算工作全面启动。
二、根据现状所反映出的问题我院自2017年7月起试行异地就医直接结算，患者办理住院后直接在住院处异地联网窗口由收费人员凭医保卡下载医保资格，出院当天即可直接上传费用并下载结算单，异地患者此时在结算窗口就能直接按照报销后的金额进行结算。
但是在运行异地医保联网中，患者及一线工作人员会遇到的很多困难，大致如下：（一）政策宣传效果不佳开通跨省异地就医直接结算是一件利民工程，人力资源社会保障部办公厅在新闻宣传和舆论引导方面充分利用了大众媒体、互联网、App、宣传册、告知栏等多种渠道，但是各媒体宣传时往往避重就轻，使需要异地就医的患者及家属产生错觉，以为只要有社保卡就可以在任意一家医院住院治疗。
浅谈加快推进异地就医结算一站式即时结报的必要性
浅谈加快推进异地就医结算一站式即时结报的必要性任 芳（瓜州县人民医院，甘肃 酒泉 ７３６１００）摘 要：近年来，随着社会发展开放程度的提高，人口流动越来越频繁、跨度也越来越大，更多的老年人随其子女到外地居住，旅游，务工人员到异地工作等因素，致使异地发病的概率明显提高，异地就医所发生的医疗费用也逐年增长。
但是受到传统参保条件的束缚，异地就医后医保报销出现了诸多隐患。
因此，我国不断推进异地就医结算一站式即时结报，以避免医疗费用垫付、报销环节出现的隐患，这是一项有效的便民、利民、惠民政策。
为此，文章对加快推进异地就医结算一站式即时结报展开了浅要的探究，明确其重要性以及推进策略。
关键词：异地就医；结算；一站式；即时结报中图分类号：Ｒ１９７．１ 文献标识码：Ａ在未实现异地就医结算一站式即时结报前，很多就医人员需要个人承担高额的治疗费用，而且报销流程复杂、时间长，为很多想要快速获取医保基金的群体带来了诸多不便；同时，在报销过程中也经常出现骗取医保金的行为，导致我国医保金流失问题十分严重，严重影响着民众的利益，因此，加快推进异地就医结算一站式即时结报十分必要。
1 加快推进异地就医结算一站式即时结报的必要性目前，在全国范围内的医疗保险制度改革中，各地都在展开异地就医结算一站式即时结报实践，不断完善相关网络硬件、软件设备的建设，已基本实现全国范围内的省级联网，并且异地就医即时结报的范围也在不断扩大。
从当前的实践效果来看，异地就医结算一站式即时结报的实现不仅对医保基金的使用以及就医者的医疗报销提供了便利，其对我国医保制度统筹不利、提升医保工作效率等情况都发挥着积极意义[1]。
具体来讲，实现即时结报可以当即抵消就医者的医疗费用，减缓了就医者的经济压力；而且实现了联网互通，当就医者在异地就医时可以直接登录医保系统进行抵扣就医费用，减少了诸多复杂的环节，提升了整个医保工作的效率，也减少了中间环节中诸多不必要资源的浪费。
而且，以往转院、异地报销等情况下，医保人员负担着繁重的审核工作，不可避免在审核过程中出现错误，导致许多虚假资料通过审核，骗取医保基金，造成人为性的基金流失，该情况在实现异地就医即时结报后都得到了有效的抑制。
中国异地就医直接结算:政策价值、实践效果与优化路径
a 国家卫生健康委员会：《2020 中国卫生健康统计年鉴》，北京：中国协和医科大学出版社，2020 年，第 11 页。 b 《国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第 4425 号（医疗体育类 605 号）提案答复的函》，医 保函〔2020〕109 号。 c 国家卫生健康委员会：《2019 年国家医疗服务与质量安全报告》，北京：科学技术文献出版社，2020 年，第 5-13 页。 d 仇雨临：《对异地就医结算政策的进一步思考》，“中国医疗保险”微信公众号，2017 年 9 月 28 日。
a 国家统计局：《第七次全国人口普查公报（第七号）》，2021 年 5 月 11 日。 b 国家统计局：《中华人民共和国 2020 年国民经济和社会发展统计公报》，2021 年 2 月 28 日。
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设积极奉献的同时，也对异地就医结算的发展提出了新的要求。2017 年以来，农民工和“双创”人员 的异地就医问题越来越受到关注，随着异地就医直接结算系统的开通，其异地就医质量逐步提升，不仅 “看得起病”，而且“敢看病”。
一、异地就医直接结算的政策价值 异地就医直接结算是推进医保高质量发展的重要举措，是我国医疗保障制度应对外部变化的主动变
* 本文系国家社会科学基金项目“政府购买服务视角下的大病保险供给机制研究”（17CZZ026）的阶段性成果。 作者简介 王琬，对外经济贸易大学保险学院副教授（北京，100029）。 a 郑功成主笔：《中国社会保障改革与发展战略——理念、目标与行动方案》，北京：人民出版社，2008 年，第 17 页。
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。
基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。
另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。
再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。
例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。
1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。
再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。
随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。
2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。
四川异地医保报销最新政策是什么？
Don't be a hedgehog. If you can't fight against others, you won't fight against others forever. There are some things you don't need to keep in mind.勤学乐施积极进取（页眉可删）四川异地医保报销最新政策是什么？第四条异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。
下列情形需先办理异地就医登记备案手续：(一)退休异地安置和长期异地居住的;(二)因疾病治疗需要转至参保地以外就医的;(三)其他符合参保地规定可异地就医的。
四川省医疗保险异地就医管理暂行办法第一章总则第一条根据《中共四川省委关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》中关于“建立异地就医结算平台，实现全省范围内异地就医同步结算”的要求，为方便我省医疗保险参保人员异地就医，加强异地就医监管，规范医疗费用结算，制定本办法。
第二条本办法适用于四川省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及已实行医保城乡统筹地区的城乡居民基本医疗保险参保人员在省内跨市(州)的就医管理。
第三条异地就医管理按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则，实行全省统一组织、市(州)协同管理的模式。
第二章就医人员管理第四条异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。
下列情形需先办理异地就医登记备案手续：(一)退休异地安置和长期异地居住的;(二)因疾病治疗需要转至参保地以外就医的;(三)其他符合参保地规定可异地就医的。
参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊、抢救的，可在出院前向参保地经办机构申请办理异地就医登记备案手续。
第五条异地就医人员使用医疗保险个人账户资金在药店购药及普通门诊就医无需办理异地就医登记备案手续。
异地就医直接结算服务可行性分析 (一)
异地就医直接结算服务可行性分析 (一)随着全球经济一体化和人口流动的加速，异地就医已成为一个日益普遍的现象。
对于许多人来说，去外地看病是非常必要的。
然而，异地就医带来的问题，如费用报销等，常常让这项服务成为了人们最大的负担。
因此，异地就医直接结算服务就出现了。
本文将对这种服务的可行性进行分析。
一、什么是异地就医直接结算服务异地就医直接结算服务是指医保部门和医疗机构通过网络实时结算的一种服务。
这种服务可以使病人在异地就医时不必先垫付医疗费用，而是让医院直接和医保部门结算，从而减轻了患者的经济负担。
二、异地就医直接结算的优点1. 减轻了患者的经济负担异地就医直接结算服务可以让患者不必先花费现金垫付医疗费用。
这对于需要长期治疗的患者来说尤为重要，同时也能缓解患者的经济压力，并使患者更加愿意去异地就医。
2. 提高了医疗服务的效率异地就医直接结算可以使医院更快地收到即时结算的费用，从而降低了医院的财务成本。
这可以促使医院提供更好的医疗服务，同时也可以缩短患者等待报销的时间。
3. 方便了患者的就医异地就医直接结算服务可以使患者在医院就诊时更加轻松和舒适。
患者不必等待设备和工具的到位，等待报销，甚至不需象往常一样去排队手动办理报销手续，这会让患者减轻不必要的压力和麻烦，从而使患者有更多的时间去处理自己的问题。
三、异地就医直接结算服务的挑战1. 数据安全问题由于涉及到大量敏感信息的交换，异地就医直接结算服务可能面临着数据泄露和信息安全问题。
如何保护患者的隐私性和以往沟通，防止敏感信息泄露是关键。
2. 支付安全问题异地就医直接结算服务涉及到大量资金流转,如何确保无非信任的机构进行恶意攻击和损坏,更加要保证付款安全。
因此需要结算服务机构提供支付保障。
3. 不同地区的技术差异不同地区的医保系统和医疗机构可能存在各种技术差异。
这可能会导致异地就医直接结算服务的实施比较困难。
因此，需要建立通用的技术标准，确保服务的一致性和可行性。
异地医保就医结算所面临的问题及若干建议
异地医保就医结算所面临的问题及若干建议发表时间：2016-06-17T11:09:21.647Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：司存武张树林蔡航[导读] 随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076【摘要】随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高。
但是由于我国各地经济发展水平不同，医疗技术水平不均衡，医疗保险政策差异很大，待遇支付水平相差很多，给异地就医人员的医疗费报销造成困难，造成大量流动人口在异地就医时面临较重的个人负担，一定程度上限制了流动人口及时获取医疗服务。
本文针对目前异地就医的管理现状和存在的问题进行分析，并提出了一些对策和建议。
【关键词】医疗保险；异地就医；即时结算随着我国经济的快速发展，我国各地区的人口流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长。
据统计，目前我国异地就医住院人数约占参保住院总人数的5%左右，在异地发生住院医疗费用约占医疗总费用的12%左右[1]。
然而由于我国医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，这就造成医保制度和异地就医之间的矛盾日益突出。
现阶段异地就医的病患在出院结算时只有少部分试点地区的患者和医院与医保部门建立了互联互通，可以享受出院后即时报销。
然而大部分患者都要先行全额垫付医疗费然后再拿着相关报销资料，回到参保地区的医保部门补办报销手续。
这样的报销方式不但手续繁琐，报销周期过长而且给患者带来很大的经济压力；另外，由于各地医保政策存在差异，报销比例有可能会使病人的医疗负担加重。
为有效解决异地医保的报销难问题，各地均根据地方实际，积极探索异地就医即时结算模式。
本文分析了异地就医特点，探讨了当前异地就医即时结算所面临的主要问题并提出了加快推进异地就医即时结算的若干建议。
1异地医保结算所面临的问题1.1 各地区医保政策不统一中国各地区医疗保障政策不统一是异地就医结算问题产生的根本原因[2]。
医疗保险异地就医即时结算问题及对策
医疗保险异地就医即时结算问题及对策改革和完善，采用升级方式。
通过采用全面实施异地医保就医结算工作，分析异地医保病人在及时结算中存在的问题。
结果：2015年和2016年异地患者对异地医保报销的知晓率无统计学意义（P0.05）；2016年关于医保报销难、费用审核难和核实查处难等问题均低于2015年（P0.05）。
结论：通过统一医保政策和医保系统、建立异地医保代办模式、对异地即时结算实施监督，可解决异地医疗保险及时结算中所面对的问题，减轻了异地患者的经济负担，给广大异地就诊的患者带来方便。
随着社会经济的发展和人口劳动力的需求量，我国人口流动性有很大的波动性。
特别是在经济和交通较发达的大城市，外来人口占据比例较大，具有较大的流动性。
医保是一种补偿疾病所耗费的医疗费的保险。
一般由社会或者就业单位提供疾病、受伤、手术和生育方面的社会保险。
因社会医疗保险体系仍尚未完善、地区的不同存在的差异较大、医保政策不统一且医保体系结构复杂统筹层次过低，使异地就医后在医疗费用报销中存在较多的问题。
本研究将探讨和分析医疗保险异地就医即时结算时所存在的问题和解决对策，作出以下研究：资料与方法研究对象：选取2015-2016年来我院就诊外地患者作为研究对象。
2015年来我院就诊的异地患者542例，2016年来我院就诊的异地患者608例。
患者年龄在0.3-72岁，平均年龄（35.47±12.14）岁。
方法：对来我院就诊的异地患者进行筛选，将数据档案有明显错误或者信息档案不全的排除，最后得到1150份有效病例档案。
统计分析：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）描述，采用t进行检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用）f。
检验，以P0.05为差异具有统计学意义。
结果异地医保相关问题解决的前后对比：从2015年至2016年，异地医保的相关措施渐渐开始完善，异地患者医保报销所面对的问题将开始减少。
四川新农合异地报销流程
四川新农合异地报销流程
一、四川新农合异地就医报销的基本政策
1. 四川实行全省异地就医直接结算,不需先行垫付医疗费用。
农民在四川省内异地就医,可直接使用新农合卡在定点医疗机构就医。
2. 四川新农合异地就医采取“谁组织、谁支付”的原则。
如果参保地县组织农民到外县就医,报销费用由参保地承担;如果外县医院接收参保农民就医,报销费用由外县承担。
二、四川新农合异地就医报销流程
1. 农民持新农合卡和身份证到定点医疗机构就诊。
2. 医疗机构为患者验证身份、登记就医信息,确认医保支付范围。
3. 患者在医院接受医疗服务并直接使用新农合卡支付医疗费用。
4. 医疗机构将费用清单报送异地联网结算系统。
5. 异地联网结算系统自动审核费用清单,生成医保报销结果,并反馈医疗机构。
6. 报销结果划转资金,医疗机构、参保地和就医地的新农合基金之间进行资金结算。
三、患者应注意事项
1. 就医前可致电参保地客服中心查询异地就医政策。
2. 就医时主动出示新农合卡和身份证,确认医院能够识别卡信息。
3. 留意医院收费项目,注意区分医保报销范围。
4. 出院时主动索要医疗费用明细清单。
5. 如遇报销问题,及时联系参保地客服中心反馈。
医疗保障局异地就医结算工作总结调研思考建议
医疗保障局异地就医结算工作总结调研思考建议随着经济的发展和社会的进步，人口流动越来越频繁，异地就医需求随之增大，为切实有效解决异地就医参保人员“跑腿报销”、垫付医疗费经济负担重，报销周期长等问题，党中央、国务院高度重视，于X年X月启动异地就医即时结算工作。
此项工程从启动至今，惠及了千千万万的老百姓，取得了显著的社会效益。
我县异地就医即时结算工作根据上级相关部门的工作安排，在市医保局的正确指导下，顺利推进。
一、工作开展情况及成效（一）接入全省及跨省联网结算平台的医院情况。
目前，我县接入全省联网结算平台的医疗机构有X家：X卫生院；接入全国联网结算平台的医疗机构有X家：X医院；接入省内特门联网结算的医疗机构X家:X县人民医院；接入省内普通门诊直接结算的医疗机构X家:X县人民医院。
X年X月，职工医保个人账户在省内部分定点医疗机构普通门诊和定点药店购药成功结算，X年X月X药房成功接入省内异地就医即时结算平台。
至此，我县共有X家定点医疗机构和X家定点药店接入全省、全国异地就医平台，实现看病就医购药无须垫资费用、即时结算，下一步我县将继续扩大接入省内联网医疗机构的规模。
（二）大力开展异地就医政策宣传，让参保人了解异地就医相关政策。
X年利用“三下乡”活动、“全民参保计划”实施活动、科普宣传、农民夜校、春节送政策下乡活动等多方式多渠道宣传。
采取进医院、进乡镇、进社区、进车站、进企业进行大力宣传，张贴异地就医结算海报X份，发放宣传资料X余份，播放宣传视频X余次，接受群众咨询X余次，及时将异地就医即时结算的惠民便民政策送到千家万户，做到家喻户晓。
（三）异地就医基金结算拨付情况：异地就医资金通过省平台和国家平台完成清算，清算情况由市医保局通知下发到县上，县医保局再如数上划相应资金，与定点医院结算，实现让数据多跑路、群众少跑路。
（四）异地就医医疗费用报销情况：X年X月X日至X月X日我县参保人员住院异地就医即时结算共X人次，即时结算率达X%，即时结算的总医疗费用为X.X万元，基金支出X.X万元；我县参保人员跨省异地就医即时结算X人次，即时结算率达X%，即时结算的总费用为X万元，基金支出X.X万元。
基本医疗保险异地就医结算和管理的思考
热㊀㊀点Һ㊀基本医疗保险异地就医结算和管理的思考吴明明摘㊀要：目前，我国人口流动性越来越强，参保人员异地就医的现象也已经非常普遍，但从整体看，现阶段，我国还缺乏完善的异地就医即时结算体制，并且体制在实际落实应用过程中，往往由于多种外界因素的影响，很难发挥出预想效果㊂基于此，文章尝试对基本医疗保险异地就医结算以及管理进行了有针对性的分析㊂关键词：医疗保险；异地就医结算；管理一㊁引言在全国范围内，我国已经基本实现了医疗保险全面覆盖，并且建立了诸多跨市以及跨省异地就医结算体制，绝大多数省份都已经实现了异地就医即时结算㊂但实际上，跨地区的异地就医即时结算在落实过程中还有一定的问题需要解决，这主要是由于异地就医结算的手续较为复杂，并且现阶段我国异地医疗服务不够完善，在实际运行过程中经常会遇到各种各样的问题，从而使得医疗保险异地就医费用结算工作依然存在较多的问题，对其进行有针对性的分析是非常有必要的㊂二㊁基本医疗保险异地就医结算存在的问题分析（一）统筹差异性较大由于现阶段我国不同地区经济发展水平存在较大差异，基本医疗保险统筹层次往往与地区经济发展有密切关系，同时区域经济发展水平也在很大程度上决定了医疗基金统筹工作，由于不同地区的医保基金支付能力存在较大差异，这也导致了我国现阶段基本医疗政策出现碎片化的现象，在实际落实的过程中往往没有取得理想效果㊂很多基本医疗保险参保人员希望医疗保险能够统一达到较高的水平，但这一想法很难实现，由于各地区的经济发展水平以及人均收入差异较大，这也使得医保统筹基金的支付能力参差不齐㊂（二）缺乏完善的监管机制虽然现阶段我国绝大部分省份以及自治区都已经实现了基本医疗保险的异地结算，但是往往存在着结算效率低下的问题，同时也与此方面的监管制度不完善有直接关系，很多时候对基本医疗异地结算的监管没有形成完善的体系，很大一部分地区异地参保人员必须在完成治疗之后才能通过相应的数据传输来实现统筹结算，并且要回到医疗保险参保地区才能实现统筹结算，这也使得整体结算效率较低㊂甚至还有很大一部分地区只是设置了很少的保险经办机构，这也使得相关业务办理经常需要排队㊂并且不同地区的医疗保险政策操作流程往往不统一，信息系统的兼容性较差，这也直接影响了基本医疗保险异地就医结算效率㊂三㊁优化基本医疗保险异地就医即时结算管理的建议（一）提高基本医疗保险统筹层次想要使基本医疗保险异地就医即时结算得到有效优化，对医疗保险统筹层次进行提高是非常有必要的，要进一步强化医疗基金管理能力，尤其要提升医疗基金风险抵御能力，需要建立起更加完善的医疗保障体系㊂此外，基本医疗保险统筹层次任务进行细化，通过财政分级匹配的方式实现省级统筹，保证同一省份之内的医疗政策高度统一，要根据各地区经济发展实际情况设置具有针对性的结算机制，从而缩小各市医疗基金统筹差异性㊂可以尝试设定跨区域基本医疗机构定点报销政策，为异地就医即时结算扫清障碍㊂（二）进一步完善基本医疗保险异地就医即时结算监督机制完善的监督机制是实现医疗保险异地即时结算的关键，要注意将监督机制纳入结算全过程中，使得原有的医疗管理体系中人员配置㊁资本配置以及硬件配置得到有效优化，可以尝试从以下几个方面进行入手：首先，确立人员配置机制㊂通过建立高效人员管理队伍可以有效带动医疗保险异地就医结算工作的开展，实现医疗保险异地就医结算优化，在很大程度上提升了结算效率㊂很多时候在医疗保险异地结算操作中，往往会受到医疗保险经办机构的限制，这主要是由于一部分网点存在工作人员设置不足的问题，没有开设足够的医疗保险经办工作窗口，因此，要进一步提升对经办机构的监督力度，使其工作人员配置更加合理，保证工作流程得到有效明确；其次，开展标准化工作平台建设㊂将异地就医结算纳入标准化医疗保险结算平台建设中，可以有效实现就医申请㊁申请表格填写㊁申请手续办理以及流程审查等一体化标准操作，监督部门应该注意渗入到各个操作环节中，为参保人员提供异地就医结算便利㊂（三）大力提升异地就医信息化管理水平随着我国信息技术水平的不断提升，我国电子政务建设越来越完善，医疗保险异地就医即时结算也应该积极纳入电子政务范围中，要着力推进社会保险业务信息管理系统的集中以及完善，建立起中央与省级异地就医费用结算机制，通过统一的信息窗口来对操作流程进行规范，通过信息传输的方式来支持省内以及跨省异地就医即时结算，通过对异地就医即时结算信息传输以及协调来实现对各异地就医平台的有效对接，通过平台的对接来实现跨省异地就医数据交换，这一功能的设定以及完善势必会在很大程度上提升基本医疗保险异地就医即时结算效率㊂四㊁结语综上所述，基本医疗保险异地就医费用即时结算工作的开展程度会直接关系到我国医保体系的完善程度，直接关系到人民群众的切身利益，政府部门以及其他相关机构应该予以高度重视，积极配合医疗保险异地就医即时结算工作的开展，做好普及宣传工作，从而使异地就医即时结算达到预期的工作效果㊂同时，在医疗保险异地就医即时结算工作中，遇到重要情况应该及时进行报告，提升医疗保险异地就医结算监管力度，从而推动此项工作的高效开展㊂参考文献：［１］张艳军．基本医疗保险异地就医结算和管理的思考［Ｊ］．经贸实践，２０１９，１４（１９）：２２０．［２］李娟．基本医疗保险异地就医结算和管理的思考［Ｊ］．环球市场，２０１９，１（６）：１３０－１３１．［３］马春艳．基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议［Ｊ］．中国市场，２０１８，２６（２４）：８８－８９．作者简介：吴明明，山东省蓬莱市医疗保障服务中心㊂５７。
浅谈跨省异地就医结算的必要性、存在的问题及解决对策研究
跨省异地就医结算的必要性、存在的问题及解决对策研究随着经济和交通的发展，人们越来越多地跨省流动。
这使得跨省异地医疗需求日益增加，因此跨省异地就医结算成为一个重要的问题。
本文将从必要性、存在的问题以及解决对策研究三个方面进行浅谈。
一、必要性跨省异地就医结算对于人们的健康和生活具有重要意义。
首先，跨省异地就医可以提高医疗服务的质量和水平。
人们可以选择更好的医院、更好的医生和更先进的医疗技术，以便得到更好的治疗和康复效果。
其次，跨省异地就医也可以减少医疗费用。
在很多情况下，跨省就医可以节省医疗费用，因为有些地方医疗资源充足，费用相对低。
第三，跨省异地就医也可以提高人们的生活质量。
如果一个人的家乡地区没有好的医疗资源，他可以去其他地方就医，从而提高生命质量。
二、存在的问题然而，跨省异地就医结算仍然存在很多问题。
其中最主要的问题是信息不对称。
就医者和医疗机构之间的信息不对称导致医疗费用过高和服务质量下降的问题。
此外，医疗资源不平衡和跨省异地医疗积分制度不完善也是问题之一。
许多医生和医院都集中在大城市，导致一些医疗资源短缺的地区存在医疗滞后现象。
再加上目前跨省异地医疗积分制度不完善，很多就医者无法获得应有的报销，这使得跨省异地就医结算的问题更加复杂。
三、解决对策研究针对跨省异地就医结算存在的问题，需要采取一系列措施来解决。
首先，应该加强信息共享。
政府可以通过建立医疗信息平台来实现信息共享，从而减少信息不对称的问题。
其次，应该加强医疗资源的平衡布局。
政府可以通过实施一系列政策和投入资金来吸引医生和医院到农村地区开展临床工作。
最后，应该完善跨省异地医疗积分制度。
政府可以借鉴国外的医疗保险经验，建立覆盖全国的医疗保险制度，从而实现跨省异地医疗费用的报销。
综上所述，跨省异地就医结算是一个非常复杂的问题，需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力才能得到解决。
只有通过多方协作，才能为全国人民提供更好的医疗服务和良好的生存环境。
四川省医疗保险跨省异地就医相干题目解答
你若盛开，蝴蝶自来。
四川省医疗保险跨省异地就医相干题目解答四川省医疗保险跨省异地就医相干题目解答我省已从客岁10月1日起启动了跨省异地就医结算，四川异地就医即时结算平台开通。
再来回跑动报销的题目，在我省成为汗青。
异地就医即时结算，无论对患者照旧对医院都是福音。
本报政策询问台特约请相干专家、状师就参保职员异地就医即时结算有哪些题目要留意?以四川省跨省异地就医即时结算根基常识问答系列情势答复读者。
十五、跨省异地就医奈何即时结算住院医疗用度?答：参保职员出院时，该当细心考核住院用度清单，确认住院用度后，再持社会保障卡与所住医院结清应由小我私人担当的用度即可出院。
十六、增补保险、公事员医疗补贴、大病保险等报销用度可在跨省异地联网医院一并结算吗?答：四川省异地就医即时结算实施一单结算，参保职员在跨省异地产生的医疗用度，由根基医疗保险、增补医疗保险、公事员医疗补贴等各险种付出的部门一次性与就医医院结算完毕。
十七、治理了跨省异地就医挂号存案在异地不能治理即时结算怎么办?答：应实时向就诊医院查询原因起因，如因收集间断等体系原因起因暂且无法结算的，可守候阻碍解除后，再行结算;如因体系维护等原因起因导致长时刻无法即时结算的，参保职员可先行全额垫付医第1页/共3页千里之行，始于足下。
疗用度，回参保地报销。
十八、参保职员对跨省异地就医报销有疑问时怎么办?答：通过跨省异地就医联网体系结算用度时，药品、诊疗项目、医疗方法处事的'报销环境，参保职员可直接向就医医院或就医地医保包办机构询问。
起付线、报销比例、封顶线等，参保职员可询问本身地址参保地的医疗保险包办机构。
询问电话可在就医医院查询。
十九、奈何查询本人异地就医信息?答：参保职员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相干信息，其他小我私人书息查询成果正在开拓中。
二十、社会保障卡的补(换)卡等相干营业可否跨省异地就近治理?答：今朝，社会保障卡的补(换)卡等相干营业暂且不能跨省异地就近治理。
市基本医疗保险异地就医管理办法
市基本医疗保险异地就医管理办法第一章总则第一条为规范异地就医管理，方便医疗费用结算，根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)和《四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅关于印发的通知》(川人社发〔2014〕29号)等文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称异地就医是指参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(以下称“职工医保”、“居民医保”)的人员，出入我市行政区域就医的行为。
第三条异地就医按照“参保地政策、就医地结算、就医地监管”的原则，省内通过全省异地就医平台实行医疗费用即时结算，省外通过全国跨省异地就医平台实行医疗费用直接结算。
第二章登记备案管理第四条异地就医人员应当在参保地医保经办机构(以下称“登记备案机构”)办理异地就医登记备案，按规定享受医疗保险待遇。
县(市、区)可根据本辖区异地就医登记备案工作需要，将登记备案机构延伸到乡镇(街道办事处)人力资源和社会保障服务所(社会事业服务中心)。
登记备案机构应积极创建条件，建立窗口备案、网上备案、电话(传真)备案、手机app 备案等多种服务渠道，确保登记备案渠道通畅。
第五条下列人员可以申请办理异地就医登记备案：(一)长期异地居住或退休异地安置的(以下称“长期异地”);(二)因本地医疗条件制约需要转到市外就医的(以下称“转诊转院”);(三)因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地，在异地突发疾病确需就地急救、抢救的(以下称“临时异地”);(四)不属于上述三种情形但自愿坚持到市外就医的(以下称“自主异地”)。
第六条异地就医人员应当由本人或委托他人到登记备案机构，按下列规定办理异地就医登记备案：(一)“长期异地”登记备案。
就医前凭本人身份证、社会保障卡和异地居住资料(提供居住证、房产证、租房合同、房主与当事人关系证明等任何一种资料)，向登记备案机构申请办理异地就医登记备案手续，经审查属实可办理登记备案。
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议基本医疗保险异地就医即时结算是指保险参保人在异地就医时，通过特定的结算方式，实现医疗费用的即时结算。
这项政策的实施，为保险参保人提供了便利，同时也加快了医疗保险费用的结算流程。
以下是关于基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议。
首先，为了有效实施基本医疗保险异地就医即时结算，医疗机构需要加强信息系统建设。
建立统一的医保信息平台，加强异地就医数据的共享，确保保险参保人的医疗费用可以实时传输和结算。
同时，需要确保医疗机构的数据录入准确无误，以免造成结算错误或延误。
其次，应加强异地就医医疗费用监管机制。
建立医疗费用监控系统，对医疗机构的医疗费用公开透明进行监督，加强审核力度，确保医疗机构的收费行为合规合法。
同时，对于异常高额的医疗费用，要及时进行核实，并进行相应的处理。
再次，对于基本医疗保险异地就医即时结算的参保人员，应加强相关知识的宣传。
在保险参保人办理医保卡时，要详细告知其异地就医的相关政策和保险待遇，使其了解相关流程和注意事项。
同时，要加强对医保卡使用的指导，提供便捷的查询和使用方式。
此外，建议建立完善的异地就医投诉和申诉机制。
对于保险参保人和医疗机构之间的纠纷和争议，应有专门的机构进行调解和处理。
投诉和申诉工作要及时有效地处理，给予保险参保人公正的待遇，减少不必要的纠纷。
最后，应加强对基本医疗保险异地就医即时结算的监督和评估工作。
定期对医疗机构进行考评，评估其异地就医结算工作的效果和质量，及时发现问题并进行纠正。
同时，还需要建立保险参保人满意度的评估机制，收集和分析保险参保人的意见和建议，不断改进和完善相关政策和服务。
综上所述，基本医疗保险异地就医即时结算管理需要加强信息系统建设，加强医疗费用监管，加强知识宣传，建立投诉和申诉机制，加强监督和评估工作。
只有全面实施这些措施，才能保证基本医疗保险异地就医即时结算的顺利进行，提高服务质量，让广大保险参保人享受到更便捷的就医服务。
异地就医结算的作文
异地就医结算的作文
异地就医结算的便捷与挑战。
异地就医结算啊，真的让人觉得方便多了！以前看病得跑回家乡去报销，现在手机一点，费用就搞定了，太省事了！不过，也得小心别随便点链接，别把自己信息给泄露了。
对医院来说，异地就医结算确实带来了不少患者，但管理起来也头疼。
得保证患者得到好治疗，还得跟各地医保系统对接，防止有人钻空子骗保。
这可真是个考验啊！
说到政策，政府得好好支持异地就医结算才行。
得制定明确的规矩，大家都要遵守，不能乱来。
还得多投点钱在医疗上，提升服务水平，让患者都满意。
总之，异地就医结算确实方便，但也有不少问题需要解决。
大家得一起努力，让这制度更完善，真正惠及大家。
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浅谈四川省医疗保险异地就医联网即时结算
发表时间：2017-05-08T16:28:53.370Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：张琳伍赛君杨剑
[导读] 是建立和谐社会，坚持以人为本和造福于民的具体体现，具有深刻的现实意义，已迫在眉睫，势在必行 [2]。
成都三六三医院医保办成都 610000
【摘要】四川省异地就医联网即时结算工作已开展两年有余，极大的方便了异地就医人群，提高了医疗保险的管理和服务水平，获得了较好的社会效益。
针对试点医院操作中存在的一些问题，提出相应的建议，以推动异地联网结算进一步发展完善。
【关键词】医疗保险；异地就医；联网结算
异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、异地转诊就医等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药的行为，是一种跨统筹区的就业行为[1]。
由于我国医保统筹层次较低，人员跨地区流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长，所导致的患者医疗费用垫付以及办理医保报销手续的繁琐，引起了政府和社会各界的关注。
建立参保人员异地就医和异地结算的合作关系和信息平台，是建立和谐社会，坚持以人为本和造福于民的具体体现，具有深刻的现实意义，已迫在眉睫，势在必行 [2]。
2014年10月1日四川省开始实施省内异地就医联网即时结算业务，首次开通22家试点定点医疗机构，我院也在首批开通的试点医疗机构范围，经过两年的多实践操作，我院通过省异地平台已为近2千余人次异地患者办理了出院联网结算。
通过异地就医联网即时结算，异地患者只需在联网的定点医疗机构办理入院时划社保卡，出院时只需结清个人负担的费用，医保报销部分由定点医疗机构与省医保局结算，减少了患者来回报销手续，大大方便和减轻了患者的负担，确实是便民、惠民的举措。
截止2016年11月四川省已有332家定点医疗机构接入异地就医联网即时结算省级平台。
除了省内异地就医联网结算逐步开展以外，也逐步通过协同平台不断探索与省外各地的跨省异地就医联网结算工作，2016年7月22日开通与新疆生产建设兵团跨省异地就医联网即时结算；2016年8月15日开通与云南跨省异地就医联网结算，2016年11月23日开通与海南跨省异地就医联网即时结算。
异地联网结算以其突出的优势获得了异地就医患者的欢迎，是否开通联网结算也成为异地患者选择医疗机构就医的首要考虑因素。
经过两年多的实践操作，异地就医联网即时结算也越发成熟，但在工作中还存在部分问题。
1 存在问题
1.1异地联网结算范围窄
异地就医联网结算并非真正的医保“一卡通”，仅支持以下几类人群办理：?退休异地安置，长期异地居住；?因疾病治疗需转至参保地以外就医；?因出差、旅游、探亲等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救；?其他符合参保地规定可异地就医的；只有符合以上条件并办理了异地就医登记备案的才能在联网的定点医疗机构出院时办理联网报销，否者全额垫付回当地报账。
各地市州对参保患者办理异地就医规定了定点医疗机构数量，大多是3家或者5家，就医选着范围窄，部分患者只能在选定的定点医疗机构且开通了联网结算的，才能在出院时直接报销，不具有普遍性，局限了患者选择医疗机构的范围。
目前为止联网结算只限于住院，门诊看病、特殊门诊以及家庭病床都不能办理。
部分地区的参保患者异地住院联网结算时还不能使用个人账户的金额抵扣个人负担部分。
办理了异地就医的患者大多为退休或者长期跟随子女定居在外的，大部分不会再回参保地就诊且个人账户积累金额都较高，这就导致了该部分患者的个人账户虽然有钱却用不出去。
1.2各市州医保报销政策差异大
各统筹区医保对药品、检查、材料、治疗项目、床位标准等报销政策均存在差异，省本级定点医疗机构均按照四川省医保及成都市医保政策设立本院的收费项目，各地市州的医保政策也远没有四川省医保和成都市医保那样精细化，这就导致医保报销范围存在差异。
各定点医疗机构的工作人员很难就异地就医报销政策进行掌握和咨询，医务人员在治疗过程中无法对患者事先告知义务，有可能在医、患双方均不知情的情况下使用了当地医保政策不报销的自费项目，客观上导致参保人员医疗消费知情权的不到保障，加大了参保人员医疗费用风险[3]。
1.3社会保障卡问题
目前四川省内还未统一发放最新的社会保障卡，参保患者在参保地以外联网的定点医疗机构办理入院时需通过医院HIS系统连通省级异地就医平台，通过读卡器读卡后实时完成身份识别和卡鉴权，才能在出院时进行联网结算业务，没有最新的社会保障卡患者便无法通过省异地平台进行联网结算，只能全额垫付回参保地报销。
其次部分地市州医保未及时将办理了异地就医备案的参保患者社会保障卡信息上传至省厅卡务中心，导致参保患者在定点医疗机构办理入院时无法识别参保信息，因此不能享受异地就医联网结算业务。
1.4异地联网平台网络结算不稳定
四川省异地就医联网结算是通过建立异地就医即时结算省级平台来实现的，参保人员在异地定点医疗机构发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地定点医疗机构。
一旦遇到省平台或者是各地市州医保系统断网或者是调试系统，将导致异地就医即时结算工作不能顺利开展，涉及到信息系统问题时还需要查找问题出于何处。
各地市区医保未确定固定的系统问题联络人员，在定点医疗机构遇到网络结算问题时，大多通过各联网QQ群进行咨询，且各地医保工作人员响应及时性不一。
2 建议
2.1 适当放宽异地联网结算范围
根据调查异地门诊就医人员占异地就医人员比例高[4]。
因尽快开通异地安置人员门诊和门诊特殊疾病联网结算工作，方便参保患者在异地定点医疗机构门诊看病就诊，以及允许个人账户在异地定点医疗机构住院时抵扣个人负担部分。
放宽异地安置参保人员就医机构选择，实行定点互认，针对异地备案医院与就医地联网结算医院不一致的，应当允许参保患者到开展了异地就医即时结算业务的全部定点医疗机构就医。
2.2逐步提高医疗保险统筹层次
四川省基本医疗保险原则上实行市州级统筹，少数地区实行的市（区）县级统筹，逐步提高医疗报销统筹层次，缩小政策差异，可以在客观上避免部分省内异地就医。
2.3加快统一标准的社保卡的发放
四川省各地市州应加快统一的社会保障卡的制作和发放工作，并及时将领取了社会保障卡并办理了异地安置的人员卡片信息及时上传至省厅卡务中心，并做好社会保障卡信息维护工作，确保省内异地就医人员社会保障卡能在各联网定点医疗机构正常使用。
2.4做好信息系统维护工作
各地区经办机构应确定固定的信息系统联络员，对系统常见问题进行梳理总结，及时解决各联网定点医疗机构的信息系统问题，保持系统的通畅性。
参考文献：
【1】王虎峰.城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究[EB/OL].人民网，2009-4-16.
【2】曹安辉，白志勤，韩英伟.关于与泛珠三角区域建立医保异地就医结算的设想[J].中国卫生经济，2009，28（9）：56-57. 【3】梁红，刘明，陈迪.从定点医院看医保异地就医管理问题[J].中国医药导报，2010，07（29）：91-93.
【4】刘玮玮，贾洪波.基本医疗保险中异地就医管理研究[J].中国卫生经济，2011，30（6）：15-17.。