异地就医直接结算宣传培训
跨省异地就医直接结算问答口径
跨省异地就医直接结算问答口径
(第一期）
一、XXX登记备案
１。异地就医人员范围如何确定？
答:根据《人力XX和XX保障部XXXXX限时将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算系统的》（人社厅明电〔2021〕1９号）及《XX省人力XX和XX保障厅XX人力XXXX保障部XXXXX切实做好跨省异地就医直接结算备案管理等有关工作XXX》(豫人社办〔2021〕15３号)明确要求限时完成两个扩展,既于2021年8月底前：一要将备案范围扩展到城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合)所有参保人员；二是扩展到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员.
2。备案时如何选择就医地区、跨省定点医疗机构？
答：根据豫人社办〔2021〕153号规定,省辖市（参保地）医保经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医地市或省份,备案时不要求参保人员选择就医地的医疗机构.参保人员根据病情、居住地、XX等情况，按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医结算。参保人员到XX、XX、XX、XX及XX和XX就医，直接备案到相应省
份即可，不用备案到地市或区县。
3．就医地管理的职责如何界定?
答:目前我省开通的跨省定点医疗机构已由XX医疗机构扩展至二级和基层医疗机构,并且XX个地市均有跨省异地就医直接结算定点医疗机构,对跨省异地就医定点医疗机构监管实行就医地管理,XX统筹地区医保经办机构应XX协议管理和日常监管,并按照《人力XXXX保障部XXXXX确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务XXX》(人社厅函〔2021〕124号)规定对辖区内跨省异地就医住院的现场核查率要不低于２０％.对跨省异地就医住院医疗费用结算由就医地医保经办机构按照管辖权限对辖区内定点医疗机构结算。
科普：什么是异地医保报销？异地就医如何报销？
科普：什么是异地医保报销？异地就医如何报销？
如今，越来越多的人在异地工作生活，有怀揣梦想到异乡打拼的年轻人，也有为和子女团聚久别故乡的老人。
都说书到用时方恨少，病了才知医保好！
这么好的医保，在实施过程中，却有一个问题，难倒了不少的人。
那就是异地医保报销的问题，很多人虽然知道医保可以报销，但是异地就医后，一连串的报销制度，却让很多人都搞不明白，导致不能及时报销享受应有的福利。
01
异地就医结算需要满足的条件
1.参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。
2.就医的异地医院开通了全国异地就医直接结算。
3.办理过社会保障卡且信息完整可正常就医使用。
02
异地就医直接结算适用的人群
1.长期异地居住的人员：外地居住生活，社保不在该居住城市缴纳且符合参保地规定的人员
2.异地转诊人员：当地医疗条件不够好，需要转诊到异地就医且当地医院开具了转诊证明的患者。
3.异地安置退休人员：退休后定居异地，且户籍迁入定居地的人员。
4.派驻外地工作人员：异地居住生活，且符合参保地规定的人员。
03
异地就医直接结算的流程
1.第一步备案：参保人员异地就医前需要先在参保地经办机构进行备案。
2.第二步选定点医院：查询异地就医的医院是否属于定点医疗机构。
3.第三步持卡就医：参保人就医时一定要带上社会保障卡挂号看病
注意：异地结算备案登记时限为1年，下一年需要重新办理备案。
本文素材来源：网络收集，以及各地官网政策规定
2024年医保政策培训ppt课件
推进医保支付方式改革，引导医疗机 构合理控制成本，提高服务质量。
加强医保信息化建设，提高管理效率 和服务水平。
提高医保服务水平的途径
加强医保经办机构能力建设，提高服务质量和效率。 加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为，保障基金安全。
推进医保异地就医直接结算，方便参保人员就医报销。
加强医保政策宣传和培训，提高参保人员的知晓率和满 意度。
方式将进一步完善。
医保目录调整将更加科学、合 理，更多创新药物和医疗器械
有望纳入医保。
医保信息化建设将加速推进， 实现全国范围内的互联互通和
数据共享。
完善医保制度的建议与措施
建立医保基金风险预警机制，确保基 金安全可持续运行。
完善医保目录动态调整机制，及时将 临床价值高、经济性评价优良的创新 药物和医疗器械纳入医保。
扩大异地就医直接结算范围
01
逐步实现全国范围内异地就医直接结算。
优化异地就医备案流程
02
简化备案手续，方便参保人员异地就医。
加强异地就医监管
03
建立异地就医监管机制，保障医保基金安全。
03
医保政策与医疗服务
医保定点医疗机构管理
医保定点医疗机构的申请与审批流程
医保定点医疗机构的监督与考核机制
医保定点医疗机构的服务范围与职责
完善医保监管制度
建立健全医保监管制度，加强对医疗机构和医务人员的监管力度，防范医保欺诈行为的发生。
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
基本医疗保险异地就医即时结算管理实
践及建议
1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题
1.1 异地就医结算差异问题
首先，差异问题。基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。
1.2 异地就医结算效率问题
医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。再者是异地就医结算的计算周期
1/ 6
较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析
2.1 医疗制度设置不合理
当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。
农村医保卡异地就医报销流程
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本市参保人员跨省异地住院就医直接结算政策解读.doc
日前，记者采访了市社保中心相关负责同志，了解近期市民比较关心的异地住院就医直接结算办理流程。
问：哪些参保人员可以办理跨省异地住院就医？
答：已经在本市社保分中心办理了异地安置、长期派驻外地工作、异地长期居住登记，以及转诊转院就医登记的本市基本医疗保险参保人员（以下简称我市在异地就医参保人员）可办理直接结算业务。
具体说明一下，一是参加本市城镇职工基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算:异地安置退休人员是指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员是指在异地居住生活且符合本市规定的人员；常驻异地工作人员是指用人单位派驻异地工作且符合本市规定的人员；异地转诊人员是指本市转诊规定的人员，经本市转诊转院责任医院诊断，并办理转诊转院手续，经本市经办机构同意需转异地医疗机构诊治。二是已办理异地长期居住的本市城乡居民基本医疗保险参保人员；参加本市城乡居民基本医疗保险的学生儿童。
问：在跨省异地住院就医前需要做什么？
答：在异地就医的参保人员，需持社会保障卡到所参保的区社保分中心办理直接结算登记。目前我们正在积极开发网上办理登记的功能业务，今后就可以实现自助登记了。
问：如何查询可以实现直接结算的外地医院？
答：参保人员可以拨打12333人力社保咨询电话，或者登录社会保险网（网址），查询到
居住地区已经开通跨省联网的医院，并选择其中的三家作为准备就医的医院。根据就医需要，每年还可以变更二次。
问：哪些医疗费可以报销？
答：在选择的定点医院，住院医疗费用可以报销。医疗费的报销范围参照就医地的医保目录，报销的标准执行本市医疗保险政策。
异地就医方面考试填空题
异地就医方面考试填空题
以下是一些关于异地就医方面的考试填空题示例：
1. 异地就医是指参保人在（参保地）以外的地区进行医疗活动。
2. 异地就医的主要原因包括（工作调动）、（长期居住外地）和（转诊治疗）等。
3. 异地就医可能会面临（医保报销比例降低）、（报销流程繁琐）和（无法享受当地医保政策）等问题。
4. 为解决异地就医问题，国家推行了（医保跨省异地就医直接结算）政策。
5. 医保跨省异地就医直接结算是指参保人在（跨省异地）定点医疗机构就医时，只需支付个人负担的医疗费用，医保基金支付的费用由（医保经办机构）与定点医疗机构直接结算。
6. 异地就医前需办理异地就医备案手续，备案方式包括（线上备案）和（线下备案）两种。
7. 办理异地就医备案后，参保人可在备案地的（定点医疗机构）进行医疗费用直接结算。
8. 若在异地就医期间出现未办理备案、备案已过期、备案地点变更等情况，参保人可选择（全额结算）后回参保地报销。
9. 为保障异地就医患者的权益，国家规定参保人在异地就医时应（持社保卡）进行结算。
10. 异地就医时，参保人应了解并遵守当地医保政策，以确保医保报销的顺利进行。
以上题目仅供参考，如有需要，建议查阅相关政策和资料。
异地就医工作集中宣传总结.pdf
自启动跨省异地就医住院医疗费用直接结算改革（简称异地就医直接结算）以来，我局积极贯彻落实区、县两级工作任务要求，周密安排部署、层层压实责任，采取了健全机制、提升培训、优化服务、宣传扩面、巡检督导等一系列举措，抓实抓好改革涉及的本地人员异地就医备案登记与本区相关定点医疗机构住院医疗费用直接结算两项重点工作，切实保障异地就医直接结算改革在我区扎实推进、平稳落地。
一、基本情况
截至2017年底，我县异地就医直接结算备案人员扩大到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员：异地就医直接结算工作运行平稳，共完成本地人员异地就医直接结算备案登记336人次
；本区定点医疗机构异地就医直接结算总费用呈增长态势，共直接结算336人次。
二、主要措施
（一）加强“精准化”培训，提升经办水平
根据工作进展情况和培训对象不同，分批次开展精准培训工作。针对全县25个乡镇社保所经办人员，围绕精确解读异地就医直接结算政策内容、医疗费用报销标准、异地就医直接结算备案流程等内容开展培训，确保经办人员全面掌握政策，做好宣传解释及业务经办工作；针对各定点医疗机构相关负责人，系统讲解直接结算工作流程，发放异地就医住院结算系统教学光盘，制定异地就医直接结算工作应急预案，要求定点医疗机构做好院内宣传咨询工作，确保就医平稳有序。
（二）实施“一站式”办公，优化便捷流程
结合县社保中心综合柜员制改革，整合服务经办窗口，将原跨省异地就医直接结算备案登记、出省卡检测两项业务由登记、住院医疗费用审核两个窗口整合为全部由登记窗口统一办理，提供跨省异地就医备案登记“一站式”服务；根据业务调整修订办事指南，配齐相应工作人员，统一安装医保审核结算系统、社保卡跨省应用检测程序，及时申请操作权限并开展内部专项业务培训，进一步提升经办服务效能。
关于跨省异地就医直接结算存在问题的调研报告
关于跨省异地就医直接结算存在问题的调研报告
调研报告：
近年来，随着人们生活质量的提升以及经济水平的发展，跨省异地就医的现象越来越常见。为了方便群众就诊，全国范围内推行了跨省异地就医直接结算政策。然而，我们的调研表明跨省异地就医直接结算存在一些问题，需要进一步改进和完善。
一、办理手续繁琐
跨省异地就医需要办理一系列的手续，包括在目的地医院进行实名登记、制定预约门诊计划等。这些手续的繁琐程度导致很多群众望而却步，最终放弃了跨省异地就医的机会。因此，我们建议政府和医院应该简化跨省异地就医的办理手续，从而提高跨省异地就医的便利性和效率。
二、费用结算难度大
目前跨省异地就医直接结算的政策尚未完全实行，很多群众仍然需要先自行垫付医药费用，然后再在目的地医院进行报销。此外，不同省份、不同医院之间的报销计算方式存在差异，很难让患者在就医后得到及时的报销和补偿。因此，我们建议政府应该统一跨省异地就医的费用报销标准和流程，降低患者的负担和就医风险。
三、信息共享不畅
跨省异地就医的缺陷之一是信息共享不畅造成的。患者的就诊记录往往不可避免地被拆分开来，在不同医院间缺少信息流通和共享。这就限制了医生之间的交流和互通，从而影响了诊疗质量和效果。因此，我们建议政府应该加强跨省异地就医的健康档案建设和管理，优化医疗信息的分享和交流。
四、医保体系亟待加强
目前我国各省份的医保体系尚未实现全国联网，不同省份的医保参保人员也存在差异。这使得跨省异地就医的医保结算难度日益加大。此外，不同地区的医保笼统也存在差异，使得患者的结算规则和费用计算难以统一。因此，我们建议政府应该加强全国统一的医保体系建设和管理，从而提高跨省异地就医的便利性和权益保障。
异地就医直接结算宣传活动主持词
异地就医直接结算宣传活动主持词
尊敬的各位领导、各位来宾，大家好！
今天，我们在这里举行的是一场关于异地就医直接结算的宣传活动。
作为主持人，我很荣幸能够为大家介绍这个重要的话题。
一、开场致辞
首先，我想向大家简单介绍一下本次活动的背景和意义。随着社会经
济发展和人口流动加剧，越来越多的人需要在异地就医时享受医疗保
险待遇。但是由于不同地区之间的医保系统不兼容，很多患者需要先
垫付医疗费用再进行报销，给他们带来了不小的经济负担和时间成本。为了解决这个问题，国家推出了异地就医直接结算政策。本次活动旨
在向广大市民普及相关知识，提高他们对政策的认识和使用率。
二、嘉宾致辞
接下来，请允许我邀请我们今天的嘉宾发表致辞。他们是：
（1）XXX领导：请XXX领导上台致辞；
（2）XXX专家：请XXX专家上台致辞；
（3）XXX医生：请XXX医生上台致辞。
三、主题演讲
接下来，我们邀请XXX专家为大家进行主题演讲。他将向我们介绍异地就医直接结算政策的背景、实施情况、使用方法以及注意事项等相关内容。希望大家认真听取，有所收获。
四、互动环节
在演讲结束后，我们将进入互动环节。请各位来宾就异地就医直接结算政策提出问题或分享自己的经验和看法。同时，我们也欢迎大家踊跃参与抽奖活动，赢取精美礼品。
五、总结致辞
最后，我想再次感谢各位领导和嘉宾的到来，感谢大家对本次活动的支持和关注。希望通过这次活动，能够增强广大市民对异地就医直接结算政策的了解和信心，为保障他们的健康权益提供更好的服务。
谢谢！
异地就医工作集中宣传工作总结
异地就医工作集中宣传工作总结
异地就医工作集中宣传工作总结
总结就是把一个时段的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的.总结，它可以提升我们发现问题的能力，是时候写一份总结了。那么总结有什么格式呢？下面是小编收集整理的异地就医工作集中宣传工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
一、基本情况
截至20xx年底，我县异地就医直接结算备案人员扩大到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员：异地就医直接结算工作运行平稳，共完成本地人员异地就医直接结算备案登记336人次；本区定点医疗机构异地就医直接结算总费用呈增长态势，共直接结算336人次。
二、主要措施
（一）加强“精准化”培训，提升经办水平
根据工作进展情况和培训对象不同，分批次开展精准培训工作。针对全县25个乡镇社保所经办人员，围绕精确解读异地就医直接结算政策内容、医疗费用报销标准、异地就医直接结算备案流程等内容开展培训，确保经办人员全面掌握政策，做好宣传解释及业务经办工作；针对各定点医疗机构相关负责人，系统讲解直接结算工作流程，发放异地就医住院结算系统教学光盘，制定异地就医直接结算工作应急预案，要求定点医疗机构做好院内宣传咨询工作，确保就医平稳有序。
（二）实施“一站式”办公，优化便捷流程
结合县社保中心综合柜员制改革，整合服务经办窗口，将原跨省异地就医直接结算备案登记、出省卡检测两项业务由登记、住院医疗费用审核两个窗口整合为全部由登记窗口统一办理，提供跨省异地就医备案登记“一站式”服务；根据业务调整修订办事指南，配齐相应工作人员，统一安装医保审核结算系统、社保卡跨省应用检测程序，及时申请操作权限并开展内部专项业务培训，进一步提升经办服务效能。
山东省医疗保障局关于省直医保开展自助开通异地就医直接结算试点工作的通知
山东省医疗保障局关于省直医保开展自助开通异地就
医直接结算试点工作的通知
文章属性
•【制定机关】山东省医疗保障局
•【公布日期】2021.06.04
•【字号】鲁医保函〔2021〕1号
•【施行日期】2021.06.04
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
关于省直医保开展自助开通异地就医直接结算试点工作
的通知
各省直医疗保险参保单位：
为进一步推进异地就医联网直接结算工作，着力解决参保群众异地就医备案难题，为参保群众提供更加方便快捷的异地就医直接结算服务，根据国家医疗保障局办公室《关于开展自助开通异地就医直接结算服务试点工作的通知》（医保办发〔2020〕34号）要求，经研究决定，省直医保开展自助开通异地就医直接结算试点工作，现将有关事宜通知如下：
一、调整简化异地就医直接结算人员分类
（一）异地长期居住人员。将目前的异地安置退休人员、长驻异地工作人员、异地长期居住人员，统一调整简化为“异地长期居住人员”。
（二）临时外出就医人员。将目前的异地转诊转院、出差、探亲、临时外出突发急危重症等人员，统一调整简化为“临时外出就医人员”。
二、办理自助开通异地就医直接结算的渠道
按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的原则，省医保中心不再审核参保人备案材料。上述两类人员异地就医前，通过下载并登陆国家医保服务平台APP自助办理开通异地备案联网直接结算服务；也可通过省医保局政务服务大厅窗口办理（C20号窗口）或电话（*************）办理。临时外出就医人员自助开通异地就医直接结算服务当次办理当次有效。
异地就医新政频出：跨省结算更方便
家庭医药 2020.11
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省异地就医直接结算系统，越来越多群众享受到直接结算便利。截至2020年6月底，全国跨省异地就医定点医疗机构已达31673家，其中二级及以下定点医疗机构28755家，并且保持持续增长趋势。
把手续简化起来，一键就能办备案
最近，黑龙江省鹤岗市开通线上异地就医备案服务。长期居住在北京市的鹤岗市参保人王大妈很快便下载了“国家医保服务平台”APP，进行了备案，手续简单、出院直接结算。
目前，有4类人员可以享受跨省异地就医直接结算，即异地安置退休人员、异地长期居住人员、长住异地工作人员、异地转诊人员。异地就医之前，这些人员需要“先备案、选定点、持卡就医”。如今，备案手续越来越简化，很多地区参保人员通过APP、微信就能备案。
去年12月，国家医保局推出国家异地就医备案小程序。目前，山西、内蒙古、辽宁等18个省份的77个统筹地区作为试点地区已开通线上备案服务。随着统一的国家医疗保障信息系统建设，2020年底前将实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能持卡看病、即时结算。
将门诊纳入进来，医保变得更好用
来自浙江省嘉兴市的王阿姨到上海随女儿居住，每个月都要到瑞金医院配药。长三角地区异地门诊直接结算试点开通后，她办理了备案，看门诊
河北省石家庄市行唐县的张先生因患颈内动脉血栓，到北京天坛医院就医，出院时享受了跨省异地就医直接结算，不用垫付资金。最让张先生惊喜的是，他享受的基本医保、大病保险、医疗救助3项保障待遇在出院时“一站式”结算了，不用分别跑腿去办报销手续，报销比例达到91.4%。
关于跨省异地就医直接结算存在问题的调研报告
关于跨省异地就医直接结算存在问题的调研报告
调研报告：跨省异地就医直接结算存在的问题
一、研究背景与目的
随着人们生活水平的不断提高，出于各种原因，跨省异地就医的需求逐渐增加。为了方便人民群众，我国推行了跨省异地就医直接结算政策，即患者可以在就医所在省份的定点床位医疗机构内就诊，直接结算费用。然而，实践中发现，跨省异地就医直接结算存在一些问题。本调研报告旨在对跨省异地就医直接结算存在的问题进行深入调研，为相关部门提供合理化建议，以提高政策的质量和实施效果。
二、研究方法
本研究采用问卷调查与深入访谈相结合的方式，共设计并发放问卷1000份，并进行150次面对面深入访谈。调研对象主要
包括医院管理人员、患者及其家属等。
三、研究结果
3.1 费用报销问题
跨省异地就医直接结算的一个主要问题是费用报销的流程繁琐。调研数据显示，超过80%的患者表示在费用报销过程中遇到
了困难。主要原因包括没有及时拿到相关医疗费用的发票、费用报销材料的要求太多等。此外，一些医疗机构对费用报销的
流程掌握不够熟悉，导致报销时间较长。
3.2 信息共享问题
跨省异地就医直接结算需要各医疗机构之间进行信息共享，然而实际操作中，信息共享的问题成为了一个瓶颈。调研数据显示，约70%的医院管理人员表示信息共享存在问题，主要是
由于各省份之间信息系统不兼容、跨省信息共享的机构之间存在合作缺乏等原因。
3.3 医疗水平不均衡问题
跨省异地就医直接结算政策为患者提供了更多的选择权，但同时也暴露了医疗水平不均衡的问题。调研数据显示，大部分患者表示他们更愿意选择一线城市或发达地区的医疗机构进行就医，对于偏远地区和欠发达地区的医疗机构缺乏信任感。这也导致了医疗资源过度集中的问题，使偏远地区的医疗资源得不到合理利用。
异地就医直接结算工作情况汇报
异地就医直接结算工作情况汇报
一、工作总结
本次异地就医直接结算工作是我单位积极响应国家医疗政策的重要举措，是为了提高医疗
服务的便捷性和效率，方便广大患者就医而开展的一项重要工作。通过一段时间的努力，
我单位取得了一定的成绩，但同时也暴露出一些问题和不足之处。希望上级领导要给予关
注和支持，同时希望相关部门能够加强指导和帮助，为保障患者的合法权益，推动异地就
医直接结算工作的更好发展提供更好的服务。
二、工作开展情况
自从我单位开始推行异地就医直接结算工作以来，我们的工作人员通过不懈的努力和不断
的学习，逐渐掌握了异地就医直接结算的相关政策和流程，在工作中积极与各地医保部门
协调沟通，取得了初步的成效。
1.政策宣传和培训
为了让广大患者充分了解异地就医直接结算政策，我单位利用多种途径进行政策宣传，包
括在医院内部张贴宣传标语、发放宣传资料、组织专题讲座等。同时，我们也组织了医护
人员参加了相关的培训和学习，使他们可以熟练运用异地就医直接结算政策，提供更加专
业的服务。
2.流程畅通
为了方便患者就医，我们制定了便捷的异地就医直接结算服务流程，简化各类手续和材料，缩短患者异地就医的等待时间。同时，我们还建立了一套完善的档案管理系统，确保患者
的信息可以得到妥善保管和管理。
3.与医保部门的协调
在推行异地就医直接结算的过程中，我们与各地医保部门保持了良好的沟通和协作，及时
解决了一些患者在异地就医中可能遇到的问题。同时，我们也就异地就医直接结算政策进
行了不断的沟通和交流，积极吸纳各方的意见和建议，不断完善我们的工作。
三、问题与不足
2024版医院医保培训ppt课件
常见问题解答及注意事项
注意事项
在跨省异地就医过程中，如遇问题可及时与参保地医保 经办机构联系。
参保人员需妥善保管社会保障卡，确保卡片安全。
参保人员应了解并遵守当地医保政策规定，确保合规就 医。
06
欺诈骗保行为识别与防 范策略
欺诈骗保行为类型及特点
虚构医药服务，伪造医疗文 书和票据，骗取医保基金。
患者医疗费用负担。
医保基金监管加强
未来医保基金监管将更加严格， 对医院的医保资金使用和管理提
出更高要求。
医保信息化推进
医保信息化将加速推进，实现医 保数据共享和互联互通，提高医
保服务效率。
医院应对策略制定
加强内部管理
医院应建立完善的医保管理制度，规范医保资金使用和管理，确 保合规运营。
提升服务质量
04
合理用药与诊疗规范在 医保中作用
合理用药原则及实践指导
明确诊断，根据病情选药
医生应准确判断患者的病情，选择针对性强、疗效确切的药物。
剂量适当，疗程足够
药物剂量应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行调整，确保药物 在体内达到有效浓度；同时，疗程应足够，避免病情反复。
注意用药禁忌和不良反应
医生应了解各种药物的禁忌症和不良反应，避免给患者使用不适合的 药物。
提高结算效率方法探讨
优化结算流程
通过简化流程、减少环节、提高 信息化水平等方式，提高结算效
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办理就医关系转移手续时，参保人应携带本人有效身份证件、社保卡 （或医保卡）等相关材料到就近的医保经办机构申请办理，委托他人 代办的，被委托人也需提供有效身份证件。
异地就医人员来沪就医前，应在参保地医保经办机构办理异地就医备 案登记手续。异地就医备案登记后发生的住院医疗费用才能实现跨省 异地直接结算。
8、异地就医人员来沪就医，发生的住院医疗费用，执行参保地医 保政策还是上海市医保政策？
异地就医人员在上海医保定点医疗机构发生的直接结算住院医疗费用， 执行上海市职工基本医疗保险支付范围及有关规定，纳入上海医保统一 管理。 基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额等按国家规 定执行参保地政策。
4、参保人跨省异地就医直接结算住院医疗费用，执行的是上海医 保政策还是就医地医保政策？
参保地待遇：参保人跨省异地就医直接结算住院医疗费用，其住院医疗 费用的起付线、支付比例、统筹基金最高支付限额等按照上海市规定执行；
就医地目录：基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其 支付标准等按照就医地规定执行。
部分地区异地就医已实行一单结算，涉及基本医疗保险、大病保险等， 参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用，参保人员只结算应由个人承 担的费用。 具体情况要咨询参保地社保经办机构。
上海市参保人在外省市就医
1、哪些人群可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算？
参加本市职工基本医疗保险、本市城乡居民基本医疗保险（大学 生除外）且属于以下人群范围的，可申请跨省异地就医住院医 疗费用直接结算。
受益的四类人群
注意：目前仅有住院医疗可以实现异地直接结算
2、参保人如何实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算？
已经在参保地完 成备案的人员， 可以在网站上注 册，完成实名验 证后，即可在线 查询本人备案登 记和异地就医结 算信息。
其他政策
13、异地住院结算时，万一不成功怎么办？
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14、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异 地就医定点医疗机构一并结算吗？
6、参保人如何获得更多的跨省异地就医的相关政策？
参保人可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统（网址： http://si.12333.gov.cn）”获得更多跨省异地就医直接结算的相关政策， 也可拔打上海医保咨询热线021-962218或咨询本市医保经办机构。
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外省市参保人在上海就医
7、异地就医人员来沪就医前需办理哪些手续才能实现直接结 算住院医疗费用？
9、异地就医人员来沪住院需携带社会保障卡（当前全国标准2.0版） 吗？
需要。社会保障卡（当前全国标准2.0版）是参保人来沪就医身份识别 和直接结算的唯一凭证。办理入院登记、出院结算等手续时，应主动 出示，实名制就医。
10、异地就医人员都能直接结算住院医疗费用吗？出院结算时是 不是只需支付个人负担的费用？
跨省异地就医直接结算 宣传工作培训会
上海市青浦区医疗保险事务中心 2018年3月6日
有哪些好处
随迁养老的爸 妈、在外打工的你， 不用再为异地报销 医药费跑腿啦！跨 省异地就医费用直 接结算的“高速公 路”已经修通，基 本医疗保险跨省异 地就医住院医疗费 用直接结算系统全 面启动、联网运行 啦！
省心、省时、省力、省钱
5、参保人在哪些医疗机构可实现跨省异地就医住院医疗费用直 接结算？
参保人可在已接入异地就医结算系统的医疗机构住院时，实现跨省 异地就医住院医疗费用直接结算。已接入异地就医结算系统的医 疗机构信息可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统 （网址：http://si.12333.gov.cn）”查询。
办妥就医关系转移手续后，原则上应采取跨省异地就医直接结算的方 式进行住院费用结算，结算时只需支付个人负担的费用。参保人因故 全额垫付住院医疗费用的，全额垫付费用可按原途径回本市医保经办 机构申请零星报销。
3、参保人跨省异地就医时需携带社会保障卡（当前全国标准2.0 版）吗？
需要。社会保障卡（当前全国标准2.0版）是参保人跨省异地就医身份 识别和直接结算的唯一凭证，与目前参保人持有的社会保障卡（1.0版） 不同。本市参保人在就近的医保经办机构申请就医关系转移后，可向 本市的社会保障卡经办机构申领社会保障卡（当前全国标准2.0版）， 具体申领要求可拨打上海市社会保障卡服务热线021-962222进行问询。
异地就医人员在参保地办妥异地就医备案登记手续后，原则上应采取跨 省异地直接结算的方式进行住院费用结算，结算时只需支付个人负担的 费用。参保人因故全额垫付住院医疗费用的，全额垫付费用回参保地按 规定申请报销。
举例说明：
11、异地就医人员如何获得更多的跨省异地就医的相关政策？
异地就医人员可登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统 （网址：http://si.12333.gov.cn）”获得更多跨省异地就医直 接结算的相关政策，也可拨打参保地人力资源和社保保障咨询电话 12333或咨询参保地医保经办机构。