泌尿系统肿瘤(图文)
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泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
4.
四、临床表现
1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现: (1)肝损(2)高血压(3)血沉加快
(4)红细胞增多症(5)高血钙(6)贫血 (7)发热 (8)精索静脉曲张等。 5. 其它：骨折、咯血、神经麻痹、出血
5.
6.
7.
8.
9.
1. 0
1. 1
1. 2
1. 3
1. 4
*保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜 定期随访
3. 1
3. 2
3. 3
3. 4
3. 5
3. 6
3. 7
六、治疗
2. 进展期、晚期前列腺癌 （1）内分泌治疗 a.外科去势（睾丸切除） b.药物去势（LHRH类似物) c.抗雄激素药物（氟他氨、缓退瘤） d.二线内分泌治疗
（康士得、糖皮质激素、孕酮、雌二醇氮芥、5a还原酶抑制剂等）
4. 8
五、诊断
1. 临床表现
2.体检 3.肿瘤标记 (5%)
AFP HCG
卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌 绒癌、胚胎癌、纯精原细胞瘤
CEA、碱性磷酸酶、转肽酶、LDH
4.影像学检查
B超 CT、MR
淋巴造影 IVU
4. 9
5.实验室检查: 尿BTA 尿NMP22 免疫细胞学(Immunocyt) 荧光原位杂交(FISH) 尿端粒酶活性测定
2. 0
2. 1
2. 2
2. 3
2. 4
2. 5
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2. 9
3. 0
六、治疗
保留膀胱手术 Ta、T1
膀胱全切术 T2~T4a、高危T1G3、BCG无效Tis、 反复复发、 多发非肌层浸润性肿瘤
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X线检查：平片可见肾外形增大、不规则、偶有点 状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂 因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
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病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
泌尿生殖系统肿瘤 PPT课件
2. 其它可能病因：
肯定致癌质：含苯类化工
色氨酸和菸酸代谢异常
原料，吸烟。
膀胱埃及血吸虫病
可能致癌质：燃料、橡胶
膀胱白斑
塑料制品、油漆、洗涤
腺性膀胱炎
剂等。
尿路结石
辅助致癌质：香精。
ppt课件 尿潴留
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膀胱肿瘤病理
肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、
基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。
新分型：肾细胞癌
透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型： 恶性度最高 混合型
透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型
梭型ppt课细件 胞型(肉瘤样癌):最恶 5
肾癌发生、转移部位及途径
由肾小管上皮细胞发生
有假包膜，切面可有坏 死、出血及钙化
转移途径：直接侵犯、 淋巴及血行
淋巴转移最先到肾蒂淋 巴结
常见转移部位：肺、脑、
骨、肝等
ppt课件
6
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。
早期无自觉症状，多体检时B超发现 。
三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。
肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱 等是晚期症状。
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阴茎癌 Tumor of Penis
解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。
病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒 (HPV)是其致癌物。
病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；
分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主； 后者为浸润型，向深部浸润。
很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧。
鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
泌尿及男性生殖系统肿瘤
实质期
注射肾上腺素后
动脉期
肾-肾肿瘤 renal neoplasms
肾癌 renal carcinoma
MRI 少用
分期(TNM)
肾周筋膜
Gerota’s fascia
五、治 疗
根治性肾切除: 切除患肾、肾周脂肪及肾周筋 膜、区域肿大淋巴结；先结扎肾蒂血管可减少 出血和扩散;肿瘤大术前行栓塞治疗；静脉癌栓 应取除。腹腔镜手术可减少创伤.
遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
（二）分类
推荐采用WHO2004年根据肿瘤细胞起源以及基 因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。
此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细胞 癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10 ％、Bellini集合管癌1-2％和多房囊性肾细胞癌、 XP11易位性癌、神经母细胞相关性肾细胞癌、肾 髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类肾细 胞癌。
疡污秽恶臭。 腹股沟肿大淋巴结。
诊断和分期
诊断和鉴别诊断
早期尖锐湿疣。 生殖器梅毒。 生殖器疱疹。
治疗
保留器官和功能的治疗 阴茎部分切除术 根治性阴茎切除和会阴尿道造口 双侧腹股沟淋巴结清扫术
谢谢！
分期
治疗
（1）手术治疗。 （2）放射治疗。 （3）化疗。 （4）免疫治疗。
表浅性膀胱癌
手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切除术、经 尿道激光手术。
辅助治疗：化疗药物膀胱内灌注、免疫调 节剂膀胱内灌注（卡介苗） 。
侵润性膀胱癌
手术治疗：根治Βιβλιοθήκη 膀胱切除术、保留膀胱 的手术。化疗：顺铂为基础的联合化疗、介入化疗。
CT 特异性强，敏感度高，分期
增强延时
CT平扫
泌尿系统肿瘤病人的护理(共24张PPT)
泌尿系统肿瘤病人的护理
肾肿瘤病人的护理
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤 的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近 年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
三、 病 理
肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型
肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。
透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
中中膀度度胱恶 恶 全性性切血;;肠道代形膀胱成术 血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。
2、膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛等。
尿频、尿急、尿痛等。 膀胱癌的转移一般发生较晚。
3、排尿困难、尿潴留 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。
膀胱部分切除术
膀胱全切肠道代膀胱术
Thank you !
九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育 活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
肾肿瘤病人的护理
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤 的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近 年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
三、 病 理
肾癌均来自肾小管上皮细胞。 根据组织学类型分为三种细胞类型： 透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型
肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。
透明细胞型、颗粒细胞型 、梭型细胞型 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
中中膀度度胱恶 恶 全性性切血;;肠道代形膀胱成术 血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。
2、膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛等。
尿频、尿急、尿痛等。 膀胱癌的转移一般发生较晚。
3、排尿困难、尿潴留 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。
绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。
膀胱部分切除术
膀胱全切肠道代膀胱术
Thank you !
九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育 活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
泌尿PPT课件：泌尿系肿瘤
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Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
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Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
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病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期)：
T1期，局限肾内，<7cm； T2期，局限肾内，>7cm ； T3期，侵犯肾静脉或肾上腺，肾周组织，
未超出肾筋膜； T4期，超出肾筋膜。 区域淋巴结：N1,单个区域，N2，多个区域； 远处转移：M0，无远处转移，M1，有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位，血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断： 右肾癌（RobsonⅠ期） 治疗： （腹腔镜下）右肾癌根治术
24
病例二
男性，61岁；
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ，尿色浅红，为全程肉眼血尿；
无尿频尿急尿痛，无排尿不畅及排尿中断， 无腰酸腰痛，无发热；
体检：血压140/80mmHg。左侧腰部，肋下 可扪及包块，轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria （<50%）
2 Flank pain （<50%）
3 Abdominal mass
肾癌三联症 （1+2+3<10%）
triple symptom of RCC
(其他：继发性精索静脉曲张；内分泌肾外表现；非内 分泌肾外表现。
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脉尿路造影，一方面了解上尿路有无肿瘤，另一 方面了解肾功能情况。
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解
局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对
膀胱肿瘤的分期优于C精T选和PPT超声检查。
26
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
膀胱灌注化疗可以预防术后复发，延迟进展，消灭残余肿 瘤和原位癌。
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27
四．治疗
（二）浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4 • 治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保
可能 • 膀胱肿瘤的诊断，不仅要诊断其存在，还要对其部位、大
小、数目、形态、有无浸润等要有全面了解
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22
实验室和辅助检查
（一）尿检查 （二）膀胱镜检查 • 直接看到肿瘤 • 取活组织进行病理
检查
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23
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24
泌尿系平片:
2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静
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3
一：组织学分类和分类
WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定 的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为 • 透明细胞癌（60％～85％） • 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7％ ～ 14％） • 嫌色细胞癌（4％～10％） • 集合管癌（1 ％～2％） • 未分类肾细胞癌
留膀胱手术。 1. 根治性膀胱全切除术： 2. 保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除
术。 3. 手术配合放、化疗。
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28
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29
前列腺癌
• 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯 堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
• 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列 腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的 肿瘤。
开放性手术 腹腔镜手术
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11
NSS适应证
• 保留肾单位手术（ nephron sparing surgery， NSS） • 解剖性或功能性的孤立肾 • 根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如
先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者 • 双侧癌等
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12
NSS手术示意图
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31
二、临床表现
• 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀 胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可 能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
泌尿系统肿瘤
广西医科大学第一附属医院 陈富昌
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1
泌尿系统肿瘤
• 肾肿瘤 • 膀胱肿瘤 • 前列腺癌
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2
肾肿瘤
• 肾细胞癌是起源于肾 实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称 肾腺癌，简称为肾癌， 占肾脏恶性肿瘤的80 ％～90％
• 发病年龄可见于各年 龄段，高发年龄50一
70岁
• 肾癌的病因未明
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19
二、临床表现
• 肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性全程无痛 血尿
• 膀胱癌起始症状可以为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激 症状
• 膀胱癌也可以因下腹部耻骨上肿块、尿潴留、肾功能不全、 严重贫血、恶液质就医，往往是晚期浸润性癌
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20
膀胱癌分期
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21
三、诊断
• 被认为是应该筛选的疾病 • 任何50岁以上无痛肉眼可见全程血尿，都应想到膀胱癌的
• 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现 上升趋势。
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30
一：概述
• 前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列 腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大 于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长
• 遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性 因素对这种危险可能有重要的影响
13
腹腔镜肾切除术
腹腔镜手术方式包括: • 腹腔镜根治性肾切除术 • 腹腔镜肾部分切除术
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14
腹腔镜手术示意图
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15
腹腔镜肾切除术示意图
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16
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
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6
三、诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查 • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后
判定的评价指标 • 确诊则需依靠病理学检查
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7
辅助检查
• 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主 要依据
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 • 正电子发射断层扫描或 PET－CT检查：费用昂贵，主要
用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定
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8
肾肿瘤影像诊断
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9
四、治疗
• 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。 • 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或
（和）放疗 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好
效果
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10
手术治疗
根治性肾切除手术 • 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 • 根治性肾切除术：
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
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17
晚期肾癌治疗
转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合 治疗。
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18
膀胱肿瘤
一．概述 • 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤
的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 2．5 ％和3．l％，余为良性乳头状瘤占1．6％。 • 膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌,可能的病因有：吸 烟，接触染料和橡胶工业。
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4
一：组织学分类和分期
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5
二、临床表现
• 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，但是临床出现率 不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，多在体检行B超检查时发 现，近10年国内文献报道其比例为13．8％～48.9％ ，平 均33％，国外报道高达50％。
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解
局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对
膀胱肿瘤的分期优于C精T选和PPT超声检查。
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四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
膀胱灌注化疗可以预防术后复发，延迟进展，消灭残余肿 瘤和原位癌。
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四．治疗
（二）浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4 • 治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保
可能 • 膀胱肿瘤的诊断，不仅要诊断其存在，还要对其部位、大
小、数目、形态、有无浸润等要有全面了解
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实验室和辅助检查
（一）尿检查 （二）膀胱镜检查 • 直接看到肿瘤 • 取活组织进行病理
检查
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泌尿系平片:
2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静
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一：组织学分类和分类
WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定 的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为 • 透明细胞癌（60％～85％） • 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7％ ～ 14％） • 嫌色细胞癌（4％～10％） • 集合管癌（1 ％～2％） • 未分类肾细胞癌
留膀胱手术。 1. 根治性膀胱全切除术： 2. 保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除
术。 3. 手术配合放、化疗。
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前列腺癌
• 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯 堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
• 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列 腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的 肿瘤。
开放性手术 腹腔镜手术
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NSS适应证
• 保留肾单位手术（ nephron sparing surgery， NSS） • 解剖性或功能性的孤立肾 • 根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如
先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者 • 双侧癌等
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NSS手术示意图
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二、临床表现
• 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀 胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可 能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
泌尿系统肿瘤
广西医科大学第一附属医院 陈富昌
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泌尿系统肿瘤
• 肾肿瘤 • 膀胱肿瘤 • 前列腺癌
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肾肿瘤
• 肾细胞癌是起源于肾 实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称 肾腺癌，简称为肾癌， 占肾脏恶性肿瘤的80 ％～90％
• 发病年龄可见于各年 龄段，高发年龄50一
70岁
• 肾癌的病因未明
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二、临床表现
• 肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性全程无痛 血尿
• 膀胱癌起始症状可以为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激 症状
• 膀胱癌也可以因下腹部耻骨上肿块、尿潴留、肾功能不全、 严重贫血、恶液质就医，往往是晚期浸润性癌
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膀胱癌分期
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三、诊断
• 被认为是应该筛选的疾病 • 任何50岁以上无痛肉眼可见全程血尿，都应想到膀胱癌的
• 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现 上升趋势。
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30
一：概述
• 前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列 腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大 于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长
• 遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性 因素对这种危险可能有重要的影响
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腹腔镜肾切除术
腹腔镜手术方式包括: • 腹腔镜根治性肾切除术 • 腹腔镜肾部分切除术
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腹腔镜手术示意图
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腹腔镜肾切除术示意图
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术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
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三、诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查 • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后
判定的评价指标 • 确诊则需依靠病理学检查
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辅助检查
• 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主 要依据
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 • 正电子发射断层扫描或 PET－CT检查：费用昂贵，主要
用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定
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肾肿瘤影像诊断
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9
四、治疗
• 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。 • 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或
（和）放疗 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好
效果
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10
手术治疗
根治性肾切除手术 • 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 • 根治性肾切除术：
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
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晚期肾癌治疗
转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合 治疗。
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膀胱肿瘤
一．概述 • 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤
的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 2．5 ％和3．l％，余为良性乳头状瘤占1．6％。 • 膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌,可能的病因有：吸 烟，接触染料和橡胶工业。
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一：组织学分类和分期
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二、临床表现
• 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，但是临床出现率 不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，多在体检行B超检查时发 现，近10年国内文献报道其比例为13．8％～48.9％ ，平 均33％，国外报道高达50％。