房颤并发脑栓塞典型案例

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房颤致脑栓塞52例临床分析参考模板

房颤致脑栓塞52例临床分析作者：贾百全范波胜孙巧丽【关键词】房颤;脑栓塞现将我院200401～200812的房颤致脑栓塞 52例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，男35例，女17 例，年龄42～85岁，平均62岁，所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。

动态下发病44例，静态下发病 8例。

1.2 临床表现意识障碍40例，抽搐19例，偏瘫46例，偏盲15例，延髓性麻痹4例，失语29例。

1.3 诊断标准本组病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：(1)突然起病，局灶性神经功能障碍迅速达高峰。

(2)有心源性栓子来源，经心脏体检、心电图证实为房颤。

(3)脑栓塞经 CT证实。

(4)身体其他脏器有栓塞证据。

1.4 治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，特别注意原发病的诊断和治疗。

除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护、抗自由基等治疗，对于高颅压患者行脱水降颅压，并发癫者给予抗癫治疗，合并各种并发症者行对症处理。

结果：本组痊愈19例，好转25例，死亡8例，其中死于大面积脑栓塞合并脑疝形成者4例，合并心脏衰竭及肺部感染2例，基底动脉主干栓塞2例。

2 讨论心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素，心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞[1]。

房颤引起脑栓塞特点：(1)栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，以左侧多见，因此患者失语多见。

(2)房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。

(3)并发症严重，以上消化道出血、脑疝形成、心衰、肺部感染最常见，有时是患者致死的重要原因。

(4)并发梗死后出血者多，出血的原因是由于闭塞血管再灌注[2]。

本病的治疗与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采取综合治疗和个体化治疗，脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、抗血小板聚集、神经细胞活化剂应用、改善脑循环、挽救缺血半暗带、预防和治疗并发症;此外还应注意原发心脏病的处理，改善心功能和(或)纠正心律失常，同时还应注意老年人的用药特点和生理特点[3]。

房颤致脑栓塞82例护理体会

创通气的必要性。

!行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如鼻!面罩可使面部有不适感，应指导患者使用面罩时尽量有不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸。

"强调在治疗开始阶段要尽可能长时间连续性行无创通气，但不能因佩戴面罩影响排痰。

#教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。

"#"$通气护理"#"#%$心理护理$指通气初期，患者有呼吸不畅、压迫及孤独感，呼吸机和监护仪的声音也容易引起紧张心理。

由于监护病房不允许家属陪伴，护理人员更要与患者多进行交流（如手势等），了解患者的需求，使患者能积极配合治疗，以提高通气的效果。

脱机时做好解释和疏导工作，解除其思想压力，使患者心理在脱机时处于最佳状态［&］。

"#"#&$适应性连接$是指患者初次行无创通气时，除要达到预期通气外，更重要的是帮助患者适应无创通气，关键问题是正确操作无创性机械通气：$患者取半卧位，头抬高"’(以上，注意上呼吸道的通畅。

!选择适合患者脸型的鼻!面罩，使之配戴舒适，漏气量最小。

"将鼻!面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻!面罩，用头带固定鼻!面罩，避免头带张力过高，要求头带下可插入%或&个手指，开始呼吸机并将鼻!面罩与吸吸机相连。

#调整呼吸机参数。

原则是由低到高，逐步调节。

初始参数为呼气压（)*+*）,-./&0，吸气压（1*+*）23%&-./&0。

在43&’.56内逐步增加到合适的水平。

适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。

"#"#"$通气效果的判断$$三凹征是否减少或消失。

!观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音。

"经皮血氧饱和度（780&）和血气分析是否改善。

房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析

Ｌｇｔｏｉｉｓｃ回归分析，４例对７
房颤再发脑栓塞患者及１６５例房颤首发脑栓塞患者进行回顾性分析。结果
Ｌｇ＇ｏｉｉｂｃ回归显示高血脂史、ｔ附壁血栓、颈
动脉斑块，抗凝药物的使用和抗血小板药物的使用与房颤患者再发脑栓塞有关联，显著性差异（有Ｐ＜Ｏｏ）．。结论５高血脂史、附壁血栓、颈动脉斑块，是房颤患者再发脑栓塞的危险因素。而抗凝药物的使用，抗血小板药物的使用则是其保护因素。提示在治疗房颤合并脑栓塞患者时应对这些因素早期积极的干预。
・
动脉粥样硬化与心脑血管病有密切的关系，它是缺血
诊治分析・
房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析
陈波，于民
（浙江省人民医院，浙江杭州３０１）１０４
［摘
要］目的对房颤患者再发脑栓塞的危险因素进行分析，并提出防治方法。方法
１资料和方法１１一般资料：自我院２０年３月至２０．选０３０７年３月收治住院的房颤并发脑栓塞患者２３所有心房纤０例，颤均经心电图检查证实，脑栓塞经ＭＩＣＲ和Ｔ检查确诊。２３中４例房颤患者为再发脑栓塞（０例７房颤再发脑栓塞组）其中男３例，１例，，５女２年龄５ — ８平５７（
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ＰｅｖｅｎｔｎａｄＴｒａｔｒｉｎｏｅｍ
．．．．．．．．．．．
ｅｎｔｆＣｉｏａｒｏｄ
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脑梗死病例分析

脑梗死病例分析目录一、病例介绍 (3)1. 患者基本信息 (4)家族史 (4)既往病史 (4)2. 病情描述 (5)脑梗部位 (5)脑梗症状 (6)初步诊断 (7)二、诊疗过程 (7)1. 临床表现 (9)患者就诊时的主要症状 (10)伴随症状 (10)神经系统检查 (11)2. 辅助检查 (12)脑脊液检查 (12)心电图 (13)血液检查 (14)3. 诊断结果 (15)脑梗的确切位置和范围 (16)脑梗的类型 (16)脑血管病变的评估 (18)4. 治疗方案 (19)药物治疗 (21)冠状动脉介入治疗 (21)血液稀释疗法 (23)康复训练计划 (23)三、病例讨论 (24)1. 病因分析 (25)动脉粥样硬化 (26)血栓形成 (28)心源性栓塞 (29)血管炎 (30)2. 病理生理机制 (30)脑部血流障碍 (31)脑神经损伤 (32)脑细胞死亡与修复 (34)3. 诊断挑战 (34)脑梗症状的非特异性 (35)影像学检查的敏感性与特异性 (36)4. 治疗策略的选择 (38)个体化治疗计划 (39)预防并发症的发生 (40)心理与社会支持 (41)四、预后与预防 (42)1. 预后评估 (43)恢复情况 (44)生活质量 (45)长期随访结果 (46)2. 预防措施 (48)生活方式调整 (49)控制危险因素 (50)定期体检与筛查 (51)五、结论 (52)一、病例介绍男性，58岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院。

患者于入院前3小时无明显诱因下出现讲话含糊不清，右侧肢体乏力，表现为右手不能持物，行走时右下肢拖曳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体麻木。

患者上述症状持续不缓解，遂急诊就诊。

既往有高血压病史10年，未规律服药治疗；有糖尿病病史5年，未监测血糖；有吸烟史20年，每日吸烟量20支。

否认家族遗传性疾病史。

体格检查：体温，脉搏78次分，呼吸18次分，血压14090mmHg。

房颤致脑栓塞30例临床分析

手术中骨隧道的定点是否等长至关重要。前交叉韧带胫骨重建点中心我们定位在在冠状面上与外侧半月板前角后缘平齐导针出针后位
于后交叉韧带前方约７ｍｍ处，股骨侧重建点中心位于过定位于ｌ点０半点（右膝）或１点半位（左膝），股骨髁后壁保留３ｍｍ，重建韧带
前缘不超过 “ 院医师嵴” 。这样不会出现重建ＡＬ住Ｃ与股骨髁间的碰
撞，避免韧带的松动和断裂。
３．４手术中注意事项
ｌａｎｃｎｔｃｏ．ｒ１ｆｒｌｉ［－ＳｏｓｄＡ）ｉｍｅｔｅｏｓｕｔｎＰｔ：ｍｏａｓｅＪＪｐｒ（ｍ，ｇｒｒｉａｅｔ］ｔＭｅ
的从４肌腱中心进行扩张挤压的隧道内固定方式牢固度最佳。 ②固股
防止韧带早期松动、断裂、二次翻修保证手术成功的关键。综上所述，半腱肌及股薄肌肌腱具有良好的抗拉强度和刚度，关
节镜下应ｍ４股半腱肌及股薄肌肌腱结合Ｒｇｄｘｎａｘｉｆ和ＩＶｆ系统固定单ｉｉｉ
ＡＬ７％Ｃ的２８。②并发症少，对供区的影响很小。本组病例未发现取
肌腱部位不良反应，而自体骨一髌腱一区并发症如髌前疼痛、髌骨骨供软骨病、髌韧带炎及髌韧带断裂时有发生。孙康等也通过研究证实，同时取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱后对胭绳肌肌力无明显影响。③无】
４・临床研究・９４
Ｓｐｅｅ０１，ｏ．０Ｎｏ２ｅｔｍｂｒ２２Ｖ１，．６１我们在关节镜下用ＲＧＤｘｎｒｆ系统固定自体４胭绳肌肌１Ｉｆ和Ｉｔｉｉａｘ股

房颤并发脑栓塞的临床治疗分析

内各支动脉，多数情况下病来得急而且病情重，临床上最常见的症状是患者头痛、失语、偏瘫或者是意识产生障碍。脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因。心源性脑栓塞不仅是心脏病常见的并
观察比较两组治疗前、治疗后的生命体征及肺康复情况，具体包括呼吸频率（ＲＲ）、ＦＥＶ１／ＦＶＣ及血气分析（ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ）的指标变化情况。所有选择的患者在治疗前均先进行评估，在治疗１个月后进行相同项目评估。１．４统计学分析采用Ｓｐｓｓｌ３．０统计学软件进行分析，计量资料采用率（％）表示，
取对房颤并脑栓塞患者进行脱水降颅压，脑细胞保护剂，改善血液循环，抗凝，扩血管，转入脑外科手术等方案治疗。结果ｌ２例痊愈（其
中３例为转入脑外科开瓣手术治疗），６例好转，无效６例，其中４例家属放弃治疗。结论房颤患者发生脑栓塞多为活动时急性起病，病情很快达高峰，神经系统功能损伤严重，并发症多，预后差，应积极预防。
组间比较采用检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异统计学意义。
２结果
表ｌ两组患者治疗前、治疗后肺康复效果情况
放，又能符合呼吸的生理过程，使治疗的依从性增加。通过无创机械
通气进行治疗控制呼吸衰竭，能减少气管插管或切开的必要，降低了因有创通气所引发的严重并发症发病率。通过本文的研究结果显示，经无创机械通气治疗后，４２例研究组ＣＯＰＤ合并慢性吸呼衰竭的患者，其血气分析（ＰａＯ、ＰａＣＯ：、ｐＨ）相较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，Ｐ＜Ｏ．０５。肺部功能情况也改善明显，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结果提示，采用无创机械通气用于ＣＯＰＤ合并慢性呼吸竭患者的治疗比常规的呼吸康复治疗更能改善患者体症及肺功能，促进肺康复。综上所述，采用无创机械通气对ＣＯＰＤ合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗，操作灵活且简便安全，能更好的辅助患者进行呼吸．有创无创机械通气联合治疗ＣＯＰＤ合并急性呼

心房颤动伴脑栓塞58例临床分析

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３２２
捷，断采取措施，抢救成功的关键所在。临床中使用有可果是能出现过敏性反应的药物时，条件允许的情况下，让患者在要
间，这是抢救成功的关键。过敏性休克临床上较常见，病情来
次大型流行病学调查显示，国房颤总患病率（龄标准化后）我年
表２５８例患者服药情况ｎ％）（
为０６％，房颤患者有８０多万…。现将我科收治的５．１估计０８
例心房颤动伴脑栓塞患者分析报道如下。
，・十 — 。 ’— ＋．”＋ ’、
捷，这些都是抢救获得成功的要素。
｛例告｛病报
ｋ＋＋＋＋－
【文章编号］１７－７８２０）２０２－２６３７６（０８０－３２０
心房颤动伴脑栓塞５８例临床分析
卢红华（广西南宁市邕宁区人民医院内科，３２０５００）
ｌ临床资料
１１一般资料．２００２年９月至２００７年８月我科收治的心房颤动伴脑栓塞５８例，断均符合以下诊断标准：１骤发神诊（）经功能障碍并迅速达到症状高峰；２有栓塞来源的心脏疾病，（）
性持续性心律失常，是脑卒中的独立危险因素，心房颤动患者有１人。仅有３．３的房颤病人是经常服用阿司匹林。抗凝７９％脑卒中的年发生率平均为５，％致残率和致死率极高。最近一药物服药率低和脑卒中发生率高相关。５８例服药情况见表２。

房颤致脑栓塞90例临床分析

[J ]. 苏州大学学报 (医学版) , 2 0 02 , 2 2 ( 3 ):2 9 9 . [2 ] 李春燕. 老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞 8 4 例临床分析 [J ]. 河
南实用神经疾病杂志, 2 0 0 4 , 1 (7 ) :3 7 ～3 8 . [3 ] 王岚峰, 杨丽华, 周立军, 等. 慢性非瓣膜性心房颤动血栓形成与脂
1. 1 一般资料本组 90 例, 男 54 例, 女 36 例, 年龄 44～93 岁, 平均 69 岁, 其中
≤ 60 岁 27 例, 61～70 岁 29 例, >70 岁 34 例。所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。动态下发病 72 例, 静态下发病 18 例。不同程度意识障碍 6 2 例。 1. 2 辅助检查
近年来, 对于心脑血管疾病的防治越来越受到人们的重视, 其中由于房颤而引发的心源性脑卒中更是引起临床医师的关注, 而房颤发生血栓栓塞的机制目前尚未完全明确, 可能与下列情况有关:①房颤时心房的异常血流动力学改变激活血小板 4 因子、β 血栓球蛋白; ②房颤时血流异常损伤内皮细胞, 使心内膜下组织暴露, 并释放组织因子激活外源性凝血系统;③房颤时的内皮细胞损伤导致一氧化氮及腺苷水平下降, 脂蛋白( a ) 及纤维蛋白原升高, 从而影响对血小板功能活性及凝血、抗凝、纤溶的调节作用。在一些危险因素基础上, 如高血压、高胆固醇血症、糖尿病等, 最终导致心房内血栓形成, 一旦脱落, 即造成脑卒中等血栓栓塞性疾病[ 3～4] 。
发病时心电图检查均为心房纤颤, 其中 1 0 例于次日复查心电图转为窦性心律。全部病例均行 C T 脑扫描, 2 例行头颅 MR I 检查。图像显示颈内动脉系统栓塞 48 例, 椎基底动脉系统栓塞 4 例; 颈内动脉和椎基底动脉系统同时栓塞 1 例。脑叶梗死中两叶以上的大面积梗死 21 例, 出血性梗死 3 例。34 例行心脏彩超检查证实无心脏瓣膜病, 而提示左房增大, 左心舒缩功能减低 2 5 例。另 3 例病情较重或死亡未做此项检查。 1. 3 诊断标准

房颤致脑栓塞52例临床分析

中国实用神经疾病杂志２１００年２月第１３卷第３期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉａＮｅｖｕｉｅｓｓＦｂ００Ｖｏ．３Ｎｏ３ｈｎｓｏｒａｏａｔｌｒｏｓＤｓａｅｅ．２１，１１．Ｐｃ
・７５・
【中图分类号】Ｒ４．４７３３
路，侧裂或颞中回前部皮层造瘘入路常常能清除大部分血经肿，常能发现出血的部位。并
参考文献
［］韩雄．脑卒中诊断与治疗学［．郑州：州大学出版社，１Ｍ］郑
２０２１．０２：４
பைடு நூலகம்
疗主要采用微创穿刺技术（二阶段）２０—６以后，步第。０６０逐采用个体化的治疗方案，骨窗、创穿刺、肿清除加去大小微血骨瓣减压、微镜下开颅血肿清除术等（三阶段）显第。共手术治疗自发性基底节区脑出血５２例，报告如下。４现１资料与方法
【献标识码】Ｂ文
【文章编号】１７ — １０２１）３０７ — ２６３５１（０００ —０４０
３讨论
自１９—４我院Ｃ投入使用后，院自发性脑出血的９６０Ｔ我
手术治疗逐步开展，要采用小骨窗开颅手术清除血肿（主第
情况采取不同的手术方式［。２Ｊ本人通过１３年来采用不同手术方式治疗自发性基底节

循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理

治疾病进一步发展。其机理为老龄化后心房肌纤维性变、行性变，房顺退心应性降低，心虏发生缺血、扩大、炎症，心房压力升高，心房肌复极不全，电膜
位下降，兴奋性增高，自律性增强，传导性降低，易形成折返而发生房颤。房颤本身并不直接危及生命，但高于正常水平的房颤可导致血液动力学恶化而产生临床症状。各种器质性心脏病均可发生不同类型的心律失常，老年人中以冠心在病为主要原因。病理分析认为冠状动脉供血不足可致心房心室等一系列连续病变，增加早搏发生率。高血压病患者由于心脏负荷加重，可降低心室肌顺应性，左室终末压增高。此外，房压升高亦是引起房颤的主要原因。使左肺心病引发老年人心律不齐的主要原因是反复感染、慢性低氧血症、流动血力学异常、心肌病变，若伴随血钾失常和用洋地黄改善心衰也会增加心律失常的发生率。文献报道老年肺心病心律失常多发生在急性期，因此，过提通高换气功能和肺通气，以积极治疗肺心病，来改善心脏供血情况可预防老年
４讨论．
１０例实验显示，５老年性心律失常的类型多以房性心律失常为主，实本验中其发生率最高达２％。在房性心律失常的临床症候中，６以房性早搏的发生率最高，其次是心房颤动。老年人往往有器质性心脏病病变，如肺心病、冠心病等，病变后的心房扩大，内压力增高，造成心肌缺血，致心房肌导膜电位降低，从而引起自律性增强，易产生早搏。治疗老年人的房性早搏容时应仔细鉴别早搏类型，因为频发性房早、多源性房早往往是发生房颤的先兆，其次还应积极治疗原发病，同时注意有无心功能不全。老年人易发生房颤，可引起多种疾病的发生，因此当发现老年人发生房性心律失常，房性如早搏时提示老年心脏病变的早期信号，及时全面检查，应积极寻找病因，防

房颤并发脑栓塞50例临床分析与护理

清洁。
要求家属陪伴，患者精神上的支持，患者情绪稳定，极给使积配合治疗ｌ。＿】］３１２胎心监测：严密监测胎心，察胎动４ｈ听一次胎．．观心，天做１持续２ｎ的胎心监护。每次０ｍｉ３１３药物应用：格遵医嘱用药，抑制宫缩药物，制．．严给控住宫缩，胎肺成熟药物促进胎儿肺发育，抗生素预防泌促给
～
２ｈ。
３１术前护理．
３２５皮肤护理：由于患者背部隆突、足畸形，法活．．双无
３１１心理护理：妇由于对自己病情及胎儿情况不了解，．．孕腹痛、儿未足月，致心理顾虑重重，且本身身体残畸，胎导而胎儿珍贵，者可能会出现恐慌、怕心理。医护人员应多患害
１临床资料
３１４健康教育：者由于长期卧床，部隆突畸形，患．．患背嘱者及时翻身，摩受压部位，防止压疮，患者保持外阴清按以嘱洁，防止泌尿系感染，食粗纤维食物、果、菜以防便秘。多水蔬
孕产妇在我科保胎治疗４ｄ后，我院完成剖宫产手术，在孕产妇和新生儿均得到良好妊娠结果，生儿早产转新生科新治疗，妇转归良好。产

房颤抗凝

达比加群酯与华法林的比较
类型起效
INR监测药物-药物相互作用药物-食物相互作用剂量调整
达比加群酯直接凝血酶抑制剂
快(2小时内达峰)
不需要很少无
不需要
华法林维生素K拮抗剂较慢(达峰时间个体差异
大) 需要，治疗窗窄(INR2-3)
常见常见
需要(遗传代谢变异性)
Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation
指南（2012ESC）推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的
卒中风险
美国ACCP 9、加拿大2012房颤指南以及2012房颤抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS2评分
CHADS2评分充血性心力衰竭
高血压年龄>75岁
糖尿病中风或TIA
分数 1 1 1 1 2
罹患率 (%) 32 65 28 18 10
2006
2012 ESC
ACC/AHA/ESC 房颤指南
CHADS2评分 CHA2DS2VASc评分
1
1
1
1
老
1 1
2 1
2
2
1
1
新1
6
9
≥2分口服抗凝药治疗
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2VASc评分
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
患者 (n=73538)
46 285 1420 4244 8942 13887 17371 12771 8023 6369

1例射频消融治疗房颤致脑栓塞的抢救与护理体会

1例射频消融治疗房颤致脑栓塞的抢救与护理体会摘要】射频消融术是治疗房颤的有效方法，血栓性脑卒中是房颤射频消融后危及生命的严重并发症，其发生率在１％以下[1]。

目前，国内尚无该并发症的护理报道。

本文1例中年房颤患者射频消融术后出现脑栓塞的成功抢救与护理，旨在为该并发症的诊疗与护理提供一定的借鉴。

【关键词】射频消融并发症脑栓塞射频消融术始于1981年。

其原理是应用射频电流的热效应使组织脱水干涸,甚至凝固，坏死，碳化，从而消除病变组织，是一种介入性治疗心律失常的有效方法[2]。

虽偶有出现脑栓塞的发生，但发生率很低，据国内统计不到1%。

本文报道我院成功抢救的射频消融术后并发脑栓塞一例患者。

病例资料患者男性56岁 ,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛3年 ,心电图示房颤 ,于2009年11月26日入我院在局麻下行心脏电生理检查和射频消融术。

既往患有高血压病史，现服药控制尚可，吸烟史30余年。

入院后体格检查及常规化验未见异常。

手术过程顺利，术后安返监护病房。

1小时后患者出现意识模糊、言语不清、左侧肢体活动不灵。

心电监护示生命体征基本平稳。

急外出行颅脑CT检查，结果示左侧大面积脑栓塞。

回病房后突然出现意识丧失，昏迷不醒，呼吸浅而慢，心电监护示心率135次/min，BP 105/78mmHg，SpO277%，且SpO2继续下降，即给予经口气管插管，持续呼吸机辅控通气，并给予甘露醇250ml快速静滴脱水减轻脑水肿以及尿激酶溶栓治疗(150万静滴)。

5min后血氧回升到97%左右，血压波动在120/70mmHg左右。

经甘露醇脱水(及溶栓)等综合治疗后，患者病情逐渐好转，10天后患者神志逐渐清楚、四肢活动有力，后痊愈出院。

通过此次病例抢救治疗与护理，深深体会到以下几点：1 术前观察和护理1.1一般护理确保各种抢救仪器处于备用状态,配合医生进行抢救。

接诊患者后,吸氧、心电监护、做18导联心电图、常规化验检查,建立静脉通道,及时应用抗血小板聚集药物等其它药物。

非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗

非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗饶文洁;姜春黎;王琳;刘娜;薛叶潇;徐加平;尤寿江;曹勇军【摘要】目的探讨非瓣膜病性心房纤颤(房颤)及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗情况.方法采集2012年1月~2013年12月于苏州大学附属第二医院治疗的208例心源性脑栓塞患者的临床资料,对其中存活的164例非瓣膜病性房颤(包括华法林抗凝治疗34例,抗血小板治疗130例)以及另行采集的36例一级预防华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者随访1年.分析70例华法林抗凝治疗患者的基本情况,并依据预防等级、年龄、国际标准化比值(INR)控制水平、1年内是否继发出血进行分组比较,并分析与稳态时华法林剂量相关的因素.结果 164例非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者中,华法林抗凝组患者年龄、入院NIHSS评分明显低于抗血小板组,INR、1年内颅内外出血发生率明显高于抗血小板组(均P<0.05).70例抗凝治疗患者中,与二级预防相比,一级预防的患者年龄、房颤患者口服抗凝药物出血评分(HAS-BLED评分)和1年停用华法林的比例明显降低,身高、体质量和华法林初始剂量明显增高(均P<0.05);与<65岁的患者相比,≥65岁患者的房颤患者脑卒中风险评分和HAS-BLED评分明显增高,华法林初始剂量和稳态华法林剂量明显降低(均P<0.05);INR 1.5~2.0的与INR 2.1~3.0的患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与1年内未继发出血的患者比较,1年内继发出血的患者入院NIHSS 评分明显增高,初始INR水平明显降低(均P<0.05).稳态时华法林剂量与年龄呈负相关,与初始华法林剂量呈正相关(均P<0.05).结论对于非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者而言,华法林抗凝治疗较抗血小板治疗的出血风险高.对于华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者而言,一级预防较二级预防的患者年龄更轻、服药依从性好;低抗凝强度(INR 1.5~2.0)与传统抗凝强度(INR 2.1~3.0)在降低脑卒中发生率、出血风险方面无明显差别;年龄较轻患者华法林初始剂量及稳态时剂量均较高,但脑卒中风险及出血风险较低.%Objective To investigate the anticoagulation therapy in non-valvular atrial fibrillation ( NVAF ) patients combined with or without cerebral embolism .Methods The clinical data of 208 cardiac cerebral embolism paitents treated in the Second Affiliated Hospital of Soochow University from January 2012 to December 2013 were collected .And 164 NVAF patients with cardiac cerebral embolism( including 34 cases treated with warfarin and 130 cases treated with antiplatelet drugs ) were followed-up for 1 year.And 36 NVAF patients were primary prevented with warfarin and were also followed-up for 1 year.The effectiveness of 70 patients treated with warfarin was analyzed .The clinical data of warfarin treatment based on different age , different international normalized ratio ( INR ) level, primary or secondary prevention , hemorrhage or not was compared .And the factors associated with stable warfarin dose were analyzed .Results In the 164 NVAF patients with cerebral embolism , the age and NIHSS score of warf-arin group were significantly lower , while the INR and the risk of hemorrhage were significantly higher than anti-platelet group (all P<0.05).In the 70 anticoagulation patients, compared with secondary prevention patients , the age, estimating scale bleeding risk with anticoagulation in patients with atrial fibrillation ( HAS-BLED) score and rate of warfarin block up in 1 year were significantly decreased , while the height , weight and the initial dose of warfarin of primary prevention patients were significantly increased (all P<0.05);Compared with <65 years old patients, the stroke risk score of patients with atrial fibrillation score and HAS -BLED scorewere significantly increased , while the initial dose and the steady state dose of warfarin of ≥65 years old patients were significantly decreased ( all P<0.05);There were no statistically significant differences of clinical data between INR 1.5-2.0 patients and INR 2.1-3.0 patients (allP>0.05).Compared with patients without any hemorrhagic events within 1 year, the NIHSS score of patients with hemorrhagic events within 1 year was significantly increased , while the initial INR was significantly decreased (all P<0.05).The steady state dose of warfarin was negatively correlated with age , while positively correlated with the initial dose of warfarin ( all P<0.05 ) .Conclusions In NVAF patients with cerebral embolism, the hemorrhage risk of warfarin anticoagulation patients is higher than antiplatelet patients .In NVAF patients treated with warfarin , the stroke primary prevention patients are younger and with higher drug compliance than stroke secondary prevention patients; There are no statistically significant differences in the risk of ischemic stroke and any hemorrhage between low intensity anticoagulation ( INR 1.5 -2.0) and traditional anticoagulation ( INR 2.1-3.0) treatment.The initial and steady state doses of warfarin are both higher in younger patients , but the risk of ischemic stroke and hemorrhage are lower .【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】5页(P325-329)【关键词】非瓣膜病性心房纤颤;脑栓塞;抗凝;华法林【作者】饶文洁;姜春黎;王琳;刘娜;薛叶潇;徐加平;尤寿江;曹勇军【作者单位】215004 苏州大学附属第二医院神经内科;镇江市第四人民医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科;215004 苏州大学附属第二医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33缺血性脑卒中有20%左右为心脏功能或结构异常所致，即心源性脑栓塞[1]。

一例老年房颤的个案护理--护理个案

清华大学医院急诊科主管护师引言：心房颤抖〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

房颤时心房冲动的频率达300〜600次/分，心跳频率往往快而且不规那么，有时候可达100〜160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭。

一、病历介绍患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7小时〞来院就诊。

既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg，间断服施慧达2.5-5mg/次，1天1次。

16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。

2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗〔具体治疗方案不详〕后好转，之后一直病情平稳。

今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。

现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为1进一步诊治来院。

查体：T36.5°C,P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。

神清，精神可，自动体位。

皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。

腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。

双下肢无浮肿。

急诊心电图检查：心房纤颤。

心梗三项：阴性。

二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。

心电血压监测给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。

完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。

入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。

肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。

房颤导致脑栓塞患者102例临床观察与护理体会

率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达３０～６０７分，００欠／
虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到１０～０１０次／，不仅比正常窦性心律快得多，而且节６分律绝对不整齐。２２纠正心衰时的观察与护理．
２００９年５月至２００９年ｌ随机抽查病例１０例，男４Ｏ月０２例，女５８例。对其进行术前访
状态迎接手术。方法
视，随机抽查１０不做术前访视的患者，其中男性４０５例，女性５５例。结果
通过对两组患者的对比观察，经过
衰、肺心综合症、心脏骤停、再发栓塞及出血及其相应的症状和体症、应激性溃疡、泌尿系统及呼吸系统感染甚至死亡等，临床对症护理也显得非常重
要。护士会面对大量的非常繁琐的工作，同时要配合康复医师进行瘫痪肢体功能锻炼及语言障碍患者
的语言康复，吞咽障碍患者的吞咽功能的恢复等
２２１出入量．．
降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落
引起脑栓塞。
临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。房颤导致脑栓塞的患者，病情非常复杂，有些患者病情危重，死亡率及致残率非常高，护理上兼
术前访视的患者在一定程度上缓解紧张恐惧的心理，为手术的成功奠定基础。不做术前访视的患者多数有紧张

风心房颤脑栓塞脑出血并发急性腹主动脉栓塞1例报告

等药物则更为理想。
（稿日期：２Ｏ２２）收Ｏｌ１２
降低只要不是急症状态下的低血压休克，常规血透仍可
进行。要注意超滤不能过量，析过程中选用高钠离子但透
风心房颤脑栓塞脑出血并发急性腹主动脉栓塞１例报告
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《脑血管病防治》２０心０２年２月第２卷
第１期
・４・５
在，。分泌受抑，ＡＳ水平低下，有轻度脱水和营使肾素Ｒ又养不良等原因，促使其发生低血压。本例低血压状态下血透成功的实践提示：血压显著
１病例介绍７月１７日第二次血管彩超，提示腹主动脉１７ｓ．ｍ／，血流
频谱正常，侧髂外动脉血流正常范围，侧髂外动脉血右左
流速增快（度狭窄可能）轻，股动脉血流正常。
ห้องสมุดไป่ตู้２讨论
患者，女性，５Ｏ岁，风心、二尖瓣狭窄、房颤，在５年前曾接受过球囊扩张术，平时一直用阿司匹林０３日．／口服，丹参片２次／，每次３片治疗。２０日０１年６月７日因左侧肢体偏瘫住院，经心脏彩超提示左心耳有１ × ７８ｍｍ附壁血栓，Ｔ提示右顶叶脑栓塞。由于治疗后偏瘫Ｃ好转不明显，２０年６月２于０１９日做头颅ＭＲ，示右枕Ｉ提叶脑出血，予降颅压脑复素等治疗，度好转，上下经一左