膝关节穿刺适应症
膝关节腔穿刺术评分标准
1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。
5
未述不得分
2.严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
5
未述不得分
3.注意事项
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
5
未述不得分
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
5
未述不得分
5
未盖纱布扣2分
压迫小于3分钟扣2分
未整理器物扣2分
10
未标记扣2分
穿刺点不正确扣10分
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取穿刺包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不正确扣2分Hale Waihona Puke 未检查指标卡或有效期扣2分
未核对器械扣1分
戴无菌手套错误扣2分
未铺洞巾扣1分
4.局麻：核对并抽取麻药，穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。注药前注意回抽，观察有无血液。
5
麻醉方法不正确扣2分
注药前未回抽3分
5.穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下：
操
作
部
分
70
准
备
工
作
15
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意。
3
未做不得分
2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
膝关节腔穿刺术的护理配合
操作方法
（1）取仰卧位，腘窝下垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上 缘外）。 （3）用7号8 cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧 感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先 抽出后再注射适量药液。
注意事项
1、严格无菌操作，避免关节腔内感染。 2、勿将药液注入血管内，采用边回抽、边注射的方法。 3、避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 4、注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 5、膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。
护理措施
④对穿刺过程中患者出现的特殊不适，应及时分析原因作出解释并 迅速作出处理； ⑤对有高血压、心脏病或年龄较的患者要及时检测血压、脉搏等；
护理措施
• 2、关节穿刺治疗后让患者注意休息,保护关节,避免过度活动 尽量减轻膝关节的负重：
•
对于关节腔积液患者，抽液后疼痛、肿胀症状有可能稍
缓解，但应告诉患者病情并未完全治愈，仍需制动、休息，
膝关节腔穿刺术的 护理配合
膝关节腔穿刺术
• 常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急 性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎的治疗方法。
关节腔穿刺的适应证
• （1）膝部骨关节软骨病变：包括膝关节炎、髌骨软骨软化症、 类风湿性膝关节炎。
• （2）膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合症、膝部滑囊炎、 髌前滑囊炎。
• （3）膝部神经卡压综合症，如腓总神经卡压综合症。 • （4）创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积
血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。
关节腔穿刺的禁忌证
（1）膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨 髓炎。 （2）膝关节肿瘤。 （3）血友病关节炎。 （4）反复治疗2或3次无效的患者。 （5）体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
实用关节腔穿刺
1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有 感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如 血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动������ ② 缓解双方紧张情绪 ������ ③ 按选定点进针 ������ ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科 叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺 踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺 腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化 脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协 助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染， 金葡菌最常见 ������ ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休 息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关 节注射次 ≤3次
有创操作关节穿刺术试题
一、单选题（每题2分，共5分，共10分）1、关节穿刺的禁忌症不包括A、被穿刺关节周围有疖肿B、关节周围由皮肤破溃或银屑病等皮损C、免疫力低下、严重体弱的患者D、儿童或老年人E、有出血性疾病或有严重出血倾向的疾病2、关于骨关节炎的临床表现描述错误的是（）A.多见于老年女性B.多累及少数关节C.最常受累的是膝、髋关节D.指间关节骨关节炎多为原发性3、化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.患病关节常呈半屈状态E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙4、关节穿刺的常见并发症是A、皮肤瘙痒B、关节弹响C、局部红肿D、畸形E、功能障碍5、影响关节腔内注射效果的因素不包括A、关节腔的大小B、关节滑液的量C、注射技术和注射部位D、滑膜炎症的严重程度和累及的范围E、患者体位二、多选题：（每题5分，多答少答均不得分，共6题，共30分）1.骨性关节炎的病理变化：( )A.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。
B.关节囊的增厚和粘连。
C.关节软骨的软化、撕裂、磨损。
D.骨赘形成。
2. 骨性关节炎的体征：（）A.疼痛。
B.肿胀。
C.畸形。
D.功能障碍。
3.透明质酸关节内注射的优点：（）A.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定。
B.增加关节润滑。
C .减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用。
D.减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。
4. 膝关节骨性关节炎的发病原因有：（）A.年龄。
B.体重。
C.遗传。
D.损伤。
5. 膝关节半月板损伤的表现有：（）A.多有外伤史。
B.疼痛。
C.膝关节弹响。
D.膝关节交索现象。
6. 膝关节炎治疗方法有哪些（）？A.局部药物治疗B.全身阵痛治疗C.关节腔药物注射D.外科手术治疗三、名词解释（每题10分，共1题，共10分）关节穿刺术1、关节穿刺术的适应症：2、关节穿刺术的目的：3、关节穿刺术操作原则：4、关节腔注射用药事的禁忌症：5、关节腔注射药物时的注意事项：一、单选题（每题2分，共5分，共10分）1、D、关节穿刺的禁忌症不包括B、被穿刺关节周围有疖肿 B、关节周围由皮肤破溃或银屑病等皮损C、免疫力低下、严重体弱的患者D、儿童或老年人E、有出血性疾病或有严重出血倾向的疾病2、D关于骨关节炎的临床表现描述错误的是（）A.多见于老年女性B.多累及少数关节C.最常受累的是膝、髋关节D.指间关节骨关节炎多为原发性3、E化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.患病关节常呈半屈状态E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙4、C关节穿刺的常见并发症是A、皮肤瘙痒B、关节弹响C、局部红肿D、畸形E、功能障碍5、E影响关节腔内注射效果的因素不包括A、关节腔的大小B、关节滑液的量C、注射技术和注射部位D、滑膜炎症的严重程度和累及的范围E、患者体位二、多选题：（每题5分，多答少答均不得分，共6题，共30分）1.ABCD骨性关节炎的病理变化：( )A.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。
膝关节腔穿刺术临床技能操作
膝关节腔穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。
2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行膝关节腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。
3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。
2%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。
4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么，我是您的负责医生，遵医嘱为您行环甲膜穿刺术，请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一个体位，取仰卧位，伸直双下肢，充分暴露您的左下肢。
为您腘窝下垫垫。
请您保持这个体位不要动。
5.我将选取髌骨下髌韧带外侧1cm处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.手消毒。
打开一次性换药包，打入注射器。
7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。
打开大号注射器枕头。
消毒。
>15cm。
三次。
8.请助手协助抽取2%利多卡因3-5ml。
2%利多卡因确实在有效期内。
抽3-5ml。
9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
10.再次确认穿刺点。
以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再平行于胫骨平台，向内成角45°进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出膝关节腔积液。
拔针按压至无出血。
11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，沿麻醉点，沿麻醉方向进针，负压抽吸，抽出膝关节腔积液适量。
拔针，按压至无出血。
12.再次点消穿刺部位，拿纱布固定。
交待：王明先生，您的操作就要结束了，请您不保持穿刺部位清洁干燥，不要沾水。
如有什么不适请及时联系我。
13.所用用物无害化处理，胶带固定。
为您恢复舒适体位，整理衣物。
撤腘窝垫，谢谢您的配合，祝他早日康复。
14.再次洗手，书写操作记录。
15.操作结束，谢谢老师。
膝关节腔穿刺实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生掌握膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高学生对关节腔穿刺术的认识和实际操作能力，为临床实践打下基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院关节科四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 膝关节腔穿刺术的理论知识（1）适应症：关节积液、关节感染、关节软骨损伤、关节造影等。
（2）禁忌症：关节内感染、关节周围皮肤破溃、凝血功能障碍等。
（3）穿刺部位：髌骨外上缘、髌骨下缘、髌骨内侧缘等。
（4）穿刺方法：髌旁入路、髌上囊入路等。
2. 膝关节腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者说明穿刺的目的、意义、操作过程及并发症，征得同意；患者取仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲；消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
（2）穿刺：选择合适的穿刺部位，用2%利多卡因进行局部麻醉；用7-9号注射针头，于髌骨外上缘或髌骨下缘，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨内侧缘，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
（3）抽液：抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
（4）术后处理：用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
3. 膝关节腔穿刺术的注意事项（1）严格无菌操作，防止感染。
（2）动作轻柔，避免损伤关节软骨。
（3）如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
（4）术后密切观察患者病情，发现并发症及时处理。
六、实训过程1. 教师讲解膝关节腔穿刺术的理论知识。
2. 学生分组，进行模拟操作。
3. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误。
4. 学生进行实际操作，教师点评。
七、实训结果通过本次实训，学生掌握了膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高了实际操作能力。
八、实训体会1. 膝关节腔穿刺术是一项重要的临床技能，需要严格掌握操作步骤和注意事项。
2. 实训过程中，教师应注重培养学生的无菌观念，提高学生的实际操作能力。
3. 学生在实训过程中，要充分运用所学知识，熟练掌握操作技能。
膝关节穿刺PPT课件
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
03
软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
膝关节冲洗术后护理常规精选全文
可编辑修改精选全文完整版膝关节冲洗疗法一、治疗方法：患者取平卧位，分别在髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16#针头并连接输液管，向上针头与输液瓶内冲洗液相通，外下针头接负压瓶放置在地上，也可行髌骨外上、内下穿刺法。
滴速为60滴/分，关闭负压引流器调节器，使冲洗液在膝关节内暂停一段时间，每5分钟开放一次。
如需多次冲洗，每次冲洗时间间隔10天左右。
二、关节冲洗缓解疼痛的机制：清除软骨、坏死组织碎屑、炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等），同时调整关节液的渗透压、酸碱度和补充电解质，改善关节的内环境，是滑膜炎迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复。
三、适应症：膝关节骨性关节炎（膝关节退行性病变）、滑膜炎四、禁忌症：穿刺部位局部皮肤破溃、严重皮疹或感染；严重凝血机制障碍五、护理常规：1、体位管理：术后摇高床头15～20°，膝下垫软枕，术后第2天给予患侧肢体气压疗。
2、疼痛的护理：（1）护士加强临床观察，定时巡视病房，及时了解患者疼痛的性质及程度，在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止动作粗暴引起患者疼痛。
（2）利用视觉或触觉分散法分散或转移患者的注意力，減轻患者心理压力，稳定患者情绪。
2、切口的护理：加强患肢保护，密切观察切口愈合情况，保持患肢切口敷料清洁干燥，定期换药，换药时严格执行无菌操作。
3、引流护理：密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持管道通畅。
注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。
4、病情观察：术后膝关节加压包扎期间要注意患肢远端运动、感觉及血运情况。
5、饮食护理：患者卧床期间要督促其多饮水，注意饮食调节，宜清淡、易消化、营养丰富的饮食，如瘦肉粥，鸡蛋，牛奶，豆制品，新鲜的蔬菜水果，忌辛辣刺激的食物，保持大便通畅。
6、功能锻炼：术后根据患者情况鼓励患者积极进行肢体功能锻炼，指导患者进行髌骨活动、踝泵运动、压膝运动、直腿抬高训练（具体锻炼方法附后）。
四大穿刺操作适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症
椎管内穿刺：
适应症：
1、严重的骨软骨疾病，如脊椎脱位、脊椎椎弓样变综合征、脊椎脊
髓膨出症、先天性脊椎畸形、脊椎脊髓病变；
2、因脊椎病进行脊椎融合手术时需要的骨穿刺；
3、严重的下肢疼痛，如膝部关节炎、肩关节炎、腰椎间盘突出症等；
4、疼痛性支气管痉挛、痉挛性斜颈、痉挛性腰痛等。
禁忌症：
1、椎管内有外伤和骨质形态异常；
2、血友病、抗凝药过量；
3、心衰竭、肺源性高血压、重度冠心病、严重的心力衰竭等心脑血
管疾病；
4、腰椎骨折、脊椎椎体超急性变形，以及局部炎症、溃疡疾病；
5、有先天性、肿瘤性病变的椎管内病变；
6、活动性病毒感染；
7、失衡性佝偻病。
腰穿刺：
适应症：
1、慢性腰背痛；
2、腰肌劳损、慢性腰椎间盘炎、腰椎骨刺症、腰椎椎间盘突出症等；
3、坐骨神经痛，如坐骨神经痛，股骨头坏死；
4、慢性痔疮和直肠炎；
5、腰部慢性疼痛且其他治疗方法不管用时；
6、糖尿病性足痛；
7、腰椎脊髓损伤，并发症，运动损伤等。
禁忌症：
1、慢性腰痛症有急性发作时；。
关节腔穿刺试题及答案
关节腔穿刺试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 关节腔穿刺术通常用于以下哪个目的？A. 诊断性检查B. 治疗性注射C. 预防性注射D. 所有以上选项答案：D2. 关节腔穿刺术最常用的关节是？A. 膝关节B. 肩关节C. 髋关节D. 肘关节答案：A3. 关节腔穿刺术的禁忌症不包括以下哪项？A. 感染性关节炎B. 出血性疾病C. 关节畸形D. 关节活动受限答案：C4. 关节腔穿刺术中，穿刺针的进针角度通常为？A. 45度B. 90度C. 30度D. 60度5. 关节腔穿刺术中，穿刺针的进针深度通常为？A. 1-2cmB. 2-3cmC. 3-4cmD. 4-5cm答案：B6. 关节腔穿刺术中，穿刺针的直径通常为多少？A. 18GB. 20GC. 22GD. 24G答案：C7. 关节腔穿刺术中，穿刺针的材质通常是？A. 不锈钢B. 塑料C. 陶瓷D. 钛合金答案：A8. 关节腔穿刺术中，以下哪个步骤不是必要的？A. 皮肤消毒B. 局部麻醉C. 穿刺针消毒D. 穿刺针润滑答案：C9. 关节腔穿刺术中，以下哪个并发症最常见？B. 出血C. 神经损伤D. 血管损伤答案：A10. 关节腔穿刺术中，以下哪个药物不用于治疗性注射？A. 激素B. 抗生素C. 维生素D. 抗凝剂答案：C二、填空题（每题2分，共10分）1. 关节腔穿刺术的穿刺点通常位于关节的________。
答案：最突出部位2. 关节腔穿刺术中，穿刺针的进针方向应与皮肤表面________。
答案：垂直3. 关节腔穿刺术中，穿刺针的进针深度应根据患者的________进行调整。
答案：年龄和体型4. 关节腔穿刺术中，穿刺针的直径越小，患者的________越小。
答案：疼痛感5. 关节腔穿刺术中，穿刺针的材质应选择________，以减少感染风险。
答案：耐腐蚀三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述关节腔穿刺术的适应症。
答案：关节腔穿刺术的适应症包括诊断性检查（如关节液分析）、治疗性注射（如注射药物）、关节内注射药物（如关节内注射激素或抗生素）等。
关节腔内穿刺注射
实用文档
肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
实用文档
实用文档
实用文档
注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
实用文档
（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
实用文档
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三、肘关节穿刺法
实用文档
实用文档
（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
实用文档
注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
实用文档
四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
实用文档
阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
关节腔内穿刺注射
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比 O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突 出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的 患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了 很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于 以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg ／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患 者症状消失。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。 用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直 至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液 抽净，然后再注药。
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病
变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓 关节腔冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。 产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
膝关节穿刺有图课件
关节内冲洗
通过膝关节穿刺可以将生 理盐水注入关节腔，冲洗 掉关节内的杂质和有害物 质，以缓解疼痛和炎症。
膝关节穿刺的适应症与禁忌症
适应症
膝关节疼痛、肿胀、积液、感染 、炎症等。
禁忌症
膝关节周围感染、关节内骨折、 韧带断裂等。
02
膝关节穿刺的准备工作
患者准备
体位准备
患者应取仰卧位，膝关节 伸直并稍微外展，必要时 可用沙袋固定大腿于外展 位。
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目录
• 膝关节穿刺简介 • 膝关节穿刺的准备工作 • 膝关节穿刺的操作流程 • 膝关节穿刺的注意事项 • 膝关节穿刺的并发症及处理 • 膝关节穿刺的术后护理
01
膝关节穿刺简介
什么是膝关节穿刺
膝关节穿刺是一种通过穿刺针进 入膝关节腔的操作，通常用于诊 断、治疗或缓解膝关节内的疾病。
损伤可能由于穿刺定位不准确、操作 粗暴等原因造成。
其他并发症
其他并发症包括关节腔内出血、关节僵硬、关节感染等。 这些并发症可能由于穿刺过程中损伤关节内血管、术后关节活动减少等原因引起。
处理方法根据并发症类型而定，一般需要对症治疗和康复治疗。
06
膝关节穿刺的术后护理
观察患者的反应
疼痛程度
密切关注患者术后疼痛程度，如 出现剧烈疼痛应及时处理，避免
因疼痛影响康复。
肿胀情况
观察患者膝关节肿胀程度，如肿 胀严重应及时处理，以减轻肿胀
和不适感。
皮肤温度和颜色
注意患者膝关节周围皮肤温度和 颜色变化，如出现异常应及时处
理。
定期换药
术后24小时内应更换 敷料，保持伤口清洁 干燥。
注意观察伤口愈合情 况，如出现红肿、渗 出等异常应及时处理。
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适应证
诊断性穿刺：抽取关节内液体进行化验检查、细菌培养或动物接种。
治疗性穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物。
特殊检查性穿刺：如注入造影剂或空气后拍摄X线片。
手术效果
膝关节腔穿刺术（knee joint cavity paracentesis）是用于诊断、治疗膝关节腔内病变的诊疗技术。
方法：
1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
3．用7－9号注射针头，一般于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定注意事项：1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定禁忌症
1、穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。
2、严重凝血机制障碍，如血友病
等。
麻醉方法
局部麻醉
麻醉禁忌
麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。