浅谈化学教学与临床医学知识的联系

医学理论与实践 2011年第24卷第13期 Vo l.24,No.13,Jul2011J Med Theor&Prac

完善的实验教学评价体系不仅可以促进学生的能动性,也能够促进师资队伍的不断发展,水平的不断提高。目前的评价体系过于简单,对学生的要求和约束不够,无法反应学生的真正能力水平。因此评价体系优化的重点是分散考核和阶段性考核,建立科学、完善的机能学实验考核评价体系,将最终成绩覆盖到各个方面,检验学生真正的学习效果和操作能力[4]。考核内容包括:卷面考核成绩(占50%),可从医学机能学考试题库或虚拟实验系统测试部分中选取,笔试考核内容包括理论部分知识和实验操作知识;实验操作成绩(占20%),分为平时操作和期末操作考核两部分,平时操作考核根据学生平时的实验操作手法、自主性、能动性、准确率、成功率等进行记录并汇总,期末操作考核形式是将完整的实验操作内容分解,学生先以小组为单位,随机抽取实验题目,小组中每名学生再随机抽取该实验题目中的部分实验操作项目,现场进行考核;实验报告成绩(占20%),根据每次实验报告的书写质量、分析讨论深度和范围、结论准确性等进行考评;设计性实验成绩(占10%),根据设计方案的科学性、创新性、可行性、完整性、全面性、综合性等方面进行考察。这种分散考核方式充分考虑到学生平时学习态度、课程复习程度、动手操作能力、理论知识掌握情况等多方面因素,因此对提高实验教学质量、培养学生综合素质起到了良好作用。

医学机能学课程体系优化的指导思想是依靠验证性实验和综合性实验来保证学生的基本实验技能能力和理论知识理解能力;依靠开放实验促进学生从整体上深入了解进行医学机能学以及相关学科科学研究的思路和方法。以训练基本实验技能为基础,以系统的综合实验为核心,以自主设计实验为重点,以模拟实验为辅助,以完善的实验教学评价体系为指导,不断促进机能实验教学的发展。

参考文献

[1] 李慧.高校开放性实验教学的研讨 J .实验技术与管理,2003,

20(5):172-174.

[2] 任安经,胡志红,林丽,等.设计性实验教学的探索和实践 J .

西北医学教育,2008,16(3):506-507.

[3] 安英,沈楠,赵丽晶,等.全面改革提高机能实验教学层次 J .

中国医药导报,2009,6(3):114-115.

[4] 李娜,董晓青,王利民.医学机能实验学考核体系的探索与实践

J .医学教育探索,2007,6(10):903-904.

收稿日期2011-04-19

(编辑 凌风)

浅谈化学教学与临床医学知识的联系

邵晓月 毕节卫生学校,贵州省毕节市 551700

关键词 化学教学 临床医学 联系

中图分类号:G633 8 文献标识码:B 文章编号:1001-7585(2011)13-1611-02

化学是学习医学科学不可缺少的一门基础课,它的任务是使学生掌握一定的化学基础理论和基本技能,为医学专业课、临床课、毕业后的工作以及继续深造打好基础。化学渗透到医学的各个领域,无论是人体内的生理现象和病理现象,还是治疗疾病的药物及其药物的合成,帮助诊断疾病的生化检验都与化学有密切关系。对未来的医务工作者来说,化学是一门很重要的基础课和医学专业课,在教学过程中应有别于普通中学,要具有一定的专业特色。

1 重视绪论课教学,突出中等专业课的特点

心理学认为,当人们接触任何事物时,最初给他的印象是非常重要的。笔者多年的教学体会认为,讲好化学课的第一课的开头是关键,能使学生对化学课产生浓厚兴趣。在绪论部分,一定讲好化学和医学有密切的关系,首先要使学生明白人体就是一个化学工厂,每时每刻人体细胞内悄悄地进行着种类繁多的化学反应,例如 正常人为什么要呼吸氧气,呼出二氧化碳 , 胃里2h前吃下的米饭(淀粉),现在还仍然存在吗? 。淀粉在淀粉酶的作用下,分解成葡萄糖,葡萄糖进入体内后,经过几十步化学反应在有氧气的作用下,最终生成二氧化碳和水,并释放出能量。如 酒精有30%的,有75%的,还有95%的,给高烧的病人擦浴降温应选用哪一种?消毒外用的酒精要选用哪一种? 30%的酒精有更好的吸热挥发作用,散热效果好;75%的酒精能使病毒的蛋白质凝固,起到杀死细菌的作用,如果用95%的酒精消毒只能使病毒脱水,不能起到消毒杀菌的作用。在用治疗炎症药物时,要多喝开水,因为它容易在胃肠里形成结晶;糖尿病是指血液中葡萄糖含量大于正常值。通过结合化学与生物化学、药理学、护理学等联系的例子让学生明白化学课是为医学基础课、临床课打基础的。想要专业课学得好必须先把化学课学好,这样就激发了学生学化学的兴趣。

2 联系医学实际,激发学生的学习兴趣

学生们都希望将来成为一名优秀的医护工作者,他们对临床医学领域充满好奇,有急于了解的心愿,在教学过程中,可以适当地介绍一些与化学相关的医学知识,增强学生的学习兴趣和求知欲。例如,基于BaSO4不溶于水,不溶于酸,不容易被X射线透过特征,用作X射线透视胃肠时的内服造影剂(不宜用BaCO3,因为BaCO3能溶于盐酸,且Ba2+有毒)。也由于BaSO4、P bSO4不溶于水,因此可服用N a2SO4的药剂,来作为钡盐及铅盐中毒时的解毒剂。又如,硫酸亚铁在医疗上用于治疗缺铁性贫血症,是因为铁是人体合成血红蛋白的原料之一,只有溶解状态下的铁才被肠所吸收,所

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以Fe2+的溶解度大,易被人体吸收。

讲到盐酸时应联系到胃酸,胃酸的主要成分就是盐酸,盐酸能激活胃蛋白酶原,使之转换成具有活性的胃蛋白酶,它还可以使食物中的蛋白质变性后易于分解,并杀死随食物进入胃里的细菌。胃酸可促进食物中的有机铁分解为铁离子或结合成较松弛的有机铁,有促进铁吸收的作用。如果胃酸分泌过少或缺乏,可产生消化不良,而分泌过多,对胃和十二指肠具有侵蚀作用,发生溃疡。

在进行有机化合物的教学中,可简单介绍一些药理作用。如:临床上常用的阿司匹林(乙酰水杨酸),有解热、镇痛、抗风湿作用;柠檬酸钠有防血液凝固作用,常用作血液抗凝剂,而柠檬铁铵可用来治疗缺铁性贫血;乳酸( -羟基丙酸)可用作消毒剂、防腐剂,临床上用它的钠盐治疗酸中毒,用它的钙盐治疗因缺钙而引起一些疾病如佝偻病等。阿托品(生物碱)治疗胃、肠平滑肌痉挛、有机磷中毒;甲酚的杀菌能力强,难溶于水而易溶于肥皂溶液中,所以常用配成体积分数为47%~53%的肥皂溶液,称为甲酚溶液,俗称 来苏儿 用作器械消毒和环境消毒。讲授稠环芳香烃时,要求学生记住环戊环多氢菲的结构,因为它是胆固醇的骨架,胆固醇在肝内能转化成胆汁酸和某些激素。

3 适当地增加教材外其他医学素材,巩固所学新知识

在元素及化合物知识教学时,联系到氨具有刺激性气味,对皮肤和黏膜有刺激作用。在医学上用10%的氨水作刺激药,当病人昏倒时,可吸入氨水,促进昏迷病人苏醒,由于氨水具有弱碱性,能中和蚁酸(甲酸),因此,当皮肤被昆虫叮咬后,涂抹氨水可减轻疼痛。

在讲解化学键的形成时,联系到人体蛋白质进行分解代谢要产生氨,由于N H3分子上有一对孤对电子,部分N H3就在肾小管腔内和H+形成N H4+,N H4+和阴离子(Cl-、SO42-)等结合生成离子化合物 如N H4Cl、(NH4)2、SO4等 随尿排出,N H3在肝内生成无毒的尿素也是随尿排出,如果体内氨清除不足,大量氨进入到脑组织,引起大脑功能障碍,即肝性脑病。

在浓度、溶液渗透压、pH值等概念教学时,结合它们在医疗中的用途,使学生对概念的理解更深入一层。如在临床上给病人大量输液时,常采用50g/L葡萄糖和9g/L的N aCl溶液,因为这两种溶液都是等渗溶液,补液过程中,红细胞不会被破坏而保持正常的生理功能。为了治疗上的某种需要,使用高渗溶液时,注射量不能太多,注射速度不能太快,否则易造成局部高渗,使红细胞皱缩,对于剂量较小、浓度较稀的溶液,通常需要用盐水或葡萄糖调制成等渗溶液后方可注入体内,以免红细胞膨胀破裂造成损害。人体内各种体液的pH值具有十分重要的意义,例如:健康人血浆呈微碱性,pH值在7 35~7.45之间相当恒定,它通过血浆中所含缓冲对来维持pH值在这一狭小范围内,血浆中缓冲对包括HCO3-/ H2CO3、HPO42-/H2PO4-、Pr-/H Pr等,在这些缓冲对中,缓冲作用又决定于HCO3-/H2CO3缓冲系,因为对缓冲系的HCO3-离子浓度最高。在临床检验中常把HCO3-离子的浓度看作血液中的 碱储量 ,作为一种常规来检查。

在进行化学平衡的教学中联系到呼吸原理,笔者在课堂上问学生:在医院对重危病人为什么要输氧?学生回答:抢救病人。那抢救病人的原理是什么?笔者又反问一句,这下学生就不知其所以然了,由于人体血液中的血红蛋白H b,具有输氧功能,它能和肺部的氧结合成氧合血红蛋白(HbO2),氧合血红蛋白随血液流经组织,将O2放出,供全身利用。Hb+O2=H bO2,临床输氧抢救就是在肺泡中增加O2的浓度,平衡向右移动有利于向正反应方向进行,使血液中形成更多的氧合血红蛋白,氧合血红蛋白在血液中运输时可在全身组织中较多地放出O2(平衡向左移动),以供病人的需要。

进行羟基酸和酮酸的教学时,指出 -丁酮酸、 -羟丁酸和丙酮三者在医学上合称为酮体。酮体是脂肪酸在肝内分解代谢的中间产物,在正常情况下肝生成的酮体经血液送到肝外组织进一步分解,正常人血液中只含微量酮体,糖尿病患者由于代谢发生障碍,血液和尿中的酮体含量增高,酮体呈酸性,血液中酮体含量增高,血液的酸性增强,有可能发生酮症酸中毒。

总之,作为一名化学教师必须虚心向专业教师学习,力求多懂一些专业知识,掌握化学知识与专业知识间的联系,在教学中使化学知识与临床医学知识有机地结合起来,既可以丰富教学内容,又可以活跃课堂气氛,既可以培养学生解决分析问题的能力,又可以激发学生的学习兴趣,上好具有一定专业特色的化学课。

收稿日期2011-04-14

(编辑 落落)

致作者

本刊对稿件中图、表的要求

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