03.02 龋病1
《龋病治疗》课件
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材料：树脂、玻 璃离子、银汞合 金等
步骤：去除龋坏 组织、清洁消毒 、填充材料、固 化、抛光
注意事项：选择 合适的材料，保 证充填质量，避 免二次龋齿
根管治疗
目的：清除牙髓 腔内的感染物质， 防止感染扩散
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：牙髓炎、 根尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙根和牙周组织
牙周治疗
牙周基础治疗：包括洁牙、刮治、根面平整等 牙周手术治疗：包括牙周翻瓣术、牙周再生术等 牙周维护治疗：包括定期洁牙、使用牙线等 牙周药物治疗：包括局部用药、全身用药等
龋病的预防和保健
口腔卫生保健
刷牙：每天至少两次，使用含氟牙膏 漱口：饭后漱口，保持口腔清洁 牙线：使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗龋病
牙齿表面出现黑点或白 点
牙齿对冷、热、甜等刺 激敏感
牙齿出现疼痛或肿胀
牙齿出现松动或脱落
口腔内出现异味或口臭
牙龈红肿或出血
龋病的治疗方法
药物治疗
氟化物：预防龋齿，增强牙釉 质
抗生素：治疗牙周炎，控制炎 症
止痛药：缓解牙痛，减轻症状
根管治疗：清除牙髓，防止感 染
充填治疗
目的：修复龋齿， 恢复牙齿功能
牙周病：牙周组织受损，可能导致牙 齿松动和脱落
龋病的病因
细菌：口腔中的细菌是龋病的主要原因 食物：糖分和淀粉等食物残渣是细菌生长的营养来源 牙齿结构：牙齿的形态、结构和排列会影响龋病的发生 口腔环境：唾液的pH值、流速和成分会影响龋病的发生
龋病的症状和诊断
龋病的症状
牙齿表面出现黑 点或黑线
预防性治疗和疫苗接种
龋病精品医学课件
龋病的预防措施与口腔健康教育
定期口腔检查
每半年至一年进行一次口腔检查，及早发现龋齿并采取相 应治疗措施。
口腔清洁
坚持早晚刷牙、饭后漱口，使用含氟牙膏和牙线等口腔清 洁用品，保持口腔清洁。
饮食调整
减少糖分摄入，避免频繁食用高糖食品，多食用富含纤维 和钙质的食物。
口腔健康教育
加强口腔健康知识普及，提高人群口腔健康意识，养成良 好口腔卫生习惯。通过学校、社区、家庭等多渠道进行口 腔健康教育，降低龋齿发病率。
细菌代谢产酸
菌斑中的某些细菌通过代谢食物 中的糖分产生有机酸。
酸的作用
这些有机酸能够降低口腔环境的 pH值，形成酸性环境。
牙釉质脱矿
在酸性环境中，牙釉质中的矿物质 龋病的进展
牙釉质脱矿后，龋病逐渐进展， 侵入牙本质，形成明显的龋洞。
影响因素
龋病的进展受到多种因素的影响 ，包括口腔微生物的种类和数量 、食物中糖的含量和频率、口腔
根据病变速度：急性龋（病变进展迅速 ）、慢性龋（病变进展缓慢）。
分类
根据病变部位：冠龋（发生在牙齿冠部 ）、根龋（发生在牙齿根部）。
龋病的流行病学特征
01
02
03
年龄分布
儿童、青少年高发，但成 年人也可能患病。
地域分布
发展中国家龋病患病率较 高，城市地区高于农村地 区。
影响因素
饮食习惯（高糖、高酸饮 食）、口腔卫生习惯、遗 传因素等。
卫生习惯等。
个体差异性
不同人对龋病的易感性存在差异 ，遗传、免疫等因素也可能影响
龋病的发生和发展。
03
龋病的临床表现与诊断
龋病的临床症状
牙体破坏
龋病会导致牙体硬组织的破坏，表现为牙齿 表面粗糙、色泽改变、局部缺损等。
龋病的分类和临床表现
黄褐色或黑褐色
随着病变的发展，牙齿颜色逐渐 变为黄褐色或黑褐色，这是由于 牙齿脱矿和色素沉着所致。
牙齿形态缺损
牙面凹陷
牙齿表面出现凹坑或沟槽，这是龋病发展过程中牙齿硬组织 逐渐溶解的结果。
龋洞形成
病变继续发展，牙体硬组织被进一步破坏，形成明显的龋洞 。
牙齿质地变化
牙齿变软
龋病导致牙齿脱矿，使得牙齿质地变软，易于被探针等器械探入。
与牙髓炎鉴别
牙髓炎可出现自发性疼痛、夜间痛等，而龋病一般无自发痛，仅在 刺激时出现疼痛。
与根尖周炎鉴别
根尖周炎可出现咬合痛、根尖部肿胀等，而龋病一般无咬合痛，根 尖部也无明显肿胀。
辅助检查方法
X线检查
可见龋损部位密度减低，与 周围正常牙体组织形成对比 。
光纤透照法
利用光纤将光源导入牙齿内 部，观察龋损部位的透光情 况，判断龋损的深度和范围 。
06
龋病并发症及处理
牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎
龋病向牙髓发展会引起牙髓炎，表现 为自发性、阵发性疼痛，夜间痛和温 度刺激痛加重。处理方法包括开髓引 流、根管治疗等，以消除炎症并保存 患牙。
根尖周炎
牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表 现为咬合痛、根尖部肿胀等。治疗方 法包括根管治疗、根尖手术等，以消 除根尖周炎症并促进愈合。
牙齿拔除
对于无法保留的严重龋坏牙齿， 采取拔除措施，避免影响周围牙 齿健康。
患者日常护理建议
正确刷牙
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙 两次，每次不少于两分钟。
使用牙线
每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残 渣滞留。
合理饮食
均衡饮食，减少高糖、高酸性食物摄 入，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物 。
龋病ppt课件
牙面
获得性薄膜
促进细菌 粘附聚集
不溶性 细胞外多糖
菌斑
82
小 结：龋病发展的动态过程
enamel dentin
enamel dentin
1.菌斑形成 enamel dentin
2.釉质龋透明层出现 enamel dentin
3.釉质龋透明层、暗层出现 4.釉质龋透明层、暗层、 83 病损体部、表层出现
但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根 据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。
22
龋病的发病机制
4、三联因素学说
60年代，三联因素学说---细菌、食物、宿主。 70年代，四联因素学说---细菌、食物、宿主、时间。
60年代初，KEYES等在前人研究基础上加以 补充，提出了三联因素学说（three primary factors theory）。其基本论点是：龋病是由 细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产 生的。
的薄弱部位，WHY？结构、力学....
12
龋病好发部位之三：邻面 食物嵌塞，自洁作用不佳
13
釉质发育不全
14
牙颈部楔状缺损
15
牙磨耗
16
发病情况
1 、在口腔疾病之中发病率占首位。
2 、被WHO列为危害人类健康的疾病之一（心血管病、癌症）
3 、2007年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学
50
牙本质龋（磨片，低倍镜） 51
牙本质龋（磨片，低倍光镜）
52
牙本质龋（磨片，低倍光镜）
53
牙本质龋（磨片，低倍光镜） 54
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
55
III
《龋病病因及预防》课件
目录
• 龋病的定义与概述 • 龋病的病因 • 龋病的预防 • 龋病的治疗 • 结论与展望
01
龋病的定义与概述
龋病的定义
龋病是一种由口腔中细菌引起的 慢性感染性疾病，主要影响牙齿
硬组织。
龋病的发展过程包括牙齿表面脱 矿质、细菌侵入、牙髓感染等阶
段。
龋病可导致牙齿疼痛、咀嚼功能 下降，严重时可引发牙髓炎、根
充填治疗后，患者需注意保护填充物 ，避免过度咬合和磨损，以延长使用 寿命。
充填治疗的过程包括清洁、制备洞型 、填充材料等步骤，填充材料通常为 复合树脂或银汞合金。
牙髓治疗Biblioteka 010203
04
牙髓治疗适用于龋洞较大或已 引起牙髓炎的情况。
牙髓治疗包括根管治疗、干髓 术等方法，主要目的是去除感 染的牙髓组织，控制炎症。
尖周炎等并发症。
龋病的发病过程
口腔中的细菌通过分解食物残 渣产生酸，酸会逐渐侵蚀牙齿 表面的釉质，导致脱矿质。
随着脱矿质的进行，细菌会进 一步侵入牙齿内部，引发牙髓 感染。
牙髓感染会导致炎症反应，引 起疼痛和肿胀等症状。
龋病的分类
根据病变程度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋发生在牙齿表面，通常无明显症状；中龋则侵蚀到牙本质浅层，可能出现敏感 症状；深龋则进一步侵蚀到牙本质深层，接近牙髓，疼痛症状明显。
定期进行口腔检查和早 期干预是预防和治疗龋 病的关键措施。
04
新型口腔材料和技术的 不断涌现为龋病的治疗 提供了更多选择和更好 的效果。
展望
随着人们对口腔健康意识的不断提高 ，龋病的预防和治疗将得到更多的重 视。
新型口腔材料和技术的进一步发展将 为龋病的治疗提供更加便捷和舒适的 选择。
龋病 详解及图库课件
朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层
分为四层结构：
坏死崩解层
o透明层(translucent zone)
细菌侵入层 脱矿层
o脱矿层(zone of the demineralization) 透明层
o细菌侵入层(zone of bacterial invasion)
龋病 详解及图库
（二）、食物因素
龋病 详解及图库
影响龋病发生的食物因素主要 有两方面：一是食物的化学成分， 二是食物的理化性状
碳水化合物与龋有直接的关系， 蔗糖比其它糖类对龋的发生更重 要。因为它含糖量很高，菌斑中 致龋菌能利用糖代谢产酸。
龋病 详解及图库
（三）、宿主(牙)因素
龋病 详解及图库
构成：
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 致密微生物层(球菌)
中间层： 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%
重量上- 水 ：80%
固体物质：20 %
龋病 详解及图库
形成：
唾液糖蛋白
1~2h
变形链球菌为主
龋病 详解及图库
龋病 详解及图库
（三）、牙骨质龋:
龋病 详解及图库
牙根面暴露以后，由于牙 骨质-釉质交界处相对薄弱， 该部位发生龋的可能性增高， 临床上称这一部位发生的龋为 根龋。随着社会人口的老龄化， 牙骨质龋的发病率也逐年增高。
龋病 详解及图库
条件：牙骨质暴露 特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质 发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展
龋病 详解及图库
牙本质龋的牙髓反应 修复性牙本质形成 （ ）
龋病精品医学课件
contents
目录
• 龋病概述 • 龋病的诊断 • 龋病的治疗 • 龋病的预防 • 龋病的治疗效果评估 • 龋病典型病例分享
01
龋病概述
龋病的定义与发病机制
定义
龋病是一种在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发 生慢性进行性破坏的疾病。
发病机制
口腔致龋菌群利用蔗糖产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织 脱矿，同时细菌产生的蛋白水解酶使有机质崩解，硬组织破 坏，最终形成龋洞。
唾液检查
测定唾液中相关指标的变化情况，评估 治疗对唾液腺功能的影响。
牙菌斑检查
观察牙菌斑中细菌种类和数量的变化， 判断治疗效果。
骨密度检查
针对涉及骨质的龋病，检测骨密度变化 情况，评估治疗效果及对患者生活质量 的影响。
06
龋病典型病例分享
儿童龋病治疗案例
01
儿童龋病概述
儿童龋病是细菌感染导致的一种常见疾病。
预防
采用有效的预防措施，如保持良好的口腔卫生习惯、定期口腔检查、应用氟化物 等，可有效降低龋病的发生率。
02
龋病的诊断
龋病的临床诊断
1 2
详细询问病史
询问患者是否有冷热刺激痛、自发痛、夜间痛 等，以及疼痛的持续时间、频率和强度等。
口腔检查
观察牙齿表面是否有色泽变化、缺损、龋洞等 ，同时注意牙龈是否充血、肿胀等。
3
探诊
用探针检查牙齿表面的质地、缺损深度、边缘 是否锐利等，以确定龋洞的位置和大小。
龋病的X线诊断
X线片检查
对于一些隐蔽的龋洞，如邻面龋、继发龋等，需要借助X线片 进行检查。
X线造影
通过在牙周膜内注射造影剂，使牙周膜成像，从而观察到龋 洞的深度和范围。
龋病课件ppt
① 窝沟龋. ② 平滑面龋. ③ 根面龋.
第四节 龋病的治疗
（一） 化学疗法 1 、75%氟化钠甘油 2、 10%硝酸银和氨硝酸银 （二） 再矿化疗法 （三） 窝沟封闭
• （四）修复性治疗：去除龋坏组织；制 成一定洞形；然后选用适宜的修复材料 修复缺损部分；恢复牙的形态和esistance Form ) 将窝洞制备成一定的形状；使充填 体和余留牙齿能承受咀嚼力而不破 裂的洞形.
盒形洞(Box Cavity ):底平； 壁直；一定深度；点线角圆钝；外 形曲线圆缓.
③ 固位形(Retention Form )将窝洞 制备成一定的形状；使充填材料不 易松动脱落的洞形.
龋病
第一节 概 述
一．龋病的定义、特征:
★㈠定义：在以细菌为主的多种因素 影响下；牙齿硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。
①色—白垩色；黄褐色；黑褐色 ②形—缺损成洞 ③质—疏松软化
㈡特征： ①多发病(性) ②常见病(性) ③慢性、 进行性. ④破坏性、危害性. ⑤细菌感染性. ⑥古老性、现代性.
④符合致龋菌的条件：产酸 耐酸 附着牙面
⑤牙菌斑
概念:细菌生存在复杂的生态环 境；细菌在其中生长；发育；繁殖 与死亡；进行一系列代谢活动.条件 适合时便致龋及牙周病.
在牙菌斑存在的条件下；细菌作 用于牙体组织；导致龋病发生。
2.食物因素 ⑴食物的粘附性. ⑵食物的粗糙与精细. ⑶糖是最主要的致龋食物:
G；V；Black（1904）分类:
Ⅰ类洞:各牙；点；隙；裂；沟龋损的 洞形.
Ⅱ类洞:后牙邻面龋损的洞形.
Ⅲ类洞:前牙邻面龋损；未损及切角的 洞形.
龋病精品医学课件
龋病精品医学课件汇报人：2024-01-05•龋病的概述•龋病的临床表现与诊断•龋病的治疗目录•龋病的预防与保健•龋病治疗的难点与展望01龋病的概述龋病是一种常见的口腔疾病，由口腔内细菌引起的牙齿硬组织破坏，表现为牙齿的色、形、质改变。
定义根据病变程度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。
分类定义与分类病因与发病机制龋病的病因主要包括口腔内细菌、食物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。
发病机制口腔内细菌利用食物中的糖分产生酸，酸会侵蚀牙齿表面的釉质，导致牙齿硬组织破坏。
龋病在人群中的发病率较高，尤其在儿童和青少年中更为常见。
预防龋病的主要措施包括保持口腔卫生、定期口腔检查、控制糖分摄入和使用含氟牙膏等。
流行病学与预防预防流行病学02龋病的临床表现与诊断龋病患者通常会有牙痛的表现，疼痛的性质多为自发性疼痛、刺激痛和冷热酸甜等激发痛。
疼痛表现由于龋洞形成，食物容易嵌塞在牙齿之间，导致口腔不洁和不适感。
食物嵌塞随着龋坏的发展，牙齿表面可能出现色泽变化，如变黑或变黄，严重影响美观。
牙齿变色如果龋病深入到牙髓腔，患者可能出现牙髓炎的症状，如自发痛、夜间痛等。
牙髓炎症状临床表现视诊探诊拍片检查温度测试和电测试诊断方法01020304医生通过观察牙齿的形态、色泽和质地变化，初步判断是否存在龋坏。
使用探针检查牙齿表面和龋洞的深度、质地和位置，以进一步确诊。
通过X光或CT等影像学检查方法，可以更清楚地了解龋坏的范围和程度。
通过温度或电刺激测试牙髓的反应，判断是否有牙髓炎的存在。
与龋病相似，但牙本质过敏症表现为刺激痛，无自发痛，且牙齿表面无明显色泽变化。
牙本质过敏症牙髓炎根尖周炎牙周炎牙髓炎主要表现为自发痛、夜间痛等症状，但牙齿表面不一定有龋坏。
根尖周炎主要表现为牙齿松动、咬合痛等症状，但牙齿表面可能有龋坏或牙髓治疗史。
牙周炎主要表现为牙龈红肿、牙齿松动等症状，与龋病在临床表现上有明显的区别。
鉴别诊断03龋病的治疗药物治疗适用于龋病早期，主要用于控制龋病的发展，缓解疼痛和预防继发感染。
龋病 (1)
龋病学习要求掌握：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的病理变化。
关键词病理变化病变分层概述龋病龋是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。
累及组织（1）釉质龋（2）牙本质龋（3）牙骨质龋釉质龋1.发生在釉质内2.基本变化：脱矿与再矿化3.研究方法：釉质磨片。
普通光镜、偏光显微镜、显微放射摄影、扫描电镜、氩离子减薄技术和高分辨电镜、生化分析等。
1.平滑面龋好发位置：邻面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈部病变特点：肉眼观察：（1）早期表现为白垩色不透明区，表面无缺损。
探针探诊时釉质仍质硬、光滑，常规X线摄影也不能检测到病变。
（2）以后，由于色素沉着，此白色病损区可变为黄色或棕色，并可向颊、舌侧方向扩展。
（3）当病变进一步发展，病变区逐渐变得粗糙，最终病变进展，组织崩溃，龋洞形成。
与周围正常的透明釉质不同，这种不透光是由于釉质的脱钙使其光折射率改变。
显微镜观察：典型病变呈三角形，三角形的基底部向着釉质表面，顶部向着釉质牙本质界。
顶部为病变最早、最活跃的部分。
形态与釉柱的排列有关。
结合透射光显微镜、偏光显微镜、显微放射摄影观察早期平滑面釉质龋纵磨片，由深层至表层分四层：1.透明层2.暗层3.病损体部4.表层（1）透明层：位于病损的最前沿，和正常釉质相连，是龋损最早发生的组织学改变。
此层釉质晶体开始出现脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大，孔隙容积约为1%，较正常釉质（0.1%）增多。
当用加拿大树胶（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作为介质封片时，这些大分子物质可进入到孔隙中，由于这些介质的折光率与正常釉质（折光率1.62）相似，故在光镜下观察，釉质的结构消失而呈透明状，与深层的正常釉质及透明层表层的暗层分界清楚。
（2）暗层：紧接于透明层表面，当磨片浸渍于树胶或喹啉时，此层表现为暗黑色。
暗层较透明层孔隙增加，孔隙容积约为2%～4%。
孔隙大小不一，部分孔隙较大，部分孔隙较透明层中的小。
口腔内科学 龋病的临床病理与分类护理课件
氟化物的应用
含氟牙膏
氟水漱口
氟涂布
饮用水加氟
使用含氟牙膏刷牙，可 以有效预防龋病的发生。
定期使用氟化物漱口水 漱口，提高口腔抵抗力。
对于难以清洁的牙面或 窝沟，可以采用氟涂布 的方法进行局部氟化处理。
在低氟地区，适当提高 饮用水中的氟含量，有 助于预防龋病的发生。
05
龋病的治疗与护理
药物治疗
药物治疗适用于龋病 早期，主要用于控制 病情发展和缓解症状。
龋病的分类与护理
浅龋的护理
定期口腔检查
建议每半年进行一次口腔检查， 以便早期发现浅龋。
改善口腔卫生
通过定期刷牙、漱口等措施，保持 口腔清洁，减少细菌滋生。
饮食调整
控制糖分摄入，减少酸性饮料和食 物的摄入，以降低对牙齿的损害。
中龋的护理
填充治疗
饮食指导
中龋通常需要进行填充治疗，以阻止 龋病进一步发展。
药物治疗需在医生的 指导下进行，并严格 遵守用药剂量和时间。
常用药物包括氟化物、 硝酸银、氨硝酸银等， 可局部涂抹或口服给 药。
充填治 疗
充填治疗是龋病常用的治疗方 法，适用于龋洞较小的患者。
治疗过程包括清洁、制备洞型、 填充材料等步骤，填充材料主 要有玻璃离子、复合树脂等。
充填治疗后需定期复查，以确 保填充物完好和预防继发龋。
04
龋病的预防与控制
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙 时间不少于两分钟，采用正确
的刷牙方法，即水平颤动法、 竖刷法等。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是 对于难以清洁的部位，如磨牙 的邻面。
漱口
饭后及时漱口，去除食物残渣 和细菌。
定期洁牙
龋病的分类和临床表现课件
应用
调制方法
氢氧化钙 粘固粉
双糊剂 或同上
• •
刺激性小；
促进修复性 牙本质形成
• •
直接或间接 盖髓； 根管充填
玻璃离子 粘固粉 （ G.I.C）
同上
• •
•
刺激性小；
释放氟，防 龋；
色泽好，较 耐磨
• • •
乳牙各类洞 充填；
复合树脂充 填前垫底；
粘接修复体 、附件等
粉︰液=1.3～ 1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和
聚羧酸锌粘 固粉 （羧底）
粉＋液
• 与牙粘结性 较好；
• 对牙髓、龈 刺激性小；
• 中、深洞单层 垫底；
• 粘固桥、冠
粉:液=1.5:1 30秒完成 垫底调稠些， 粘冠调稀些；
磷酸锌粘固 粉 （水门汀）
同上
• • •
能承受咀嚼 力； 对牙髓有刺
• •
激性；
与牙粘结性 较低
• •
中洞单层垫底；
深洞第二层垫 底 粘固桥、冠； 窝洞暂封
探及穿髓孔
无
慢性牙髓炎 有 可有
•龋病的分类和临床表现
•12
Black分类
洞型
Ⅰ类洞
不同点
所有牙面
点、隙、裂沟
Ⅱ类洞
后牙 （磨牙、前磨牙）
邻面
Ⅲ类洞
为发 生在
切牙、尖牙
邻面
龋损所制备
（未损及切角）
的洞形
Ⅳ类洞
切牙、尖牙
邻面 （已损及切角）
Ⅴ类洞
所有牙
唇、舌面 近龈1/3牙面
•龋病的分类和临床表现
•13
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 • 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； • 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 • 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；
龋病
形成龋洞
糖、碳水化合物
概述
龋病的发展进程： 釉质表面 白垩色
色素 沉着
脱矿
黄色、棕色、褐色
牙髓炎
形成龋洞
硬组织缺损
根尖周炎
颌骨骨髓炎
病因
龋病的病因学说有很
多，如内源性理论、
外源性学说、蛋白溶
解学说、蛋白溶解 螯合学说等，其中受 广泛关注的是四联因 素理论，其包括细菌、 宿主、食物、时间。
病因
细菌： • 链球菌（变形链球菌、远缘链球菌）
治疗
窝洞垫底
•适应症：
治疗
窝洞垫底 •方法： 单层垫底
双层垫底
治疗
窝洞充填 •银汞合金 •复合树脂 •玻璃离子
治疗
窝洞充填
•银汞合金
特点： 抗压强度好、耐磨、性能 稳定、对牙髓无刺激、可 塑性大、传导性大、无粘 结性、汞毒性 步骤： 调制、充填、雕刻、调 合、抛光
窝洞特点
治疗
窝洞充填
•复合树脂
病因
食物： 碳水化合物（蔗糖）能被细菌代谢产酸。
病因
时间： 1、致龋菌斑在牙体滞留的时间;
2、菌斑内酸性产物持续的时间;
3、菌斑及唾液环境低于临界pH5.5所持续 时间。 以上因素的持续时间越长，龋病发生危 险性越大。
临床表现及分类
好发牙位 好发牙面 分类源自临床表现及分类好发牙位
恒牙 6 6 7 7 54 45 321 123 > > 54 45 > > 321 123 6 6> 7 7 > 乳牙 EE > DD A A > CB BC > BA AB EE> DD > C C
分类 •按速度分类： 急性龋：
龋病精品医学课件
汇报人：日期:contents •龋病概述•龋病病因•龋病诊断•龋病治疗•龋病预防•龋病研究展望目录01龋病概述龋病是一种由细菌引起的慢性口腔疾病，主要是由于口腔中的细菌分解食物残渣，产生酸性物质，进而腐蚀牙齿，导致牙齿硬组织脱矿、软化、缺损，最终形成龋洞。
龋病的发展过程包括釉质龋、牙本质龋和根面龋三个阶段。
龋病的定义根据龋病的发展阶段和严重程度，可以将龋病分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋是指发生在牙齿表面的脱矿和釉质龋坏，一般无明显龋洞。
中龋是指牙齿表面出现明显的龋洞，伴有牙齿硬组织缺损，有时会有冷热刺激敏感症状。
深龋是指龋洞深入牙本质，接近牙髓，常常伴有牙髓炎症状。
01020304龋病的分类与分型龋病是一种常见的口腔疾病，全球范围内有很高的患病率。
龋病如果不及时治疗，可能会进一步发展成牙髓炎、根尖炎等更严重的口腔疾病。
龋病不仅影响牙齿的美观和咀嚼功能，还会引起疼痛、感染等症状，影响患者的日常生活和工作。
儿童和青少年是龋病的高发人群，因此应该加强预防和治疗工作。
龋病的流行病学与危害02龋病病因变形链球菌是口腔中主要致龋菌之一，能产生较强的致龋性，与龋病的发生密切相关。
变形链球菌乳酸杆菌是口腔中另一种主要的致龋菌，其作用机制与变形链球菌相似，通过产生酸性物质导致牙釉质脱矿，从而引起龋齿。
乳酸杆菌龋病致病菌宿主因素对龋病的影响唾液分泌唾液分泌不足或过多都会增加龋病的风险。
唾液具有清洁口腔、保护牙齿的作用，若唾液分泌不足，则易导致口腔清洁不彻底，增加龋齿的风险。
而唾液分泌过多则可能导致口腔过度湿润，为细菌繁殖提供条件，进而增加龋病的风险。
牙齿结构牙齿的形态、大小、排列等结构因素也会影响龋病的发生。
例如，牙齿排列不整齐、牙齿间隙过大等都容易造成食物残渣滞留，从而增加龋病的风险。
饮食与龋病的关系高糖食物是龋病的主要诱因之一。
摄入过多的糖分会导致口腔酸度升高，有利于细菌繁殖，同时糖分还会附着在牙齿表面，为细菌提供营养，从而加重龋病。
龋病课件
36
镜釉 ）
柱 中 心 脱 矿 透 射
（ 透 射 电
37
病 损 区 晶 体 破 坏
A
A
A：周缘晶体破坏
B：晶体中央溶解
B
38
釉质早期平滑面龋的病理改变：
病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面 : o 透明层
(透明層,translucent zone)
表层 病损体部 暗层
o 暗层
(混濁層,dark zone)
龋病
Dental caries う蝕
1
健康牙齿
2
龋病
Dental Caries
3
龋病的危害
4
龋病的结局
5
一、概述 二、龋的组织病理学改变 三、龋的发病机制及病因
6
• 掌握：1、龋病发生发展的过程及结局
2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质 的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发 生的关系。 • 熟悉：三联因素学说的具体内容。 • 了解：龋病病因其他学说的重要内容
深度：
I
釉质内
II 牙本质浅层 III 牙本质深层（牙髓－）
IV 牙本质深层（牙髓＋）
V 残冠残根
19
20
二、龋的组织病理学改变
（一）釉质龋(Enamel caries エナメル質う蝕)
1.平滑面龋
（ Caries on smooth surface，平滑面う蝕）
2.窝沟龋
（ Fissure caries，裂溝う蝕）
牙 本 质 龋
63
（ 小 管 内 充 满 细 菌 ）
牙 本 质 龋 切 片
64
（ 小 管 相 互 融 合 形 成 大 的 坏 死 灶 ）
牙 本 质 龋 切 片
龋病 精要内容
第一章牙体牙髓病第一节龋病精要】●龋病是在细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
●发病率高、分布广，任何地区、种族、年龄、性别均可罹患。
●是人类的常见病、多发病之一，在各种疾病的发病率中，龋病位居前列。
●龋病的病因目前比较公认四联因素，即有敏感的宿主、口腔致龋菌丛、适宜的口腔环境和足够的时间。
【病史特点】●只发生于牙齿暴露在口腔的部位，好发于牙菌斑滞留的牙面。
●好发牙齿：乳牙列为下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙；恒牙列为下颌第一磨牙、下颌第二磨牙。
●好发牙面依次为：骀面、邻面、颊（唇）面、舌（腭）面。
●牙面上好发部位依次为：窝沟、邻面接触点以下、牙颈部。
●牙齿排列不齐或扭转、重叠牙的邻面以及与卡环、下、牙合支托接触的牙面或固定修复体不密合的边缘易发生龋病。
●龋病的病变特点是牙齿有色、形、质的变化，以质变为主。
●一般情况下病程较长，进展缓慢，患者早期无症状，易忽视。
●但病变向深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，甚至严重影响全身健康。
【体检要点】浅龋：●一般无主观症状，对于物理化学刺激无明显反应。
●窝沟浅龋可见窝沟附近有弥散暴浸状染色，探查有粗糙感，探针可插入不易取出。
●平滑面浅龋有黄色或白垩色斑点，探有粗糙感。
中龋：●患者对酸甜冷热刺激敏感，尤对冷刺激敏感。
●刺激去除后症状立即消失。
●有龋洞形成，牙本质因脱钙而软化，呈黄褐或黑褐染色。
深龋：●患者对酸甜冷热刺激更为敏感，并有食物嵌入痛ω●刺激去除后症状即消失。
●临床可见较深窝洞。
【诊断思路】●诊断龋病主要依据牙齿色形质的改变和患者的自觉症状。
●问、视、探诊是诊断龋病必需的常规检查。
●牙髓活力测验、叩诊为必要的补充检查。
●X线摄片、光透照是诊断邻面龋和釉板下龋的辅助检查。
●!龋病应与正常窝沟、釉质发育不全、氟牙症、可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎相鉴别。
【治疗】非手术疗法：采用不切割或少切割病变的牙体，采用保守方法使龋病病变终止或消除的方法。
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变形链球菌的附着包括两个反应过程： －－初期细菌细胞壁蛋白与获得性膜的唾液糖蛋白之
间微弱的吸附； －－葡聚糖同细胞表面受体以配位体形式结合
• •
牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长 牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成变得更为复杂
钙移出，矿物质密度降低； ③ 釉质表层氟离子浓度增加； ④ HAP溶解，龋损形成
②
菌斑致龋性的两种理论
－－特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致
－－非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量
目前大多数学者认同特异性菌斑学说。
第二节 饮食因素
一、蔗糖和其他碳水化合物
流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈 正相关
埃及：埃伯纸草（Ebers，约公元前1500年）
记载蛀虫钻入牙齿导致牙痛，以及用乳香和 薄荷治疗牙病。
近代
近代牙科之父：法国福夏尔（Fauchard)著
有外科牙科学，使知识系统化。 德国Miller： “化学细菌学说” 美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和 操作体系，包括窝洞分类标准。 Keyes 提出：“龋病病因三环学说”
1、链球菌属 1）血链球菌：
2）变形链球菌组 Mutans S. S.mutans 变形链球菌 S.sobrinus 茸毛链球菌 S.cricetus 仓鼠链球菌 S.rattus 鼠链球菌 3）轻链球菌
1）血链球菌
最早牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种 利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成 和细菌聚集 对动物有致龋性，无证据显示其为人类致 龋菌 可能与窝沟龋发生有关
某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的 频率 观察期间新发生龋病例数 龋病发病率＝———————————— ×k 同期内平均人口数
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT（dmft)：受检人群中平均每个个
体罹患龋齿的牙数
DMFS(dmfs)：受检人群中平均每个个
早期链球菌为主 随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显
A、釉质表面清洁4小时后，开始有颗粒状物沉积； B、8小时后获得性膜形成，有散在的球菌附着在获得 性膜上；
C、12小时后附着的细菌连成片状，以球菌为主； D、24小时后，釉质表面已完全被细菌覆盖，以球菌 为主，开始有杆菌出现；
E、3天后，菌斑增厚，杆菌和丝状菌增多； F、14天后，成熟的菌斑结构变得更为复杂。
与饮食有关的流行特点 与教育和经济状况有关的流行特点
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势
发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
龋齿的发病过程： 致龋菌在牙菌斑环境内代
牙菌斑形成
谢糖产酸
酸使牙齿硬组织脱矿形成龋洞
Microorganisms no caries host & tooth no caries time no caries Substrate
牙体牙髓病学
绪
论 龋 病
概
述（概念） 病因及发病过程 临床特征和诊断 治疗
绪
论
牙体牙髓病学 (Cariology,endodontology and operative dentistry)
--龋病学 Cariology --牙体治疗学 Operative dentistry --牙髓病学 Endodontology --根管治疗学 Practice of endodontics
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘 性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物） 和嵌入其中的细菌组成
牙菌斑可视为是细菌的微生态环境
一、牙菌斑的结构
白色或暗白色聚集物，厚度各异 菌斑结构有显著的部位性差异 平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同
(一）平滑面菌斑
菌斑-牙界面：
细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面
在龈上菌斑中所占比例大
五、牙菌斑的物质代谢（自学）
六、牙菌斑的致龋性
牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害 的直接原因
唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑 内产生的酸在釉质表面持续发挥作用
釉质溶解的化学反应过程：
釉质结构中的釉柱连接处和柱鞘是釉质 的病理通道，酸可以通过这些通道作用 使釉质脱矿。 反应过程包括 ① 酸进入使碳酸盐和镁丧失；
2）变形链球菌组
分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸链（d、g、h）与人类 龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）
3）轻链球菌
无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水 化合物情况下继续产酸
2、获得性膜组成
蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸
碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺等
脂肪：糖脂
3、获得性膜功能
修复或保护釉质表面 为釉质提供有选择的渗透性
影响特异性口腔微生物对牙面的附着
作为菌斑微生物的底物和营养
（二）细菌附着
最初附着至牙面的细菌为血链球菌
不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上
一、龋病（dental caries，tooth decay）
定义： 在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾 病（牙体硬组织的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处 的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解
龋病的特征
牙体硬组织发生色、形、质各方面变化 硬组织脱矿使釉质呈白垩色，局部色素沉 着呈黄褐或棕褐色，脱矿继续和有机物分 解，牙体组织缺损，形成龋洞 对破坏缺乏自身修复能力 病程进展缓慢，发病率高，流行区广
与地域有关的流行特点
20世纪初，高发病地区几乎集中在发达国家 和地区与其高糖饮食及不良生活习惯有关 随着保健体系的健全，发病率下降 向低收入、低教育人群和地区转移
与年龄有关的流行特点 主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关 如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋 （<3岁多为前牙邻面龋（饮食）； 3-5岁多见乳磨牙的窝沟龋）； 初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋（6-8岁） 中老年后根面暴露易患根面龋。
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成，呈丛状或栅栏状
菌斑表层：结构松散，微生物差异大。 细胞成分：球菌、杆菌和丝状菌
细胞间基质：蛋白质和细胞外多糖
菌斑-牙界面 中间层 菌斑表层 细胞间基质
（二）窝沟菌斑
微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主
二、牙菌斑的组成
80％水和20％固体物质
固体物质
碳水化合物、蛋白质、脂肪和无机成分（钙磷氟）
（一）碳水化合物
葡萄糖是碳水化合物的主要成分
碳水化合物的存在形式
胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖
细菌细胞壁肽聚糖 胞内糖原
葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的 碳水化合物贮库
葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌
间选择性粘附的作用
（二）蛋白质
细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF） 唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等 龈沟液：IgG、 IgA、 IgM
概
述（概念） 病因及发病过程 临床特征和诊断 治疗
第一章
龋病概述
第一节 龋病的概念
第二节 龋病流行病学
第一节 龋病的概念
Root of tooth Dental cervix Dental crown
正常牙齿解剖图
Enamel Dentin
Cementum Dental pulp
龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌 （链球菌属） 1、平滑面菌斑：
早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主 随后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升 老菌斑中丝状菌如放线菌增加
2、窝沟菌斑：
微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主
（三）致龋微生物
指粘附于牙面、有致龋能力的微生物。 常见的包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属
牙体牙髓病学的特点
研究的疾病是口腔医学中最常见和多发的 疾病。 牙齿硬组织受破坏均为进行性的，破坏的 牙齿硬组织不经治疗不能自行修复。 危害性不可低估。 治疗过程需要专门设备、器械进行。 治疗设计不仅要考虑生物学原则、生物力 学原则，还要重视美学研究
牙体牙髓病学发展简史
古代人类 中国：旧石器时代（公元前约1400年） ＝ ＋
（三）无机成分
氟
三、牙菌斑的形成和发育
可分成3个阶段，具有连续性 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟
（一）获得性膜
获得性膜 acquired pillicle
唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义 齿）所形成的生物膜 biofilm
1、形成过程
－－清洁牙齿表面后20分钟即有获得性膜形成 －－4小时开始有细菌吸附
龋病的危害
牙髓病、根尖周病、颌骨炎症
残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性 及影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育 牙源性病灶
二、龋病学的研究内容
龋病学病因
细菌及牙菌斑 宿主抵抗力 牙结构及其所处环境（唾液） 细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）
病理变化 龋病形成过程 龋病治疗方法
1985年成立牙体牙髓病学学会
1996年牙体牙髓病学从口腔内科分出来