咽部解剖生理 扁桃体炎 腺样体肥大 脓肿
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咽的解剖
咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图
13
五.咽淋巴组织
1.咽淋巴环
Waldeyer: 内环：
扁桃体 tonsil 咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle 外环 内环
管扁桃体
Eustachian tonsil
喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space
室带
声带
舌根 会厌
会厌谷
杓状会厌襞 楔状结节
喉入口
梨状窝
声门裂 小角结节 喉咽、喉口后面观 杓间切迹
环后隙
11
喉咽部
梨状窝
纤维镜像
梨状窝
破裂孔 foramen lacerum
颅底下面观
8 鼻咽癌像
鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔
鼻咽癌侵犯颅神经
鼻咽癌局部扩散
鼻咽癌颅内转移
9
二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. uvula 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.
咽pharynx
咽部矢状剖面观
2
咽 喉 正 中 矢 状 断 面 示 意 图
咽pharynx
喉larynx
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分： 鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
5咽部解剖和生理
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症
。
常为上呼吸道感染的一部分。
病因：
–细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它 为葡萄球菌、肺炎双球菌。
–病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为
主。
–理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵 抗力下降。
临床表现：
–起病急
–咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 –全身不适，头痛，发热
后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌 下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群， 咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋 巴结、咽后淋巴结等。
防治： –病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
–避免刺激因子
–喉片、漱口液、3%碘甘油涂布
–中成药
–对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E
–肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义：
腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童） 。
病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复 刺激，使其发生病理性增生。
局部症状：
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
上：与口咽相通
前：通喉腔
下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙 会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮
口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
咽的解剖生理及疾病
喉口两侧：梨状窝pyriform sinus 喉上神经
两侧梨状窝之间：环后隙postcricoid space
喉咽部
前方：喉腔、会厌谷。 后壁：颈椎。 侧壁：梨状窝。 下方：通过环后隙接食道入口。 会厌谷 梨状窝
会厌谷
环后隙
喉 腔
咽壁结构
黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮
纤维层：颅咽筋膜
–急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛 、发热可达 39 ℃以上，吞咽困难，小儿可惊 厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜 （易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。
临床类型
急性卡他性扁桃体炎临床表现
炎症局限于黏膜表面，病情较轻。
症状：咽痛、低热、轻度乏力和食 欲下降
检查：黏膜充血肿胀，扁桃体无明
腺样体肥大
腺样体面容(因长期张口呼吸，形成上颌骨
变长，腭骨高拱，牙外突，表情迟钝、状 如痴呆 )
检查：
面容。
鼻咽部CT、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。
治疗：
增殖体刮除术。
治疗合并症பைடு நூலகம்鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎。
咽鼓管扁桃体
为咽鼓管扁桃体。
咽鼓管咽口后缘有丰富的淋巴组织,称
舌扁桃体 :
位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺 。有短而细的隐窝，隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡， 构成舌扁桃体。
临床表现：
起病急 咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散 全身不适，头痛，发热
检查：
咽粘膜弥漫充血
咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌
物
严重者悬雍垂及软腭可水肿
颌下淋巴腺肿大
诊断与鉴别诊断：
与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感
咽喉气管食管解剖
腭咽弓
咽侧索 咽峡左侧照片 腭舌弓
三喉咽部下咽部起于会厌上缘;
止于环状软骨下缘;下接食道口; 前部借喉口与喉腔相通; 喉口：会厌缘 杓会厌襞 杓状软骨 杓间区围成的区域; 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷;
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝; 环后隙：环状软骨板后;梨状窝间的区域; 下接食道口;
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
一咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮;口咽 喉咽为复层鳞状上皮;粘膜下含有粘液腺 浆液腺及淋 巴组织;
2 纤维层腱膜层 颅咽筋膜： 在后壁中线形成坚 韧的咽缝;为两侧咽缩肌附着处; 构成;
3 肌层：1咽缩肌组：咽上 咽中 咽下;
2咽提肌组： 3腭帆肌组：腭帆提肌 腭帆张肌 咽
2 右支气管
短：2 53cm；粗： 1 42 3cm;夹角小： 2030 °
异物易于进入;
二 食管解剖
肌性管道; 长约 2030cm;第6颈椎 下缘平面与喉咽相连 续; 在第11胸椎平面 与贲门相连; 静止时 前后位闭合;空管横 径约23cm;
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 环咽肌;C6平面;距上 切牙16cm
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环; 内环淋巴引流向颈部淋巴结;后者相互连通构成外环;
颈 咽部淋巴环：内环 外环
咽后淋巴结
咽鼓管扁桃体
腺样体
咽侧索
内淋巴环
下颌角淋巴结
腭扁桃体
舌扁桃体
外淋巴环
咽鼓管扁桃体
腭扁桃体
咽侧索 下颌角淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
下颌下淋巴结
一 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有56条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷; 腺样体出生既有;67 岁最大;10岁以后萎缩;
咽的解剖与生理
筋膜间隙
咽后隙：分为左右两侧，内有疏松结缔组 织及淋巴组织
咽旁隙（咽侧间隙、咽上颌间隙）： 左右各一、每侧又分为前后两部
前部：颈外动、静脉 内与扁桃体毗邻
后部：颈内动、静脉 舌咽神经、副神经 迷走神经、舌下神经 交感神经干， 颈深淋巴结上群
咽的淋巴组织
咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）： 咽扁桃体（腺样体）、 咽鼓管扁桃体、咽侧索、 （腭）扁桃体、 咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体
1.急性卡他性扁桃体炎 .炎症局限于表面粘膜 .多为病毒引起 2.急性化脓性扁桃体炎（滤泡性、隐窝性） .炎症侵及粘膜下、扁桃体隐窝 .多为细菌致病
四、临床表现：
1.全身症状 起病较急、可有畏寒高热数天
头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋
咽的解剖与生理
咽
咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上起颅 底,下至第6颈椎
咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕
腺样体 鼻 咽
腭扁桃体 口 会厌 咽
喉
喉
咽
咽的应用解剖
鼻 咽
咽分为鼻咽、
口
口咽和喉咽
咽
喉 咽
鼻咽（上咽）：
鼻中隔后缘、后鼻孔、 腺样体（咽扁桃体）、
咽鼓管扁桃体、咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口
扁桃体结构：内侧面、外侧面、 上下极、扁桃体隐窝、半月襞、 三角襞
扁桃体血管： 腭降动脉、 腭升动脉、 舌背动脉、
面动脉扁桃体支、 咽升动脉扁桃体支
咽的生理功能
呼吸功能：加温、加湿、清洁 言语形成：共鸣、构词 吞咽功能：参与吞咽活动 防御保护功能：咽反射、恶心呕吐、咽下 调节中耳气压功能 免疫功能：体液及细胞
《咽的解剖及生理》课件
中部
口咽，位于口腔后部。
后部
喉咽，位于喉腔侧后方。
咽的壁结构
外侧壁
咽的外侧壁主要由咽筋 膜组成，有肌肉和淋巴
结。
内侧壁
咽的内侧壁即咽黏膜， 由黏膜层和黏膜下层组
成。
顶壁
咽的顶壁有会厌软骨， 能够调节声门开闭。
底壁
咽的底壁与食管相连接 ，形成咽食管括约肌。
02
咽的生理功能
吞咽功能
总结词
咽作为消化道的一部分，具有吞咽功 能，帮助食物从口腔顺利进入食管。
详细描述
咽部的大小、形状和位置对声音的共振和音色有着显著影响 ，不同的咽部状态会导致声音的变化。
03
咽的疾病
咽炎
急性咽炎
急性咽炎通常由病毒感染引起，症状包括喉咙疼痛、干燥、灼热感，可能伴有发 热和头痛。
慢性咽炎
慢性咽炎可能由长期吸烟、空气污染、胃酸反流等因素引起，症状包括喉咙异物 感、干燥感、痒感等。
缓解咽部疾病的症状。
预பைடு நூலகம்措施
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、饮食均衡、适当锻炼等良 好的生活习惯有助于预防咽部疾病。
定期检查
定期进行咽部检查，及时发现并治疗咽部疾 病。
避免接触有害物质
避免接触烟雾、有害气体等有害物质，减少 咽部疾病的发生。
增强免疫力
保持健康的心态、良好的免疫状态，有助于 预防咽部疾病的发生。
《咽的解剖及生理》ppt课件
目录
• 咽的解剖 • 咽的生理功能 • 咽的疾病 • 咽的疾病诊断与治疗
01
咽的解剖
咽的形态与位置
咽的形态
咽呈上宽下窄的漏斗形管道，连 接鼻腔、口腔和喉腔。
咽的位置
位于颈椎前方，上起颅底，下达 第七颈椎水平面，位于消化道和 呼吸道的上端。
口咽，位于口腔后部。
后部
喉咽，位于喉腔侧后方。
咽的壁结构
外侧壁
咽的外侧壁主要由咽筋 膜组成，有肌肉和淋巴
结。
内侧壁
咽的内侧壁即咽黏膜， 由黏膜层和黏膜下层组
成。
顶壁
咽的顶壁有会厌软骨， 能够调节声门开闭。
底壁
咽的底壁与食管相连接 ，形成咽食管括约肌。
02
咽的生理功能
吞咽功能
总结词
咽作为消化道的一部分，具有吞咽功 能，帮助食物从口腔顺利进入食管。
详细描述
咽部的大小、形状和位置对声音的共振和音色有着显著影响 ，不同的咽部状态会导致声音的变化。
03
咽的疾病
咽炎
急性咽炎
急性咽炎通常由病毒感染引起，症状包括喉咙疼痛、干燥、灼热感，可能伴有发 热和头痛。
慢性咽炎
慢性咽炎可能由长期吸烟、空气污染、胃酸反流等因素引起，症状包括喉咙异物 感、干燥感、痒感等。
缓解咽部疾病的症状。
预பைடு நூலகம்措施
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、饮食均衡、适当锻炼等良 好的生活习惯有助于预防咽部疾病。
定期检查
定期进行咽部检查，及时发现并治疗咽部疾 病。
避免接触有害物质
避免接触烟雾、有害气体等有害物质，减少 咽部疾病的发生。
增强免疫力
保持健康的心态、良好的免疫状态，有助于 预防咽部疾病的发生。
《咽的解剖及生理》ppt课件
目录
• 咽的解剖 • 咽的生理功能 • 咽的疾病 • 咽的疾病诊断与治疗
01
咽的解剖
咽的形态与位置
咽的形态
咽呈上宽下窄的漏斗形管道，连 接鼻腔、口腔和喉腔。
咽的位置
位于颈椎前方，上起颅底，下达 第七颈椎水平面，位于消化道和 呼吸道的上端。
腺样体肥大、咽部脓肿及肿瘤
二、临床表现
1、症状： 出血 量多少不一，涕中或痰中带血，也可 反复大出血。 鼻塞 一侧或双侧渐进性鼻塞、鼻音、嗅觉 减退。 向周围侵犯而引起的症状 耳部症状、眼部 症状、面颊部畸形、头痛等颅神经症状。 2、体征： 前鼻镜检查、鼻咽镜及鼻窥镜检查。 3、辅助检查：CT、MRI、DSA。
三、诊断
腺样体
位于鼻咽顶 后部，呈橘 瓣状，出生 时即存在， 6-7岁时最显 著，10岁后 渐萎缩。
腺样体肥大
定义：若炎症反复刺激，腺样体增生
肥大引起相应症状者称腺样体肥大。
多发生于儿童因
1、鼻咽部及邻近部位炎症刺激 2、腺样体自身反复发炎
临床表现
局部症状
病史 体征 年龄 性别 辅助检查 注意！禁止病理活检 确诊 靠术后病理检查
四、治疗
主要采用手术治疗。
根据肿瘤的范围可选择不同的径路,目前多 采用FESS。
术前血管栓塞或控制性降压有利于减少术 种出血。
鼻咽癌
(angiofibroma of nasopharynx) 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁 我国高发肿瘤之一 好发于广东、广西、湖南等省 男多于女 40～50岁高发
四、诊断：
鼻咽癌部位隐蔽，早期症状不典型，因此诊断时应详
细询问病史，不放过任何可疑症状，如：回吸性涕中
带血，单侧鼻塞，应详细进行以下检查：
1、鼻咽部及颈部有无肿块。
2、各种鼻咽镜、鼻内镜检查，以发现早期微小病变。
3、行血清检查。
4、确诊要靠活检．
五、治疗
一、放疗为主（应作为首选） 应用60钴或电子加速器放射 颈部转移淋巴结宜用深部X线 早期病例放疗5年存活率60％-80%
二、药物治疗
化疗 免疫治疗 治疗前后辅以中医治疗 作用：提高疗效、改善全身情况 或减轻 放射反应
扁桃体炎与腺样体肥大的鉴别诊断要点
扁桃体炎与腺样体肥大的鉴别诊断要点扁桃体炎与腺样体肥大是常见的儿童呼吸道疾病，两者在临床上有着相似的症状表现，但治疗方法却有所不同。
因此，准确进行鉴别诊断对于选择正确的治疗方案至关重要。
本文将介绍扁桃体炎和腺样体肥大的鉴别诊断要点。
一、病因与发病机制的区别扁桃体炎的主要病因是细菌感染，常见的病原体包括链球菌、葡萄球菌等。
感染导致扁桃体充血、肿胀，并出现化脓性分泌物。
而腺样体肥大则是由于淋巴组织长期受到刺激，如反复感染、过敏等导致的，因此并不伴随化脓性分泌物。
二、症状与体征的区别1. 扁桃体炎：患者常表现为咽痛、咽部不适、吞咽困难等症状。
扁桃体明显充血，表面可见黄白色脓点，腺体明显肿胀。
此外，可有发热、头痛、淋巴结肿大等全身症状。
2. 腺样体肥大：患者常以睡眠呼吸暂停、打鼾、口呼吸等症状为主。
咽部充血不明显，扁桃体增大但表面光滑，无明显化脓的表现。
患者可无发热、咽痛等全身症状。
三、辅助检查的区别1. 扁桃体炎：血常规检查可见白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
咽拭子培养可检测到病原细菌的存在。
咽部CT或MRI检查可以明确感染范围与炎症程度。
2. 腺样体肥大：血常规检查一般正常，但可有轻度嗜酸性粒细胞增多。
咽部CT或MRI检查可明确扁桃体大小和位置，排除其他疾病导致的咽部梗阻。
四、治疗的区别1. 扁桃体炎：常规治疗包括用抗生素控制感染、退热镇痛等。
对于复发性扁桃体炎或严重病例，可考虑扁桃体切除手术。
2. 腺样体肥大：强调病因治疗，如去除诱发因素，控制过敏反应等。
对于严重影响生活质量的患者，可考虑扁桃体或腺样体切除术。
综上所述，扁桃体炎和腺样体肥大虽然在临床表现上有相似之处，但通过病因、症状、体征和辅助检查等方面的鉴别诊断，我们能够准确判断疾病的类型并选择正确的治疗方案。
对于儿童呼吸道疾病的治疗，正确的诊断是确保治疗效果的重要步骤，希望本文对于扁桃体炎和腺样体肥大的鉴别诊断有所帮助。
咽部解剖,咽炎扁桃体炎及腺样体
第三军医大学理论与实验课教案首页第4_次课授课时间2016年11月2±_日第1?节课教案完成时间2016年8月日第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容第三篇咽科学第一章咽部应用解剖学与生理学（一）咽的分部共分三部分：鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）（一）鼻咽部1、顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。
2、后壁：C i-2顶、后壁交界处，淋巴组织团块T腺样体：形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的最深形成中央隐窝。
6-7岁时最大，10岁后逐渐退化萎缩。
3、前方：借后鼻孔与鼻腔相通。
4、下方：与口咽相延续。
5、侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝（二）口咽部介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎，前方经咽峡与口腔相通。
咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构成。
腭舌弓与腭咽弓之间是腭扁桃腺。
教学方法手段和时间分配多媒体图片示鼻咽部各壁。
重点掌握腺样体的位置和重要性。
10分钟多媒体图片示口咽部解剖。
多媒体图片喉咽部解剖。
舌根与会厌之间有舌会厌正中襞，左右的浅凹陷为会厌谷。
（三）喉咽部又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。
向下连接食管，该处有环咽肌环绕。
后壁平对第3〜6颈椎。
前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。
喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。
二、咽壁的结构符合消化道壁组织学，即四层结构： 粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。
三、筋膜间隙：第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配多媒体图片 5分钟1•咽后隙T内含咽后淋巴结2•咽旁隙T咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。
内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。
四、咽部的淋巴组织咽淋巴环(Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。
内环：主要由咽扁桃体(腺样体) 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。
咽喉部解剖
开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
喉内肌侧面观
34
四.喉腔： 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule
室 带false vocal cords
喉
喉 室laryngeal ventricle
声 带 突
前面观
环状软骨、杓状软骨
前面观
30
二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织
喉外韧带-
甲状舌骨膜
thyrohyoid membrane.
喉内韧带-
环甲膜
cricothyroid membrane.
甲状舌骨膜
会厌前隙 preepiglottic space
(环甲膜)
会厌前隙矢状剖面图
喉前3面1 观
44
七.小儿喉部解剖特点
1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 喉
2.喉腔、声门均较窄小.
阻
3.软骨较软.
塞
4.位置较高.
5.会厌卷叶状.
6.声带较短：6～8㎜.
45
喉的生理功能
physiology of larynx 喉有什么生理功能？
广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤 46
喉的生理功能
physiology of larynx
喉部矢状剖面观
25
一. 软骨 支架
单个软骨 成对软骨
会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage
杓状软骨Arytenoid cartilage 小角软骨corniculate cartilage 楔状软骨cuneiform cartilage
喉内肌侧面观
34
四.喉腔： 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule
室 带false vocal cords
喉
喉 室laryngeal ventricle
声 带 突
前面观
环状软骨、杓状软骨
前面观
30
二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织
喉外韧带-
甲状舌骨膜
thyrohyoid membrane.
喉内韧带-
环甲膜
cricothyroid membrane.
甲状舌骨膜
会厌前隙 preepiglottic space
(环甲膜)
会厌前隙矢状剖面图
喉前3面1 观
44
七.小儿喉部解剖特点
1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 喉
2.喉腔、声门均较窄小.
阻
3.软骨较软.
塞
4.位置较高.
5.会厌卷叶状.
6.声带较短：6～8㎜.
45
喉的生理功能
physiology of larynx 喉有什么生理功能？
广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤 46
喉的生理功能
physiology of larynx
喉部矢状剖面观
25
一. 软骨 支架
单个软骨 成对软骨
会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage
杓状软骨Arytenoid cartilage 小角软骨corniculate cartilage 楔状软骨cuneiform cartilage
咽的解剖、症状学及疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
OSAS的定义：7小时睡眠中，至少30 次呼吸暂停，每次暂停至少10秒以上。 或每小时呼吸暂停的平均次数大于5 （呼吸暂停指数）。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
病因 A，上呼吸道狭窄或堵塞。 B，肥胖。 C，内分泌紊乱，如甲减。 D，老年性改变。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
腺样体肥大
腺样体面容 面骨发育障碍：腭骨高拱，牙列不齐 等。 神态：精神萎靡，表情呆滞。
腺样体肥大
体征（检查） A，腺样体面容。 B，口咽部检查：充血、分泌物、扁桃体肥大、 硬腭高拱等。 C，前鼻镜：收缩鼻腔鼻咽部红色肿块。 D，鼻咽镜。 E，X线检查：鼻咽侧位片或CT。 F，触诊：鼻咽顶后柔软肿块。
咽的解剖
咽为一粘膜肌性管道，上起颅底，下至第6 颈椎下缘平面，长约12CM。咽以硬腭及舌 骨延线为界，可将其分为鼻咽、口咽和喉咽。
一、鼻咽
顶后壁有腺样体，婴幼儿较大，10岁后开 始萎缩。侧壁有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝，咽隐窝为鼻咽癌好发部位。
二.口咽
上通鼻咽，下连喉咽，前方经咽峡和口腔 相通。
鼻咽癌
检查 A，后鼻镜 ，多位于鼻咽顶后及咽隐窝。 B，颈部触诊。 C，纤维鼻咽镜或鼻内镜，助于发现早期病灶。 D，EBV血清血检测，VCA-IGA，NA-IGA。 E，影像学，了解肿瘤范围及颅底骨质。
鼻咽癌
诊断 A，提高认识。 B，病史+检查。 C，鼻咽部活检，有时须多次多处取材。
鼻咽癌
慢性扁桃体炎
治疗 A，手术治疗：病灶性则抗生素控制感染后 起码2周手术。 B，非手术治疗。 结合免疫疗法和抗变应性治疗，锻炼身体、 增强体质。
扁桃体切除适应症
反复急性发作或扁桃体周围脓肿史。 过度肥大影响吞咽、呼吸或发声。 病灶性扁桃体。 扁桃体良性肿瘤。 白喉带菌者（少见）。
咽的解剖与生理 PPT课件
诊பைடு நூலகம்标准
（1）每小时睡眠发生呼吸暂停5次 以上，每次呼吸暂停持续10秒以上。 （2）或7小时睡眠中呼吸暂停发作
在30次以上。
（3）或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）
超过5次以上，并伴有SaO2下降.
治疗
1 非手术治疗 2 手术治疗 原则：病因治疗 腭咽成形术 气管切开术
思考题
1.咽的生理作用有 、 、 、 、调节中耳气压及扁桃 体免疫功能。 2.咽淋巴环由 、 、 、 咽后淋巴滤泡，舌扁桃体组成。 3.咽峡由 、 、 、 、舌背构成的环形狭窄部位。为 口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处。 4.扁桃体的主要生理功能为___________。 A.呼吸功能 B.吞咽功能 C.消化功能 D.免疫功能 5.诊断慢性扁桃体炎下列哪项最重要___________。 A.下颌角淋巴结肿大 B.扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大 C.扁桃体表面疤痕粘连 D.急性扁桃体炎反复发作史 6.对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为___________。 A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团
病因和病理生理 1.鼻-鼻咽、口咽和软腭及舌根 的疾病引起上呼吸道通气受阻， 形成鼾声。 2.肥胖症、颈短、小颌畸形等。 3.内分泌紊乱。 4.老年性变化。
症状和检查
1、睡眠后有高调鼾声。 2、打鼾、瞥气、暂停呼吸。 3、白天嗜睡、记忆减退、注意力 不能集中、工作效率下降等 4、严重者可并发心血管功能衰竭 5、多导睡眠监护仪 6、其它检查。
.
症状与诊断
1. 鼻塞：早期鼻塞不明显或单侧鼻塞。后渐 成双侧鼻塞，进行性加重。 2.鼻衄或涕中带血：早期，最常见者为吸鼻 后“痰”中带血，或擤出涕中带血丝。晚期， 则易大出血。 3.耳部症状：表现为病侧耳内胀闷﹑堵塞感、 耳鸣、听力减退﹑中耳积液等。 — 癌肿压迫 堵塞咽鼓管， 4.头痛：常为病侧的颞﹑顶﹑或枕部疼痛。 颅神经受侵犯时头痛更剧烈。
【医学课件】咽的应用解剖及生理 扁桃体炎
32
第一节 急性扁桃体炎
病因
主要致病菌为乙型溶血性链球菌
其他致病菌有：葡萄球菌，肺炎双球菌等 病毒也可引起本病（腺病毒、鼻病毒等） 细菌和病毒混合感染也不少见 当机体抵抗力降低时，病原体繁殖加强所致 通过飞沫或直接接触传染 急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急
性发作
33
第一节 急性扁桃体炎
上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第 3—6颈椎。
• 会厌谷 • 梨状窝 • 环后隙 • 喉口
12
会厌 会厌谷
13
14
咽壁：分四层
* 粘膜：假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、复层扁平
上皮（口咽、喉咽）
* 纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。 * 肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 * 外膜层：又称筋膜层
杓会厌襞
喉咽襞
ห้องสมุดไป่ตู้喉前庭
梨状窝
杓状软骨
颈段食管
气管
6
7
鼻咽
8
口咽：又称中咽
• 软腭与会厌上缘之间。 • 后壁平对第二、三颈椎。 • 向前经咽峡与口腔相通。 • 咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，腭舌弓、
腭咽弓及舌背构成。
• 两腭弓之间为（腭）扁桃体。
9
10
口咽
11
喉咽：又称下咽
• 会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以
• 聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋
巴索
• 咽的淋巴内环 • 咽的淋巴外环
22
咽淋巴组织
23
咽扁桃体
• 又称为腺样体 • 位于鼻咽顶与后壁交界处，似半个橘子 • 10岁左右开始萎缩
24
腭扁桃体
• 腭舌弓与腭咽弓围成的三角形窝内 • 内侧面、外侧面、上级、下级 • 结构：扁桃体周围隙、半月襞、三角襞 • 静脉：周围静脉丛，最终汇入颈内静脉 • 动脉：腭降动脉、腭升动脉、咽升动脉扁桃体支、
第一节 急性扁桃体炎
病因
主要致病菌为乙型溶血性链球菌
其他致病菌有：葡萄球菌，肺炎双球菌等 病毒也可引起本病（腺病毒、鼻病毒等） 细菌和病毒混合感染也不少见 当机体抵抗力降低时，病原体繁殖加强所致 通过飞沫或直接接触传染 急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急
性发作
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第一节 急性扁桃体炎
上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第 3—6颈椎。
• 会厌谷 • 梨状窝 • 环后隙 • 喉口
12
会厌 会厌谷
13
14
咽壁：分四层
* 粘膜：假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、复层扁平
上皮（口咽、喉咽）
* 纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。 * 肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 * 外膜层：又称筋膜层
杓会厌襞
喉咽襞
ห้องสมุดไป่ตู้喉前庭
梨状窝
杓状软骨
颈段食管
气管
6
7
鼻咽
8
口咽：又称中咽
• 软腭与会厌上缘之间。 • 后壁平对第二、三颈椎。 • 向前经咽峡与口腔相通。 • 咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，腭舌弓、
腭咽弓及舌背构成。
• 两腭弓之间为（腭）扁桃体。
9
10
口咽
11
喉咽：又称下咽
• 会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以
• 聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋
巴索
• 咽的淋巴内环 • 咽的淋巴外环
22
咽淋巴组织
23
咽扁桃体
• 又称为腺样体 • 位于鼻咽顶与后壁交界处，似半个橘子 • 10岁左右开始萎缩
24
腭扁桃体
• 腭舌弓与腭咽弓围成的三角形窝内 • 内侧面、外侧面、上级、下级 • 结构：扁桃体周围隙、半月襞、三角襞 • 静脉：周围静脉丛，最终汇入颈内静脉 • 动脉：腭降动脉、腭升动脉、咽升动脉扁桃体支、
20190729扁桃体解剖和疾病
咽扁桃体粘膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，间以复层鳞状上皮岛，基质与腭 扁桃体及咽鼓管扁桃体相同，均为淋巴网状结构。咽扁桃体的纵槽中有大量 粘液腺的开口，其粘液有清洁纵槽的作用。咽扁桃体与咽壁之间无纤维组织 包膜，故行咽扁桃体切除术时不易彻底。若咽扁桃体过大，则可能与两侧的 咽鼓管扁桃体不易分开。
咽扁桃体在胚胎第4个月时发生,自出生后即已发育，6-7岁时最大，一般10 岁以后逐渐萎缩。成年后完全消失或仅有少许残余。有时在婴儿可出现异常 增大现象，叫增殖腺。
整理版ppt
10
扁桃体炎
慢性扁桃体炎按病理分类
增生型： 炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体增大、质软，突出于腭弓之外，镜检可见腺体淋巴组织增生，生发中 心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。
纤维型： 淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所替代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病 灶感染多为此型。
细菌病毒学说 细菌经血行扩散再接种，毒素经血和淋巴传播
感染变态反应学说 上两种过程同时进行
整理版ppt
15
扁桃体源性疾病
扁桃体源性肾炎： 以幼儿和青少年多见，发生肾炎和扁桃体炎的轻重无直接关系，两者病变程度不一致，常并发于扁桃体炎反复发作之 后，且多为急性肾炎，也可为慢性肾炎
扁桃体源性风湿病: 多见于5-15岁的儿童，在较寒冷的地区和季节发病率较高，风湿病往往在急性扁桃体发作后2-3周内发作，风湿病发 作的活动期，患者扁桃体咽拭子培养，甲型溶血链球菌的阳性率高达70%-90%。
急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎 的典型症状区别
急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。可有咽痛，低热，疲劳，食 欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。
咽扁桃体在胚胎第4个月时发生,自出生后即已发育，6-7岁时最大，一般10 岁以后逐渐萎缩。成年后完全消失或仅有少许残余。有时在婴儿可出现异常 增大现象，叫增殖腺。
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扁桃体炎
慢性扁桃体炎按病理分类
增生型： 炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体增大、质软，突出于腭弓之外，镜检可见腺体淋巴组织增生，生发中 心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。
纤维型： 淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所替代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病 灶感染多为此型。
细菌病毒学说 细菌经血行扩散再接种，毒素经血和淋巴传播
感染变态反应学说 上两种过程同时进行
整理版ppt
15
扁桃体源性疾病
扁桃体源性肾炎： 以幼儿和青少年多见，发生肾炎和扁桃体炎的轻重无直接关系，两者病变程度不一致，常并发于扁桃体炎反复发作之 后，且多为急性肾炎，也可为慢性肾炎
扁桃体源性风湿病: 多见于5-15岁的儿童，在较寒冷的地区和季节发病率较高，风湿病往往在急性扁桃体发作后2-3周内发作，风湿病发 作的活动期，患者扁桃体咽拭子培养，甲型溶血链球菌的阳性率高达70%-90%。
急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎 的典型症状区别
急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。可有咽痛，低热，疲劳，食 欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。
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急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
乙型溶血性链球菌---主要致病菌
急性扁桃体炎
腭扁桃体的急性非特异性炎症 多发生于儿童和青年
急性扁桃体炎
病因：
病原体：乙型溶血性链球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒；厌氧菌感染；混合感染
咽部解剖生理
咽的分部
咽上起颅底，下至环状软骨下缘（第 六颈椎平面），约12cm，前后扁平， 上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于 环状软骨下缘与食道入口相连。
咽的分部
鼻咽（上咽）
颅底与软腭平面之间 顶：蝶骨体及枕骨底部 前：后鼻孔 后：第1、2颈椎 下：与口咽相通
鼻咽（上咽）
顶后壁：腺样体 咽鼓管咽口 圆枕和咽鼓管扁桃体 咽隐窝：鼻咽癌好发部位
纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取 代，因瘢痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。
隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白 细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物 不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
慢性扁桃体炎
临床表现：
咽痛，急性扁桃体炎发作史 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状 口臭 呼吸、吞咽、言语共鸣障碍
腭扁桃体
结构：扁卵圆形 （1）上下极和内外侧面 （2）扁桃体周围间隙 （3）扁桃体隐窝 （4）半月襞和三角襞
腭扁桃体
血管：血供丰富 （1）动脉有5支 （2）静脉汇入颈内静脉
神经： 咽丛、上颌神经、舌咽神经
咽的血管及神经
动脉：颈外动脉分支，咽升、甲状腺上、舌背、 腭升、腭降动脉等 静脉：咽静脉丛和翼丛 面静脉 颈内静脉 神经：舌咽、迷走、咽丛（交感干的颈上神经节）
特点：无粘膜下组织层，粘膜层与纤维层紧密附着
咽壁构造（肌层）
咽缩肌组：
（1）咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 （2）共同收缩使咽腔缩小，依次收缩将食物压入食管
咽提肌组：
（1）茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 （2）上提咽、喉，封闭喉口，开放梨状窝，协助吞咽
腭帆肌组：
（1）腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 （2）开放咽鼓管咽口
慢性扁桃体炎
并发症：
• 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 • 扁桃体的免疫研究。 • 扁桃体“病灶”问题。
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
链球菌&葡萄球菌---主要致病菌
慢性扁桃体炎
病因：
急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生 继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。
自பைடு நூலகம்变态反应
慢性扁桃体炎
病理：
增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体 肥大、质软，突出于腭弓之外。
急性扁桃体炎
诊断及鉴别诊断：
根据其典型的临床表现，本病不难诊断。 但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液 病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别(表3-5-1)
急性扁桃体炎
治疗：抗菌消炎
一般治疗 抗生素及抗病毒药物：青霉素首选 中医中药：疏风清热，消肿解毒 局部用药：漱口液 手术治疗：反复发作，有并发症者在急性期消退后手术
慢性扁桃体炎
检查：
• 反复急性发作史----最主要； • 扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物； • 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； • 颌下淋巴结常肿大； • 实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O
慢性扁桃体炎
诊断与鉴别诊断：病史+查体
扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
腭帆张肌---下颌神经（三叉神经第3支） 鼻咽上部粘膜----上颌神经（三叉第2支）
咽生理功能
呼吸功能：通道、加温加湿清洁 言语形成：共鸣腔、言语形成和清晰度 吞咽功能 防御保护功能：咽反射 调节中耳气压功能：吞咽时咽鼓管咽口开放 扁桃体的免疫功能
咽部疾病
--扁桃体炎腺样体炎咽脓肿
扁桃体炎
会厌上缘平面以下 上：与口咽相通 下：环状软骨平面与 食道相通 前：通喉腔 后：咽后壁
喉咽（下咽）
会厌上缘平面以下 会厌谷：异物存留 梨状窝：喉上神经入 喉处 喉入口
咽壁构造
粘膜层：
鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽：复层扁平上皮，淋巴组织丰富
纤维层：腱膜层，由颅咽筋膜构成 肌层：分为三组 外膜层：筋膜层，为颊咽筋膜延续
急性扁桃体炎
检查：
病人呈急性病容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭 弓最为严重。腭扁桃体肿大，黄白色脓点或在隐窝口处 有豆渣样渗出物，下颌角淋巴结常肿大。
急性扁桃体炎
并发症：
局部：扁桃体周脓肿---最常见； 急性中耳炎；急性鼻-鼻窦炎 急性淋巴结炎；咽旁脓肿。
全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。 靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应。
咽筋膜间隙
咽旁间隙 咽后间隙
咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）
内环 外环
咽部淋巴组织
鼻咽部：咽后淋巴结 颈上深淋巴结 口咽部：下颌下淋巴结 喉咽部：颈内静脉旁淋巴结（中群）
咽部淋巴组织
腺样体：咽扁桃体，6-7岁最显著，10岁逐渐萎缩 腭扁桃体：咽淋巴组织最大者 舌扁桃体：舌根部 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后缘 咽侧索：咽部两侧壁淋巴组织
口咽（中咽）
软腭与会厌上缘平面之间 前：咽峡 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁 双侧：咽侧索
口咽（中咽）
软腭与会厌上缘平面之间 腭扁桃体 舌扁桃体：舌根部淋巴组织 咽侧索：淋巴组织
咽峡：上方悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和 咽腭弓共同围成的一个环形狭窄部分
喉咽（下咽）
诱 因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度 传 播：飞沫或直接接触
急性扁桃体炎
病理：
急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎
后两者合称急性化脓性扁桃体炎
急性扁桃体炎
临床表现：
卡他性扁桃体炎：全身症状及局部症状均较轻。 全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，可有畏寒、
高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 等。 局部症状 ：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽 困难，常放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大。
(acute tonsillitis)
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
急性扁桃体炎
(acute tonsillitis)
乙型溶血性链球菌---主要致病菌
急性扁桃体炎
腭扁桃体的急性非特异性炎症 多发生于儿童和青年
急性扁桃体炎
病因：
病原体：乙型溶血性链球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒；厌氧菌感染；混合感染
咽部解剖生理
咽的分部
咽上起颅底，下至环状软骨下缘（第 六颈椎平面），约12cm，前后扁平， 上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于 环状软骨下缘与食道入口相连。
咽的分部
鼻咽（上咽）
颅底与软腭平面之间 顶：蝶骨体及枕骨底部 前：后鼻孔 后：第1、2颈椎 下：与口咽相通
鼻咽（上咽）
顶后壁：腺样体 咽鼓管咽口 圆枕和咽鼓管扁桃体 咽隐窝：鼻咽癌好发部位
纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取 代，因瘢痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。
隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白 细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物 不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
慢性扁桃体炎
临床表现：
咽痛，急性扁桃体炎发作史 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状 口臭 呼吸、吞咽、言语共鸣障碍
腭扁桃体
结构：扁卵圆形 （1）上下极和内外侧面 （2）扁桃体周围间隙 （3）扁桃体隐窝 （4）半月襞和三角襞
腭扁桃体
血管：血供丰富 （1）动脉有5支 （2）静脉汇入颈内静脉
神经： 咽丛、上颌神经、舌咽神经
咽的血管及神经
动脉：颈外动脉分支，咽升、甲状腺上、舌背、 腭升、腭降动脉等 静脉：咽静脉丛和翼丛 面静脉 颈内静脉 神经：舌咽、迷走、咽丛（交感干的颈上神经节）
特点：无粘膜下组织层，粘膜层与纤维层紧密附着
咽壁构造（肌层）
咽缩肌组：
（1）咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 （2）共同收缩使咽腔缩小，依次收缩将食物压入食管
咽提肌组：
（1）茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 （2）上提咽、喉，封闭喉口，开放梨状窝，协助吞咽
腭帆肌组：
（1）腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 （2）开放咽鼓管咽口
慢性扁桃体炎
并发症：
• 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 • 扁桃体的免疫研究。 • 扁桃体“病灶”问题。
慢性扁桃体炎
(chronic tonsillitis)
链球菌&葡萄球菌---主要致病菌
慢性扁桃体炎
病因：
急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生 继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。
自பைடு நூலகம்变态反应
慢性扁桃体炎
病理：
增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体 肥大、质软，突出于腭弓之外。
急性扁桃体炎
诊断及鉴别诊断：
根据其典型的临床表现，本病不难诊断。 但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液 病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别(表3-5-1)
急性扁桃体炎
治疗：抗菌消炎
一般治疗 抗生素及抗病毒药物：青霉素首选 中医中药：疏风清热，消肿解毒 局部用药：漱口液 手术治疗：反复发作，有并发症者在急性期消退后手术
慢性扁桃体炎
检查：
• 反复急性发作史----最主要； • 扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物； • 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； • 颌下淋巴结常肿大； • 实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O
慢性扁桃体炎
诊断与鉴别诊断：病史+查体
扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
腭帆张肌---下颌神经（三叉神经第3支） 鼻咽上部粘膜----上颌神经（三叉第2支）
咽生理功能
呼吸功能：通道、加温加湿清洁 言语形成：共鸣腔、言语形成和清晰度 吞咽功能 防御保护功能：咽反射 调节中耳气压功能：吞咽时咽鼓管咽口开放 扁桃体的免疫功能
咽部疾病
--扁桃体炎腺样体炎咽脓肿
扁桃体炎
会厌上缘平面以下 上：与口咽相通 下：环状软骨平面与 食道相通 前：通喉腔 后：咽后壁
喉咽（下咽）
会厌上缘平面以下 会厌谷：异物存留 梨状窝：喉上神经入 喉处 喉入口
咽壁构造
粘膜层：
鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽：复层扁平上皮，淋巴组织丰富
纤维层：腱膜层，由颅咽筋膜构成 肌层：分为三组 外膜层：筋膜层，为颊咽筋膜延续
急性扁桃体炎
检查：
病人呈急性病容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭 弓最为严重。腭扁桃体肿大，黄白色脓点或在隐窝口处 有豆渣样渗出物，下颌角淋巴结常肿大。
急性扁桃体炎
并发症：
局部：扁桃体周脓肿---最常见； 急性中耳炎；急性鼻-鼻窦炎 急性淋巴结炎；咽旁脓肿。
全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。 靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应。
咽筋膜间隙
咽旁间隙 咽后间隙
咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）
内环 外环
咽部淋巴组织
鼻咽部：咽后淋巴结 颈上深淋巴结 口咽部：下颌下淋巴结 喉咽部：颈内静脉旁淋巴结（中群）
咽部淋巴组织
腺样体：咽扁桃体，6-7岁最显著，10岁逐渐萎缩 腭扁桃体：咽淋巴组织最大者 舌扁桃体：舌根部 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后缘 咽侧索：咽部两侧壁淋巴组织
口咽（中咽）
软腭与会厌上缘平面之间 前：咽峡 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁 双侧：咽侧索
口咽（中咽）
软腭与会厌上缘平面之间 腭扁桃体 舌扁桃体：舌根部淋巴组织 咽侧索：淋巴组织
咽峡：上方悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和 咽腭弓共同围成的一个环形狭窄部分
喉咽（下咽）
诱 因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度 传 播：飞沫或直接接触
急性扁桃体炎
病理：
急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎
后两者合称急性化脓性扁桃体炎
急性扁桃体炎
临床表现：
卡他性扁桃体炎：全身症状及局部症状均较轻。 全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，可有畏寒、
高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 等。 局部症状 ：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽 困难，常放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大。