新生儿随访

新生儿随访系统的组织

随访小组：


新生儿科、神经科、眼科、五官科、儿童保 健科、营养科、康复科、社区医生 评估、治疗、教育
谢 谢
新生儿随访内容

AAP的ROP筛查指南 所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查 1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其 他高危因素的应筛查 生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查
我国卫生部规定<2000克的早产儿都列为筛查对象
新生儿随访内容

ROP检查频度
9.0
(8-10) 5-10
7.1
(6.5-9) 4-8
补充铁剂

出院后至少持续6-12个月
新生儿随访内容

眼科

ROP 危险因素

视网膜血管未成熟 ROP发生率和胎龄、体重成反比 氧疗 血氧水平的大幅波动
视网膜血管形成




3 个月视网膜细胞层形 成，无血管 4个月视网膜中央血管 出现，朝结合部延伸 7个月视网膜血管到达 赤道 9个月除颞侧周边外， 血管形成完全成熟

成分介于早产儿和足月儿配方奶之间 22 kcal/30ml 通常用于出院后至9个月 促进生长和骨矿化 强化铁和维生素含量，无需额外补充
新生儿随访内容

贫血
足月儿 早产儿 1.2-2.5 kg 早产儿 <1.2 kg
Hb最低值 （g/dL） 谷值时间（周）

10.3
(9.5-11) 6-12

喂养、营养状况和生长

2岁以前用纠正年龄评估生长情况

体重、身高、头围

标准生长曲线 热卡、矿物质的补充 口腔运动问题（口腔厌恶） 喂养问题 胃食道反流问题
新生儿随访内容

喂养、营养状况和生长

消化道术后相关并发症

肠狭窄、梗阻 短肠综合征 造瘘口护理
新生儿随访内容

出院后配方奶



眼科 听力 神经行为 运动 认知 预防接种
新生儿随访内容

呼吸问题和感染

BPD (纠正胎龄36周仍需用氧)

VLBW – 23%, ELBW – 35%-46% 气道高反应性的发生率x2 RSV 感染 家庭氧疗 药物 手卫生、环境卫生、不吸烟

宣教

新生儿随访内容
哪些新生儿需要随访？


极低出生体重儿：< 1500g IUGR BPD ROP 围产期神经系统问题： HIE、颅内感染 IVH、脑积水、PVL
哪些新生儿需要随访？





先天性心脏病 其他先天发育异常 代谢紊乱和遗传代谢疾病 TORCH感染 严重黄疸 消化道术后 家庭、社会问题



第一次检查双眼无病变，可隔周复查一次，直到 纠正胎龄42周 如有Ⅰ、Ⅱ期病变，每周复查一次，直至病变完 全消退 Ⅲ期病变达到阈值水平，诊断后72小时内进行激 光或冷凝治疗
新生儿随访内容

Байду номын сангаас
听力：
发生率/1000 0.41 0.37 0.66 1.27 5.1 RR (95%CI) 1.1 (0.6-2.0) 1.0 (referent) 1.8 (1.2-2.7) 3.5 (2.2-5.4) 13.9 (8.2-23.4)
新生儿随访内容

神经行为

运动 认知
新生儿随访内容

神经系统后遗症发生率


脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15% IQ低于正常2SD的比例：VLBW 5%-20%， ELBW 14%-40% 学习困难、注意力缺陷 尽早诊断，尽早康复
不同体重神经系统残疾的发生率
不同体重神经系统残疾的发生率
Birth weight > 3999 g 3000-3999 g 2500-2999 g 1500-2499 g < 1500 g
323958 例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999
新生儿随访内容

听力丧失的危险因素


遗传 耳面部畸形 窒息 耳毒性药物 (庆大霉素, 速尿) 感染 (TORCH、脑膜炎)、黄疸 机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血 低出生体重 (<1500g)
高危新生儿的随访
浙江大学医学院附属儿童医院 马晓路
新生儿出院标准


能够自己维持体温 所有奶量都能够经口完成 至少5天未发生呼吸暂停 体重稳定增长
新生儿出院前准备



完成听力筛查 完成ROP筛查 头颅超声筛查 遗传代谢病筛查 完整的病史记录 和家长的沟通、教育 制定随访计划
血管消失
发育不成熟视网膜血管对氧很敏感

外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧 毛细血管回缩、崩溃 细胞溶解
血管增殖

相对性低氧—刺激新生血管形成 新生血管形成

新生血管缺乏正常的结构完整性 新生血管都伴有纤维组织增生
ROP国际期： I-V



I：分界线 II：嵴（Ridge） III：嵴+视网膜外纤维血管增生 IV：次全视网膜脱离 V：全视网膜脱离
随访的时间安排

1- 出院后7-10天

家庭环境的适应

2- 纠正年龄3-4个月

追赶生长 脑瘫或神经系统异常

3- 纠正年龄8-9个月

随访的时间安排

4- 纠正年龄12个月

首次发育评估

5- 纠正年龄18-24个月

语言、认知、感觉
新生儿随访内容

呼吸问题和感染 营养状况和生长

贫血