留置尿管漏尿原因分析及处理

当尿管前端与膀胱内壁吸附，可轻轻转动尿管或更换体 位，问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病 例大多伴随着其他多种原因，比如尿道松弛等。
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漏尿常见原因
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导尿管原因 病人原因 护理人员原因
护理人员原因
导尿过程 多次导尿 夹闭时间 健康教育
尿管质量检查，型号选择，球囊注液，尿管固定 方法。 在护理工作中严防尿管脱出，避免多次插 管给病人带来痛苦，增加发生漏尿的可能。


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指南推荐：
采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌 注射器抽取10mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使 导尿管内、外壁都均匀覆盖抗菌材料 每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后可采用5ml (洁悠 神)长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜、导尿管体外段自尿 道口往下6cm范围及导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，每日2次
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病人原因
腹内压增高
需吸痰病人：低压吸痰术，负压控制在20kpa~26kap （150-195mmHg），操作中动作轻柔，避免粗暴操作 便秘病人：与病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。 病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂 保持大便通畅，必要时给与灌肠。
气囊减压法
当给予导尿管球囊解压 后使球囊变小，导尿管 内口位置降低，可以充 分的使尿液引流。因此 当腹压增加时，尿液也 不会漏出。
严格执行无菌导尿技术
定期更换尿管，尿袋
会阴护理
提高免疫力，给与营养支持
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漏尿常见原因
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导尿管原因 病人原因 护理人员原因
病人原因
尿道松弛
老年生理退行性变化：因激素水平下降而发生尿 道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障 碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。
为防止膀胱失用性挛缩，临床采取夹管间歇放尿， 制定个性化的方案（清醒患者，利尿剂使用者）。 留置尿管原因，必要性；防止折叠，多饮水；保持 会阴清洁…
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尿管选择
导尿管原因
球囊注水 尿管通畅
漏 尿 原 因
尿管固定
尿道松弛
病人原因
腹内压增高
非计划拔管
体位 导尿过程 多次导尿
护理人员原因
夹闭时间
健康教育
气体 灭菌用水
易结晶 易自然脱气
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导尿管原因
球囊注水
灭菌用水
10—15ml
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导尿管原因
导尿管固定 双高举平台法
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导尿管原因
导尿管固定
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导尿管原因
尿管通畅性 堵塞原因：
菌尿致絮状物形成 长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积 出血
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导尿管原因
尿管通畅性
保持导尿管引流通畅，避免扭曲、 多饮水，（限制水分摄入的患者 除外)，保持尿量在1500ml以上， 以起到自然冲洗尿道的作用
参考文献：
黄瑾，宋智辉，李家容．老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策 ．护理学杂志，2010，25(7)：47—48． 樊巧荣．气囊导尿管漏尿原因分析及护理对策．中国中医药现在远程教育， 2010，8(16)：86—87． 蒋雅嫒．置气囊导尿漏尿的原因分析及护理措施．吉林医学，2009，30(14) ：1444-1445． 黄群英．留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策．右江医学，2009， 37(3)：330—331． 张新荣．留置尿管致尿道口漏尿的分析与护理【J】．内蒙古中医药，2007， 26(10)：63． 苗秀芬．中风后意识障碍患者留置尿管患者漏尿原因分析及护理对策啪．中 华临床医学杂志，2006，8(7)：165． 李铮．对脑卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及护理对策[J]，实用医学杂志 ，2008，24(19)：3450． 杨翠萍，刘晓梅．脑出血患者留置尿管漏尿原因分析与护理对策[J]．护理实 践与研究，2012，9(19)：113．
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病人原因
非计划性拔管
当患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿
路感染的发生率，增加了病人的痛苦，从而导致
患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。
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病人原因
非计划性拔管
• 神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。减轻患者恐 惧、无助的心理，解释留置尿管后会有轻微的尿道口疼 痛及便意。
• 神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。 • 躁动的病人合理使用镇静剂，采用RAMSAY镇静评分标准， 对患者进行评分，每4小时评分一次。 • 有效的固定，导尿管前端的气囊注水量不易过低，留置 尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定。另外导尿管的 末端用透明敷料固定于大腿内侧。

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老年女性尿管固定
尿管狭窄判定
较粗尿管，妥善固定 纱布牵拉固定法
用纱布牵拉法，轻 拉尿管使气囊与尿 道内口紧贴，然后 用无菌纱布沿尿道 口在尿管上打一死 结
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病人原因
腹内压增高
• 需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经 神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而， 尿液就容易从尿道漏出。 • 便秘病人：年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导 致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩， 导致尿液沿尿管溢出。
留置尿管漏尿原因分析及处理
定 义
在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱 并保留在膀胱内，引流尿液的方法。
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适应症
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常见问题
尿路感染
漏尿
血尿
尿管脱出
疼痛
引流不畅
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漏尿常见原因
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导尿管原因 病人原因 护理人员原因
导尿管原因
尿管选择
A 尿管质量：尿管球囊破损或畸形。 护理干Fra Baidu bibliotek：用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌 用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏 气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。
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导尿管原因
球囊注水
球囊注水过少 1.球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口 相嵌，使尿道外口漏尿。 2. 当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发 生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管 的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏 尿。
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导尿管原因
球囊注水
球囊注水性质
生理盐水
1.留置导尿管漏尿其他原因？ 干预措施？ 2.老年女性尿管固定方法？
3.尿管狭窄判定方法?
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参考文献：
2014留置尿管护理指南 贾改香．留置导尿管漏尿原因分析及对策【JJ．家庭护士，2007，5(9)： 25—26． 陈晓玲．老年患者导尿引起尿液外溢的原因及防护『J1．现代医药卫生。 2006．22(17)：2694 黄球香，气囊导尿留置相关问题的分析及预防[J]．实用护理杂志。2002； 18(3)：45． 叶静．使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析和护理对策[J]．护 士进修杂志，20o6，21(2)：164—165 殷素华．老年女性留置尿管漏尿原因分析及护理对策[J]．当代医学，2010， 16(12)：133． 陈晓玲．老年患者导尿引起尿液外溢的原因及防护『J1．现代医药卫生。 2006．22(17)：2694 周玉甩．气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析[J]．上海护理，2o06 ，6(3)：528． 刘彦飞．气囊减压在危重症患者漏尿中的应用rJ．护士]进修杂志。 2009．24(20)：1907—1908．
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病人原因
体位
当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的，平卧 位则相反。 当病人长时间处于一个体位时，尿管前端易于 膀胱内粘膜吸附，导致尿管引流不畅。
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病人原因
体位
由于重症医学科病人长期卧床，如果保持病人长期平卧 位会导致压疮的发生，但是在临床工作中发现当病人侧 卧位时，发生漏尿的现象后，更换潮湿尿垫，改变病人 的体位再次观察，无漏尿发生。
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导尿管原因
尿管选择
B 尿管型号： 成年女性一般选用F12-F16导尿管 成年男性一般选用F14-F18导尿管
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导尿管原因
球囊注水
球囊注水过多 1.球囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱 内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很 有效的控制漏尿的发生。 2.球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液 排尽，尿液便从尿管周围溢出。 3.注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。 4.注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大， 导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉 。