导尿管漏尿的分析及处理PPT课件

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便秘 老年人多有习惯性便秘，排便时费力致 腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使 逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。处理：这 类病人应嘱病人进粗纤维素饮食，必要时 予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便， 吸烟者禁烟，防止咳嗽、咳痰所致腹压增 高
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前列腺增生
60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生， 气囊充盈前必须确认已进入膀胱，否则气囊嵌顿 于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，坏死物 阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程 度的增生，在导尿时可不同程度的损伤尿道，导 致出血，血块阻塞尿管也会引起漏尿。处理：给 老年前列腺肥大者导尿时，为防止插管困难，在 充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无 菌液状石蜡，可以避免反复插管导致的尿道黏膜 出血、水肿。此类病人应选用F 20的导尿管，并 可经导尿管注入1%的丁卡因3 mL～5 mL以解除 痉挛，效果良好。
导尿管漏尿的原因及处理
护理部：李新爱 2017.3.10
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导尿管漏尿即尿液从导尿管旁流出
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一、原因分析

导尿管原因ຫໍສະໝຸດ 1.尿管刺激膀胱及尿道 2.导尿管橡胶老化 3.气囊畸形
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患者自身原因
1. 尿道括约肌松弛 2. 膀胱痉挛 3.便秘 4.前列腺增生 5.角色适应不良 6.膀胱废用性萎缩
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气囊注水不当
一般注水量15 mL～20 mL，气囊容量增加， 使之与尿道内口严密相嵌，因注水量增加使气囊 不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同时尽量不选 择注气法，减少气囊漂移。注水过多，气囊内压 力过大，压迫气囊处导尿管致狭窄，引起排尿不 畅; 气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导 致膀胱痉挛，会产生排尿的感觉，不时用力排尿。 处理：使用气囊导尿管应严格按照说明书规定， 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议 注水15 mL～20 mL。当然，注水量还应与导尿管 的型号有关，14号导尿管注水量最好是10 mL,16 号导尿管注水量最好是15 mL，同时气囊的型号 与注水量必须有相应的记录，以便拔管。
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膀胱痉挛
操作者动作粗暴，未能与病人做好充分的解释和沟通 工作。尿管留置时间过长或膀胱本身炎症、结石、异物或 肿瘤的刺激，病人对导尿术认识不足，产生紧张恐惧，诱 发膀胱逼尿肌强烈收缩，膀胱内压剧升，使残余在膀胱内 的尿液沿尿管周围溢出。处理：①导尿操作前要对病人要 做好解释工作，做好人性化护理，减少室内人员，使用屏 风，减轻病人的羞涩感和心理压力。嘱病人在操作时注意 配合，在插入尿道时，深呼吸2次～4次，放松肌体，动作 轻柔，直到准确地插入导尿管。同时注意观察病人的表情， 如发生剧烈对抗时停止操作。②讲明留置导尿管后感觉要 排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，告诉病 人不要做自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发生。 ③对于持续痉挛者， 应用解痉镇痛类药物，如黄体酮、阿 托品、山莨菪碱或托特罗定等 。
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导尿管引流不畅
①由于急性细菌性感染，尿液混浊，尿沉淀产生，或 者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲 洗引起钙盐沉积，导致尿管阻塞，引流不畅。当膀胱容量 达到一定量时，出现漏尿;②导尿管扭曲，打折，牵拉过度 引起引流不畅。处理：①防止尿管受压，扭曲，折叠，翻 身后及时理顺引流管，低于膀胱50cm以下，保持通畅;② 导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会及尿 道的机械性损伤，防止感染和出血;③鼓励病人多饮水，达 到自然冲洗尿路的目的，尽量减少留置尿管的时间;④对长 期留置尿管的病人遵医嘱膀胱冲洗;⑤对于因血尿、尿路感 染引起尿管堵塞者，采用生理盐水冲洗;⑥每日2次消毒尿 道口，每周2次更换引流袋。
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心理护理 神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管 大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用 力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时 膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和 舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管 旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排 尿的现象。
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膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留 置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿 方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放 引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连 续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀 胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿 液外溢。 6.自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的 移动。
操作者自身原因
1.气囊内注水不当 2.导尿管引流不畅 3.夹管时间不当 4.尿管置入深入不当 5.导尿管型号过小 6.注水方法的选择
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其他原因
1.多次导尿 2.体位改变
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二、处理措施
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气囊畸形
致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口，导 致尿管堵塞;气囊内的液体不能使整个气囊充盈， 部分粘连，留有空隙，导致尿液外漏。处理：操 作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。 如已留置尿管，应先严格消毒外露的导尿管和尿 道口，用注射器抽出气囊内的液体后，再次消毒 尿道口和尿管，将导尿管送入膀胱后，用注射器 反复抽入和抽出后，使整个气囊充盈后再拉出导 尿管所需长度，阻断漏尿的发生。
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气囊导管 气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极 细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致 使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处，气 囊导管管腔最细，制作时易形成结节，此 处也易发生阻塞。处理：选择硅胶导尿管， 质量好且留置时间长。同时留置导尿的过 程中要保持管道的通畅也很重要。
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松弛
颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底 肌肉松弛，以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口 萎缩，尿道松弛，导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管 周围漏尿。处理：选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。男 病人可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿 道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结。 女病人可用空瓶悬挂法，取250 mL空瓶一只，长约2 m的 绳子一根，将绳子一头系在空瓶颈口上备用，另一头系在 导尿管末端较硬处，借重力垂直向下牵引尿管，一般每次 1 h或2 h，一次牵引后放松观察，如未再漏尿说明效果好， 如仍有漏尿，则继续牵引。如仍不能缓解，则需要更换更 粗的导尿管。