重庆医科大学附属一院

上肢SEP在脑死亡时可检出N9， 有时可检出N13。说明刺激冲动已 进入躯体感觉神经系统的周围或其 较低的中枢部位（脊髓），对脑死 亡的判断更为可信，但必须结合临 床。
脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用
一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位。 如：耳蜗电位、脑干电位、原发 听皮层的诱发电位、耳周围电位、 皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反 应,称脑干电位（BAEP）。
但是BAEP对昏迷预后判断也有 其它因素制约：本人因素、外界 因素等尽量结合临床判断。
(四)、脑死亡的监测
对临床符合脑死亡者BAEP表现
1 、 BAEP 各 波 均 无 法 引 出 : 多数
2、仅见Ⅰ波，占23---41%
3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ 波起于颅内段
在临床难以判断情况下，例如治 疗高颅内压而大量使用巴比妥时 或全麻下手术，临床表现均为 “脑死亡”。而EEG呈电静息。 病人不是脑干疾患，BAEP可用 判断脑干功能的完整性,对病情发 展 提 供 监 护 。 BAEPⅠ 波 、 SEPN13均可作为神经功能传入 相应感觉系统的一项客观指标。
（2）BAEP对脑死亡判断有一定
意义（以下介绍），但由于Ⅰ波 往往不能引出，缺少刺激进入神 经系统的标志，从而使应用受一 定限制。
（3）上肢SEP：N9均可引出， 且正常（除外有周围神经损害或 皮 温 过 低 使 潜 伏 期 延 长 N20--P27（N18---P27）复合波消失。 N13保存（有作者统计达69%）与 N13神经发生源一致（可见桥脑广 泛坏死）；N13消失可见颈髓2--3 或 5---6 水 平 横 贯 性 病 损 。
其它后颅窝手术：如其它肿 瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿 瘤手术。发现BAEP变化主要发生 于术中操作，乳突后开颅术所致 的头位改变（1982年Grundy等用 BAEP监护54例小脑桥脑角肿瘤手 术）BAEP在术中可发生可逆变化， 在麻醉中对BAEP正常或一过性变 化，此类术后听力均保存。
故认为BAEP用于手术监护可防止 听力损伤。用于监护相当于前1--2代的心电监测，既普遍及必要 。
二、 方法学
1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们 2000次）。
2、典型者5个波：
各波起源：发生源在脑干同侧
Ⅰ波：听神经颅外段动作电位
Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后 电位，与听神经颅内段电活动 有关
Ⅲ波：内上橄榄核及其场电 位，与耳蜗核的电活动有关
Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突 突触后电位
1、判断昏迷预后的临床标准：
按Glasgow标准对昏迷者存活的 判断发病后观察6个月。 预后良好：指病后6个月功能恢 复良好，无残疾或轻残。 预后不良：指重残、植物状态或 死亡。
2、判断昏迷预后的短潜伏期SEP指 标：有人报道准确率达88% 。
（1）N18---P25复合波：双侧消 失者，无一例预后良好；一侧消 失者大多数预后不良。
提醒注意点：
1、检测时间：至少在病后2---3 天检测才有意义（有人报道48小 时）。 2、多次随访检测 3、结合临床
(二)、脑死亡
定义：指大脑皮层、皮层下和 脑干等部位功能完全缺失；脑死 亡的确定有主要意义（如确定复 苏及器官移植术）。
1、临床诊断脑死亡指标
（1） 昏迷由不可逆脑病引起
（2）无自主运动
N9臂丛电位 N11后根神经冲动到下部颈髓 入口或 楔束的传导电位即颈髓 后索非移行电位 N13颈髓后角突触后近埸电位 与颈延交界处远埸电位综合。
P14皮层电位：发生于丘脑及其 紧邻的内侧丘系。 N18皮层下电位：起源于脑干核 团、也认为内侧丘系及丘脑核团 电位有关。 P27中央后区：一级体感皮层原 生电位（S1）有人报道顶叶病变 N20----P27消失。
（二）、对药物副作用的监测
耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。
（三）、昏迷病人的监护
1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药物中毒BAEP正常；脑干器质性 疾病BAEP多异常；代谢性或中毒 性昏迷，未引起脑干损伤BAEP多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
躯体体感诱发电位(SEP) 对重症疾病监护
重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容
一、记录电极
按脑电图国际10--20系统为标 准 刺激上肢（正中）神经时(下 图)
二、检测指标
潜伏期：峰间潜伏期（IPL）、 起始潜 伏期（OL）、双侧潜 伏期差。 波幅：左右对比 波形：左右对比
三、上肢SEP各波起源
Ⅴ波：多数认为下丘部大的 中央核团区电活动有关
Ⅵ Ⅶ波：不稳定
3、观察指标：波形、刺激阈 值、潜伏期（绝对、峰间）、 特性分析。
三、脑干诱发电位的临床监护
（一）、手术监护
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不 影响。氟烷（Halothane）。
（2）N13----N20（18）峰间潜 伏期：延长者多数预后不良、正 常者预后好。
（ 3）参考因素:
BAEP保存者优 于缺失者；病因（外伤、颅内出 血优于缺氧性脑病。如：心、肺 源性）；年龄（青年优于老年）。
备注：昏迷原因：有作者将检测 的昏迷病人分为四类即脑外伤、 颅内出血、急性缺氧性脑病（心、 肺源性）、其它（脑梗塞、脑积 水、脑瘤、癫痫发作后等）经观 察均可按以上N20----P27复合波 观察预后。仅有急性缺氧性脑病 （心、肺源性）昏迷例外，即使 N20----P27复合波保存，预后也 差，存活率低。
源自文库
注意：进行BAEP测试时：首先 要除外外耳疾患，如颅骨有无损 伤、颞骨是否骨折。其次排除技 术故障，最后才作出BAEP是否 异常的判断。
谢谢!
氟烷（Halothane）安氟醚 （Enflurance）用量过大时，对 Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32-34℃ BAEP开始有改变，手术 中一过性高碳酸血症、低碳酸血 症、低氧血症对BAEP无明显影响。
2、对后颅窝手术监护
听神经瘤切出术：听神经瘤 手术后，听力保存率很低。为了 改善这种情况，可用BAEP监护。 BAEP改变多在开始分离肿瘤至切 除肿瘤及切除以后。观察发现术 中BAEP消失者，术后听力多丧失。
2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡 。
3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电静息而BAEP正常提示昏迷可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP均异常提示昏迷难以逆转。
（3）各项脑干反射消失
（4）自主呼吸停止
（5）血压急剧下降至40以下
（6）脑血管造影2次间隔25分 钟颅内血管不显影
2、脑死亡的电生理标志
（1）EEG：过去认为EEG为电 静息可作为判断脑死亡的指标， 现发现这种见解不够全面，因为 在某些非死亡的情况（如大量巴 比妥类药物）EEG也可电静息； 仅反应皮层及皮层下功能。
N35一级体感皮层（S1）与细胞 有髓纤维有关的电位发生器 P45顶叶为主的感觉皮层联合区 N60经脑干非特异上行突触通路 和皮层电位。
四、上肢SEP对昏迷、 脑死亡监测
(一)、昏迷
对昏迷和脑死亡的短潜伏期SEP 检测及监测是近年来电生理研究 的重要进展。经对比研究，SEP、 BAEP对脑死亡判断较EEG更进一 步，且SEP比BAEP更可靠，对预 后不良的判断更准确。