重庆医科大学内科学2
重医大内科学实习大纲
内科学实习大纲［目的要求］1 .通过内科临床实习，巩固内科学理论知识，培养临床思维和独立工作的能力。
2 .掌握内科疾病病史询问及体格检查方法，分析各种资料，讨论鉴别诊断，作出初步诊断和诊疗计划。
3 .写好所管床位的完整病史，平均每周1-2份。
［教学内容］一、要求熟悉并掌握下列疾病诊治原则1 .病房轮转呼吸系统：肺炎、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、自发性气胸、胸膜炎、肺癌、肺脓肿、呼吸衰竭、肺脑综合征。
循环系统：风心、高血压、高心、冠心、肺心、心衰、心肌炎、心肌病和常见的心律失常。
消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、黄疽、肝硬化、肝癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔结核、慢性腹泻及炎症性肠病。
泌尿系统：急慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、水电解质及酸碱平衡失调。
造血系统：贫血、白血病、血小板减少性紫瘢、淋巴瘤。
代谢、内分泌系统：糖尿病、酮症酸中毒、甲亢、甲减、皮质醇增多症。
其他常见疾病：如SLE、类风关及弥漫性结缔组织病。
2 .急诊轮转急腹症、高热、昏迷、晕厥、休克、上消化道出血、咯血、气胸、急性心衰、肝性脑病、急性心律失常、哮喘持续状态、急性中毒、中暑、脑血管意外、低血糖症、惊厥、抽搐发作等。
在上级医师指导下处理急诊病人，初步掌握急诊抢救措施如心肺功能复苏、气胸、心脏监护等。
二、诊疗技能操作1 .掌握以下操作：基本护理操作：导尿、物理降温。
急救措施：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外心脏按摩、心内注射。
2 .对下列操作要求方法正确、操作熟练：皮下注射、皮内注射、肌内注射、静脉穿刺注射、动脉穿刺、输血、输液、青霉素皮试。
3 .对下列操作要求在上级医师指导下能独立进行、方法正确：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查、插胃管及三腔管、气胸箱使用。
4 .对以上各项诊疗技能和操作要熟悉其适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。
三、辅助检查诊断能辨认正常心电图及常见异常心电图知心律失常、典型心肌梗死与房室肥大等。
内科学2复习资料大纲
内科学2复习资料11.糖皮质激素治疗肾病综合征取得疗效的关键在于（） [单选题] *A.加用利尿剂B.同时使用细胞毒药物C.尿蛋白消失后，可减量D.无效时，可大剂量冲击治疗E.用量要足，时间要充分(正确答案)2.临床上最常见和最具有代表性的急性肾衰竭是（） [单选题] *A.重症肾小球肾炎B.重症肾盂肾炎C.重症急性间质性肾炎D.急性肾小管坏死(正确答案)E.大量失血3.下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法（） [单选题] *A.尿隐血试验B.尿三杯试验C.尿蛋白电泳D.尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线(正确答案)E.尿培养4.亚临床型甲亢有何特点是（） [单选题] *A.血T3、T4正常，TSH↓(正确答案)B.血T3、T4↑，TSH↓C.血T3、T4正常，TSH↑D.血T3正常、T4↑，TSH↓E.血T3、T4↑，TSH正常5.慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别最有意义的是（） [单选题] *A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少B.周围血中出现幼红C.周围血中血小板减少D.Ph染色体阳性(正确答案)E.嗜酸粒细胞增多6.关于肾病综合征糖皮质激素治疗错误的是（） [单选题] *A.起始剂量要足B.足剂量使用8~12周后减量C.治疗量有效后即开始减量(正确答案)D.最小有效量为持续量E.全疗程1年或更长7.溃疡性结肠炎最多发生在（） [单选题] *A.直肠、乙结肠(正确答案)B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回肠末端8.急性肾盂肾炎患者，经正规治疗，尿常规检查已正常。
为判断该病是否治愈，应选作的检查是（） [单选题] *A.复查尿常规B.尿沉渣涂片检查C.尿白蛋白/肌酐比值D.12小时尿细胞计数E.清洁中段尿培养(正确答案)9.关于慢性肾衰竭，下列哪项正确（） [单选题] *A.血中尿素值的变化能正确反映肾小球滤过率的变化B.低钠血症均由于钠缺乏所引起C.尿毒症性酸中毒是由于蛋白分解增加所致D.肾衰竭严重，但血清钙值正常，则提示有继发性甲状旁腺功能亢进E.常有高磷血症(正确答案)10.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（） [单选题] *A.乙肝病毒B.巨细胞病毒C.沙眼衣原体D.葡萄球菌E.β-溶血性链球菌(正确答案)11.关于肾前性急性肾衰竭，哪项说法错误（） [单选题] *A.主要由有效循环容量不足及肾脏血流灌注不足所致B.没有明显的肾脏组织学损伤C.肾脏血流灌注恢复正常，肾前性急性肾衰竭常可逆转D.是最常见的急性肾衰竭类型，约占55%~60%E.肾前性急性肾衰竭不会进展为肾性急性肾衰竭(正确答案)12.尿毒症高血钾最有效的治疗方法是（） [单选题] *A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.输高渗糖加胰岛素D.做血液透析(正确答案)E.中药大黄灌肠导泻13.尿液浓缩和稀释功能的测定最主要反映（） [单选题] *A.肾小球的滤过功能B.远曲小管浓缩稀释功能(正确答案)C.近曲小管的排泄功能D.近曲小管的重吸收功能E.髓袢的功能14.贫血按病因和发病机制分类为（） [单选题] *A.造血原料缺乏、造血功能障碍B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血(正确答案)D.红细胞内在缺陷、红细胞破坏过多E.红细胞成熟障碍、红细胞破坏过多15.在我国贫血的诊断标准为（） [单选题] *A.男:Hb<160g/L;女:Hb<140g/LB.男:Hb<140g/L;女:Hb<130g/LC.男:Hb<130g/L;女:Hb<120g/LD.男:Hb<120g/L;女:Hb<110g/L(正确答案)E.男:Hb<110g/L;女:Hb<100g/L16.留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达（） [单选题] *A.0.5B.0.6C.0.7D.0.8E.0.9(正确答案)17.区别类白血病反应与慢性粒细胞白血病的主要化验是（） [单选题] *A.外周血出现幼稚细胞B.NAP活性增高(正确答案)C.白细胞数目增多D.血小板和血红蛋白量大多正常E.白细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡18.贫血伴有毛发干燥，易脱落与指甲扁平脆薄体征，血象中红细胞形态提示红细胞体积减小，中心淡染区扩大。
重医大内科学教案07内分泌与代谢性疾病-4 Cushing综合征
授课教案
小结
思考题及预习小结要点：
CUShing综合征，为内分泌系统较常见的病种之一。
由于肾上腺皮质分泌过多，主要是皮质醇过多所致。
病因有多种，其临床特征及实验室发现有所差异。
不同病因CUShing综合征的共同特征为血皮质醇水平增高，且失去昼夜分泌节律。
应根据不同病因皮质醇增多症选择相应治疗手段。
久病者可引起多个系统损害，给治疗带来一定困难。
因此早期诊断，早期治疗甚为重要。
1.从病因、病理、病理生理、临床特征、实验室及影象学、特殊检查等方面，比较不同病因皮
质醇增多症有何差异？
2.CUShing病治疗方法有那些？术后应注意那些事项？
3.早期轻型的木病患者如何与单纯性肥胖症进行鉴别？
4.影响神经递质药物与阻滞肾上腺皮质激素合成的药物常用的有几种？适用于那些情况？
教案质量评价表。
重医大内科学教案04消化系统疾病-2胃食管反流病
授课教案•一、一般治疗：是GERD治疗的第一步，主要是制定一些简单的生活方式和行为改变。
1、生活习惯改变：避免暴饮暴食、食后翻身、夜间加餐，睡觉时改变体位（头高脚低）。
2、改变食谱：避免高脂肪食物，限制巧克力、洋葱、酒精、咖啡、浓茶，减少柑桔类水果，戒烟。
3、减轻体重，纠正便秘。
4、调整服用的药物：茶碱、咖啡因、多巴胺、巴比妥、心痛定、阿托品等。
介绍NIH对GERD 患者的一般治疗建议。
二、药物治疗：1、对酸反流性食管炎：抑制胃酸+粘膜保护+促动力药。
抑制胃酸分泌或中和胃酸药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
粘膜保护中和胃酸药：硫糖铝果胶铋、氢氧化铝、胃达喜、陈香露白露促动力药：在改善LES功能状态，从而增强食管酸廓清能力，促进胃排空，起到防止GERD发生。
胃得安、多潘立酮、西沙比利2、对碱性反流性食管炎：粘膜保护（磷酸铝）+促动力药。
目前多主张递减法，疗程一般为8周，根据症状增减。
3、维持治疗：因为本病复发率高，西方报道停药后半年复发率达70%-80%，为减少复发，防止并发症，考虑维持治疗。
停药后很快复发者，往往需长程维持；有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持。
维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。
4、抗反流外科治疗：抗反流手术的适应症：1）、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性食管炎；2）、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎；3）、良性食管狭窄；4）、Barrett伴有食管裂孔疝。
GERD的治疗策略一步到位逐渐减量按需维持教案质量评价表。
小儿内科学_重庆医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
小儿内科学_重庆医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.Clinical course of chronic pneumonia is:参考答案:More than 3 months2.The most basic pathophysiology of bronchopneumonia is:参考答案:Hypoxia3.IDA患者铁代谢结果以下哪项是符合的参考答案:SF↓，FEP↑，SI↓，TIBC↑4.生后1个月小婴儿最常见的惊厥表现是参考答案:面部不自主抽动5.先天性心脏病发生的关键时期是参考答案:妊娠2～8周6.胎儿心脏胚胎发育的关键时期是参考答案:妊娠2～8周7.10月男孩，发热、咳嗽半天，突然抽搐1次，持续1分钟，当时体温39.8oC，抽后精神好,前囟平软，颈阻（-），2月前有类似发作一次。
该患儿最可能的诊断是参考答案:热性惊厥8.诊断新生儿败血症最常用的检查是参考答案:血培养9.Which is the most important treatment in APSGN?参考答案:Symptomatic treatment10.先天性心脏病最常用的辅助诊断方法是参考答案:超声心动图11.下列属无分流类型的先天性心脏病是参考答案:肺动脉狭窄12.Which one is the most common pathologic change in pediatricnephroticsyndrome参考答案:Minimal change Nephropathy (MCN)13.川崎病病程10天以内，主要病理变化为参考答案:小动脉周围炎14.川崎病的好发生年龄为参考答案:5岁以下15.What kind of assay should be referred for atypical pneumonia diagnosis:参考答案:Chest X-ray16.先天性心脏病最常见的类型是参考答案:室间隔缺损17.新生儿败血症最容易出现的并发症为参考答案:化脓性脑膜炎18.以下儿童缺铁性贫血最常见的病因是参考答案:纯母乳喂养而未及时添加辅食19.过敏性紫癜的常见临床表现不包括：参考答案:双下肢针尖大小出血点20.2~3月足月婴儿血红蛋白水平可降至100g/L左右，最重要的原因是：参考答案:EPO合成减少，导致生理性贫血21.The most important pathophysiology of PNS is参考答案:Mass proteinuria22.What is the commonest cause of congenital hypothyroidism?参考答案:Dysgenesis23.What is the commonest clinical feature of neonatal hypothyroidism?参考答案:low metabolism24.影响过敏性紫癜远期预后的主要原因为：参考答案:肾脏受损情况。
重庆医科大学 内科 重点
肺炎解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎，小叶性（支气管性）肺炎，间质性肺炎。
肺结核诊断方法：影像学诊断（X线检查，ct）痰结核分支杆菌检查，纤维支气管镜检查，痰结核菌素试验。
PPD阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。
阴性的意义：①表示未受结核菌感染。
②阴性也不表示没有结核感染。
结核菌素试验可呈阴性情况：营养不良、HIV 感染、肿瘤、麻疹、水痘等。
结核病的化学治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合慢性支气管炎每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：发作时的症状于哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不使用心源性哮喘一词。
支气管肺癌按解剖学部位分类：中央型肺癌，周围型肺癌。
病理学分类：1、非小细胞肺癌○1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）○2.腺癌○3.大细胞癌○4.其他2、小细胞癌Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼窝内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，也有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺部通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，pa02＜60mmhg，主要表现为肺换气障碍Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，pao2＜60mmhg，paco2＞50mmhg，系肺泡通气不足所致。
急性心力衰竭：是指由于急性心脏病引起的心排血量显著急骤降低所导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性心力衰竭治疗：1患者取坐立位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2吸氧3吗啡镇静4快速利尿5血管扩张（硝酸甘油，硝普钠，重组人脑钠肽）6正性肌力药（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶峰抑制剂）7洋地黄类药物8机械性辅助治疗心房颤动简称房颤，是最为常见的心律失常。
重庆医科大学内科学归纳总结
COPD
1）定义：是以持续气气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气气流受限多呈进行行性发展，与气气 道和肺组织对香香烟烟雾等有害气气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 2）临床表现：慢性咳嗽咳痰、气气短或呼吸困难、喘息和胸闷 3）诊断：吸烟等高高危因素、慢支支炎病史、肺气气肿临床特征、胸片片、肺功能检查 4）肺功能检查①使用用支支气气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定持续气气流受限②根据FEV1%pred 进行行气气流受限的严重程度分级，轻度≥80%、中度50%~80%、中度30%~50%、极重度<30% 5）急性发作期治疗：①支支气气管扩张剂②糖皮皮质激素③抗生生素④控制性低浓度氧疗⑤通气气支支持
诊断
反复咳脓痰、咯血血史；呼吸道感史；HRCT显示示支支气气管扩张
治疗
①治疗基础疾病②控制感染③改善气气流受限④清除气气道分泌物⑤咯血血⑥外科治疗
肺炎
定义
分类
诊断 治疗
终末气气道、肺泡和肺间质的炎症；病原微生生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致
1)解剖分类：大大叶性肺炎、小小叶性肺炎、间质性肺炎 2)患病环境分类：①社区获得性肺炎CAP：指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而而在入入院后平均潜伏期内发病的肺炎。②医院获得性肺炎HAP：指患者入入院 时不存在，也不处于潜伏期，而而于入入院48h后在医院内发生生的肺炎。 3)病因分类：细菌性肺炎、非非典型肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病等
临床类型闭合性?气胸开?口?小开放性?气胸开?口?大张?力性?气胸形成活瓣治疗保守治疗胸腔穿刺抽?气胸腔闭式引流不稳定型?气胸化学性胸膜固定术?手术?气道阻塞性病变?气管?支?气管的炎症痉挛肿瘤异物纤维化瘢痕等以copd最常?见肺组织病变各种累及肺泡和或肺间质的病变如肺炎肺?气肿肺?水肿严重肺结核矽肺肺?血管病变肺栓塞肺?血管炎肺内动静脉解剖分流等引起vq失调导致换?气功能障碍胸廓与胸膜病变连枷胸?气胸胸腔积液脊柱畸形等引起通?气功能障碍?气体分布不均神经肌?肉病变颅内脊髓脊神经病变等可抑制中枢呼吸肌病变因动?力下降引起通?气不?足杰杰杰杰杰杰杰森5
重医大内科诊疗操作规范02内分泌代谢疾病诊疗
二、内分泌代谢疾病诊疗地方性甲状腺肿(Enderflic Goiter)【诊断】一、居住在地方性甲状腺肿病区。
二、甲状腺肿大。
三、排除甲亢，甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
四、尿碘<50ug/g.Cr。
【治疗】一、早期轻度甲状腺肿，碘化钾10-30mg/日，疗程3-6月。
二、中度甲状腺肿病人，加服甲状腺片60-180mg/日，疗程6-12月。
三、巨大甲状腺肿，可手术治疗。
甲状腺机能亢进(Hyperthyroidism)【诊断】一、有怕热，多汗，消瘦、心动过速、手抖等高代谢症状。
二、眼征(+)。
三、对称性甲状腺肿大。
四、T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低。
五、间接功能试验：TRH兴奋试验。
不被兴奋T3抑制试验。
不被抑制【治疗】一、抗甲状腺药物治疗：总疗程1.5-2年。
病情控制阶段：他巴唑10-15mg tid；或PTU 100-150mg tid。
减量阶段维持阶段：他巴唑5-l0mg／日；PTU 50-l00mg／日。
二、I131治疗。
三、手术治疗。
甲状腺机能低下(HypothyroidiSlil)【诊断】一、临床表现：低体温，低血压，心率慢，颜面浮肿，面色腊黄，呆钝，唇厚，舌大，皮肤粗糙，弹性差，眉毛少。
二、T3可降低或正常，T4降低．三、TSH或sTSH增高，为原发性甲减最早表现。
四、病变定位：丁RH兴奋试验等。
原发性呈活跃反应；垂体性子RH兴奋无反应；下丘脑性呈延迟反应．【治疗】一、甲状腺片。
小剂量开始。
二、L-T4。
25 μg qd开始，逐渐加量。
甲亢危象(Thyroid，CriSis)【诊断】一、有感染等诱因。
二、有甲亢的症状体征，且原有甲亢症状加重。
三、高热，大汗，烦躁不安。
心率>140次/分，心房颤动或扑动等。
时有恶心、呕吐、腹泻，大量失水，以致虚脱，休克，昏迷等。
四、T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低。
【治疗】一、首选丙基硫氧嘧啶首剂600mg，口服或经胃管灌人，或200-300mg q6h。
重医大内科学实习大纲
内科学实习大纲[目的要求]1.通过内科临床实习，巩固内科学理论知识，培养临床思维和独立工作的能力。
2.掌握内科疾病病史询问及体格检查方法，分析各种资料，讨论鉴别诊断，作出初步诊断和诊疗计划。
3.写好所管床位的完整病史，平均每周1-2份。
[教学内容]一、要求熟悉并掌握下列疾病诊治原则1.病房轮转呼吸系统：肺炎、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、自发性气胸、胸膜炎、肺癌、肺脓肿、呼吸衰竭、肺脑综合征。
循环系统：风心、高血压、高心、冠心、肺心、心衰、心肌炎、心肌病和常见的心律失常。
消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、黄疽、肝硬化、肝癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔结核、慢性腹泻及炎症性肠病。
泌尿系统：急慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、水电解质及酸碱平衡失调。
造血系统：贫血、白血病、血小板减少性紫癜、淋巴瘤。
代谢、内分泌系统：糖尿病、酮症酸中毒、甲亢、甲减、皮质醇增多症。
其他常见疾病：如SLE、类风关及弥漫性结缔组织病。
2.急诊轮转急腹症、高热、昏迷、晕厥、休克、上消化道出血、咯血、气胸、急性心衰、肝性脑病、急性心律失常、哮喘持续状态、急性中毒、中暑、脑血管意外、低血糖症、惊厥、抽搐发作等。
在上级医师指导下处理急诊病人，初步掌握急诊抢救措施如心肺功能复苏、气胸、心脏监护等。
二、诊疗技能操作1.掌握以下操作：基本护理操作：导尿、物理降温。
急救措施：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外心脏按摩、心内注射。
2.对下列操作要求方法正确、操作熟练：皮下注射、皮内注射、肌内注射、静脉穿刺注射、动脉穿刺、输血、输液、青霉素皮试。
3.对下列操作要求在上级医师指导下能独立进行、方法正确：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查、插胃管及三腔管、气胸箱使用。
4.对以上各项诊疗技能和操作要熟悉其适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。
三、辅助检查诊断能辨认正常心电图及常见异常心电图知心律失常、典型心肌梗死与房室肥大等。