肺炎——内科学课件PPT
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《肺炎内科学》课件
7. 肺炎的治疗
探讨肺炎的治疗原则和常用的治疗方法，以帮助患者更好地应对和康复。
8. 肺炎的抗生素治疗
详细介绍针对不同类型肺炎的抗生素选择和使用原则，以帮助医生制定个体 化的治疗方案。
《肺炎内科学》PPT课件
欢迎来到《肺炎内科学》PPT课件，由我们的专家团队为您带来关于肺炎的 探索与知识分享。让我们一起深入了解肺炎的基本概念和临床特征，为预防 与治疗积累经验。
1. 肺炎简介
了解肺炎的定义、病因和分类，让您对这一常见疾病有全面的认识。
2. 肺炎的流行病学和病因学
探索肺炎的传播途径以及导致肺炎的各种病原体，从而理解肺炎的流行情况和危险因素。
3. 肺炎的临床表现
深入了解肺炎的临床症状和体征，帮助您更好地识别和区分不同类型的肺炎。
4. 肺炎的诊断
介绍肺炎的诊断标准和常用的检验方法，以确保准确地诊断肺炎并同检查方法，帮助您进行肺炎的全面评估和诊断。
6. 肺炎的实验室检查
介绍肺炎相关实验室检验的指标和意义，以帮助您进一步确认肺炎的类型和严重程度。
《内科肺炎》幻灯片PPT
[病因和发病机制]
肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进 入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引 起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。
病理变化
1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、 灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。
2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。
3、近年来典型实变少见。
因素
(二)按解剖分类
1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎 变，沿肺泡间孔(Cohn孔〕向其它肺泡扩散， 致使肺段、肺叶发生炎变。
2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌延着气管入 侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的 炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。
3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、 病毒和真菌。
克雷伯杆菌肺炎
(Klebsiella pneumonia)
由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死， 吸入致病。
病理变化
1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出， 使叶间裂下坠。
2、细菌在肺泡内大量繁殖生长→肺组织液化，坏死 →单个或多个肺脓疡。
3、肺部病变→心包、胸膜。
检查： 血象WBC可升高或N%升高，核左移，贫血。 X线：多见于右上叶、双肺下叶，大叶致密影， 叶间
肺部体征和相应X线表现
分期 体征 X线表现 充血期 局部叩浊 肺纹理增粗 呼吸音↓，捻发音 胸膜摩擦音 实变期 肺实变体征 按大叶、肺 段分布的阴影、 支气管气影 消散期 湿罗音 散在的大小 不等的片状 影、条索状 影
并发症： 近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生 感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发 绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。 重症肺炎可有低氧血症，甚至开展成ARDS。 肺炎也常并发脓胸和脓疡。
肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进 入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引 起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。
病理变化
1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、 灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。
2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。
3、近年来典型实变少见。
因素
(二)按解剖分类
1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎 变，沿肺泡间孔(Cohn孔〕向其它肺泡扩散， 致使肺段、肺叶发生炎变。
2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌延着气管入 侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的 炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。
3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、 病毒和真菌。
克雷伯杆菌肺炎
(Klebsiella pneumonia)
由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死， 吸入致病。
病理变化
1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出， 使叶间裂下坠。
2、细菌在肺泡内大量繁殖生长→肺组织液化，坏死 →单个或多个肺脓疡。
3、肺部病变→心包、胸膜。
检查： 血象WBC可升高或N%升高，核左移，贫血。 X线：多见于右上叶、双肺下叶，大叶致密影， 叶间
肺部体征和相应X线表现
分期 体征 X线表现 充血期 局部叩浊 肺纹理增粗 呼吸音↓，捻发音 胸膜摩擦音 实变期 肺实变体征 按大叶、肺 段分布的阴影、 支气管气影 消散期 湿罗音 散在的大小 不等的片状 影、条索状 影
并发症： 近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生 感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发 绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。 重症肺炎可有低氧血症，甚至开展成ARDS。 肺炎也常并发脓胸和脓疡。
《肺炎内科学》PPT课件
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
体征
肺部体征
视 触 叩 听
全身/肺外表现
发热 肌痛 关节炎 胸膜炎
全身/肺外体征
24
肺部体征
视诊
充 血 期 实 变 期 消 散 期
续:
体征
２
触诊
叩诊
听诊
局部呼吸 触觉语 动度减弱 颤 稍增强 呼吸动度 触觉语 减弱 颤 明显增 强
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音 逐渐变 支气管呼吸音逐渐 为 减弱；湿啰音增多 清音 →消失→呼吸音正 25 常
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
26
确定肺炎诊断
1.与上/下呼吸道感染区别
2.与其他类似肺炎的疾病区别
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
血液 周围器官
肺炎
4
发病机制2
病原体：
数量 毒力
宿主因素：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎
27
【鉴别诊断】 不典型病例需鉴别
⒈ 干酪样肺炎
① 肺结核史，结核中毒症状
② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下， 多形性表现（密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散） ③ 一般抗菌治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
体征
肺部体征
视 触 叩 听
全身/肺外表现
发热 肌痛 关节炎 胸膜炎
全身/肺外体征
24
肺部体征
视诊
充 血 期 实 变 期 消 散 期
续:
体征
２
触诊
叩诊
听诊
局部呼吸 触觉语 动度减弱 颤 稍增强 呼吸动度 触觉语 减弱 颤 明显增 强
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音 逐渐变 支气管呼吸音逐渐 为 减弱；湿啰音增多 清音 →消失→呼吸音正 25 常
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
26
确定肺炎诊断
1.与上/下呼吸道感染区别
2.与其他类似肺炎的疾病区别
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
血液 周围器官
肺炎
4
发病机制2
病原体：
数量 毒力
宿主因素：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎
27
【鉴别诊断】 不典型病例需鉴别
⒈ 干酪样肺炎
① 肺结核史，结核中毒症状
② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下， 多形性表现（密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散） ③ 一般抗菌治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
内科学课件：肺炎
寄生虫等 6.理化因素所致的.患病环境分类
❖ 社区获得性肺炎 Community
acquired peumonia CAP
❖ 医院获得性肺炎 Hospital acquired peumonia HAP
社区获得性肺炎（CAP）
❖ 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
❖ 入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院) 发生的肺炎
❖ 临床诊断依据：新的或进展的肺部浸润影+下列三 个中的两个及以上即可
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
❖ 注意鉴别诊断：肺不张、心衰等 ❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
病因、发病机制和病理
发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
发病机制 nosogenesis
病原体侵入途径
❖ 空气吸入 ❖ 血流播散 ❖ 邻近感染部位蔓延 ❖ 上呼吸道定植菌的误吸 ❖ 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） ❖ 人工气道吸入环境中的致病菌
肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和 功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜 绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外。
CAP与HAP
Community-Acquired pneumnia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好
Nosocomial Pneumonia 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
气管征。
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
❖ 社区获得性肺炎 Community
acquired peumonia CAP
❖ 医院获得性肺炎 Hospital acquired peumonia HAP
社区获得性肺炎（CAP）
❖ 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
❖ 入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院) 发生的肺炎
❖ 临床诊断依据：新的或进展的肺部浸润影+下列三 个中的两个及以上即可
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
❖ 注意鉴别诊断：肺不张、心衰等 ❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
病因、发病机制和病理
发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
发病机制 nosogenesis
病原体侵入途径
❖ 空气吸入 ❖ 血流播散 ❖ 邻近感染部位蔓延 ❖ 上呼吸道定植菌的误吸 ❖ 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） ❖ 人工气道吸入环境中的致病菌
肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和 功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜 绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外。
CAP与HAP
Community-Acquired pneumnia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好
Nosocomial Pneumonia 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
气管征。
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
内科学肺炎完整版课件
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
《肺炎内科学》PPT课件
16
续 : 二、病因分类
(二) 非典型病原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌
(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等
(四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等 (五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
17
三、患病环境分类（细菌性肺炎）
血 动度减弱 颤
期
稍增强
实 呼吸动度 触觉语
变 减弱
颤
期
明显增
强
消 散 期
叩诊
听诊
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音
逐渐变 支气管呼吸音逐渐
为 减弱；湿啰音增多
清音 →消失→呼吸音正
常
25
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
流感病毒、肺炎支原体等
10
（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状 阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌、支原体、衣原体、病毒等
11
12
13
14
二、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延Βιβλιοθήκη 预后较好，多可治愈
不佳，死亡率高
23
临床表现
症状
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
续 : 二、病因分类
(二) 非典型病原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌
(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等
(四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等 (五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
17
三、患病环境分类（细菌性肺炎）
血 动度减弱 颤
期
稍增强
实 呼吸动度 触觉语
变 减弱
颤
期
明显增
强
消 散 期
叩诊
听诊
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音
逐渐变 支气管呼吸音逐渐
为 减弱；湿啰音增多
清音 →消失→呼吸音正
常
25
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
流感病毒、肺炎支原体等
10
（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状 阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌、支原体、衣原体、病毒等
11
12
13
14
二、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延Βιβλιοθήκη 预后较好，多可治愈
不佳，死亡率高
23
临床表现
症状
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
内科学：肺炎ppt课件
55
56
抗生素: 大环内酯类: 首选 红霉素, 阿奇霉素, 氟喹诺酮: 左氧氟沙星，莫西沙星 四环素
止咳
57
病毒性肺炎 Viral Pneumonia
SARS H5N1
Hale Waihona Puke 58596061
62
63
64
2009年10月31日
2009年11月3日
65
肺真菌病
肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
37
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
38
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞 形成 双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
39
40
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
66
67
68
肺曲霉病 pulmonary aspergillosis
69
70
侵袭性肺曲霉病（最常见） 气管支气管曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病 曲霉肿 变应性支气管肺曲霉病
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
病原体： 金葡 化脓性链球菌 肺克 绿脓 大肠 厌氧菌
病原体： 奴卡菌 卫氏并殖吸虫 军团菌？？？？ 曲霉 隐球菌
7
8
9
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 10
11
12
13
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP
入院48h内 健康
56
抗生素: 大环内酯类: 首选 红霉素, 阿奇霉素, 氟喹诺酮: 左氧氟沙星，莫西沙星 四环素
止咳
57
病毒性肺炎 Viral Pneumonia
SARS H5N1
Hale Waihona Puke 58596061
62
63
64
2009年10月31日
2009年11月3日
65
肺真菌病
肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
37
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
38
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞 形成 双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
39
40
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
66
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68
肺曲霉病 pulmonary aspergillosis
69
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侵袭性肺曲霉病（最常见） 气管支气管曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病 曲霉肿 变应性支气管肺曲霉病
71
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73
74
75
76
77
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79
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81
病原体： 金葡 化脓性链球菌 肺克 绿脓 大肠 厌氧菌
病原体： 奴卡菌 卫氏并殖吸虫 军团菌？？？？ 曲霉 隐球菌
7
8
9
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 10
11
12
13
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP
入院48h内 健康
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
肺炎【呼吸内科】 ppt课件
5
【分类】
二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性 链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血 杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。
ppt课件 6
【病因分类】
3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 ppt课件
症状
3、呼吸道症状：
①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰 。 ②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。
ppt课件
27
【临床表现】
二、体征 1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、 干燥，严重者出现发绀、心率增快。 2、早期肺部无异常体征，病情发展 可出现肺实变体征。 3、严重可并发休克、ARDS等。自然 病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天 体温恢复正常。
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【临床表现】
二、体征：
1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。
2、肺部： （1）早期无异常。 （2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音）。 （3）可闻及湿罗音。 （4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。 ppt课件
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【诊断】
一、确定肺炎诊断
二、病原学诊断 三、评估严重程度
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【实验室检查】
一、血常规：
WBC↑（10～20）×109/L N↑>80%（老年人WBC可不增加，
但中性↑）
ppt课件 31
【实验室检查】
二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片：G+双球菌或链球菌 2、痰培养：肺炎球菌（24～48hr可确 定）
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＂超级细菌＂
8月11日，《柳叶刀》网络版上发表文章，报道新发现一 类具有强抗药性的 “新德里-金属-β-内酰胺分解酶”菌 （NDM-1）
携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺 酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不 再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗 无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成 的感染。
感染方式
空气-飞沫传播，误吸， 自身感染
空气-飞沫传播
发病人群
多为老年人，免疫功能 缺陷，术后，机械通气 治疗等
身体状况良好，多于劳 累、受凉后发病
治疗
困难，细菌多耐药
相对容易
预后
差，死亡率高
多可治愈
二、解剖分类
（一）大叶性（肺泡性）肺炎(lobar pneumonia ) （二）小叶性（肺泡性）肺炎(lobular pneumonia ) （三）间质性（肺泡性）肺炎(interstitial pneumonia )
Lobar pneumonia
。
lobular pneumonia
小叶性肺炎 下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。致病菌多 为肺炎球菌，葡萄球菌，流感病毒、腺病毒及肺炎支原体等。
Interstitial pneumonia
胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。 多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎，可由细菌或病毒引 起。
感染性肺炎按感染来源分为社区获得性肺炎(munity-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(nosoial pneumonia,NP)，其致 病菌有很大差异。
鉴别点
HAP
CAP
发病时间
入院48h后
入院前或入院48h内
病原体
革兰氏阴性杆菌为主， 真菌、厌氧菌常见
革兰氏阳性球菌多见
病死率增高的因素： 病原体变迁、易感人群结构改变、NP发病率增加、病原学诊断 困难、耐药菌增加等
SARS:( severe acute respiratory syndrome)
(WHO在日内瓦消息，全球SARS累积病例已达8240例， 有745人死亡，死亡率9.04%。5323例的中国大陆则有 325人死亡，死亡率为6.1%。
肺 炎（ PNEUMONIA）
重庆医科大学第二临床学院 呼吸病教研室 卫生部“全国重点专科”
王导新教授
定义及概述
Pneumonia is a term used to indicate inflammation of the distal lung---terminal airways, alveolar spaces, and interstitium. •In the Unite States,pneumonia is the sixth monst mon diseae leading to death; pneumonia is also the most mon fatal infection accquired by already hospitalized patients,the overall mortality rateis is about 10%.
＂超级细菌＂应为＂泛耐药肠杆菌科细菌＂
3. Viral pneumonia (SARS AND AI)
--SARS( severe acute respiratory syndrome) or infective atypical pneumonia ,it was identified in 2003,it was caused by a new kind of coronavirus, clinical features include fegy
肺炎球菌肺炎的致病菌是G+肺炎链球菌。
Pathogenesis
对组织的侵袭力（含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵 袭作用 ）不引起组织坏死形成空洞
Pathology
congestion red hepatization gray hepatization resolution
Clinical manifestation 一、症状：常有受凉淋雨、 上感诱因 1、全身症状：寒战、高热(多为稽留热) 2、呼吸道症状：
一、病因分类
（一）细菌性肺炎 NO6 NO:7
（二）病毒性肺炎 : NO:8 NO:33. NO:34
（三）支原体肺炎, 衣原体肺炎
（四）真菌性肺炎
（五）其他病原体所致肺炎 如PCP（pneumocystis carinii pneumonia）
物理化学和过敏因素亦可引起肺炎 ：放射性肺炎 、化学 性肺炎 、过敏性肺泡炎。
病因分类病因明确，有利于合理选用抗生素进行有效治 疗。
(1) G+ rols:肺炎双球菌；葡萄球菌
A. Streptococcus pneumoniae, B.Staphylococcus aureus,
(2).Gram-negative bacterial (G- rols)
Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae; Haemophilus influenzae; Pseudomonas aeruginosa; Moraxella ; Acinetobacter ; Pseudomonas maltophilia.
Pneumococcal Pneumonia
Etiology 、Pathology and Pathogenesis Clinical manifestation plications Laboratory Findings X—ray Findings Diagnosis and Differential Diagnosis Treatment
H5N1:的死亡人数262人，确诊的感染人数只有433人。 死亡率为60.5%。
H1N1病毒:世卫组织的统计显示：2009年4月,于墨西哥和 美国出现，过后迅速蔓延到全球214个国家和地区，总 共有1万8449人因感染甲型流感去世。
2012年新的病毒流行（西尼罗V)
分类
一、病因分类（NO：4） 二、解剖分类 （NO：6） 三，发生地点分类（CAP-----HAP）