内科学,循环系统PPT教学课件
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2020/12/10
1.消化道症状 胃肠道 肝淤 血 腹胀 食欲↓恶心呕吐
2.劳力性呼吸困难 (二)体征 1.水肿 低垂 2.肝颈征 颈静脉充盈 怒张 3.肝大 4.心脏体征 三、全心衰竭 【实验室检查】 一X线心影大小外形 肺淤血 二、UCG 1.心腔大小 瓣膜结构功能 2.估计心功能 收缩 舒张
5~10mg+100~250ml ivdrip 监测血压
5.西地兰 0.4mg+20ml iv 6.氨茶碱 0.25+40ml iv 7. 吗啡 5~10mg iv 慢 8.机械辅助 IABP
7
第二章 心律失常
【心脏传导系统的解剖】 冲动形成与传导的特殊心肌 窦房结 结间束 房室结 希氏束
左右束支 普氏纤维 【心律失常的分类】 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常 过速 过缓 不
哮鸣音 奔马律 【诊断鉴别诊断】 【治疗】 1.坐位 双腿下垂 2.吸氧 高流量 面罩 消泡 剂(50%酒精) 无创呼吸
2020/12/10
3.快速利尿 速尿 40mg iv 4.血管扩张剂 (1)硝普纳 50mg+500ml
ivdrip 6~8d/min测血压 (2)利其丁（酚妥拉明）
20~40mg+250ml ivdrip 6~8d/min测血压 (3)硝酸甘油
疗小结 按心功能分级：
Ⅰ级 控制危险因素 ACEI Ⅱ级 ACEI 利尿剂 βRB
用或不用 地高辛
Ⅲ ACEI 利尿剂 βRB 地高辛 2020/12/10
Ⅳ ACEI 利尿剂 地高辛 螺 内酯 稳定后慎用βRB
☆(四)舒张性心衰的治疗
1.βRB 2.CCB 3.ACEI 4.硝酸盐或利尿剂 5.在无收缩功能障碍的情
况下禁用洋地黄 (五)顽固性心力衰竭及
不可逆心力衰竭的治疗 潜在诱因 风湿 甲亢
HF 起搏器 移植 ▲第二节 急性左心衰
【病因病机】心排量急剧 降低肺静脉压升高 肺水肿
6
1.AMI 乳头肌断裂 2.瓣膜穿孔 腱索断裂 3.快速 严重缓慢心律失常 【临床表现】 1.突发呼吸困难 端坐呼吸
咳粉红色泡沫状痰 烦躁 2.两肺满布湿性啰音
Ⅲ 中枢神经系统 视力模糊
黄视 倦怠
②中毒处理
Ⅰ 停药
Ⅱ 快速性 K↓则补K 若不低 利多卡因或苯妥英钠
禁用电复律
5
Ⅲ 缓慢性 AVB 阿托品 0.5~1mgiv 不需起搏
(2)肾上腺素 受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 ivgtt 4.βRB 慎用 5.醛固酮受体拮抗剂
螺内酯
6.硝酸脂 CCB ◇慢性收缩性心力衰竭 治
2020/12/10
据自觉
Ⅰ级 有心脏病活动不受限
Ⅱ级 体力活动轻度受限
Ⅲ级 体力活动明显受限
Ⅳ级 休息时亦有心衰症状
6分钟步行试验
<150m重度
150~425m中度
426~550m轻度 ▲第一节 慢性心力衰竭
【临床表现】 左心衰最常 见 单纯右心衰较少见
一.左心衰 肺淤血 心排量↓
(一)症状
2
1.程度不同呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 最早 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ④急性肺水肿 2.咳嗽咳痰喀血 3.乏力疲倦头晕心慌 4.少尿 肾功↓ (二)体征 1.肺部湿性啰音 2.心脏扩大 奔马律 二、右心衰 (一)症状
实验 食管心电图 心电生理 第二节 窦性心律失常 ◇窦性心动过速 60~100次/分 P波 ⅠⅡ aVF 直立 aVR倒置 PR间期 0.12~0.20s ECG >100次/分 治疗 βRB ◇窦性心动过缓
：肥厚性心肌病 高血压
1
四、心肌损伤和心室重构 心室扩大 肥厚 细胞 基质 胶原纤维增生即心室重塑 【心衰类型】 一、左心衰 右心衰 全心衰 二、急性 慢性心衰 三、收缩性 舒张性 心衰
严重舒张期心衰 见于限制型 肥厚型心肌病 四、心功能的分期与分级 分期 A期:高危因素 倘无心脏病 B期:已有器质病变 无症状 C期:均有 D期:特殊干预 难治性
③保钾利尿剂
螺内酯 20mg tid
氨苯喋定50~100mg qod
阿米洛利5~10mg bid
2.ACEI ARB
ACEI禁用于 肾衰妊娠哺乳
忌用 肾A狭窄 高K
Cr>225μmol/L 低血压
3.强心剂
(1)洋地黄类
4
1)药理作用 ①正性肌力作用 ②电生理作用 抑制
传导 房室交接区 ③迷走神经兴奋作用 2)洋地黄制剂的选择 ①地高辛
0.125~0.25mg qd ②毛花苷丙(西地兰)
0.2~0.4mg稀释iv ③毒毛花苷K
0.25mg 稀释iv 3)洋地黄适应症 心衰
心腔扩大 房颤 2020/12/10
慎用 肺心病
禁用 肥厚型心肌病
4)洋地黄中毒及其处理
①洋地黄中毒表现
Ⅰ 各类心律失常
室早最常见 二联律 AVB
Ⅱ 胃肠道 恶心 呕吐
3
三.核素 四.血流动力学
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.心包积液 缩窄性心包炎
3.肝硬化腹水
【治疗】
一、病因治疗
1.基本病因 介入 手术
2.消除诱因
二、一般治疗
1.休息 2020/12/10
2来自百度文库限钠
三、药物治疗
1.利尿 最常用 从小量始
①噻嗪类 双克25mg qod
②袢利尿剂 速尿
第一章 心力衰竭
收缩↓或/和舒张↓→肺循环 和/或体循环淤血有临床症状 的心功能不全称之为心力衰竭 又称充血性心力衰竭 【病因】 一、基本病因 (一)原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害 AMI 2.心肌炎 心肌病 3.心肌代谢障碍 DM (二)心脏负荷过重 1.压力负荷(后负荷)过重
高血压 主狭 2.容量负荷(前负荷)过重
齐 停搏 (二)异位心率 1.被动异位心率 逸搏心律 2.主动性异位心率 早搏 过速 扑
动 颤动 二、冲动传导异常 1.生理性 2.病理性 传导阻滞
2020/12/10
按快慢分快速性与缓慢性 【心律失常发生机制】 一、冲动形成的异常 触发活动 后除极 反复激动 二、冲动传导异常 折返环 【心律失常的诊断】 病史 体检 心电图 Holter 运动
关闭不全 左右分流
2020/12/10
二、诱因 感染 心律失常血容量 增加 过劳 激动 治疗不当 他病 【病理生理】 一、代偿机制 (一)Frank-Starling机制 (二)心肌肥厚 (三)神经体液的代偿机制 1.交感神经兴奋性增强 2.RAS激活 AngⅡ 二、心衰时各种体液因子的改变 1.ANP BNP 扩血管排钠 2.精氨酸加压素 抗利尿 缩血管 3.内皮素缩血管使细胞肥大增生 三、关于舒张功能不全 顺应性↓充盈障碍 见于心肌肥厚
1.消化道症状 胃肠道 肝淤 血 腹胀 食欲↓恶心呕吐
2.劳力性呼吸困难 (二)体征 1.水肿 低垂 2.肝颈征 颈静脉充盈 怒张 3.肝大 4.心脏体征 三、全心衰竭 【实验室检查】 一X线心影大小外形 肺淤血 二、UCG 1.心腔大小 瓣膜结构功能 2.估计心功能 收缩 舒张
5~10mg+100~250ml ivdrip 监测血压
5.西地兰 0.4mg+20ml iv 6.氨茶碱 0.25+40ml iv 7. 吗啡 5~10mg iv 慢 8.机械辅助 IABP
7
第二章 心律失常
【心脏传导系统的解剖】 冲动形成与传导的特殊心肌 窦房结 结间束 房室结 希氏束
左右束支 普氏纤维 【心律失常的分类】 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常 过速 过缓 不
哮鸣音 奔马律 【诊断鉴别诊断】 【治疗】 1.坐位 双腿下垂 2.吸氧 高流量 面罩 消泡 剂(50%酒精) 无创呼吸
2020/12/10
3.快速利尿 速尿 40mg iv 4.血管扩张剂 (1)硝普纳 50mg+500ml
ivdrip 6~8d/min测血压 (2)利其丁（酚妥拉明）
20~40mg+250ml ivdrip 6~8d/min测血压 (3)硝酸甘油
疗小结 按心功能分级：
Ⅰ级 控制危险因素 ACEI Ⅱ级 ACEI 利尿剂 βRB
用或不用 地高辛
Ⅲ ACEI 利尿剂 βRB 地高辛 2020/12/10
Ⅳ ACEI 利尿剂 地高辛 螺 内酯 稳定后慎用βRB
☆(四)舒张性心衰的治疗
1.βRB 2.CCB 3.ACEI 4.硝酸盐或利尿剂 5.在无收缩功能障碍的情
况下禁用洋地黄 (五)顽固性心力衰竭及
不可逆心力衰竭的治疗 潜在诱因 风湿 甲亢
HF 起搏器 移植 ▲第二节 急性左心衰
【病因病机】心排量急剧 降低肺静脉压升高 肺水肿
6
1.AMI 乳头肌断裂 2.瓣膜穿孔 腱索断裂 3.快速 严重缓慢心律失常 【临床表现】 1.突发呼吸困难 端坐呼吸
咳粉红色泡沫状痰 烦躁 2.两肺满布湿性啰音
Ⅲ 中枢神经系统 视力模糊
黄视 倦怠
②中毒处理
Ⅰ 停药
Ⅱ 快速性 K↓则补K 若不低 利多卡因或苯妥英钠
禁用电复律
5
Ⅲ 缓慢性 AVB 阿托品 0.5~1mgiv 不需起搏
(2)肾上腺素 受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 ivgtt 4.βRB 慎用 5.醛固酮受体拮抗剂
螺内酯
6.硝酸脂 CCB ◇慢性收缩性心力衰竭 治
2020/12/10
据自觉
Ⅰ级 有心脏病活动不受限
Ⅱ级 体力活动轻度受限
Ⅲ级 体力活动明显受限
Ⅳ级 休息时亦有心衰症状
6分钟步行试验
<150m重度
150~425m中度
426~550m轻度 ▲第一节 慢性心力衰竭
【临床表现】 左心衰最常 见 单纯右心衰较少见
一.左心衰 肺淤血 心排量↓
(一)症状
2
1.程度不同呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 最早 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ④急性肺水肿 2.咳嗽咳痰喀血 3.乏力疲倦头晕心慌 4.少尿 肾功↓ (二)体征 1.肺部湿性啰音 2.心脏扩大 奔马律 二、右心衰 (一)症状
实验 食管心电图 心电生理 第二节 窦性心律失常 ◇窦性心动过速 60~100次/分 P波 ⅠⅡ aVF 直立 aVR倒置 PR间期 0.12~0.20s ECG >100次/分 治疗 βRB ◇窦性心动过缓
：肥厚性心肌病 高血压
1
四、心肌损伤和心室重构 心室扩大 肥厚 细胞 基质 胶原纤维增生即心室重塑 【心衰类型】 一、左心衰 右心衰 全心衰 二、急性 慢性心衰 三、收缩性 舒张性 心衰
严重舒张期心衰 见于限制型 肥厚型心肌病 四、心功能的分期与分级 分期 A期:高危因素 倘无心脏病 B期:已有器质病变 无症状 C期:均有 D期:特殊干预 难治性
③保钾利尿剂
螺内酯 20mg tid
氨苯喋定50~100mg qod
阿米洛利5~10mg bid
2.ACEI ARB
ACEI禁用于 肾衰妊娠哺乳
忌用 肾A狭窄 高K
Cr>225μmol/L 低血压
3.强心剂
(1)洋地黄类
4
1)药理作用 ①正性肌力作用 ②电生理作用 抑制
传导 房室交接区 ③迷走神经兴奋作用 2)洋地黄制剂的选择 ①地高辛
0.125~0.25mg qd ②毛花苷丙(西地兰)
0.2~0.4mg稀释iv ③毒毛花苷K
0.25mg 稀释iv 3)洋地黄适应症 心衰
心腔扩大 房颤 2020/12/10
慎用 肺心病
禁用 肥厚型心肌病
4)洋地黄中毒及其处理
①洋地黄中毒表现
Ⅰ 各类心律失常
室早最常见 二联律 AVB
Ⅱ 胃肠道 恶心 呕吐
3
三.核素 四.血流动力学
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
二、鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.心包积液 缩窄性心包炎
3.肝硬化腹水
【治疗】
一、病因治疗
1.基本病因 介入 手术
2.消除诱因
二、一般治疗
1.休息 2020/12/10
2来自百度文库限钠
三、药物治疗
1.利尿 最常用 从小量始
①噻嗪类 双克25mg qod
②袢利尿剂 速尿
第一章 心力衰竭
收缩↓或/和舒张↓→肺循环 和/或体循环淤血有临床症状 的心功能不全称之为心力衰竭 又称充血性心力衰竭 【病因】 一、基本病因 (一)原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害 AMI 2.心肌炎 心肌病 3.心肌代谢障碍 DM (二)心脏负荷过重 1.压力负荷(后负荷)过重
高血压 主狭 2.容量负荷(前负荷)过重
齐 停搏 (二)异位心率 1.被动异位心率 逸搏心律 2.主动性异位心率 早搏 过速 扑
动 颤动 二、冲动传导异常 1.生理性 2.病理性 传导阻滞
2020/12/10
按快慢分快速性与缓慢性 【心律失常发生机制】 一、冲动形成的异常 触发活动 后除极 反复激动 二、冲动传导异常 折返环 【心律失常的诊断】 病史 体检 心电图 Holter 运动
关闭不全 左右分流
2020/12/10
二、诱因 感染 心律失常血容量 增加 过劳 激动 治疗不当 他病 【病理生理】 一、代偿机制 (一)Frank-Starling机制 (二)心肌肥厚 (三)神经体液的代偿机制 1.交感神经兴奋性增强 2.RAS激活 AngⅡ 二、心衰时各种体液因子的改变 1.ANP BNP 扩血管排钠 2.精氨酸加压素 抗利尿 缩血管 3.内皮素缩血管使细胞肥大增生 三、关于舒张功能不全 顺应性↓充盈障碍 见于心肌肥厚