【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿---诊断学绪论

重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。
7诊断思维
三、诊断学的学习方法与要领
1树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。
2以爱心和对病人人格的尊重赢得他们
的信任与合作。
3勤奋学习，反复实践，逐步提高
四、建立和完善正确的诊断思维
1在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就并提供对某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。
尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。
它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。
3临床诊断（clinical diagnosis）的重要性
临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康复的重要依据和基础。
临床诊断的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。
从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。
二、诊断学学习的基本内容
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。
症状和体征可单独出现或同时存在。
阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。
3体格检查（physical examination）
（1）定义:
是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
教学方法手段
大课
参考资料
《实用内科学》
教研室意见
同意
教学组长：教研室主任：陈建斌
2009年9月2日
教学内容
辅助手段
时间分配
诊断学绪论
一、诊断学的概念及其临床意义
1什么是诊断（diagnosis）？
识别（identification)和判断(discernment)，表示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。
临床思维包括两个要素:
（1）临床实践:发现问题,分析问题,解决问题
（2）科学思维:对具体临床问题比较,推理,判断的过程.
2临床诊断思维的原则
整体化原则(一元论)
联系性原则（继起性、从属性）
动态性原则
具体性原则（个体化）
社会性原则（人与自然、人与社会）
五、问诊
1定义
医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而做出临床判断的一种诊断方法。是每个临床医生必须掌握的基本功。
患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着帮助回忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
（5）伴随病状：
主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。
阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现
（6）诊治经过
（7）病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便
（四）既往史（past history）
患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。
外科手术
预防注射
过敏史
提问时要注意系统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。
避免医学术语。
有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应通过询问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺结核”。
5min
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2min
3min
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5min
2min
2min
3min
4min
（2）基本方法:
视诊（inspection）
触诊（palpation）
扣诊（percussion）
听诊（auscultation）
嗅诊（smelling）
4实验室检查（laboratory examination）
是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。
评价得分=（A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）
评价者：评价时间：
重庆医科大学临床学院教案及讲稿
课程名称
年级
授课专业
临床医学
教师
职称
授课方式
大课示教
学时
2
题目章节
第一篇第四章第三节水肿
教材名称
《诊断学》
作者
汤美安
出版社
人民卫生出版社
版次
第七版
教
学
目
的
要
求
1了解检体诊断学习的重点内容。
2掌握问诊的方法和问诊的内容。
教
学
难
点
如何进行问诊
教
学
重
点
问诊的方法和问诊的内容
外语要求
医生是“医学侦探（medical detective）”，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。
2诊断学（diagnostics）的定义
是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊断的一门学科。
它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。
较好
0.89-
一般
0.79-
差
0.59-0
100
1.编写认真、教学态度端正
10
2.教学目的明确、概念清楚、内容准确
20
3.教学注意系统性及先进性
15
4.重点突出、难点清楚
15
5.教学方法、手段适当
10
6.运用专业外语适当、准确
10
7.理论联系实际、举例恰当
10
8.知识容量密度适宜、时间分配合理
10
意见
系统回顾
（五）个人史（personal history）
社会经历：出生地、居住地、受教育程度等
职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。
习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。
冶游史：不洁性交。
（六）婚姻史（marrital history）
未婚或已婚，配偶健康状况等。
（七）月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history）
1病史采集（obtain medical history）
通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primary diagnosis）。
2症状和体征（symptoms and signs）
6min
3min
2min
2min
5min
10min
2min
2min
2min
2min
2min
8min
小结
1总体了解诊断学学习的内容。
2掌握问诊的内容和问诊的方法。
思考
题及
预习
1诊断的定义。
2体格检查有哪些基本方法？
3问诊包括哪些内容？
4现病史的问诊包括哪几个要点？
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
权重
好
1.0-0.9
2问诊的医德要求
严肃认真，一丝不苟。
尊重隐私、保守秘密。
对任何患者应一视同仁。
对同道不任意评价，不在患者面前诋毁别的医生。
利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有关疾病的教育和健康指导。
3问诊内容
（一）一般项目（general data）
姓名职业
年龄婚姻
性别入院日期
民族采史日期
籍贯供史者
住址
（二）主诉（chief complaints）
（三）现病史（history of present illness）
记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问：
（1）起病情况与患病的时间
（2）主要症状的特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。
（3）病因与诱因
（4）病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现
（八）家族史（family history）
血友病——性染色体隐性遗传性疾病
乙型肝炎——家庭集聚现象（传染）
高血压——遗传有关
4怎样问？
根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天来，有哪里不舒服？”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸痛放射至左手，对吗？”
5辅助检查（assistant examination）
辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。
随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。
6病历书写
将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medical record）。