糖尿病案例讨论PPT课件

肝脏 肝糖生成
病例一治疗选择：
治疗方案制定
糖尿病健康教育 糖尿病饮食+运动
自我血糖检测 选择药物：二甲双胍+西格列汀
降脂药物：立普妥 每2-4周门诊随访
患者随访：
空腹
早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h
（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L）
HbA1c （%）
a
(F)
3
1
1
1
3
治疗选择：
DPP-4抑制剂作用机制
双管齐下
食物 胃肠道
DPP-4 抑制剂
葡萄糖浓度依赖 来自β细胞的胰岛素
(GLP-1和GIP)
肠促胰岛激素 活性GLP-1和GIP
胰腺
α细胞 β细胞
葡萄糖的摄取 肌肉
脂肪组织
血糖下降
葡萄糖浓度依赖 来自α 细胞的胰高血糖
素 (GLP-1)
8
1. Kieffer TJ, Habener JF. Endocr Rev. 1999;20:876–913. 2. Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;2:365–372. 2. 3. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. 4. Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441.
病案讨论
糖尿病： 病 例 一
病程 3+年
1+周 1+天
2011年12月5日我院门诊就诊
陈xx,男，43岁，出租车司机。
病情 空腹：9-11mmol/L
未正规诊治
三多一少症状加重 空腹12+mmol/L
夜间行车：心慌大 汗、头晕乏力 情绪焦虑
用药
间断 二甲双胍 0.5 QD--BID 达美康缓释片 30mg qd --bid
SGLT-2 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑
制剂药物
TZD SU/GLN
噻唑烷二酮类 磺脲类/Glinide
2012 ADA/EASD 共识： 以患者为中心
糖尿病： 病 例 二
•患者，女性，68岁 。因“血糖升高8+年，控制不佳3+月”入院。
病程 8+年 5+年 1+年
3+月
血糖 血糖控制可 血糖控制不佳后联合
药物加量 三药联合
空腹10+mmol/L 口干多饮、乏力纳差
用药
二甲双胍 0.5 QD--BID
格华止0.85 BID 达美康 30mg qd
格华止0.85 BID 达美康 60mg qd 拜糖平50-100mg /餐 格华止0.85 BID 达美康 60mg qd 拜糖平50-100mg /餐
医生的考虑：
饮食控制
患者教育 药物选择
运动控制
血糖监测
患者特点 患者诉求
患者依从性 指南意见
药物特点 低血糖发生
体重情况
治疗选择：
Met
SU
Meg TZD DDP-4 GLP-1 AGI
HbA1c 1.0-2.0 1.0-2.0 0.5-1.5 0.5-1.4 0.5-0.8 0.5-1.0 0.5-0.8
餐后3小时胰岛 素(uu/ml)
空腹C肽 (ng/ml)
餐后2h-C肽 (ng/ml)
0个月
2.6
4.6
0.8 3.2
胰岛功能
3个月
3.4
1+年
4.1
8.6
8.8
12.6
6.4 0.9 4.0
20.4
9.8 1.0 4.2
患者随访：
体重变化及低血糖情况
体重（Kg） BMI（Kg/m2）
0个月 62
每日：二甲双胍 0.5 bid 达美康缓释片 30mg bid
BMI:21.5Kg/m2 HbA1c： 9.6%
CHO:5.88mmol/L TG:1.25mmol/L LDL 4.5mmol/L
进一步实验室检查：
项目 血糖(mmol/L)
0小时 12.0
胰岛素(uU/ml 2.6
C肽(ng/ml）
0天
12.0
21.6
9.6
1周
12.1
16.4
12.4
1月
8.4
12.2
8.8
2月
7.8
11.4
9.4
3月
6.6
7.4
8.3
6.9
6月
6.4
6.7
7.4
7.0
1+年
6-6.5
6.5-7
7-7.5
7.5
6.5
患者随访：
空腹胰岛素 (uu/ml)
餐后半小时胰岛 素(uu/ml)
餐后2小时胰岛 素(uu/ml)
SU/GLN
若治疗3个月后， HbA1c未达标，则开 始三种药物联合治疗
DPP42-0i是1*3药单年用物AA和按C联E推指用荐南的全使最程佳用推选级荐择别。之排一序。 **基于3期临床研究数据
三种药物联合治 疗*GLP-1 RA
TZD
SGLT-2**
+
二甲 双胍 或其他 一线药物
基础胰岛素 DPP4-i
Hpogly Very cemia Low
Weight Neutral or
Loss
Side
GI
Effect
Take 1-3 Times
High Gain
None 1-3
High Gain
Very Low
Gain
Low Neutral
Low Loss
Very Low
Neutral
None Oedma None Nause GI
考来维仑 溴隐亭速释片
AG-i
SU/GLN
若治疗3个月后， HbA1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗
HbA1c > 9.0%
无症状
两种药物 联合治疗
或
三种药物 联合治疗
有症状
胰岛素± 其他药物
胰岛素强化治疗
不良事件较少或有潜在利益 需谨慎使用
GLP-1 RA
DPP4-i AG-i
肠促胰素类似物受体激动剂 DPP-4抑制剂 α胰苷酶抑制剂
0.8
2小时 21.6 4.6 3.2
诊 断：
糖尿病（2型可能性大） 脂代谢紊乱
患者的情况及诉求：
担心行车安全 担心丢掉工作
不方便运动
饮食不规律 进食量大
用药方便
（尽量少：药量 、服药次数）
不Fra Baidu bibliotek低血糖
（担心意外）
担心体重进 一步下降
担心并发症
拒绝胰岛素治疗
对既往使用药物 信心不足
迫切希望药物持续有效、规范化治疗
HbA1c < 7.5%
HbA1c ≥ 7.5%
单药治疗*
二甲双胍 GLP-1 RA
DPP4-i AG-i SGLT-2** TZD SU/GLN
两种药物联合治 疗*GLP-1 RA
DPP4-i
TZD
+
二甲 双胍 或其他 一线药物
SGLT-2** 基础胰岛素
考来维仑 溴隐亭速释片
AG-i
若治疗3个月后， HbA1c>6.5%，则加 用第二种治疗药物
21.5
3个月 64
22.1
监测无低血糖发生 无低血糖相关症状
1+年 63.5 21.97
病例一治疗体会
1、口服药物治疗患者 2013 AACE
药物联合选择（个体化原则）
2、DDP4药物作用 与二甲双胍联合优势
3、全面管理理念：血脂、血压
2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)指南
生活干预 (包括使用药物干预降低体重)