骨科手术并发症
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骨科手术并发症
第三军医大学第三附属医院麻醉科 万 松
主要内容
止血带相关问题
深静脉血栓 脂 肪 栓 塞 骨水泥置入综合征
止血带相关问题
减少出血
利
术野清晰
弊wk.baidu.com
缺血 再灌注 损伤
止血带相关并发症
止血带充气
机制及临床表现
局部组织缺氧 细胞内酸中毒 60min组织水肿 回心血量增加 外周血管阻力增加 CVP,BP轻中度增高
骨水泥置入综合征
机制及临床表现
组胺释放 心肌毒性 促进血小板聚集 入血形成微栓 产热使气体膨胀入血 形成气栓
预防及处理措施
补足血容量 高浓度吸氧 血压下降30mmHg 麻黄碱（单次） 去甲肾上腺素（泵） 建立中心静脉
浅静脉曲张
深静脉血栓-预防处理
预防为主 处理
防止血栓延伸
穿弹力袜 早期积极活动 促进血栓分解
维护静脉瓣功能
高流量吸氧
减少局部压迫
低分子肝素
密切观察病情变化
脂肪栓塞综合征
死亡病理检查 90%～100%
骨折的严重并发症 创伤
缺氧
骨折
手术
髓内压力
心动过速
神志改变
脂肪栓塞
脂肪滴入血
瘀点
早期处理骨折，减少髓腔损伤，氧疗
止血带相关并发症
其他特殊情况
动脉硬化 血栓闭塞性脉管炎 淋巴管炎 感染 恶性肿瘤 局部炎症
驱血
深静脉血栓（DVT）
骨科创伤常见
上肢脊柱关节镜3%
髋关节置换30～50%
膝关节置换40～60% 下肢创伤20～50%
高危
肺栓塞
深静脉血栓-产生机制
静脉血流淤滞
静脉内膜损伤 血液高凝状态
DVT
下肢肿胀
下肢疼痛
预防及处理措施
充气要快速 驱血要彻底 防止氧自由基蓄积 止血带压力 充气时间 两次间隔时间5min
止血带相关并发症
松止血带
机制及临床表现
肢体发生再灌注损伤 静脉氧饱和度下降 中心体温下降 呼气末CO2明显增加 CVP,BP降低 “止血带休克”
预防及处理措施
松止血带慢1min 密切观察生命体征 松双侧间隔3～5min 补充血容量 充分氧供 合理使用升压药
止血带相关并发症
止血带疼痛
机制及临床表现
充气压力过大 充气时间过长 麻醉作用不完全 肢体缺血引起 66%以上 烦躁不安
预防及处理措施
合适的止血带 位置准确 压力和时间正确 皮肤平整 镇静镇痛药物 加深麻醉
第三军医大学第三附属医院麻醉科 万 松
主要内容
止血带相关问题
深静脉血栓 脂 肪 栓 塞 骨水泥置入综合征
止血带相关问题
减少出血
利
术野清晰
弊wk.baidu.com
缺血 再灌注 损伤
止血带相关并发症
止血带充气
机制及临床表现
局部组织缺氧 细胞内酸中毒 60min组织水肿 回心血量增加 外周血管阻力增加 CVP,BP轻中度增高
骨水泥置入综合征
机制及临床表现
组胺释放 心肌毒性 促进血小板聚集 入血形成微栓 产热使气体膨胀入血 形成气栓
预防及处理措施
补足血容量 高浓度吸氧 血压下降30mmHg 麻黄碱（单次） 去甲肾上腺素（泵） 建立中心静脉
浅静脉曲张
深静脉血栓-预防处理
预防为主 处理
防止血栓延伸
穿弹力袜 早期积极活动 促进血栓分解
维护静脉瓣功能
高流量吸氧
减少局部压迫
低分子肝素
密切观察病情变化
脂肪栓塞综合征
死亡病理检查 90%～100%
骨折的严重并发症 创伤
缺氧
骨折
手术
髓内压力
心动过速
神志改变
脂肪栓塞
脂肪滴入血
瘀点
早期处理骨折，减少髓腔损伤，氧疗
止血带相关并发症
其他特殊情况
动脉硬化 血栓闭塞性脉管炎 淋巴管炎 感染 恶性肿瘤 局部炎症
驱血
深静脉血栓（DVT）
骨科创伤常见
上肢脊柱关节镜3%
髋关节置换30～50%
膝关节置换40～60% 下肢创伤20～50%
高危
肺栓塞
深静脉血栓-产生机制
静脉血流淤滞
静脉内膜损伤 血液高凝状态
DVT
下肢肿胀
下肢疼痛
预防及处理措施
充气要快速 驱血要彻底 防止氧自由基蓄积 止血带压力 充气时间 两次间隔时间5min
止血带相关并发症
松止血带
机制及临床表现
肢体发生再灌注损伤 静脉氧饱和度下降 中心体温下降 呼气末CO2明显增加 CVP,BP降低 “止血带休克”
预防及处理措施
松止血带慢1min 密切观察生命体征 松双侧间隔3～5min 补充血容量 充分氧供 合理使用升压药
止血带相关并发症
止血带疼痛
机制及临床表现
充气压力过大 充气时间过长 麻醉作用不完全 肢体缺血引起 66%以上 烦躁不安
预防及处理措施
合适的止血带 位置准确 压力和时间正确 皮肤平整 镇静镇痛药物 加深麻醉