门奇静脉断流术治疗门脉高压症的术后护理

门奇静脉断流术治疗门脉高压症的术后护理

宫玲燕,洪雪云,林瑞云,柳月金,苏卫莉

(汕头市龙湖人民医院外科,广东汕头515041)

摘要:目的　报告门奇静脉断流手术治疗门脉高压症患者的术后护理。方法　对2000～2005-05我科救治的39例门脉高压患者的术后护理进行总结。结果　通过护理手段及预见性护理措施,及时发现和处理并发症,39例经门奇静脉断流手术治疗的门脉高压症患者全部治愈出院。结论　严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标,为治疗提供可靠依据。良好的术后护理,是减少术后并发症的主要措施,是手术成功的重要保证。

关键词:护理学;门脉高压症;断流术;护理

学科分类代码:32017210 中图分类号:R47316 文献标识码:B

文章编号:1004-5775(2005)08-0631-02

门脉高压症是一种由于肝门静脉系统压力增多所引起的脾脏肿大,侧支血管开放和腹水等临床三联征。根据门静脉血流受阻部位分为肝外门静脉高压症和肝内门静脉高压症,其中以后者居多。目前,外科治疗门脉高压的手术方式主要有分流术和断流术两大类。门奇断流术是治疗门脉高压症的简便、合理的术式,易为术者掌握,在基层医院已得到推广。我院自2000～2005-05期间,对39例门脉高压症施行门奇断流术,在护理上我们制定了一套完整的计划并付诸实施,收到较好的效果。现将我院实施门奇断流术治疗门脉高压症的术后观察与护理工作,报告如下。

1　临床资料

111　一般资料

本组39例,男性33例,女性6例。年龄37～65岁。慢性乙型肝炎21例,长期嗜酒13例,没有明确病史5例。按Child分级肝功能A级19例(49%),B级16例(41%),C级4例(10%)。合并食管曲张静脉破裂大出血26例,择期手术13例,术前行胃镜检查可见黏膜下的曲张静脉呈蓝色、迂曲状,有明显的“红色征”。

112　手术方式

门奇断流术,包括3个部分:(1)阻断门奇侧支通向胃壁和食管壁的血流;(2)阻断来自胃短血管的血流,包括脾切除术;(3)阻断胃壁内与食管黏膜下的血流。

113　结果

本组病人未发生手术死亡,除急症手术组有2例分别在术后16个月和28个月出现再出血外,其余全部治愈,生活质量得到提高。

2　术后护理

211　一般护理

手术后24h内,按重症术后护理常规密切监测生命体征及血氧饱和度,1～2h/1次,应注意伤口敷料渗血情况,注意各流管引出液体的量和性质,密切观察有无休克症状及出血情况。手术清醒后采取半卧位,有利于引流和呼吸。术后持续面罩吸氧3～4L/min,达到充分给氧,防止肝脏缺氧。加强口腔护理:术后应每4h给予口腔护理1次,进食后改2次/d,协助病人饭后温开水漱口。本组病人未发生口腔并发症。212　并发症的预防及护理

21211　腹水:本组10例出现一过性腹水增加,通过每日测量腹围,准确记录出入量,定期抽血化验电解质,为临床提供治疗依据,经输入血浆、白蛋白、护肝、利尿药物治疗及限制饮水量、适当低盐饮食等处理后,患者腹水吸收或仅存少量。21212　发热:全组病例都均有不同程度发热,多发生在术后1～2d,波动在3715～3818℃。发热是机体对术后腹腔渗液吸收而引起的吸收热,本组病人未出现中毒症状。护士应密切观察体温的变化,当体温高于3815℃时可采用物理降温,如温水擦浴、冰袋降温,或药物降温如消炎痛栓塞肛、来比林肌注或静脉注射。出汗多时,应及时给患者更换床单、被单、衣裤,使皮肤清洁舒适,并注意适当补充液体。

21213　术后出血:门脉高压,脾功能亢进,导致凝血功能障碍。一般引流液鲜红、量大为活动性出血,发现异常出血应及时报告医生处理。本组病人无1例发生术后大出血。21214　感染:主要由受凉、体质虚弱、抵抗力低、腹腔积血等所致。本组病人2例发生肺部感染,1例发生膈下感染,表现为术后体温正常后再次突然升高,咳嗽、咳痰、呃逆、上腹部疼痛并可放射到肩部。治疗上予足量敏感抗生素、降温等对症处理,保持腹腔引流管通畅,各项治疗护理严格执行无菌操作规程。嘱患者注意保暖,预防感冒,常改变体位,定时翻身拍背,加强营养支持。

21215　肝性昏迷的预防:动态监测肝功能,血气分析、血氨等,注意病人意识情况,可静脉滴注或口服谷氨酸钠,饮食宜选用高支链氨基酸类食物。如果病人意识目蒙胧、表情淡漠、嗜睡、谵妄,检查时出现明显精神体征,说明病人将要进入昏迷,发现后应及时报告医生处理。本组病人无1例出现肝性昏迷。21216　静脉血栓形成:脾切除后血小板迅速增高,有诱发静脉血栓形成的危险,术后2周内每日或隔日复查1次血小板,若超过600×109/L,应立即通知医师,协助抗凝治疗。应注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。脾切除术后不应用维生素K和其他止血药物,以防血栓形成。本组病人无1例出现静脉血栓形成。

3　健康教育

311　饮食与休息

向病人说明饮食、休息与门脉高压发病有密切关系。宜少量多餐,以碳水化合物为主。肝功能损害轻者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;肝功能严重损害者,限制蛋白质的摄入;腹水病人限制水和钠的摄入;避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物,以免损伤血管和胃黏膜而诱发出血;禁烟酒;注意休息,避免过于劳累和较重的体力活动。

手术室护士的锐器伤害因素及防护措施

杨东霞

(哈尔滨医科大学第四临床医学院,黑龙江哈尔滨150001)

摘要:目的　探讨手术室护士在工作中造成锐器伤害的因素及防护措施。方法　对相关文献资料进行研究并结合临床实际工作情况,对手术室护士在工作中造成锐器伤害的危害因素及所采取的防护措施进行分析和总结。结果　通过增强手术室护士的自身防护意识,有针对性的提出防护对策,减少了锐器伤害,改善了护士的健康状况,提高了工作效率和工作质量。结论　增强防护意识,减少或消除造成锐器伤害的各种因素是防护措施的关键。

关键词:护理学;手术室;锐器伤害;防护措施

学科分类代码:32017120 中图分类号:R47213 文献标识码:B

文章编号:1004-5775(2005)08-0632-01

手术室护士经常接触刀剪、缝针、注射器等锐利器械,极易发生各种损伤。英国皇家护士学会对2002-01～12间1445例锐器伤害事故的分析及调查显示:4112%的护士和4314%的实习护士有过锐器伤害的经历,2016%发生在手术时〔1〕。手术室工作人员75%以上的损伤来自5种不同工具,其中,缝针占50%,其它包括手术刀片、注射器、牵引器、皮肤或骨拉钩及电凝器械。针刺伤可传播20多种血源性传播疾病,其中,以H BV、HC V、HI V感染最常见和最可怕,01004m L 带有H BV的血液足以使受伤者感染H BV;被污染锐器刺伤感染HI V的比率为013%,感染HC V的比率为118%〔2〕。此外,针刺伤还可传播疟疾、败血症、伤口感染等其它疾病。

1　预防锐器伤害的发生

2000年,美国疾病控制和预防中心(C DC)的《针刺安全和预防法案》开始实施。目前,我国对锐器伤害的预防,应从提高手术室护士对锐器伤害的风险意识及加强自身防护入手。术中受伤的机率和危害性最大,且多由缝针引起。因此,应加强护士对穿针、纫线等基本功的训练,并增进与临床医生的交流,了解每位医生的操作习惯,熟悉手术步骤,以便快速、准确、安全地传递手术器械;手持锐器时,锐利面不要对着他人,以免刺伤他人;用过的针头、刀片等应分类放置,投入专用耐针刺、防渗漏的容器内,消毒后处理;应用注射器时,禁止回套针帽,尽量从三通给药,使用安全医疗器具。虽然,医护人员在医疗护理工作中被锐器伤害是不可避免的,但(C DC)的评估表明62%～88%的锐器伤害是可以预防的〔3〕。2　发生锐器意外伤害的处理

皮肤、黏膜一旦受伤,应立即沿伤口挤出少量血液,用肥皂和流水冲洗伤口,并用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。建立报告制度,受伤后做好详细记录,48h内上报医院的主管部门,对锐器造成的伤害和危险做出最快的评估。伤者做相关血清学检查,在受伤后2h内采取有效措施:如注射高效价抗体或乙肝疫苗,可疑暴露于HI V感染血液、体液时,应短时间内口服大剂量AZT。追踪监测伤者血清学标志物的变化,应随访至少6个月。定期分析、总结经验,并作为质量管理的依据。

重视和预防手术室人员的锐器伤害,应引起各方面的广泛关注。要强化医务人员职业安全教育,提高防护意识;加强手术室护士自身素质建设,树立正确观念,严格执行护理操作规程,只有制定一套可行的管理、技术及医学防范措施的综合方案,才能进一步促进手术室护士的身心健康,提高手术室的工作效率和工作质量,也为做好医院感染的控制与预防,对维护患者的权益起到重要作用。

参考文献:

〔1〕刘燕玲,刘星辉1英国锐器伤害医护人员的现状与对策〔J〕1国外医学护理学分册,2004,23(4):150～1531〔2〕李映兰,罗贞1护士职业安全的危险因素及防护措施〔J〕1实用护理杂志,2003,19(1):67～681

〔3〕罗洪,余筱1美国医护人员被锐器伤害的有关管理法规〔J〕1中华护理杂志,2002,37(11):8781

(编辑:薛　凡)

(收稿日期:2005-04-20)

312　保持心情舒畅,避免心情波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物,定期检查肝功能,定时复诊。

4　小结

门脉高压是由于门静脉血流受阻,血液淤滞而致门静脉压力增高的一组病理综合征,主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水〔1〕。外科治疗的主要目的是紧急制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血,矫正脾功能亢进。食管下段胃底曲张静脉一旦破裂出血,常反复出血,而且每次出血都会加重肝损害。故对于无黄疸及明显腹水的大出血病人,应积极争取手术,以防再出血和并发肝性脑病〔2〕。因此,术后的病情观察和积极有效地护理措施,对保证治疗效果、减轻患者痛苦,挽救生命、提高患者生活质量,有着重要意义〔3〕。

参考文献:

〔1〕谭毓铨1门脉高压的病因与病理生理〔J〕1现代肝胆胰脾外科,1992,12:18～241

〔2〕孟宪民1贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术治疗门脉高压症〔J〕1中华外科杂志,1987,1:261

〔3〕曹伟新1外科护理学〔M〕1北京:人民卫生出版社, 20021278～2851

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2005-06-27)