伤寒论重点笔记

一、太阳病
（一）提纲
1、太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）
2、太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）
3、太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）
4、太阳温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

（6）
（二）太阳病本证
1、桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）
病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失调
治则：解肌祛风，调和营卫
组成：桂枝芍药甘草生姜大枣
服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

适应证：1）头痛，发热，汗出，恶风
2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数
4）太阳病，下之后，其气上冲者
5）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈
6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈
2、麻黄汤证
太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）
病机：卫阳被遏，营阴郁滞
治则：发汗解表，宣肺平喘
组成：麻黄桂枝甘草杏仁
煎服：先煮麻黄。

温服八合，覆取微似汗。

3、大青龙汤证
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

（38）
病机：太阳伤寒兼里热证
治法：辛温解表，内清郁热
组成：麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏
煎服：先煮麻黄。

取微似汗。

4、小青龙汤证
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（40）
病机：太阳伤寒兼里停水饮证
治法：辛温解表，温化水饮，表里双解
组成：麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝五味子半夏
（三）太阳病变证
1、坏病的处理原则
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

（16）
2、辨寒热
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

（11）
3、辨虚实
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

（70）4、辨表里先后
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。

本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

（90）
5、辨标本缓急
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（91）
病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。

（92）
6、太阳蓄水证
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。

（74）
治法：外散风寒，内化水饮
方药：五苓散（猪苓泽泻白术茯苓桂枝）弘扬仲景,光大国医3 A3 e0 i5 P( k; W' S
7、太阳蓄血证张仲景学术研究: B! d( w4 L4 h: W
（1）桃核承气汤证伤寒,金匮,张仲景6 d$ K0 G* W; ?4 A; Y; W1 y9 Z
病机：太阳蓄血证热重瘀轻
治法：泻热化瘀# ^0 J0 D. B9 i
方药：桃核承气汤（桃仁大黄桂枝甘草芒硝）
（2）抵当汤证
病机：太阳蓄血证瘀重热敛弘扬仲景,光大国医& Z, p# I: D& N8 f, D$ _2 a! F
治法：破血逐瘀
方药：抵当汤（水蛭虻虫桃仁大黄）张仲景学术研究( A; D# s( S& i
（3）抵当丸证弘扬仲景,光大国医# P( J t" l8 c/ k3 k
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（126）伤寒,金匮,
病机：太阳蓄血瘀缓热微
治法：化瘀缓消弘扬仲景,光大国医5 ^9 v! |9 y: \! x2 c& {
方药：抵当丸
二、阳明病
（二）本证张仲景学术研究4 c6 r* H" y; w; b# C
1、白虎汤证7 @, p/ g: W, r5 `7 t
病机：阳明表里俱热& \0 q9 p2 t0 ] e C$ g8 O
治法：辛寒折热
方药：知母石膏甘草粳米
2、白虎加人参汤证张仲景学术研究0 J4 n5 W# F$ e8 k! M+ ?4 k
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

（168）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

（169）3 m*
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

（170）
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

（222）
病机：胃热弥漫，津气两伤; ^& k0 m( [" I; D7 |, r: p1 X
治法：清热、益气、生津伤寒,金匮,张仲景c- ~6 N9 U7 K" _1 E: m& h) }
组成：知母石膏甘草人参粳米
3、三承气汤证( k, |, Q0 A; ]. ~
（1）调胃承气汤证
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

（249）
病机：阳明燥热, w% r- n! H) J3 ?0 X
治法：泻热和胃，润燥软坚伤寒,金匮,张仲景3 j o) M* } a6 M2 _& K
组成：炙甘草芒硝大黄
煎服：芒硝后下。

温顿服之
（2）小承气汤证
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

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太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。

（250）
病机：阳明燥结仲景论坛- f9 p0 m4 G' ]4 Z
治法：通便导滞
组成：大黄厚朴枳实张仲景学术研究) ^+ K# ]8 s. C: x) c+ ]
（3）大承气汤证
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

（239）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。

宜大承气下之。

（215）
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。

若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。

微者，但发热谵语者，大承气汤主之。

若一服利，则止后服。

（212）弘扬仲景,光大国医7 H+ f7 b9 病机：燥热实邪内结
治法：攻下实热，荡涤燥结仲景论坛3 }, Z. X9 A5 C8 f- F* J
组成：大黄芒硝厚朴枳实( m) k$ A8 v. V- q& x
煎服：先煮厚朴、枳实，再下大黄，后下芒硝。

分温再服，得下余勿服。

三、少阳病
治禁：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

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伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

（265）
（二）本证伤寒,金匮,张仲景$ C7 A: o+ d. {0 U9 p2 j( Z9 L
小柴胡汤证弘扬仲景,光大国医% Y A8 N( K3 i# g
病机：少阳经腑受邪，枢机不利张仲景学术研究7 _1 J* z, j& H# `$ p3 f. q
治法：
组成：柴胡黄芩人参半夏甘草生姜大枣伤寒,金匮,张仲景7 Y9 i: D M$ t# k4 g1 q, y
加减：胸中烦而不呕――去半夏、人参，加栝楼实张仲景学术研究" q# x) e) f4 ]5 t* ` }: S
若渴――去半夏，加人参量、栝楼根
若腹中痛――去黄芩，加芍药
若胁下痞硬――去大枣，加牡蛎张仲景学术研究r3 Y0 _' g) P
若心下悸、小便不利――去黄芩，加茯苓伤寒,金匮,张仲景$ R* ?, L- O# |
若不渴，外有微热者――去人参，加桂枝仲景论坛- E. x- b- H4 p7 M
若渴者――去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜0 L; P6 h9 Q$ y. T" h
（三）兼变证
大柴胡汤证张仲景学术研究; z+ V; L- X2 p G" d
病机：小阳胆腑热实证
治法：和解少阳枢机，清泻胆腑实热
组成：柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄
四、太阴病
（二）本证
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

（277）
病机：太阴脾脏虚寒
治法：温中补虚止利
方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤
五、少阴病
（一）提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

（281）
（二）本证
1、四逆汤证
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（323）
病机：脾肾阳虚、阴寒内盛
主症：畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜热饮而不多饮，小便不利，或小便清长，但欲寐，脉微或脉细或脉微欲绝。

治法：温补脾肾，回阳散寒
组成：甘草干姜附子
2、真武汤证
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

（316）
病机：肾阳虚衰，水邪泛滥
治法：温阳利水
组成：茯苓芍药白术生姜附子
3、黄连阿胶汤证
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

（303）
病机：少阴阴虚火旺，心肾不交
治法：滋阴清火，交通心肾
组成：黄连黄芩芍药鸡子黄阿胶
煎法：先煮三物，内胶烊尽，内鸡子黄
（三）兼变证
1、兼表证
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

（301）
病机：太少两感第一天
治法：温经发汗，表里双解
方药：麻黄细辛附子汤（麻黄细辛附子）先煮麻黄
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

以二三日无证，故微发汗也。

（302）
病机：太少两感第二三天
治法：温经微发汗
方药：麻黄附子甘草汤（麻黄甘草附子）
2、四逆散证
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

（318）
病机：少阴阳郁
治法：疏畅气机，透达郁阳
组成：甘草枳实柴胡芍药
六、厥阴病
（一）提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

（326）
（二）本证
1、乌梅丸证
伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

（338）
病机：阴寒极盛，真阳极衰
治法：清上温下，安蛔止痛
组成：乌梅细辛干姜黄连当归附子蜀椒桂枝人参黄柏
2、当归四逆汤证
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

（351）
病机：血虚寒厥
治法：养血通脉，温经散寒
组成：当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣
3、吴茱萸汤证
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

（378）
病机：肝寒犯胃，浊阴上逆
治法：暖肝、温胃、降浊
组成：吴茱萸生姜人参大枣
鉴别
1、太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴
郁滞，以无汗脉浮紧为特点。

2、大青龙汤证与小青龙汤证：大青龙汤为外寒里热，以不汗出而烦躁为要点；小青龙汤为表寒里饮，以咳
喘、干呕为特征。

3、小青龙汤与太阳中风兼喘证：太阳中风有汗出而无水饮内停，是肺寒气逆。

小青龙汤为太阳表实兼寒饮
致喘，无汗而水饮内停，寒饮犯肺。

4、桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证：桃核承气汤证为血热初结，热重瘀轻；抵当汤证病热较急，瘀结
较甚，急当治里；抵当丸证病势和缓。

5、蓄水证与蓄血证：蓄水证是邪与水结，膀胱气化不利，证见小便不利、口渴而无神志证候；蓄血证是邪
热与血结于下焦，证见如狂、发狂神志证候而小便自利。

6、三承气汤：调胃承气汤重在泻热，故燥热邪气偏盛者宜用；小承气汤重在通腑，故腑气不通为主的宜用；
大承气汤泻热与通腑之力俱重，故燥热内结、腑气不通皆重者宜用。