细粒棘球绦虫病例剖析

二、分析诊断
↓
肝 包 虫 病
原发性肝癌
血清甲胎蛋 白(AFP)测定(
肝海绵状血管瘤 肝脓肿
↓
↓
B超， CT, MRI。
↓
↓
升高）
血培养 细菌阳性、 镜检可 找到阿米 巴滋养体
二、分析诊断
1.病原学诊断：
（1）病史：患者是ห้องสมุดไป่ตู้来自流行区或有无流行区居 住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。 （2）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片或 原 头蚴等。 （3）触诊：肝大或腹腔包块。 （4）腹腔镜检查棘球蚴囊。
三、防治措施
加强卫生宣传教育 综合法规，强化人们的卫生行为规范 消除传染源 疫苗防治 治疗：药物、手术 饮食保健
宜
宜吃食物列表 腌酱菜
三、防治措施
宜吃理由 食用建议
1.宜吃酸性的食物； 2.宜吃高维生素的食物； 3.宜吃高纤维素的食物。
含有丰富的纤维素，对肠道 具有清洗作用，可促进肠道 寄生虫卵的排泄。
1.触诊手法要轻。 2.对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并 发症。 3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁， 以免引发过敏性休克和继发感染。
二、分析诊断
（十二年后） ↓ 腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院 ↓ 按肝炎、胆囊炎治疗无效 ↓ （三个月后） ↓ 体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床，食 欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压 痛明显
二、分析诊断
有犬、羊接触史 早期症状不明显，后期表现为胃 肠道功能紊乱，黄疸，全身不适 起病初期到出现明显症状间隔 时间很长
含有柠檬酸，对寄生虫有驱 逐的作用。
100g与鸡蛋同炒 食用。不宜每日食 用。注意胃肠道的 耐受性。
5-10片泡水食用。
柠檬
乌梅
很酸，对寄生虫都有一定的 毒害作用，能够驱除虫卵排 出。
20g泡水食用。可 以每日食用。
忌
三、防治措施
1.忌吃碱性的食物； 2.忌吃不容宜消化的干燥食物； 3.忌吃含糖丰富的食物。 忌吃理由 含糖非常丰富，在肠道 内有促进肠道寄生虫的 作用。 属于油炸食物，不宜消 化，故在肠道内停留可 供寄生虫食用。 属于油炸的食物，热量 高，且不容易消化，对 本病是不利的。 其它建议 宜吃酸性食物。 宜吃新鲜馒头。 油炸食品不是很 好的。 宜吃煮的土豆。 可以有多种食用 方法。
细粒棘球绦虫病例
目录
病例资料 分析诊断 防治措施 注意问题
一、病例资料
患者，男性，42岁，农民，幼时喜玩犬，曾在家放 过羊，1990年以来感到上腹部不适，有时疼痛，饭后 加重，但仍能坚持劳动。2002年9月因“腹痛、黄疸、 发冷发热1个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效， 3个月后体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床， 食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明 显。经各方面检查诊断为包虫病。于2003年1月剖腹探 查，发现肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊，抽 出囊液约1000ml。证实为肝包虫合并感染，术后体温 很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。 家族史：其兄因包虫病做过两次手术。
忌吃食物列表 甘蔗
油炸馒头
薯片
三、防治措施
食疗：
1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。 2.冬菇4―5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。 3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。 4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。 5.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。
四、诊治注意问题
二、分析诊断
临床诊断的思维过程
问诊 体格检查
常规化验
医学知识
临床经验
综合-分析-推理 建立诊断
治疗-观察 验证诊断
特殊检查（生化影响-病理-生物）
二、分析诊断
农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊 ↓ 与犬、羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫 ↓ 早期症状不明显——上腹部不适，有时疼痛， 饭后加重，但不影响劳动 ↓ 可能为肝胆疾病，但未就医
二、分析诊断
2.免疫学检测：ELISA、IHA、CIE、补体结 合试验等。 3.影像学检查
B超
MRI
X线
CT
二、分析诊断
所以
细粒棘球绦虫 （寄生于犬小肠） 钻入肠 壁血管 六钩蚴 血循环 随粪排出
脱落
被羊或患者食入
孕节或卵
至
肝 棘球蚴 肝包虫病
二、分析诊断
棘球蚴虫体逐渐长大→上腹部不适，腹痛， 食欲不振，消瘦。 棘球蚴囊压迫胆管→阻塞性黄疸（皮肤、 巩膜黄染）。 棘球蚴囊破裂→棘球蚴砂进入胆管，引起 胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。