本科细粒棘球绦虫

2.虫卵
• 光镜下与带绦虫
虫卵难以区别。
3.棘球蚴
（1）形态：似圆形的囊状体。 （2）大小：几个毫米-数十厘米
（3）结构：
囊壁
外层：角质层
内层：生发层
棘 球 蚴
子囊 孙囊 囊内容物 生发囊 (棘球蚴砂） 原头蚴 囊液
囊壁：分两层 1.外层为角皮层（laminated layer）， 厚约1-4mm，乳白色、半透明，似粉皮状， 较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈 多层纹理状。
囊破可引起过敏性休克。
4.继发感染。
棘球蚴在肺脏 肝脏、脑组织
棘球蚴破裂后果：
1.转移性种植造成继发感染
2.严重过敏反应 3.急性腹膜炎 4.肺棘球蚴破裂后可引起窒息，或 经气管咳出子囊、生发囊及角皮等物
眼包虫病
肝包虫病
四 .诊
断
1.病史：是否来自牧区或到过牧区、有无与
犬、羊及皮毛接触史。
2.X线、B超、CT等
练习题
一、填空题： 1、人是细粒棘球绦虫的 中间 宿主，狗、狼等食肉 动物是 终 宿主。 2、细粒棘球绦虫的原头蚴在终宿主体内可发育为 成虫 ，在中间宿主体内可形成 新的棘球蚴 。 3、棘球蚴病传染源是有 成虫 寄生的犬等食肉动物。 4、 母 囊内含物包括生发囊、原头蚴、子囊、
囊液，其中 子囊 的结构与母囊相同。
孕节及 虫卵
六钩蚴
血液
棘球蚴
人食入 棘球蚴（肝、肺等）
食肉动 物食入
成虫（小肠）
生活史要点
• 终末宿主为犬、狼等食肉动物
• 中间宿主是牛、羊及人。
• 感染期是虫卵。虫卵粘附于犬及牛羊的皮毛、 牧草或污染水源，中间宿主经口食入而受染。
• 棘球蚴主要寄生于肝（70%），其次是肺 （20%），也可寄生于任何组织，常为单发，且 生长速度缓慢。棘球蚴可在人其中的 原头蚴、生发囊及子囊进入腹腔，可发 育为 新的棘球蚴 。 6、棘球蚴对人体的危害程度取决于其 大小 、 数量及寄生 部位 ，通过 压迫 和毒素作用 致病。 7、在棘球蚴病流行的牧区，犬的身体各部 都可能沾有 虫卵 ，人与犬接触密切时， 虫卵 可进人人体。
复习题
据我国新疆15298例病人分析，最多见的 部位是肝(占69.9％)，多在右叶，肺(19.3 ％)次之；此外是腹腔(3％)、以及原发在 肝再向各器官转移(5.3％)，
其他部位分别是：脑(0.4％)、脾(0.4％)、盆 腔(0.3％)、肾(0.3％)、胸腔(0.2％)、骨(0.2 ％)、肌肉(0.1％)、胆囊(0.1％)、子宫(0.1％) 以及皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等 (0.4％)。
一、名词解释： 1、棘球蚴砂 2、继发性棘球蚴感染 二、问答题 1、描述细粒棘球绦虫成虫、幼虫的 基本形态 2、叙述细粒棘球绦虫的生活史 3、棘球蚴对人体有哪些危害?
病例一： 病例 患者倪××，男，25岁，重庆地区开县白桥 乡人。近一年来，有咯血史。尤其在感冒时加 重。在当地县医院、中医院和防疫站等医治， 未能明确诊断。建议到重庆大医院医治，在重 庆胸科医院、肿瘤医院医治后转西南医院胸内 科 住 院 治 疗 。 照 片 发 现 ， 双 肺 见 10×6cm (右)，10×8cm（左）椭圆形阴影。 囊肿穿刺液内查见大量原头蚴，诊断为棘球蚴 病。追问流行病史，患者曾在新疆服役三年， 期间有喝生水的历史。
• 若因棘球蚴破裂进入人的体腔，生发层或原头 蚴又可发育为新的棘球蚴（多个）。
三.致病
棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。
包虫病的严重程度取决于棘球蚴的体积、
数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓
慢，往往在感染5～20年才出现症状，原发
的棘球蚴感染多为单个；继发感染常为多
发，可同时累及几个器官。
• 棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。
②畜牧型，流行细粒棘球绦虫欧洲株。
受人生产活动影响，分布遍及世界各大洲
牧区，主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为
特点。畜牧型中，又有羊／犬、牛／犬和
猪／犬等不同类型。在我国分布较广的是
绵羊／犬动物循环。其次是牦牛／犬循环，
仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山 麓地带。
• 我国主要流行在西北广大农牧区，即新 疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙6省、 区。 • 其次是陕西、河北、山西和四川；另外 在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、 贵州和云南等省有散发病例。
流行严重的因素主要有以下3点：
1.虫卵对环境的严重污染 牧区犬感染通常较重，使犬粪中虫卵 量很大，随动物的活动以及尘土、风、水 等播散，导致虫卵严重污染环境。
虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很 强抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中 可活4个月，经过严冬（－12～－14℃仍保 持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。
细粒棘球绦虫
细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬 绦虫。成虫寄生于犬科动物小肠内， 幼虫（称棘球蚴或包虫）可寄生于人 和多种食草动物（主要为家畜）的组 织器官内，引起包虫病或称棘球蚴病 (hydatid disease, hydatidosis, echinococcosis)。
一、形态
1.成虫 长2-7mm，为最小的绦虫。 头节有顶突、两圈小钩 和四个吸盘。
病例二
山东省定陶县人民医院 周瑞峰，刘兆魁 提供 患者，女，52岁，汉族，10年来感左上腹至左肋区 酸胀，劳累后加重，间歇发作。体检：一般情况好， 左上腹压之酸胀，并叩击痛，左上腹稍隆起，心肺 未见异常，患者有牛、羊、犬接触史。超声波发现 脾脏明显增大，有多个大小不等团块，呈车轮状排 致列。大小为12.6cm—9.6cm，B超诊断：脾脏囊性 占位性病变。考虑为包虫病。 行脾囊肿摘除术，见囊肿外壁与腹膜、胃壁、胰腺、 左肾粘连，脾下极表面有3个小囊肿，中间有1个较 大的囊肿，切开囊腔见多数包虫子囊大小不等，囊 内有无色透明液体。病理诊断：脾包虫病。
细粒棘球绦虫成虫、头节
头节：
头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有
两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射
状排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性 颈部：具有生发能力。 链体：幼节、成节、 孕节各1节。
细粒棘球绦虫头节
幼节: 一节
成节: 一节,与带绦虫相似,睾丸45~65个 孕节: 1~2节，子宫具不规则分支和侧 囊，含虫卵200~800个
2.内层为生发层(germinal layer)亦称胚层， 厚约20µ m，具有细胞核。生发层紧贴在角 皮层内，电镜下可见从生发层上有无数微 毛延伸至角皮层内。
棘球蚴和生发囊图示
棘球蚴（母囊和子囊图示）
4. 生发囊
—育囊
（1）来源：
母囊、子囊、孙囊等芽生出育囊， 原头蚴中心液化转变为育囊
（2） 发育方向：可发育出5个至30个原头蚴， 分泌角化层，转变为子囊、孙囊。
5.原头蚴
(1)结构：头节凹陷，四个吸盘
顶突 及小钩。 (2)来源：母囊、子囊、孙囊、育囊。 (3)数量：几百至几千/棘球蚴,170×122µ m (4)发育方向：原头蚴 原头蚴 成虫，(终宿主) 新的棘球蚴(中间宿主）。
原头蚴
原头蚴头节未翻出
原头蚴头节已翻出
二.生活史
食草动 物食入
成虫
（犬小肠）
• 在非流行区人因偶尔接触受感染的犬，或
接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。
随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品
大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场
和草场，引起和饲养大批牲畜，可形成新
的污染地带。因此，潜在的流行危险日益
严重。我国已成为世界上人、畜棘球蚴病
最严重的国家之一。
六.防治
在流行区应采取综合性预防措施： 1.加强宣传，普及棘球蚴病知识，提高 全民的防病意识，在生产和生活中加强个 人防护，杜绝虫卵感染。 2.结合必要的法规强化人的卫生行为规 范，主要是根除以病畜内脏喂犬和乱抛的 陋习；加强对屠宰场和个体屠宰的检疫， 及时处理病畜内脏。
• 迄今全国已有23个省、市、区证实有当 地感染病人。
• 在西北5省区流行区，据近年普查，人群
患病率在0.6%～4.5%之间，主要动物中
间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%～90%
之间，家犬的成虫感染率在7%～71%之间，
人群中最易感染者是学龄前儿童(新疆
15298例病人中，15岁以下者占32.1％)。
1.局部压迫和刺激症状
受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生
肝可有肝区疼痛，在肺可出现呼吸急促、
胸痛等呼吸道刺激症状，在颅脑则引起头
痛、呕吐甚至癫痫等，骨棘球蚴常发生于
骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端、可破
坏骨质，易造成骨折或骨碎裂。
2.包块：
触之坚韧，有弹性，扣诊有震颤感
3.过敏：
病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、
3.病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、
胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球 蚴碎片。
--严禁对包虫病患者进行穿刺检查。
4.免疫学诊断:常用皮试、IHA、ELISA等
棘球蚴切片
肝包虫病人X光片 皮内试验阳性
五.流行
有较广泛的宿主适应性，其终宿主和中 间宿主动物长期形成了比较固定的动物间 循环关系。 绦虫也因此通过突变，形成了两大遗传 侏系： ①森林型，流行细粒棘绦虫北方株。受 北极和全北区地理景观条件影响，主要在 犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。
3.定期为家犬、牧犬驱虫，捕杀牧场周 围野生食肉动物。我国卫生部1992年颁布 了新的全国包虫病防治规划，在流行区推 行以健康教育、屠宰卫生管理和家犬管理 以及药物驱虫为主的综合防治措施。经过 几年实施，现正取得效果。
4.棘球蚴病的治疗:
首选外科手术，术中应注意务将虫囊取尽并 避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感 染。近年来推广的内囊摘除术和新的残腔处理 办法已使手术治愈率明显提高。 对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前 以丙硫咪唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯 咪唑等。
2.人与家畜和环境的密切接触
牧区儿童多喜欢与家犬亲昵，很易受到
感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、 加工皮毛等引起；许多人则通过食入被虫 卵污染的水、蔬菜或其它食物而受染。
3.病畜内脏喂狗或乱抛
在大量的家庭分散宰屠中，因缺乏卫生 知识，常以病畜内脏喂狗，或将其随地乱 抛，脏器内的棘球蚴和原头蚴在外界，特 别在低温时能存活较久，如在20～22℃能 活2天、10～15℃4天，－2～2℃可活10天， 因此能使野犬、狼、豺受到感染。反过来 又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。