非创伤性股骨头坏死的早期影像学表现和诊断
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Hale Waihona Puke Baidu
描的影像 学资料 。结果
ｘ 线平 片、 Ｅ Ｔ及 ＭＲＩ ＣＴ、 Ｃ 发现 早
期 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 阳 性 率 分 剐 为 ５． ８． ８． １３ ５ ％，９ ％及 ％， ８ ７
９ ． 结论 ＭＲＩ 目前诊 断早期股 骨头缺血 坏死的最理想 ２３ ％． 是
的检 查 手段 。
留在输尿管又无扩 张者探 查较 困难 。由草酸钙 、 碳酸 钙 、 酸 磷
导 。 超 检查具有无痛苦 、 伤 、 简便 、 Ｂ 无创 经济 可反复检查 、 图像 直观 和动态观察病情变化 、 结石是否 排出等优点 ， 别适 监测 特
用 于基 层医疗卫 生单位 。Ｂ超 检查可准 确地报告 出结石 的大
声诊断杂志 ，０ ３４ ４ ：１ ２０ ，（ ） ． ３
【 周永 昌， ２ ］ 郭万学． 医学［鸺 版． ： 超声 Ｍ ３ 北京 科学技术文 献出版社 ，
１ ９ ８ ０— ２ ９ ９： １ ８１ ．
钙 、磷 酸铵镁 、胱氨 酸成分组 成的结石 为阳性结 石 ， 可显 ｘ线
示； 由黄嘌呤和尿酸成分 组成的结 石为因密 度低 于或等于软组
１ ， ５年 １年以上有 ３ ８例 ， ６ ．％． 占 ５ ５ １ 临床 表现 ． ２ 患者 早 期表 现 为髋 关节 疼痛 及轻 微 跛 行， 其特点是髋关节 深部隐痛 、 酸痛 ， 间明显 ， 射至腹股 沟 夜 放 及粗隆部。髋 关节 内旋 、 外展活动呈 疼痛 性受 限 ，４ 字试 验阳 “” 性。 单纯髋关节疼痛者 ２ ， ６例 活动受 限及跛行者 ３ ， ２例 有半数
血尿可疑输尿管结石 的患者 ， 即使 肾盂 、 输尿管无 明显扩张 ， 也 不要轻易否定结石的存在 ， 应采取 多体 位 、 多切面探查 ， 必要时 进行多次检查ｌ 。在伴有轻度肾积液是 由于结石刺激输尿管下 段引起痉挛非结石“ 阻” ， 梗 时 应该仔 细检查 ， 分析原 因， 不要误
的主要原 因【１ Ｉ。 ＇ 笔者体会 ： ２ ①检查体位 。 常规检查体位常用俯 卧 位， 笔者认 为仰卧位与侧卧位 最佳 ， 在显示 肾盂 及输尿管移 行 过程 中的变化较俯卧位更易显示解剖关系 ， 观察 到完 整的输 可 尿管走行 ， 有利于诊断 。 ②解剖部位 。 重点检查 ３ 个狭窄 区域 ，
一 囤越目嘧廖
输尿管 因结石 堵塞或管外 因素受 压时 ， 造成输尿 管梗阻 ， 而在
相应部位之上出现积液扩张时 ， 输尿管才能被超声显示 。所 以 特殊的解剖结构 、 气体干扰 、 个体差 异（ 肥胖 ）检查前准备不充 、 分（ 膀胱充盈不够 ）患者疼痛不配合等因素均是造成误诊漏诊 、
的显示 ， 所以不 能根据 ｘ线 检查而误诊 。 ④对于有 明显的腹 痛 、
坏死 的影像学表现和诊断价值。
１ 资 料 与 方 法
Ｃ 、Ｃ 和 Ｍ Ｉ ＴＥ Ｔ Ｒ 检查 。 ｘ线平片检查 采用岛津 ５０ Ａ ０ ｍ Ｘ线机 ，
以上一侧发病 ， 病情发展后累及对侧 。 １ 病 因 非创伤性 引起的 Ａ Ｆ － ３ Ｎ Ｈ的因素很多 ，肾上 腺
皮质激素的长 期大剂量 应用是最常见的原因 ， 乙醇性骨坏死也
【 关键词 】股骨头缺血性 坏死
ｘ线
Ｃ Ｅ Ｔ ＭＲ［ Ｔ Ｃ
是常见的原因之一 ， 减压病 、 系统 性红斑狼疮 、 血液 系统疾病等 成人股骨头缺血坏死 （ Ｎ Ｈ） 临床上并不少见 ， ＡＦ 在 近几年 ， 股骨头缺血性 坏死的发病率呈不断增多的趋势 ，因此早诊 断、 早发 现 ， 临床提供有 利 的治疗 时机至 关重要 。本 文主要 探 为 讨 ｘ线 平片 、 Ｔ 核素骨扫 描（ Ｃ ） ＭＲ 在早期股骨头 缺血 Ｃ、 Ｅ Ｔ和 Ｉ 都 可引起骨坏死 。本组 ５ ８例患者 中均无创伤史 ， 其中 ３ ２例有 大量或长期 应用皮 质类 固醇激素病 史 ，４例有 长期大量 饮酒 ２ 史， ２例无明显诱 因。 １ 检查方法 ． ４ 本组全部 病例均行 双髋关 节 ｘ线平 片 、
如有 肾积液 ， 则顺着 扩张的 肾盂 、 输尿管 向下寻找直 至盆腔上 部 。输尿管第 二狭窄部 多在 脐与腹股沟 韧带 中点连 线附近查 找， 先找到髂动脉搏动 最明显处 ， 再左右稍 摆动探头 即可见到 位于其前方 扩张的输 尿管 及管 内强 回声伴声影 的结 石 ， 彩色 多 普勒超声见结 石后方快 闪伪像 。一般输 尿管 中段 显示 率低 ， 本 组为 ７ ． 容易漏诊 。 ２３ ％， 下段 由于膀胱的衬托相对容易显示。 ③ 小结石 和透声好 的结石。 结石小于 ０３ｃ ． ｍ或碎石术 中被短暂停
非创伤性股骨头坏死的早期影像学表现和诊 断
尚月静
（ 阳泉市第 一人 民医院 ， 山西 阳泉 ０ ５０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 探讨 ｘ线、Ｔ、 Ｃ 核素骨扫描（ｃ 及 ＭＲＩ Ｅ Ｔ）
在诊 断早期股骨头缺血 坏死 中的价值。 方法 分析 ５ 例 ７ ８ ８髋
临 床 股 骨 头缺 血 性 坏 死 病 例 的 早 期 ｘ 线 、 Ｅ Ｔ 及 ＭＲＩ ＣＴ、 Ｃ 扫
小 、 目、 数 位置且容易被患 者接受 ， 肾绞痛 可作 出病 因 、 位 对 病
诊断 ， 同时能够 弥补 ｘ线对 阴性结 石不显影 的缺点 ， 为临床 选
择治疗方 案提供有 力依 据 ， 不失为 临床检测输尿管结石 的首选
检查方法 。
参考文献
【 丛林 ， １ ］ 刘璋 ， 洋． 伍 二维超声诊 断输 尿管结石及 临床意义【． Ｊ中国超 １
织密度为阴性结石 ， ｘ线腹部平片多不显影 。另外 ， 肠道准备不 好， 骨骼影 重叠 或过 于肥胖 、 摄片条件选择不 当， 亦可影响结石
［ 陈姣萍 ． ３ 】 泌尿系结石 １２ Ｂ超诊断分析 ［． ０例 Ｊ中国乡村 医药 ，０６４ 】 ２０ ，
（ ）４ ． １ ：９
（ 收稿 日 ： １ － ３ １ ） 期 ２ １ ０ — ５ ０
描的影像 学资料 。结果
ｘ 线平 片、 Ｅ Ｔ及 ＭＲＩ ＣＴ、 Ｃ 发现 早
期 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 阳 性 率 分 剐 为 ５． ８． ８． １３ ５ ％，９ ％及 ％， ８ ７
９ ． 结论 ＭＲＩ 目前诊 断早期股 骨头缺血 坏死的最理想 ２３ ％． 是
的检 查 手段 。
留在输尿管又无扩 张者探 查较 困难 。由草酸钙 、 碳酸 钙 、 酸 磷
导 。 超 检查具有无痛苦 、 伤 、 简便 、 Ｂ 无创 经济 可反复检查 、 图像 直观 和动态观察病情变化 、 结石是否 排出等优点 ， 别适 监测 特
用 于基 层医疗卫 生单位 。Ｂ超 检查可准 确地报告 出结石 的大
声诊断杂志 ，０ ３４ ４ ：１ ２０ ，（ ） ． ３
【 周永 昌， ２ ］ 郭万学． 医学［鸺 版． ： 超声 Ｍ ３ 北京 科学技术文 献出版社 ，
１ ９ ８ ０— ２ ９ ９： １ ８１ ．
钙 、磷 酸铵镁 、胱氨 酸成分组 成的结石 为阳性结 石 ， 可显 ｘ线
示； 由黄嘌呤和尿酸成分 组成的结 石为因密 度低 于或等于软组
１ ， ５年 １年以上有 ３ ８例 ， ６ ．％． 占 ５ ５ １ 临床 表现 ． ２ 患者 早 期表 现 为髋 关节 疼痛 及轻 微 跛 行， 其特点是髋关节 深部隐痛 、 酸痛 ， 间明显 ， 射至腹股 沟 夜 放 及粗隆部。髋 关节 内旋 、 外展活动呈 疼痛 性受 限 ，４ 字试 验阳 “” 性。 单纯髋关节疼痛者 ２ ， ６例 活动受 限及跛行者 ３ ， ２例 有半数
血尿可疑输尿管结石 的患者 ， 即使 肾盂 、 输尿管无 明显扩张 ， 也 不要轻易否定结石的存在 ， 应采取 多体 位 、 多切面探查 ， 必要时 进行多次检查ｌ 。在伴有轻度肾积液是 由于结石刺激输尿管下 段引起痉挛非结石“ 阻” ， 梗 时 应该仔 细检查 ， 分析原 因， 不要误
的主要原 因【１ Ｉ。 ＇ 笔者体会 ： ２ ①检查体位 。 常规检查体位常用俯 卧 位， 笔者认 为仰卧位与侧卧位 最佳 ， 在显示 肾盂 及输尿管移 行 过程 中的变化较俯卧位更易显示解剖关系 ， 观察 到完 整的输 可 尿管走行 ， 有利于诊断 。 ②解剖部位 。 重点检查 ３ 个狭窄 区域 ，
一 囤越目嘧廖
输尿管 因结石 堵塞或管外 因素受 压时 ， 造成输尿 管梗阻 ， 而在
相应部位之上出现积液扩张时 ， 输尿管才能被超声显示 。所 以 特殊的解剖结构 、 气体干扰 、 个体差 异（ 肥胖 ）检查前准备不充 、 分（ 膀胱充盈不够 ）患者疼痛不配合等因素均是造成误诊漏诊 、
的显示 ， 所以不 能根据 ｘ线 检查而误诊 。 ④对于有 明显的腹 痛 、
坏死 的影像学表现和诊断价值。
１ 资 料 与 方 法
Ｃ 、Ｃ 和 Ｍ Ｉ ＴＥ Ｔ Ｒ 检查 。 ｘ线平片检查 采用岛津 ５０ Ａ ０ ｍ Ｘ线机 ，
以上一侧发病 ， 病情发展后累及对侧 。 １ 病 因 非创伤性 引起的 Ａ Ｆ － ３ Ｎ Ｈ的因素很多 ，肾上 腺
皮质激素的长 期大剂量 应用是最常见的原因 ， 乙醇性骨坏死也
【 关键词 】股骨头缺血性 坏死
ｘ线
Ｃ Ｅ Ｔ ＭＲ［ Ｔ Ｃ
是常见的原因之一 ， 减压病 、 系统 性红斑狼疮 、 血液 系统疾病等 成人股骨头缺血坏死 （ Ｎ Ｈ） 临床上并不少见 ， ＡＦ 在 近几年 ， 股骨头缺血性 坏死的发病率呈不断增多的趋势 ，因此早诊 断、 早发 现 ， 临床提供有 利 的治疗 时机至 关重要 。本 文主要 探 为 讨 ｘ线 平片 、 Ｔ 核素骨扫 描（ Ｃ ） ＭＲ 在早期股骨头 缺血 Ｃ、 Ｅ Ｔ和 Ｉ 都 可引起骨坏死 。本组 ５ ８例患者 中均无创伤史 ， 其中 ３ ２例有 大量或长期 应用皮 质类 固醇激素病 史 ，４例有 长期大量 饮酒 ２ 史， ２例无明显诱 因。 １ 检查方法 ． ４ 本组全部 病例均行 双髋关 节 ｘ线平 片 、
如有 肾积液 ， 则顺着 扩张的 肾盂 、 输尿管 向下寻找直 至盆腔上 部 。输尿管第 二狭窄部 多在 脐与腹股沟 韧带 中点连 线附近查 找， 先找到髂动脉搏动 最明显处 ， 再左右稍 摆动探头 即可见到 位于其前方 扩张的输 尿管 及管 内强 回声伴声影 的结 石 ， 彩色 多 普勒超声见结 石后方快 闪伪像 。一般输 尿管 中段 显示 率低 ， 本 组为 ７ ． 容易漏诊 。 ２３ ％， 下段 由于膀胱的衬托相对容易显示。 ③ 小结石 和透声好 的结石。 结石小于 ０３ｃ ． ｍ或碎石术 中被短暂停
非创伤性股骨头坏死的早期影像学表现和诊 断
尚月静
（ 阳泉市第 一人 民医院 ， 山西 阳泉 ０ ５０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 探讨 ｘ线、Ｔ、 Ｃ 核素骨扫描（ｃ 及 ＭＲＩ Ｅ Ｔ）
在诊 断早期股骨头缺血 坏死 中的价值。 方法 分析 ５ 例 ７ ８ ８髋
临 床 股 骨 头缺 血 性 坏 死 病 例 的 早 期 ｘ 线 、 Ｅ Ｔ 及 ＭＲＩ ＣＴ、 Ｃ 扫
小 、 目、 数 位置且容易被患 者接受 ， 肾绞痛 可作 出病 因 、 位 对 病
诊断 ， 同时能够 弥补 ｘ线对 阴性结 石不显影 的缺点 ， 为临床 选
择治疗方 案提供有 力依 据 ， 不失为 临床检测输尿管结石 的首选
检查方法 。
参考文献
【 丛林 ， １ ］ 刘璋 ， 洋． 伍 二维超声诊 断输 尿管结石及 临床意义【． Ｊ中国超 １
织密度为阴性结石 ， ｘ线腹部平片多不显影 。另外 ， 肠道准备不 好， 骨骼影 重叠 或过 于肥胖 、 摄片条件选择不 当， 亦可影响结石
［ 陈姣萍 ． ３ 】 泌尿系结石 １２ Ｂ超诊断分析 ［． ０例 Ｊ中国乡村 医药 ，０６４ 】 ２０ ，
（ ）４ ． １ ：９
（ 收稿 日 ： １ － ３ １ ） 期 ２ １ ０ — ５ ０