非创伤性股骨头坏死临床治疗研究

术３ １例 ， 人工股 骨头部分表面置换 术 ２例 ， 人工全髋 关节 置
换术 ２ ５例 。随访 １ ４年 ， ０ ～ 最短 １ 。 年
２ 结 果
旦明确股骨头坏死 ， 为选择 治疗 方案需进行再 诊断或二次 诊
断。二 次诊 断主要依 据 ｘ线 片与 ＭＲ 。首先Leabharlann Baidu确定股 骨头 是 Ｉ
临床与 ｘ线 片满意 ２ ３例 ， ６ 满意率 ９ ． ％ 。 ０１
１ 临床资料
我院骨外科 门诊和住 院患者 ２ ２例 。采用法 国分期 （ ｉ ９ Ｆ— ｃｔ ： ａ）０期 ： 疑 或 正常 。 Ｉ期 ： 症状 ， 可 有 检查 正常 。 Ⅱ期 ： ｘ 线有 骨密度改变 。Ⅲ期 ： 软骨下塌 陷。Ⅳ期 ： 股骨头扁 平 ， 关 节 间隙正常。 Ｖ期 ： 骨性 关节 炎。其 中， ０期 ｌ ， 例 Ｉ期 ３例 ，
胆固醇与甘油三酯 均显 著升高 ， 在 明显的脂 肪代谢 紊乱 。 存
此外 ， 结缔组织疾 病 ， 如系统性红斑狼 疮 ， 否能引起骨坏 死 是 尚未确定 ， 虽然许多 Ｓ Ｅ患 者都合并 骨坏死 ， Ｌ 但在 骨坏死 前
一
Ⅱ期 ５ Ｏ例 ， Ⅲ期 ４例 ， Ⅳ期 ２ ９例 ， Ｖ期 ２ ５例 ； ２ １例 ， ０ 男 ０ 女 ９例； １ 年龄 １ ～７ １ ２岁 ， 中位年龄 ３ ． ６ ６岁 ； 单侧病 变 ２ ２例 （ ５ 右侧 １ ３ 左侧 １９例 ） 双侧 ４ ４， ０ ， ０例 ； 病程 ２ ５个 月 一２ ． ０年 ， 中
伤性股 骨头坏死相 比 ， 病有 一个 显著 特点 ， 该 即病变 并不仅 仅局 限在 股骨头 ， 往是 全 身性疾 病 的局部 表现 ， 者是 全 往 或 身骨坏死 的一部分 。相对于其它部 位的骨坏 死而言 ， 股骨 头
坏死 最常见 、 人类 危害 最大 。该 病 常发 生于 ３ 对 ０—５ ０岁 的 中青年 ， 由于激素 的 日益广泛应用 以及酗酒 人群 的不断增加 等因紊 ， 发病率呈 明显上 升趋 势 ， 目前 已成 为骨 科临 床常见
骺动脉和股骨头 内微循环 ， 骨小梁坏死 、 吸收 ， 导致缺血性 骨 坏死 。减压病与辐射也是股骨头缺血 性坏死 的特发性病 因 ， 但在我院治疗 的病例资料 中不多见。 ３ ２ 非创伤性股 骨头坏死 的诊 断及 治疗原则 ． 对于本病 的 诊断必须结合病史 、 临床表现 、 ｘ线 片和 ＭＲ 影像改变等 ， Ｉ 一
并激素性股骨头坏死 的病例也 日益增 多 ， 渐引起人们 的重 逐 视 。长期超生理剂量阶段性应用激 素总剂量过 大 ， 或短期 过 大剂量使用糖皮质激素 ， 能引起骨缺血坏死 。酒 精 中毒 与股
骨头坏死有密切关 系 ， 长期饮 酒 的股骨 头坏死 患者 ， 其血 清
的中青年髋关节疾病 。
中图分类号 ： Ｒ ８ ． ６１８
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ２ １ ６ ２— ３９ ２ １ ）２—１４ ０ ４ １— ２ 切， 随着病情 进行 性加 重 ， 约有半数 累及双侧股 骨头 ， 晚期 髋
非创伤性股骨头 坏死 是 由于股 骨头血 流受 阻断 而引起 的疾病 ， 又称股骨头 缺血性坏死或股骨 头无菌性 坏死 。与创
唐 华羽 ， 云川 ， 晓涛 ， 解 李 李长德
（ 佳木斯大学附属第一 医院骨科 ， 黑龙江 佳木斯 １４ ０ ） ５ ０ ２
【 关键词 ｌ 非创伤性 ； 头坏死 股骨
ｄ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ １ ．１ ｄ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １． ２０ ９ ｓ
占５ ． ％ ， ２ ７ 酒精 ＋激 素所 致 占４ ５ ， 因不 明 ８ ２ ．％ 病 ． ％。临床
表现 为髋 关节疼痛 、 大腿 痛或 膝关 节痛 ， 有不 同程 度 的髋 伴 关节 活动受限及跛行 ， 肢直腿抬高试验 （＋） 患 。所有患者 均 经 Ｘ线 摄片 、Ｔ、 Ⅺ 及 Ｅ Ｔ确诊为股骨头缺血性坏死 。本 Ｃ Ｍ Ｃ 组病例行 非手术治疗 ５ ４例 ， 手术 治疗 ２ ８例 ， 中髓 芯减压 ３ 其
位病 程 ８个月 ； 中酒精 所致患 者 占 ３ ． ％ ， 其 ４ ６ 激素所 致患 者
般都有激素用药史 ， 不接受激素治疗而合并 骨坏死 的病 例
不多见 。类风湿性关 节炎 导致 的股骨 头坏死 通常 被认为 是
疾病 本身与应用激素双重作用 的结 果 。血液 系统疾 病 ， 如血 友病引起股骨头缺血性坏死 的机 制 ， 一般认 为是 由于髋关 节 囊 内和骨 内大量 出血 ， 节 内压 和骨 内压 持续 增高 ， 关 压迫 干
２１ ０ ２年 ６月 第２ ４卷 下半月 第 １ ２期
中国民康 医学
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Ｊ ｎ ２ １ ｕ ． ０２
Ｖ０ ． ＳＨＭ Ｎｏ ２ １２４ ．１
【 临床研究 】
非 创 伤 性 股 骨 头 坏 死 临 床 治 疗 研 究
关节僵直 、 能 丧失 ， 残率 极 高 ， 功 致 因此 被 称 为 “ 死 的 癌 不
症” 。大多数股骨头坏死 患者 不得 不很早就采 取人工关节 置 换 。而股骨头坏死发病 人群 以 ３ ０—５ Ｏ岁 中青 年为 主 ， 因人 工关 节仅有十几年 的使用寿命 ， 使得许多患 者一生 中不得 不 面对多次 的关节置换 ， 这对于大多数患者不 论从精神上还 是 经济上都难 以接受 。随着激素类药物 在临床 的广泛 应用 ， 合
３ 讨 论
否塌陷 ， 其次是 明确坏 死部 位 、 围与塌陷程度 ； 范 再其 次是 了 解股骨头软骨与髋 臼软骨 的状态 。股 骨头坏死 发病 范 围广 ，
根据患者年龄 、 断 、 诊 坏死范 围、 部位及股骨 头是否塌 陷从 而
３ １ 非创伤性股骨头坏死 的发病 机制 非 创伤性 骨坏死最 ．