图解骨科之“特殊划线”及“特殊测量”

图解骨科之“特殊划线”及“特殊测量”

1检查部位：髋关节

2.特殊划线及测量的名称：nelaton线内拉通线

3.操作方法：为坐骨结节至髂前上棘的连线。

4.原理及代表意义：正常情况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。

该5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：髋关节

2.特殊划线及测量的名称：Kaplan点卡普兰点

3.操作方法：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。

4.原理及代表意义：如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：髋关节

2.特殊划线及测量的名称：shenton线，兴登线，沈通线

3.操作方法：是正常骨盆X线中耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形连成的弧度称做shenton 线。

4.原理及代表意义：髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消失

5.检查注意事项：无

6.示意图：图中弧线为shenton线（图片来源于hotstone斑竹的帖子，致谢！）

1检查部位：髋关节

2.特殊划线及测量的名称：perkin氏方格

3.操作方法：是正常骨盆X线中自髋关节外上缘做两侧Ｙ形软骨中心连线的垂线，并和该线将髋关节区分为４个象限，股骨头骺中心位于内下象限。

4.原理及代表意义：髋关节脱位，股骨头骺位置将不在内下象限。

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：坐骨神经

2.特殊划线及测量的名称：坐骨神经投影

3.操作方法：髂后上棘，坐骨结节、大转子三点连成三角形，内侧界上中1/3交界点，到三角形底边中点之间的连线。为其臀部投影，向下延伸至股骨内外髁中点。

4.原理及代表意义：坐骨神经体表走行

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：脊柱

2.特殊划线及测量的名称：A:Cobb测量法B:Ferguson测量法

3.操作方法：在x线正位确定主弯的上头椎和下尾椎，分别在其上下缘划一平线，对此两横线各作一垂线，此两线的交角即为Cobb角

4.原理及代表意义：

5.检查注意事项：无

6.示意图：

2.特殊划线及测量的名称：Q角

3.操作方法：股四头肌肌腱牵拉力线为髂前上棘到髌骨中点的连线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌肌腱牵拉力线的交点为Q角。

4.原理及代表意义：正常男性，Q角<10°,女性<15°，Q角越大是髌骨外移分力就越大，Q角测定有助于评定髌骨半脱位和脱位。

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1.检查部位:髋关节

2.特殊划线及测量的名称：Byrant 三角

3.操作方法：仰卧，自髂前上棘向床面作垂线，然后大转子顶点向此垂线作垂直线在联结髂前上棘与大转子够成直角三角形

4.原理及代表意义：正常时直角两边相等，若有直角底边距离缩短提示大转子上移。

5.检查注意事项：无

6.示意图：

2.特殊划线及测量的名称：

3.操作方法：观察双侧椎弓根的位置，可以分成5等

4.原理及代表意义：判断椎体旋转度

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：脊柱。2特殊划线名称：考勃法Cobb.3操作方法：在X线正位片上观察椎间隙宽度。若椎间隙有一侧宽，但同一椎体的对角侧的椎间隙由窄变宽，该椎体就是曲线的终椎。确定终椎后，于上终椎的上缘和下终椎的下缘各划一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的度数。4原理及意义：测量脊柱侧凸度数。5检查注意事项：无。6示意图

1.检查部位:肘关节

2.特殊划线及测量的名称：提携角（carrying angle）

3.操作方法：正常肘关节伸直时前臂与上臂的纵轴不在一直线上，前臂向外偏斜形成一个向外的角度（外翻)是生理性的，称为提携角。

4.原理及代表意义：正常时男5°~10°，女8°~15°。若超过10°~15°，称肘外翻，常见于骨折复位不良，股骨外髁骨折后灯。若提携角向内侧减小，肘部轮廓改变呈现所谓“枪柄畸形”，称为轴内翻，常见于肱骨髁上骨折，肘关节后脱位等。

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：髂嵴

2.特殊划线及测量的名称：将髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段－－－Risser方法

3.操作方法：

4.原理及代表意义：判断骨骺是否成熟

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位：跟骨

2.特殊划线及测量的名称：贝累角的测量或（Bohler.s角）

3.操作方法：通过测量，跟骨结节上缘与胫距关节面够成的夹角通常为35－45度。也可以理解为以跟骨后关节后上缘的顶点，分别在接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角。

4.原理及代表意义：贝累角（Bohler.s角）被用于判断跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标。

代表意义：当跟骨骨折造成整个后关节面分离、甚至塌陷时候贝累角（Bohler.s 角）将会减小，严重时甚至为负值，贝累角的减小减轻了腓肠肌的力量和足的弹性作用，也影响了足的功能，在某种程度上，在术后或者手法整复后可以通过贝累角（Bohler.s角）的测量来判断跟骨骨折预后功能恢复的好坏。

5.检查注意事项：无

6.示意图：

1检查部位;股骨颈

2.特殊划线及测量的名称：股骨颈骨折线的倾斜角的测量（又叫林顿角测量）

3.操作方法：通过测量沿股骨颈骨折线延长线与股骨干中垂线的夹角称之为股骨颈骨折线倾斜角又叫林顿角。

4.原理及代表意义：

a、林顿角角小于30度一般发生在外展型骨折，这种骨折剪力小，比较稳定，关节囊血运破坏少，同时由于髋关节肌肉张力和收缩力促使骨折端靠拢，并施予一定的压力，更有利于骨折的愈合。

b、林顿角角大于50度一般发生在内收型骨折，这种骨折剪力大，移为明显，很少嵌插，骨折不稳定，同时由于髋关节肌肉牵拉而向上移位，同时又因为下肢重量而外旋，更容易使关节囊遭到破坏，骨折愈合率低，股骨头缺血坏死率高。

代表意义：通过林顿角角的测量了解骨折愈合的预后，对股骨颈骨折在传统保守治疗的治疗上评估显得异常重要。

5. 检查注意事项：拍片的体位不要太离谱，便于评估，当然读片高手除外，必要时候通过磁共振协助症状骨折端与关节囊的关系，常识：（股骨颈的骨折按照部位划分可分为头下型.颈中段.及基底节骨折，前两者的骨折为囊内骨折，而囊内骨折的因为脱离了关节囊及股骨干的血供导致骨折不愈合.坏死.创伤性关节炎的发生率比较高，囊外骨折先对较好）以为便于提高治疗上评估的准确