慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析
药理处方分析
处方分析（一）患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。
查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。
医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：①阿莫西林0.25 g×20用法：0.5mg 3次/d②氨茶碱0.2g×10用法：0.2g 3次/d③溴己新8 mg×20用法：16 mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。
原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。
轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。
老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。
处方分析（二）患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。
伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。
诊断：支气管哮喘。
医生开出如下处方，请分析是否合理。
Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg/d 3次/d②氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d③溴已新片8mg×40用法：16mg/次3次/d【分析】：此处方属合理处方。
醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。
三药合用疗效增强。
处方分析（三）患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。
诊断：消化性溃疡。
处方如下，分析是否合理用药，为什么？R P：①奥美拉唑20mg × 7用法：20mg 1次/d②阿莫西林0.25g × 40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。
慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
➢ 初始治疗方案
C组 LAMA
A组 LABA或LAMA
D组 LAMA或 LAMA+LABA 或ICS+LABA
B组 LABA或LAMA
临床症状明显 CAT评分＞20分
EOS≥300/μl
短效支气管扩张剂按需使用急救
COPD的药物治疗原则
➢ 管理循环
回顾
调整
评估
COPD的药物治疗原则
呼吸困难
LABA或LAMA
COPD的药物治疗原则
稳定期的药物治疗
➢ 治疗目标：减轻当前症状，包括缓解症状，改善运动耐力 和改善健康状况；降低未来风险，包括预防疾病进展，预 防和治疗急性加重，减少病死率
➢ 治疗方案：GOLD 2019将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为 初始药物治疗、管理循环、随访期药物治疗
COPD的药物治疗原则
糖皮质激素的合理应用
布地奈德＋福莫特罗与单用福莫特罗比较治疗急性风险下降程度
EOS
100～190/μl 200～340/μl 350～630/μl
急性加重风险下降 百分比
25%
26%～50%
51%～60%
吸入装置药物的合理应用
不合理应用的原因 ➢ 装置使用依从性差 ➢ 使用方法不适宜 ➢ 装置使用时机不了解
吸入装置药物的合理应用
合理应用装置药物的措施 ➢ 鼓励患者决策 ➢ 个体化选择吸入装置 ➢ 实物正确演示，结合视频教育模式 ➢ Teach-back教育方法
吸入装置药物的合理应用
装置药物的合理选择 ➢ 选择原则 • 没有最佳只有最适合 • 结合患者病情、认知、生活习惯、经济状况和装置用药 特点等选择
惊厥 • 血药浓度监测：
✓ 血清浓度：15～20μg/ml头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐 ✓ 血清浓度＞20μg/ml可出现心动过速、心律失常 ✓ 血清浓度＞40μg/ml可出现发热、失水、惊厥、呼吸、心
经方治疗慢性阻塞性肺疾病的观察与分析
06
总结反思与推广应用前景
本次观察活动总结反思
观察方法
01
本次观察采用了随机对照试验的方法，对经方治疗慢性阻塞性
肺疾病的效果进行了客观评估。
疗效评估
02
通过临床症状、肺功能指标等多方面的评估，发现经方治疗慢
性阻塞性肺疾病具有显著疗效。
安全性评价
03
在观察过程中，未发现明显的药物不良反应和副作用，表明经
设立专门的安全性评价小组， 负责监督实施和结果评估。
不良反应类型及发生率统计
对可能出现的不良反应进行全面 梳理和分类，如胃肠道反应、皮
肤症状、呼吸系统症状等。
通过临床试验和实际应用数据， 统计各类不良反应的发生率，并
进行对比分析。
探究不良反应与药物成分、剂量 、使用方式等因素的关联性。
预防措施和应对策略探讨
COPD不仅影响患者的劳动能力和生 活质量，还可能造成巨大的社会和经 济负担。随着病情的发展，患者可能 出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症 ，甚至危及生命。
02
经方治疗原则与方法
经方治疗理念及优势
理念
以整体观念和辨证论治为核心， 注重调整人体内在平衡，改善体 质，从根本上治疗慢性阻塞性肺 疾病。
优势
免疫调节机制
免疫调节失衡也是慢性阻塞性肺疾 病的重要发病机制之一，机体免疫 功能紊乱会促进病情进展。
科研成果分享和未来研究方向
科研成果分享
近年来，经方治疗慢性阻塞性肺疾病的临床 研究取得了一定成果，总有效率、症状改善 等方面均表现出优势。
未来研究方向
未来研究将进一步深入探讨经方治疗慢性阻 塞性肺疾病的机制，开展多中心、大样本的 临床研究，为经方治疗慢性阻塞性肺疾病提 供更充分的证据支持。同时，加强经方与现 代医学治疗手段的结合，探索更加有效的综 合治疗方案。
慢性阻塞性肺疾病的用药分析一例
慢性阻塞性肺疾病的用药分析一例1病例报告患者,男,67岁。
因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院。
患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。
1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。
近10余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。
患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常。
既往有慢性支气管炎病史20余年,有外伤及输血史,10年前肾结石经碎石后好转,1970年患大叶性肺炎已治愈。
查体:T 36.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 22.7/12.0 kPa。
神志清,精神差,憋喘貌,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸动度弱,触觉语颤弱,叩诊过清音。
双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,双下肢轻度水肿。
辅助检查血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;血常规:WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;尿常规:LEU+,BLD++++;大便+潜血:正常;血气分析:pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%。
初步诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。
②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。
患者入院后予低流量吸氧,同时予抗感染,单用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,2次/d,静滴。
针对患者憋喘,给予支气管舒张剂:喘定0.75 g,1次/d,静滴,班布特罗和茶碱缓释片口服,静脉滴注甲强龙抗炎,同时给予患者氨溴索稀化痰液。
该患者一般情况尚好,进食可,未静脉补充电解质和营养。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗与用药指导
04
治疗药物的合理使用
β2受体激动剂： ➢ 短效 (SABA)：沙丁胺醇和特布他林 ➢ 长效(LABA)：福莫特罗
抗胆碱能药物： ➢ 短效M受体阻断剂 (SAMA)：异丙托溴铵气雾剂 ➢ 长效M受体阻断剂(LAMA)：噻托溴铵
茶碱： ➢ 缓释型或控释型茶碱
常用治疗药物
04
治疗药物的合理使用
常用治疗药物
慢性阻塞性肺疾病
02
目录
Contents
慢性阻塞性肺疾病概述 治疗药物的合理使用 用药注意事项与患者教育
03
慢性阻塞性肺疾病概述
慢性阻塞性肺疾病： 是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气
流受限为特征的一类疾病。气流受限不完全 可逆，呈进行性发展，部分患者可伴有气道 高反应性，与肺部对有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。
常用治疗药物
04
药物治疗分期
急性加重期治疗
1. 支气管扩张剂治疗： ➢ 增加短效支气管扩张剂的剂量和/或频率，联合SABA和SAMA； ➢ 两种速效支气管扩张剂联合应用 2.考虑雾化ICS或口服糖皮质激素治疗。
04
药物治疗分期
3.抗菌药物治疗的指征： ①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个必要症状； ②脓性痰在内的2个必要症状； ③需要有创或无创机械通气治疗。 4.其他对症支持治疗：如祛痰止咳
抗炎药物： 糖皮质激素： ➢ 不能改变慢阻肺患者的病死率，不推荐单用吸入激素治疗。 ➢慢阻肺稳定期不推荐长期口服糖皮质激素。
磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂： ➢抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症：罗氟司特
04
治疗药物的合理使用
其他药物： 祛痰药： ➢ 有利于气道引流通畅，改善通气功能。 ➢ 常用药物：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种以慢性进行性气流受限为主要表现的呼吸系统疾病。
COPD 的药物治疗方案包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括吸烟戒断、营养支持、呼吸康复和氧疗等，而药物治疗则包括短效和长效支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和黏稠化药物等。
1. 短效和长效支气管扩张剂支气管扩张剂是 COPD 治疗的基石。
它们通过抑制支气管痉挛、防止气流受限等机制来改善症状和肺功能。
支气管扩张剂可以分为短效和长效两种。
短效支气管扩张剂包括沙丁胺醇、氢溴酸异丙托溴和茶碱等。
它们的作用时间短暂，需要每日多次给药，且对部分 COPD 患者可能存在耐受性或副作用。
长效支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱药物。
它们作用时间持久，可以减少药物副作用和治疗次数。
目前市场上常见的长效支气管扩张剂包括沙美特罗、福莫特罗和哌替啶等。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是一类常见的抗炎药物，常用于 COPD 急性发作和慢性稳定期的管理。
对于 COPD 急性发作患者，常规使用口服或静脉注射糖皮质激素，以缓解症状、恢复肺功能，并减少再次发作的风险。
对于慢性稳定期的 COPD 患者，糖皮质激素治疗通常限于出现急性加重或严重气流受限的情况下。
糖皮质激素有高血糖、免疫功能抑制、骨量减少等副作用，长期使用需要慎重。
3. 抗生素COPD 急性加重常常伴随细菌感染，因此抗生素可以有效减轻症状，降低短期再次发作的风险。
目前临床常用的抗生素包括大环内酯类、青霉素类和喹诺酮类等。
4. 黏稠化药物黏稠化药物是一类改善气道黏液清除的药物。
它们能够改善黏液的流动性和黏附性，使得痰液更容易被痰球带出。
常见的黏稠化药物包括盐酸阿托品和盐酸唑吡坦等。
总之，COPD 的药物治疗具有复杂性和个体化的特点，需要遵医嘱使用。
药物治疗可以缓解症状、改善肺功能进而提高生活质量，但合理选择和适当使用药物也是非常重要的。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
实例分析慢阻肺的治疗(三)
实例分析慢阻肺的治疗（三）
患者男，52岁，卡车驾驶员。
反复咳嗽。
咳痰3年，一般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。
曾做肺功能显示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为68%，FEV1为预计值的75%。
2天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出，无发热、呼吸困难等症状。
患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，有吸烟史20年，1.5盒/天，已戒3年。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
问题：
1、该患者应如何用药？
2、简要分析用药理由？
处方：
1、头孢呋辛片0.25gχ24片；用法：每次0.5g，每日2次，口服。
2、复方异丙托溴铵气雾剂1瓶；用法：每次2揿，必要时吸入。
3、复方甘草合剂100ml*1瓶；每次10ml：每日3次，口服。
分析结果
患者COPD急性加重期，病情较轻可院外治疗。
给予
β2受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。
同时应用止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。
患者为驾驶员，应避免使用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。
因抗组胺药有中枢抑制作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服用。
复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊0.12ml/ml、外周镇咳成分甘草流浸膏0.12ml/ml，及祛痰成分酒石酸锑钾0.24Mg/ml。
用药后，患者咳痰、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，常见的症状包括咳嗽、咳痰、气短等。
药物治疗是COPD管理的重要组成部分，下面对常用的COPD药物治疗方案进行分析。
常用的COPD药物主要分为两类：支气管扩张剂和抗炎剂。
支气管扩张剂包括短效的短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），以及长效的长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
这些药物可以通过放松支气管平滑肌，改善气道阻塞，减少呼吸困难。
对于轻度COPD患者，可以使用短效的支气管扩张剂来缓解症状。
一般建议使用SABA 或SAMA，可以根据患者的个体反应选择适合的药物。
对于症状明显或存在急性加重风险的中度至重度COPD患者，建议使用长效的支气管扩张剂来维持稳定。
抗炎剂主要包括小剂量的皮质激素（ICS）和非小细胞肺癌调节剂（PDE4抑制剂）。
ICS 通过减少气道的炎症反应，缓解气道炎症。
对于有过呼吸道感染或哮喘相关症状的COPD患者，可以考虑使用ICS，但需要权衡潜在的副作用，如口腔咽喉真菌感染等。
PDE4抑制剂可以通过减少炎症介质的产生，缓解COPD症状。
这类药物一般在其他治疗方案无效的情况下才会被考虑使用。
对于中度至重度COPD患者，也可以考虑联合使用不同类别的药物，以提高治疗效果。
LABA和LAMA的联合使用可以产生协同效应，更好地扩张支气管并改善呼吸困难。
需要注意的是，对于COPD的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化的选择。
在制定治疗方案之前，医生应对患者的病情进行全面评估，包括症状严重程度、肺功能、急性加重风险等因素。
药物治疗也应定期进行评估和调整，以确保最佳的治疗效果。
COPD的药物治疗方案主要包括支气管扩张剂和抗炎剂的使用，根据病情的轻重选择适当的药物，并根据患者的反应进行个体化的治疗。
定期的评估和调整也是确保治疗效果的重要步骤。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进展缓慢且不可逆转的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
药物治疗在COPD管理中扮演着至关重要的角色。
本文将从支气管扩张剂、类固醇、磷酸二酯酶-4抑制剂和抗生素等角度分析COPD的药物治疗现状。
支气管扩张剂通过扩张气道，减轻气道阻塞，帮助患者呼吸；类固醇主要用于减少气道炎症和阻止疾病进展；磷酸二酯酶-4抑制剂可减少气道炎症和痰液产生；抗生素通常用于治疗COPD急性加重期。
结论中总结了不同药物的优缺点，并展望了未来COPD药物治疗的研究方向。
通过本文的分析，希望读者能更好地了解COPD药物治疗的现状和未来发展方向。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病、药物治疗、支气管扩张剂、类固醇、磷酸二酯酶-4抑制剂、抗生素、现状、总结、未来发展方向1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见、难治、易复发并具有慢性进行性病程的呼吸系统疾病。
其主要特征是气道阻塞，导致患者在吸气和呼气时出现不同程度的呼吸困难。
据世界卫生组织统计，全球约有3亿人患有COPD，而且这一数字还在逐年增加。
针对慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案一直备受关注和研究。
随着医学技术和药物研发的不断进步，针对COPD的治疗方案也越来越多样化和个性化。
目前主要的药物治疗方案包括支气管扩张剂、类固醇、磷酸二酯酶-4抑制剂和抗生素等，这些药物能够有效缓解患者的症状、改善肺功能、减少急性加重和提高生活质量。
需注意到不同药物在治疗COPD时的适应症、副作用、禁忌症等差异性，因此在选择合适的药物治疗方案时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
在未来的发展中，我们需要更多地了解COPD的病因和机制，深入探讨更有效的药物治疗方案，以提高患者的生存质量和生活水平。
2. 正文2.1 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗现状慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，其主要病理生理特征是气道狭窄和气流受限。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，常见的症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
药物治疗是COPD管理的重要组成部分，下面将对COPD的药物治疗方案进行分析。
1. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是COPD治疗的首选药物，可通过扩张支气管平滑肌来缓解气流受限。
分为短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）和长效支气管舒张剂（如沙美特罗、齐兰替尼），前者可用于急性症状缓解，后者常用于镇定慢性症状。
2. 皮质类固醇：对于COPD合并支气管哮喘的患者，短期内应用皮质类固醇（如布地奈德）能有效改善症状，但长期使用有潜在的副作用，如骨质疏松，应慎重使用。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗洛酮）可通过抑制磷酸二酯酶-4来增加皮质类固醇的抗炎作用，临床试验显示能改善COPD患者的肺功能和生活质量。
4. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可通过阻断神经传递，减少支气管平滑肌的收缩，从而扩张气道。
这些药物主要用于COPD的症状管理，特别是呼吸困难。
5. 人源化单克隆抗体：人源化单克隆抗体（如奥利司他）可通过靶向COPD的细胞因子和信号通路来减轻炎症反应和肺损伤。
临床试验显示奥利司他能明显减少急性加重的风险和改善患者的生活质量。
除了药物治疗，COPD患者还应进行康复治疗。
康复治疗包括定期锻炼、营养指导、支气管扩张训练等，旨在改善患者的肺功能、减轻症状和提高生活质量。
药物治疗是COPD管理的重要方面。
根据患者的病情严重程度和症状表现，可以选择合适的药物进行治疗，这些药物可以缓解症状、改善肺功能，并提高患者的生活质量。
每个患者的治疗方案应根据其个体化的需要和专业医生的指导进行定制。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，经常与吸烟有关，其主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
COPD是一种无法治愈的疾病，但药物治疗可以帮助减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
本文将对COPD的药物治疗方案进行详细分析。
一、支气管舒张剂支气管舒张剂是COPD治疗的关键。
它们分为短效和长效两种。
短效支气管舒张剂通常用于急性发作时的紧急治疗，而长效支气管舒张剂常规使用，有助于改善患者的症状和生活质量。
1. 短效支气管舒张剂短效支气管舒张剂包括沙丁胺醇、特布他林等。
它们通过扩张气道平滑肌，缓解患者的呼吸困难。
患者在出现急性发作时可以通过喷雾或雾化吸入的方式使用这些药物。
2. 长效支气管舒张剂长效支气管舒张剂包括长效β-受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
LABA 包括沙美特罗和卡托普罗尔等，它们通过刺激β2受体来扩张气道；LAMA包括奥贝特罗和丙酚溴铵等，它们通过抑制胆碱能受体来扩张气道。
长效支气管舒张剂通常是COPD患者的首选药物，可以通过雾化吸入器或干粉吸入器进行长期治疗。
二、类固醇类固醇是COPD治疗的另一个重要药物。
它们通过抑制炎症反应、减轻气道黏液分泌、改善气道通透性等方式来帮助患者控制症状。
常用的类固醇药物包括布地奈德和氟替卡松等。
这些药物可以通过雾化吸入器或干粉吸入器进行吸入治疗。
但需要注意的是，长期大剂量使用类固醇可能会引起一系列副作用，如骨质疏松、糖尿病等，因此在使用类固醇时需要严格控制剂量和疗程。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂是一种新型的COPD治疗药物。
它通过抑制PDE-4酶来减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症和阻塞。
目前常用的PDE-4抑制剂包括罗洛司特和达拉福特等。
这些药物通常通过口服的方式进行使用，可以改善患者的肺功能、减少急性加重事件的发生，并且对于慢性支气管炎和肺气肿并存的患者疗效更佳。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，以气道阻塞和气道炎症为主要特征，主要症状为进行性呼吸困难、咳嗽和慢性咳痰。
COPD的治疗主要包括药物治疗、吸入支持治疗、氧疗、运动训练和康复、营养支持、肺疗法等。
本文将重点分析慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案。
一、支气管舒张剂支气管舒张剂是COPD治疗的基础药物。
主要包括β2-受体激动剂和抗胆碱能药物两大类。
1、β2-受体激动剂β2-受体激动剂被认为是慢性阻塞性肺疾病的一线治疗药物，通过舒张气道平滑肌，减少气道阻力，增加气道通畅度，从而改善通气功能和减轻呼吸困难。
β2-受体激动剂分为短效和长效两类，其中短效β2-受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林，长效β2-受体激动剂主要有沙美特罗和福莫特罗。
对于COPD患者来说，长效β2-受体激动剂更为重要，可以提供持续的支气管扩张效果，减少症状发作频率。
2、抗胆碱能药物抗胆碱能药物通过阻断乙酰胆碱在M受体上的作用，从而扩张气道平滑肌，减少气道分泌物，增加气道通畅度，改善呼吸功能。
抗胆碱能药物主要包括短效和长效两类，短效抗胆碱能药物主要有异丙托溴铵和依托溴铵，长效抗胆碱能药物主要有噻托溴铵和托托溴铵。
长效抗胆碱能药物可以提供持续的支气管扩张效果，减少气道痉挛和炎症，从而减轻症状和改善生活质量。
二、类固醇类固醇在COPD治疗中起到抗炎作用，可以减轻气道炎症，改善肺功能，减少急性加重。
类固醇主要包括口服和吸入两种给药途径，其中吸入类固醇更为常用。
常用的吸入类固醇有丙酸氟替卡松、贝克罗米松、倍氯米松等。
吸入类固醇可以减轻气道炎症，降低急性加重的风险，但长期使用可能会导致骨质疏松、糖尿病等副作用，因此应在临床医生的指导下合理使用。
三、联合用药对于一些严重的COPD患者，单一药物治疗效果可能不佳，需要联合用药来达到更好的治疗效果。
一例慢性阻塞性肺疾病并感染临床药学药历分析
一例慢性阻塞性肺疾病并感染患者药历
建立日年月日建立人：
实验室检查（应随时填写）
药物治疗日志
2016 年7 月05 日（入院第五天）
患者情况：咳嗽、咳痰、喘气较前进一步好转。
查体：神志清晰，慢性病容，口唇略发绀，脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，双肺呼吸音减低，双下肺可闻及湿罗音。
辅助检查：无
用药情况：停用：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd 用药分析：患者胸闷情况好转，症状缓解，可停用激素静滴，换用药吸入剂使用。
2016 年7 月07 日（入院第七天）
者平喘，改善呼吸功能。
对症治疗。
2 是否出现呼吸困难的不良反应。
3是否出现低血压，心率不气等不良症状。
4其他同前。
2016 年7 月10 日（入院第十天）
患者情况：偶有胸闷不适，无咳嗽。
查体：神清，口唇紫绀，双肺呼吸音减低。
辅助检查：无
用药情况：同前
用药分析：同前
药学监护：建议患者持续氧疗，不能自行停止氧疗。
2016 年7 月12 日（入院第十而天）
患者情况：患者目前一般状态较前好转，仍有咳嗽、咳痰，喘息较前减轻。
查体：神清，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。
辅助检查：无
病人好转，给与出院
临床带教老师评语药学带教老师评语。
医学培训资料—慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
慢性阻塞性肺疾病健康教育处方
慢性阻塞性肺疾病健康教育处方慢性阻塞性肺疾病（COPD）老百姓称“老慢支”，是一种可以预防和治疗的常见病，其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。
二、COPD的发病原因1．吸烟。
2．职业性粉尘和化学物质。
3．空气污染。
4．呼吸道感染。
5．某些遗传因素可增加COPD发病的危险性三、常见症状1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。
（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。
但由于个体差异常，部分人可耐受。
（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。
（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。
四、需要做哪些检查：1.肺功能检查2.胸部x线检查3.胸部CT检查4.血气检查5.其他五、治疗原则1.稳定期治疗可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。
2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。
4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文对慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案进行了分析，包括慢性阻塞性肺疾病的特点及病因、常用药物治疗方案介绍、支气管扩张剂的作用机制和应用、皮质类固醇的使用原则和注意事项以及药物联合治疗的优势和发展趋势。
文章还强调了慢性阻塞性肺疾病药物治疗的重要性、个体化治疗方案的制定以及药物治疗在改善患者生活质量中的作用。
通过本文的阐述，读者可以更好地了解慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案，并为临床实践提供指导。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病，药物治疗方案，支气管扩张剂，皮质类固醇，药物联合治疗，个体化治疗方案，患者生活质量。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，主要表现为进行性气流受限和呼吸困难。
治疗COPD的主要目标是改善患者的症状、减轻急性加重和提高生活质量。
药物治疗在COPD管理中起着至关重要的作用，能有效缓解症状、减少急性加重次数，并延缓病情进展。
针对COPD病因的复杂性，常用的药物治疗方案包括支气管扩张剂和皮质类固醇。
支气管扩张剂通过扩张气道，减少气道阻塞，改善气流限制。
而皮质类固醇则主要通过抑制炎症反应和改善肺部功能来治疗COPD。
药物联合治疗已经成为COPD管理中的重要策略，通过不同药物的组合，可以达到更好的治疗效果。
个体化治疗方案的制定也愈发重要，因为不同患者对药物的反应存在差异。
仅有针对性的治疗方案才能最大程度地发挥药物治疗的效果，避免不必要的副作用和药物耐受性。
通过对COPD药物治疗方案的分析，我们可以更好地了解如何选择最适合患者的治疗方案，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
将在接下来的文章中详细展开讨论。
2. 正文2.1 慢性阻塞性肺疾病的特点及病因分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性的呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种部分病变。
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析郭忠良;叶晓芬
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2010(038)003
【摘要】@@ 1 慢性阻塞性肺疾病稳定期rn1.1 病历摘要患者男,68岁.20年来反复出现咳嗽、咳痰,冬春季常见,近3年伴活动后气急.最近咳嗽、咳痰不明显,但活动气急.吸入异丙托溴铵,症状改善不满意.肺功能示:吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC为43%,FEV1为预计值的46%.患者有吸烟史30年,戒烟15年.
【总页数】5页(P66-70)
【作者】郭忠良;叶晓芬
【作者单位】同济大学附属东方医院,上海,200120;复旦大学附属中山医院,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R563
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ＣＯＰＤ的治疗作用可能与其抗炎作用和增加Ｂ：受 体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重 度ＣＯＰＤ患者（ＦＥＶ，＜５０％预计值）可联合应用吸 人糖皮质激素治疗。
患者按处方规律用药，１个月后随访时气急症 状缓解。 ２慢性阻塞性肺疾病稳定期 ２．１病历摘要患者女，６７岁。８年前开始每年冬 季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在２—３个 月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今 年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入 支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ为６８％，ＦＩＥＶ，为预计 值的７５％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良 嗜好。
老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减
少，特别是ＩｇＡ明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单 核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于 ＣＯＰＤ稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增
强剂。
·
卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法 提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节
剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘 等疾病。
４．３发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿 瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合 征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障 碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变； 糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄 人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖 发作。 ４．４治疗原则①立即静脉注射５０％葡萄糖４０一 １００ｍｌ，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预 防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注 射１次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给
患者为老年人，且肺功能较差，故建议应用贮雾器， 将ＭＤＩ中的药物喷入其中，随后患者吸人贮雾器内
的药物。如此不要求喷药和吸气同步，也不需较高 的吸气流量，适用于老年、肺功能差的患者。经上述
治疗后，气喘减轻。
４慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ４．１病历摘要患者男，７８岁。ｌＯ年前开始出现
反复咳嗽、咳痰症状，近２年伴有活动后气促、喘息。
患者坚持每周３次卡介菌多糖核酸注射液肌
内注射，用药疗程３个月，冬季ＣＯＰＤ发作减少。
３慢性阻塞性肺疾病稳定期
３．１病历摘要患者男，８３岁。反复咳嗽、咳痰２０
余年，痰多为白黏痰。活动后气促、乏力３年。呼吸 科门诊随访。听诊：双肺可闻及少量哮鸣音，无湿哕
音。肺功能示：吸入５％。患者无其他基础疾 病，无药物及食物过敏史，有吸烟史３０余年，１盒／
中国临床医生２０１０年第３８卷弟３期（忌２２６）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ
一要一物一 一与一一临一～曼、；／
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析（上）
——合理用药处方分析
郭忠良１，叶晓芬２
（１．同济大学附属东方医院，上海２００１２０；２．复旦大学附属中山医院，上海２０００３２）
甲泼尼松龙是人工合成的中效糖皮质激素，易 渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲 泼尼松龙可减轻气道炎症，增加气道对Ｂ：受体激动 剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解 气道阻塞，减轻症状。
３日后症状减轻，改甲泼尼松龙４０ｍｇ／ｄ静脉滴 注，同时加用沙美特罗／氟替卡松吸入剂（２５０１＆ｇ）， 每次ｌ吸，每日２次。 ５慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ５．１病历摘要患者男，６９岁。反复咳嗽、咳痰７ 年，活动后心悸、气促３年，曾做肺功能检查：吸入支 气管扩张剂后ＦＥＶｌ／ＦＶＣ为５８％，ＦＥＶｌ为预计值 的６３％。２天前，患者受凉后又出现频繁咳嗽、咳黄 脓痰，气急明显，伴心悸。体检：口唇发绀，颈静脉怒 张，肝肋下２指，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水 肿。听诊：呼吸急促，３５次／分，双肺散在哮鸣音和 湿哕音。ＳａＯ：（吸空气）：７８％。动脉血气（吸空 气）：ｐＨ ７．３５，ＰａＣ０２ ５５ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ４５ｍｍＨｇ。ＷＢＣ ８．５ ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８７。胸部Ｘ线片示：肺 气肿改变，右下肺动脉增宽。患者无其他基础疾病， 无药物过敏史。有吸烟史３０年，３０支／天，已戒７ 年，无饮酒史。 ５．２诊断①慢性阻塞性肺疾病。②慢性肺心病。 ③右心衰竭。④Ⅱ型呼衰。 ５．３处方①吸氧（３Ｌ／ｍｉｎ）。②左氧氟沙星注射 液０．５９；用法：每日１次，静脉滴注。③盐酸氨溴索 溶液３０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液１００ｍｌ；用法：每１３ ２次，
天，已戒２０余年，每天少量饮酒。 ３．２诊断慢性阻塞性肺病稳定期（Ⅱ级）。
３．３处方复方异丙托溴铵气雾剂ｌ瓶；用法：每
次２揿，每日４次，喷入贮雾器吸入。 ３．４分析与结果定量压力气雾剂（ＭＤＩ），要求先
深呼气，然后在喷药的同时同步吸气，特别强调吸气 与喷药动作的协调，且需吸药后屏气１０秒钟。对于
年老或肺功能差的患者，往往达不到这种操作要求。
曾做肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ 为４２％，ＦＥＶ．占预计值的５０％。ｌ周前着凉后上 述症状加重。体查：心率１ １２次／分，律齐无杂音，两 肺可闻及哮鸣音。血常规：ＷＢＣ １１．２×１０９／Ｌ，中性
万方数据
粒细胞０．７９。胸部ｘ线示：两肺纹理增多紊乱。血 气分析（吸空气）：ｐＨ ７．３２，ＰａＣ０２ ６８ｍｍＨｇ，Ｐａ０２
收稿日期：２００９—１１—１０
·万６６方· 数据
中国临床匡生２０１０年第３８卷弟３期（忌２２７）
·药物与ＩＩ岔，ｔＫ·
２．２诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。
２．３处方卡介菌多糖核酸ｌｍｌ ｘ １０支；用法：每
次１ ｒＩｌｌ，每周３次，肌内注射。 ２．４分析与结果全身或呼吸道局部的防御及免
疫功能减弱，是慢性支气管炎发生发展的内在因素。
中图分类号：１１５６３
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０３．０２３
文章编号：１００８—１０８９（２０１０）０３—００６６—０５
１慢性阻塞性肺疾病稳定期 １．１ 病历摘要患者男，６８岁。２０年来反复出现 咳嗽、咳痰，冬春季常见，近３年伴活动后气急。最 近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溴 铵，症状改善不满意。肺功能示：吸入沙丁胺醇后 ＦＥＶｌ／ＦＶＣ为４３％，ＦＥＶ。为预计值的４６％。患者 有吸烟史３０年，戒烟１５年。 １．２诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期（Ⅲ级）。 １．３ 处方 ①布地奈德干粉吸入剂１００１山ｇ Ｘ ２００ 吸；用法ｌ每次２００１ｘｇ，每日２次吸入。②异丙托溴 铵吸人剂２０１ｘｇ×２００喷；用法：每次４０１＿Ｌｇ，每日４次 吸入。
溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液５ｒａｇ＋生理盐水２ｍｌ；用 法：每日３次，射流雾化吸入。⑦甲泼尼龙琥珀酸钠 注射液（４０ｍｇ）＋生理盐水２０ｍｌ；用法：每日１次，静 脉推注。⑧１１．４％氨基酸注射液２５０ｍｌ；用法：每日 １次，静脉滴注。 ７．４分析与结果ＣＯＰＤ患者常合并营养不良，发 病率为２４％一７ｌ％，特别是住院患者的发病率高达 ５０％以上。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使 之容易发生呼吸肌疲劳，进而导致或加重呼吸衰竭。 营养不良损害患者的免疫功能，损害机体防御功能， 特别是细胞免疫功能，故易发生肺部感染或感染不 易控制。该患者体形消瘦，血清蛋白为２８９／Ｌ，故存 在营养不良。若不及时营养支持，则容易发生呼吸 肌疲劳。经面罩机械通气能改善通气功能，且减轻
予１０％葡萄糖５００～１０００ｍｌ静脉点滴，以保持血糖 在正常范围。③如低血糖持续严重发作，可用氢化 可的松１００—２００ｒａｇ静脉滴入，以抑制胰岛素分泌。 ④由肝脏病所致的自发性低血糖，需积极治疗原发 病。由内分泌疾病引起的低血糖，需常规应用内分 泌制剂替代治疗。⑤胰岛功能亢进或胰外肿瘤所 致，应尽早明确诊断及时手术治疗。⑥低血糖昏迷 超过６小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可 遗留各种脑病后遗症，重者可致死，除及时静脉补充 葡萄糖外，应积极寻求病因，采取相应有效措施。
·６７·
·药物与临床－
（忌２２８，）中国临床医生２０１０年弟３８卷弟３期
静脉滴注。④异丙托溴铵溶液０．５ｒａｇ＋沙丁胺醇溶 液５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。⑤氢氯噻嗪片２５ｍｇ×２０片；用法：每次２５ｍｇ， 每日１次，ＶＩ服。⑥培垛普利片４ｍｇ×１０片；用法： 每次４ｍｇ，每日１次，口服。 ５．４分析与结果根据２００６年ＧＯＬＤ和２００７我 国《ＣＯＰＤ诊治指南》，ＣＯＰＤ急性加重期的治疗主 要以控制诱发因素、缓解症状和处理并发症为主。 目前患者有咳黄脓痰，应给予积极抗感染治疗，同 时给予支气管扩张剂１３：受体激动剂和抗胆碱能 药物联合雾化吸入以缓解症状，祛痰药可稀释痰 液，使痰容易咳出，保持呼吸道通畅。随着诱因控 制和血气改善，肺心病合并右心衰竭一般随之得 到缓解。也可适当应用利尿、扩血管药物，一般不 必用加强心肌收缩力的强心苷。在缺氧情况下， 强心苷容易中毒。随着动脉血气改善，患者尿量 增加，水肿逐渐消退。 ６慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ６．１病历摘要患者女，８ｌ岁。反复咳嗽、咳痰１６ 年，痰多为白黏痰。一般症状较轻，使用止咳祛痰药 后能缓解。近３年，活动后乏力、气促。肺功能示： 吸入支气管扩张剂后ＦＥＶ。／ＦＶＣ为５３％，ＦＥＶｌ为 预计值的５９％。３天前，患者受凉后出现咳嗽、咳黄 脓痰、呼吸困难。听诊：呼吸急促，３０次／分，双肺可 闻及少许哮鸣音。动脉血气（吸空气）：ｐＨ ７．２６， ＰａＣ０２ ６９ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ５０ｍｍＨｇ。胸部Ｘ线片示：双 下肺少许炎症。患者无其他基础疾病，无药物过敏 史，无烟酒等不良嗜好。 ６．２诊断①慢性阻塞性肺病。②Ⅱ型呼衰。 ６．３处方①吸氧（３Ｌ／ｍｉｎ）。②经面罩ＢｉＰＡＰ呼 吸机无创机械通气。③左氧氟沙星注射液Ｏ．５９；用 法：每１３ １次，静脉滴注。④盐酸氨溴索溶液 ３０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液１００ｍｌ；用法：每日２次，静脉 滴注。⑤异丙托溴铵溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液 ５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。⑥甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（４０ｒａｇ）＋生理盐 水ｌＯＯｍｌ；用法：每日１次，静脉滴注。 ６．４分析与结果该患者ＣＯＰＤ急性发作，呼吸困 难，呼吸急促，３０次／分，且ｐＨ为７．２６，ＰａＣ０２为 ６９ｍｍＨｇ。根据２００６年ＧＯＬＤ和２００７我国《ＣＯＰＤ 诊治指南》，符合无创性正压通气在慢性阻塞性肺 疾病加重期的应用指征。ＣＯＰＤ急性加重期患者应 用无创机械通气可降低ＰａＣＯ：，减轻呼吸困难，从而