慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析
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１．４分析与结果ＣＯＰＤ是以ＣＤｓ＋介导的以中性 粒细胞增多为特征的慢性炎症。糖皮质激素对
ＣＯＰＤ的治疗作用可能与其抗炎作用和增加Ｂ：受 体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重 度ＣＯＰＤ患者（ＦＥＶ，＜５０％预计值）可联合应用吸 人糖皮质激素治疗。
患者按处方规律用药，１个月后随访时气急症 状缓解。 ２慢性阻塞性肺疾病稳定期 ２．１病历摘要患者女，６７岁。８年前开始每年冬 季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在２—３个 月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今 年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入 支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ为６８％，ＦＩＥＶ，为预计 值的７５％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良 嗜好。
老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减
少，特别是ＩｇＡ明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单 核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于 ＣＯＰＤ稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增
强剂。
·
卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法 提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节
剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘 等疾病。
４．３发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿 瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合 征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障 碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变； 糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄 人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖 发作。 ４．４治疗原则①立即静脉注射５０％葡萄糖４０一 １００ｍｌ，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预 防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注 射１次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给
患者为老年人，且肺功能较差，故建议应用贮雾器， 将ＭＤＩ中的药物喷入其中，随后患者吸人贮雾器内
的药物。如此不要求喷药和吸气同步，也不需较高 的吸气流量，适用于老年、肺功能差的患者。经上述
治疗后，气喘减轻。
４慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ４．１病历摘要患者男，７８岁。ｌＯ年前开始出现
反复咳嗽、咳痰症状，近２年伴有活动后气促、喘息。
患者坚持每周３次卡介菌多糖核酸注射液肌
内注射，用药疗程３个月，冬季ＣＯＰＤ发作减少。
３慢性阻塞性肺疾病稳定期
３．１病历摘要患者男，８３岁。反复咳嗽、咳痰２０
余年，痰多为白黏痰。活动后气促、乏力３年。呼吸 科门诊随访。听诊：双肺可闻及少量哮鸣音，无湿哕
音。肺功能示：吸入５％。患者无其他基础疾 病，无药物及食物过敏史，有吸烟史３０余年，１盒／
中国临床医生２０１０年第３８卷弟３期（忌２２６）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ
一要一物一 一与一一临一～曼、；／
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析（上）
——合理用药处方分析
郭忠良１，叶晓芬２
（１．同济大学附属东方医院，上海２００１２０；２．复旦大学附属中山医院，上海２０００３２）
甲泼尼松龙是人工合成的中效糖皮质激素，易 渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲 泼尼松龙可减轻气道炎症，增加气道对Ｂ：受体激动 剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解 气道阻塞，减轻症状。
３日后症状减轻，改甲泼尼松龙４０ｍｇ／ｄ静脉滴 注，同时加用沙美特罗／氟替卡松吸入剂（２５０１＆ｇ）， 每次ｌ吸，每日２次。 ５慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ５．１病历摘要患者男，６９岁。反复咳嗽、咳痰７ 年，活动后心悸、气促３年，曾做肺功能检查：吸入支 气管扩张剂后ＦＥＶｌ／ＦＶＣ为５８％，ＦＥＶｌ为预计值 的６３％。２天前，患者受凉后又出现频繁咳嗽、咳黄 脓痰，气急明显，伴心悸。体检：口唇发绀，颈静脉怒 张，肝肋下２指，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水 肿。听诊：呼吸急促，３５次／分，双肺散在哮鸣音和 湿哕音。ＳａＯ：（吸空气）：７８％。动脉血气（吸空 气）：ｐＨ ７．３５，ＰａＣ０２ ５５ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ４５ｍｍＨｇ。ＷＢＣ ８．５ ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８７。胸部Ｘ线片示：肺 气肿改变，右下肺动脉增宽。患者无其他基础疾病， 无药物过敏史。有吸烟史３０年，３０支／天，已戒７ 年，无饮酒史。 ５．２诊断①慢性阻塞性肺疾病。②慢性肺心病。 ③右心衰竭。④Ⅱ型呼衰。 ５．３处方①吸氧（３Ｌ／ｍｉｎ）。②左氧氟沙星注射 液０．５９；用法：每日１次，静脉滴注。③盐酸氨溴索 溶液３０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液１００ｍｌ；用法：每１３ ２次，
天，已戒２０余年，每天少量饮酒。 ３．２诊断慢性阻塞性肺病稳定期（Ⅱ级）。
３．３处方复方异丙托溴铵气雾剂ｌ瓶；用法：每
次２揿，每日４次，喷入贮雾器吸入。 ３．４分析与结果定量压力气雾剂（ＭＤＩ），要求先
深呼气，然后在喷药的同时同步吸气，特别强调吸气 与喷药动作的协调，且需吸药后屏气１０秒钟。对于
年老或肺功能差的患者，往往达不到这种操作要求。
曾做肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ 为４２％，ＦＥＶ．占预计值的５０％。ｌ周前着凉后上 述症状加重。体查：心率１ １２次／分，律齐无杂音，两 肺可闻及哮鸣音。血常规：ＷＢＣ １１．２×１０９／Ｌ，中性
万方数据
粒细胞０．７９。胸部ｘ线示：两肺纹理增多紊乱。血 气分析（吸空气）：ｐＨ ７．３２，ＰａＣ０２ ６８ｍｍＨｇ，Ｐａ０２
收稿日期：２００９—１１—１０
·万６６方· 数据
中国临床匡生２０１０年第３８卷弟３期（忌２２７）
·药物与ＩＩ岔，ｔＫ·
２．２诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。
２．３处方卡介菌多糖核酸ｌｍｌ ｘ １０支；用法：每
次１ ｒＩｌｌ，每周３次，肌内注射。 ２．４分析与结果全身或呼吸道局部的防御及免
疫功能减弱，是慢性支气管炎发生发展的内在因素。
中图分类号：１１５６３
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０３．０２３
文章编号：１００８—１０８９（２０１０）０３—００６６—０５
１慢性阻塞性肺疾病稳定期 １．１ 病历摘要患者男，６８岁。２０年来反复出现 咳嗽、咳痰，冬春季常见，近３年伴活动后气急。最 近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溴 铵，症状改善不满意。肺功能示：吸入沙丁胺醇后 ＦＥＶｌ／ＦＶＣ为４３％，ＦＥＶ。为预计值的４６％。患者 有吸烟史３０年，戒烟１５年。 １．２诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期（Ⅲ级）。 １．３ 处方 ①布地奈德干粉吸入剂１００１山ｇ Ｘ ２００ 吸；用法ｌ每次２００１ｘｇ，每日２次吸入。②异丙托溴 铵吸人剂２０１ｘｇ×２００喷；用法：每次４０１＿Ｌｇ，每日４次 吸入。
溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液５ｒａｇ＋生理盐水２ｍｌ；用 法：每日３次，射流雾化吸入。⑦甲泼尼龙琥珀酸钠 注射液（４０ｍｇ）＋生理盐水２０ｍｌ；用法：每日１次，静 脉推注。⑧１１．４％氨基酸注射液２５０ｍｌ；用法：每日 １次，静脉滴注。 ７．４分析与结果ＣＯＰＤ患者常合并营养不良，发 病率为２４％一７ｌ％，特别是住院患者的发病率高达 ５０％以上。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使 之容易发生呼吸肌疲劳，进而导致或加重呼吸衰竭。 营养不良损害患者的免疫功能，损害机体防御功能， 特别是细胞免疫功能，故易发生肺部感染或感染不 易控制。该患者体形消瘦，血清蛋白为２８９／Ｌ，故存 在营养不良。若不及时营养支持，则容易发生呼吸 肌疲劳。经面罩机械通气能改善通气功能，且减轻
予１０％葡萄糖５００～１０００ｍｌ静脉点滴，以保持血糖 在正常范围。③如低血糖持续严重发作，可用氢化 可的松１００—２００ｒａｇ静脉滴入，以抑制胰岛素分泌。 ④由肝脏病所致的自发性低血糖，需积极治疗原发 病。由内分泌疾病引起的低血糖，需常规应用内分 泌制剂替代治疗。⑤胰岛功能亢进或胰外肿瘤所 致，应尽早明确诊断及时手术治疗。⑥低血糖昏迷 超过６小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可 遗留各种脑病后遗症，重者可致死，除及时静脉补充 葡萄糖外，应积极寻求病因，采取相应有效措施。
·６７·
·药物与临床－
（忌２２８，）中国临床医生２０１０年弟３８卷弟３期
静脉滴注。④异丙托溴铵溶液０．５ｒａｇ＋沙丁胺醇溶 液５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。⑤氢氯噻嗪片２５ｍｇ×２０片；用法：每次２５ｍｇ， 每日１次，ＶＩ服。⑥培垛普利片４ｍｇ×１０片；用法： 每次４ｍｇ，每日１次，口服。 ５．４分析与结果根据２００６年ＧＯＬＤ和２００７我 国《ＣＯＰＤ诊治指南》，ＣＯＰＤ急性加重期的治疗主 要以控制诱发因素、缓解症状和处理并发症为主。 目前患者有咳黄脓痰，应给予积极抗感染治疗，同 时给予支气管扩张剂１３：受体激动剂和抗胆碱能 药物联合雾化吸入以缓解症状，祛痰药可稀释痰 液，使痰容易咳出，保持呼吸道通畅。随着诱因控 制和血气改善，肺心病合并右心衰竭一般随之得 到缓解。也可适当应用利尿、扩血管药物，一般不 必用加强心肌收缩力的强心苷。在缺氧情况下， 强心苷容易中毒。随着动脉血气改善，患者尿量 增加，水肿逐渐消退。 ６慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ６．１病历摘要患者女，８ｌ岁。反复咳嗽、咳痰１６ 年，痰多为白黏痰。一般症状较轻，使用止咳祛痰药 后能缓解。近３年，活动后乏力、气促。肺功能示： 吸入支气管扩张剂后ＦＥＶ。／ＦＶＣ为５３％，ＦＥＶｌ为 预计值的５９％。３天前，患者受凉后出现咳嗽、咳黄 脓痰、呼吸困难。听诊：呼吸急促，３０次／分，双肺可 闻及少许哮鸣音。动脉血气（吸空气）：ｐＨ ７．２６， ＰａＣ０２ ６９ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ５０ｍｍＨｇ。胸部Ｘ线片示：双 下肺少许炎症。患者无其他基础疾病，无药物过敏 史，无烟酒等不良嗜好。 ６．２诊断①慢性阻塞性肺病。②Ⅱ型呼衰。 ６．３处方①吸氧（３Ｌ／ｍｉｎ）。②经面罩ＢｉＰＡＰ呼 吸机无创机械通气。③左氧氟沙星注射液Ｏ．５９；用 法：每１３ １次，静脉滴注。④盐酸氨溴索溶液 ３０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液１００ｍｌ；用法：每日２次，静脉 滴注。⑤异丙托溴铵溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液 ５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。⑥甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（４０ｒａｇ）＋生理盐 水ｌＯＯｍｌ；用法：每日１次，静脉滴注。 ６．４分析与结果该患者ＣＯＰＤ急性发作，呼吸困 难，呼吸急促，３０次／分，且ｐＨ为７．２６，ＰａＣ０２为 ６９ｍｍＨｇ。根据２００６年ＧＯＬＤ和２００７我国《ＣＯＰＤ 诊治指南》，符合无创性正压通气在慢性阻塞性肺 疾病加重期的应用指征。ＣＯＰＤ急性加重期患者应 用无创机械通气可降低ＰａＣＯ：，减轻呼吸困难，从而
５２ｍｍＨｇ。
４．２诊断①慢性阻塞性肺疾病急性加重。②呼 吸衰竭。 ４．３处方①氧疗。②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 （４０ｒａｇ）＋生理盐水１００ｍｌ；用法：每日２次，静脉滴 注。③异丙托溴铵溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液 ５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。④头孢曲松２．０９＋生理盐水２００ｍｌ；用法：每日 １次，静脉滴注。⑤氨溴索片３０ｍｇ×２０片；用法：每 次３０ｍｇ，每日３次口服。 ４．４分析与结果患者基础肺功能较差，本次发作 与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼衰。处方应 用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注 甲泼尼松龙。
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万方数据
减少气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数， 降低患者病死率。
无创机械通气同时应积极抗感染治疗，控制 ＣＯＰＤ急性加重的诱发因素。并应用支气管扩张 剂缓解气喘，全身使用糖皮质激素减轻气道炎症。 应用祛痰药稀释痰液，使痰容易咳出，保持气道 通畅。
治疗５天后，患者症状明显好转。 ７慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ７．１ 病历摘要患者男，８５岁。反复咳嗽、咳痰３０ 年。近１０年来，每年有２—３次急性加重入院。最 近一次肺功能示：吸人沙丁胺醇后ＦＥＶ，／ＦＶＣ为 ４６％，ＦＥＶ．为预计值的３５％。２天前，患者咳嗽、咳 痰症状加重，痰为黄脓痰，体温３８℃，纳差，自行口 服头孢拉定及沐舒坦片剂，症状无明显改善。半天 前出现烦躁不安，救护车送人急诊室。患者身高 １７０ｃｍ，体重５３ｋｇ，口唇、指端发绀，面容、身形消瘦。 听诊：呼吸急促，３６次／分，双肺散在哮鸣音和湿哕 音。ＳａＯ：（吸空气）：６８％。动脉血气（吸空气）：ｐＨ ７．２７，ＰａＣ０２ ６０ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ４０ｍｍＨｇ。肝功能示：清 蛋白２８９／Ｌ。患者无其他基础疾病，无药物过敏史， 有吸烟史３５年，１盒／天，已戒烟３０年。 ７．２诊断①慢性阻塞性肺病急性加重期。②Ⅱ 型呼衰。③肺部感染。④低蛋白血症。 ７．３处方①吸氧（３Ｌ／ｒａｉｎ）。②插胃管，经胃肠 道营养治疗。③经面罩ＢｉＰＡＰ呼吸机无创机械通 气。④头孢他啶１．５９＋生理盐水１００ｍｌ；用法：每日 ２次，静脉滴注。⑤盐酸氨溴索溶液３０ｍｇ＋生理盐 水２ｍｌ；用法：每日３次，雾化吸人。⑥异丙托溴铵
ＣＯＰＤ的治疗作用可能与其抗炎作用和增加Ｂ：受 体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重 度ＣＯＰＤ患者（ＦＥＶ，＜５０％预计值）可联合应用吸 人糖皮质激素治疗。
患者按处方规律用药，１个月后随访时气急症 状缓解。 ２慢性阻塞性肺疾病稳定期 ２．１病历摘要患者女，６７岁。８年前开始每年冬 季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在２—３个 月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今 年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入 支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ为６８％，ＦＩＥＶ，为预计 值的７５％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良 嗜好。
老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减
少，特别是ＩｇＡ明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单 核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于 ＣＯＰＤ稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增
强剂。
·
卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法 提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节
剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘 等疾病。
４．３发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿 瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合 征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障 碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变； 糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄 人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖 发作。 ４．４治疗原则①立即静脉注射５０％葡萄糖４０一 １００ｍｌ，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预 防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注 射１次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给
患者为老年人，且肺功能较差，故建议应用贮雾器， 将ＭＤＩ中的药物喷入其中，随后患者吸人贮雾器内
的药物。如此不要求喷药和吸气同步，也不需较高 的吸气流量，适用于老年、肺功能差的患者。经上述
治疗后，气喘减轻。
４慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ４．１病历摘要患者男，７８岁。ｌＯ年前开始出现
反复咳嗽、咳痰症状，近２年伴有活动后气促、喘息。
患者坚持每周３次卡介菌多糖核酸注射液肌
内注射，用药疗程３个月，冬季ＣＯＰＤ发作减少。
３慢性阻塞性肺疾病稳定期
３．１病历摘要患者男，８３岁。反复咳嗽、咳痰２０
余年，痰多为白黏痰。活动后气促、乏力３年。呼吸 科门诊随访。听诊：双肺可闻及少量哮鸣音，无湿哕
音。肺功能示：吸入５％。患者无其他基础疾 病，无药物及食物过敏史，有吸烟史３０余年，１盒／
中国临床医生２０１０年第３８卷弟３期（忌２２６）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ
一要一物一 一与一一临一～曼、；／
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析（上）
——合理用药处方分析
郭忠良１，叶晓芬２
（１．同济大学附属东方医院，上海２００１２０；２．复旦大学附属中山医院，上海２０００３２）
甲泼尼松龙是人工合成的中效糖皮质激素，易 渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲 泼尼松龙可减轻气道炎症，增加气道对Ｂ：受体激动 剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解 气道阻塞，减轻症状。
３日后症状减轻，改甲泼尼松龙４０ｍｇ／ｄ静脉滴 注，同时加用沙美特罗／氟替卡松吸入剂（２５０１＆ｇ）， 每次ｌ吸，每日２次。 ５慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ５．１病历摘要患者男，６９岁。反复咳嗽、咳痰７ 年，活动后心悸、气促３年，曾做肺功能检查：吸入支 气管扩张剂后ＦＥＶｌ／ＦＶＣ为５８％，ＦＥＶｌ为预计值 的６３％。２天前，患者受凉后又出现频繁咳嗽、咳黄 脓痰，气急明显，伴心悸。体检：口唇发绀，颈静脉怒 张，肝肋下２指，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水 肿。听诊：呼吸急促，３５次／分，双肺散在哮鸣音和 湿哕音。ＳａＯ：（吸空气）：７８％。动脉血气（吸空 气）：ｐＨ ７．３５，ＰａＣ０２ ５５ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ４５ｍｍＨｇ。ＷＢＣ ８．５ ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８７。胸部Ｘ线片示：肺 气肿改变，右下肺动脉增宽。患者无其他基础疾病， 无药物过敏史。有吸烟史３０年，３０支／天，已戒７ 年，无饮酒史。 ５．２诊断①慢性阻塞性肺疾病。②慢性肺心病。 ③右心衰竭。④Ⅱ型呼衰。 ５．３处方①吸氧（３Ｌ／ｍｉｎ）。②左氧氟沙星注射 液０．５９；用法：每日１次，静脉滴注。③盐酸氨溴索 溶液３０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液１００ｍｌ；用法：每１３ ２次，
天，已戒２０余年，每天少量饮酒。 ３．２诊断慢性阻塞性肺病稳定期（Ⅱ级）。
３．３处方复方异丙托溴铵气雾剂ｌ瓶；用法：每
次２揿，每日４次，喷入贮雾器吸入。 ３．４分析与结果定量压力气雾剂（ＭＤＩ），要求先
深呼气，然后在喷药的同时同步吸气，特别强调吸气 与喷药动作的协调，且需吸药后屏气１０秒钟。对于
年老或肺功能差的患者，往往达不到这种操作要求。
曾做肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ 为４２％，ＦＥＶ．占预计值的５０％。ｌ周前着凉后上 述症状加重。体查：心率１ １２次／分，律齐无杂音，两 肺可闻及哮鸣音。血常规：ＷＢＣ １１．２×１０９／Ｌ，中性
万方数据
粒细胞０．７９。胸部ｘ线示：两肺纹理增多紊乱。血 气分析（吸空气）：ｐＨ ７．３２，ＰａＣ０２ ６８ｍｍＨｇ，Ｐａ０２
收稿日期：２００９—１１—１０
·万６６方· 数据
中国临床匡生２０１０年第３８卷弟３期（忌２２７）
·药物与ＩＩ岔，ｔＫ·
２．２诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。
２．３处方卡介菌多糖核酸ｌｍｌ ｘ １０支；用法：每
次１ ｒＩｌｌ，每周３次，肌内注射。 ２．４分析与结果全身或呼吸道局部的防御及免
疫功能减弱，是慢性支气管炎发生发展的内在因素。
中图分类号：１１５６３
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１０．０３．０２３
文章编号：１００８—１０８９（２０１０）０３—００６６—０５
１慢性阻塞性肺疾病稳定期 １．１ 病历摘要患者男，６８岁。２０年来反复出现 咳嗽、咳痰，冬春季常见，近３年伴活动后气急。最 近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溴 铵，症状改善不满意。肺功能示：吸入沙丁胺醇后 ＦＥＶｌ／ＦＶＣ为４３％，ＦＥＶ。为预计值的４６％。患者 有吸烟史３０年，戒烟１５年。 １．２诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期（Ⅲ级）。 １．３ 处方 ①布地奈德干粉吸入剂１００１山ｇ Ｘ ２００ 吸；用法ｌ每次２００１ｘｇ，每日２次吸入。②异丙托溴 铵吸人剂２０１ｘｇ×２００喷；用法：每次４０１＿Ｌｇ，每日４次 吸入。
溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液５ｒａｇ＋生理盐水２ｍｌ；用 法：每日３次，射流雾化吸入。⑦甲泼尼龙琥珀酸钠 注射液（４０ｍｇ）＋生理盐水２０ｍｌ；用法：每日１次，静 脉推注。⑧１１．４％氨基酸注射液２５０ｍｌ；用法：每日 １次，静脉滴注。 ７．４分析与结果ＣＯＰＤ患者常合并营养不良，发 病率为２４％一７ｌ％，特别是住院患者的发病率高达 ５０％以上。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使 之容易发生呼吸肌疲劳，进而导致或加重呼吸衰竭。 营养不良损害患者的免疫功能，损害机体防御功能， 特别是细胞免疫功能，故易发生肺部感染或感染不 易控制。该患者体形消瘦，血清蛋白为２８９／Ｌ，故存 在营养不良。若不及时营养支持，则容易发生呼吸 肌疲劳。经面罩机械通气能改善通气功能，且减轻
予１０％葡萄糖５００～１０００ｍｌ静脉点滴，以保持血糖 在正常范围。③如低血糖持续严重发作，可用氢化 可的松１００—２００ｒａｇ静脉滴入，以抑制胰岛素分泌。 ④由肝脏病所致的自发性低血糖，需积极治疗原发 病。由内分泌疾病引起的低血糖，需常规应用内分 泌制剂替代治疗。⑤胰岛功能亢进或胰外肿瘤所 致，应尽早明确诊断及时手术治疗。⑥低血糖昏迷 超过６小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可 遗留各种脑病后遗症，重者可致死，除及时静脉补充 葡萄糖外，应积极寻求病因，采取相应有效措施。
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·药物与临床－
（忌２２８，）中国临床医生２０１０年弟３８卷弟３期
静脉滴注。④异丙托溴铵溶液０．５ｒａｇ＋沙丁胺醇溶 液５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。⑤氢氯噻嗪片２５ｍｇ×２０片；用法：每次２５ｍｇ， 每日１次，ＶＩ服。⑥培垛普利片４ｍｇ×１０片；用法： 每次４ｍｇ，每日１次，口服。 ５．４分析与结果根据２００６年ＧＯＬＤ和２００７我 国《ＣＯＰＤ诊治指南》，ＣＯＰＤ急性加重期的治疗主 要以控制诱发因素、缓解症状和处理并发症为主。 目前患者有咳黄脓痰，应给予积极抗感染治疗，同 时给予支气管扩张剂１３：受体激动剂和抗胆碱能 药物联合雾化吸入以缓解症状，祛痰药可稀释痰 液，使痰容易咳出，保持呼吸道通畅。随着诱因控 制和血气改善，肺心病合并右心衰竭一般随之得 到缓解。也可适当应用利尿、扩血管药物，一般不 必用加强心肌收缩力的强心苷。在缺氧情况下， 强心苷容易中毒。随着动脉血气改善，患者尿量 增加，水肿逐渐消退。 ６慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ６．１病历摘要患者女，８ｌ岁。反复咳嗽、咳痰１６ 年，痰多为白黏痰。一般症状较轻，使用止咳祛痰药 后能缓解。近３年，活动后乏力、气促。肺功能示： 吸入支气管扩张剂后ＦＥＶ。／ＦＶＣ为５３％，ＦＥＶｌ为 预计值的５９％。３天前，患者受凉后出现咳嗽、咳黄 脓痰、呼吸困难。听诊：呼吸急促，３０次／分，双肺可 闻及少许哮鸣音。动脉血气（吸空气）：ｐＨ ７．２６， ＰａＣ０２ ６９ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ５０ｍｍＨｇ。胸部Ｘ线片示：双 下肺少许炎症。患者无其他基础疾病，无药物过敏 史，无烟酒等不良嗜好。 ６．２诊断①慢性阻塞性肺病。②Ⅱ型呼衰。 ６．３处方①吸氧（３Ｌ／ｍｉｎ）。②经面罩ＢｉＰＡＰ呼 吸机无创机械通气。③左氧氟沙星注射液Ｏ．５９；用 法：每１３ １次，静脉滴注。④盐酸氨溴索溶液 ３０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液１００ｍｌ；用法：每日２次，静脉 滴注。⑤异丙托溴铵溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液 ５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。⑥甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（４０ｒａｇ）＋生理盐 水ｌＯＯｍｌ；用法：每日１次，静脉滴注。 ６．４分析与结果该患者ＣＯＰＤ急性发作，呼吸困 难，呼吸急促，３０次／分，且ｐＨ为７．２６，ＰａＣ０２为 ６９ｍｍＨｇ。根据２００６年ＧＯＬＤ和２００７我国《ＣＯＰＤ 诊治指南》，符合无创性正压通气在慢性阻塞性肺 疾病加重期的应用指征。ＣＯＰＤ急性加重期患者应 用无创机械通气可降低ＰａＣＯ：，减轻呼吸困难，从而
５２ｍｍＨｇ。
４．２诊断①慢性阻塞性肺疾病急性加重。②呼 吸衰竭。 ４．３处方①氧疗。②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 （４０ｒａｇ）＋生理盐水１００ｍｌ；用法：每日２次，静脉滴 注。③异丙托溴铵溶液０．５ｍｇ＋沙丁胺醇溶液 ５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ；用法：每日３次，射流雾化吸 入。④头孢曲松２．０９＋生理盐水２００ｍｌ；用法：每日 １次，静脉滴注。⑤氨溴索片３０ｍｇ×２０片；用法：每 次３０ｍｇ，每日３次口服。 ４．４分析与结果患者基础肺功能较差，本次发作 与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼衰。处方应 用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注 甲泼尼松龙。
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万方数据
减少气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数， 降低患者病死率。
无创机械通气同时应积极抗感染治疗，控制 ＣＯＰＤ急性加重的诱发因素。并应用支气管扩张 剂缓解气喘，全身使用糖皮质激素减轻气道炎症。 应用祛痰药稀释痰液，使痰容易咳出，保持气道 通畅。
治疗５天后，患者症状明显好转。 ７慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ７．１ 病历摘要患者男，８５岁。反复咳嗽、咳痰３０ 年。近１０年来，每年有２—３次急性加重入院。最 近一次肺功能示：吸人沙丁胺醇后ＦＥＶ，／ＦＶＣ为 ４６％，ＦＥＶ．为预计值的３５％。２天前，患者咳嗽、咳 痰症状加重，痰为黄脓痰，体温３８℃，纳差，自行口 服头孢拉定及沐舒坦片剂，症状无明显改善。半天 前出现烦躁不安，救护车送人急诊室。患者身高 １７０ｃｍ，体重５３ｋｇ，口唇、指端发绀，面容、身形消瘦。 听诊：呼吸急促，３６次／分，双肺散在哮鸣音和湿哕 音。ＳａＯ：（吸空气）：６８％。动脉血气（吸空气）：ｐＨ ７．２７，ＰａＣ０２ ６０ｍｍＨｇ，Ｐａ０２ ４０ｍｍＨｇ。肝功能示：清 蛋白２８９／Ｌ。患者无其他基础疾病，无药物过敏史， 有吸烟史３５年，１盒／天，已戒烟３０年。 ７．２诊断①慢性阻塞性肺病急性加重期。②Ⅱ 型呼衰。③肺部感染。④低蛋白血症。 ７．３处方①吸氧（３Ｌ／ｒａｉｎ）。②插胃管，经胃肠 道营养治疗。③经面罩ＢｉＰＡＰ呼吸机无创机械通 气。④头孢他啶１．５９＋生理盐水１００ｍｌ；用法：每日 ２次，静脉滴注。⑤盐酸氨溴索溶液３０ｍｇ＋生理盐 水２ｍｌ；用法：每日３次，雾化吸人。⑥异丙托溴铵