脑血管病的基础知识

脑血液循环调节&病理生理
脑血流(cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制
CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比
缺血&缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿&ICP↑ 缺血区过度灌注&脑内盗血
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
→海绵窦&大脑大静脉
脑血液供应
2. 脑静脉系统
大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)
大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上
V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组
成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
脑卒中病因
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
Ⅻ．脑动脉硬化症
脑Leabharlann Baidu液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%
流行病学
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中
概念
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性& 弥漫性脑功能缺损的临床事件
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一
❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
脑卒中预防
一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中
二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发
针对脑卒中主要危险因素综合防治
预后
卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响
脑血管疾病分类
表8-1 我国脑血管疾病分类草案
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\
药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等