脑脊髓炎

如何进行主动监测？
主动监测人员每旬应到监测医院的 • 儿科、神经内科（或内科）、传染科的 门诊和病房、病案室等， • 查阅门诊日志、出入院记录或病案，并 与医务人员交谈，主动搜索AFP病例， 并记录监测结果。 如发现漏报的AFP病例，应按要求开展 调查和报告。
AFP是什么？
AFP要求报告的病种包括：1.脊髓灰质炎； 2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；3.横贯性脊髓炎、脊髓 炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.多 神经病（药物性多神经病，有毒物质引起 的多神经病、原因不明性多神经病）；5. 神经根炎；6.外伤性神经炎（包括臀肌药 物注射后引发的神经炎）；7.单神经炎；
• 1、急性、亚急性、慢性进行性起病。2、任何 年龄均可患病。3、感觉障碍感觉异常(疼痛、麻 木、蚁走感及烧灼感);客观检查可发现手套一袜 套样深浅感觉障碍,神经干压痛等。
• 4、运动障碍肢体远端对称性肌无力和萎缩。 • 5、腱反射四肢腱反射均降低或消失。 • 6、植物神经障碍多汗或少汗、皮肤粗糙等,体位
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• 临床表现:有流行病史及接触史初起时 有发热, 出汗,咳嗽,流涕,烦躁,腹痛,腹 泻等呼吸道及轻度消化道诊断症状,经 过1～2日后症状消退,但数日后发热复 起,全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡, 继而逐渐出现肢体瘫痪,瘫痪呈弛缓性 不对称分布，下肢多于上肢。
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• 临实验室检查:血常规:白细胞总数及中性 粒细胞百分比大多正常,少数继续患者白细 胞及中性粒细胞轻度升高。血沉增快。
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• ③.植物神经功能障碍:大便失禁、大便秘 结、小便潴留,尿失禁。下肢常有水肿,皮 肤大多苍白、干燥。
• 3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号, 脊髓可稍增粗。
• 4、化验:脑脊液细胞及蛋白多有增加,压力正常, 无蛛网膜下腔阻塞现象。
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• (四)多神经病(药物性多神经病、毒物性多神经病 以及原因不明性多神经病)
2018年急性弛缓性 麻痹 （AFP）培训
AFP是什么？
一、AFP监测病例定义？ • 所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的
病例， 和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。不是单一的疾病，而是 一组症候群，是指出现肌无力、肌张力减 退、腱反射消失的急性疾患。指临床表现 为急性起病,以肢体运动障碍为主并伴有肌 肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。
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• (三)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎 • 1、病初症状:发病前大多有上感症状,也有
的起病时发热即出现脊髓损害的症状。 • 2、脊髓受损的症状:①.感觉障碍:病变部位
以下呈横断性感觉障碍。②.运动障碍:常 见截瘫,有的病变延及颈髓,四肢瘫痪,甚至 呼吸肌麻痹。本病急性期可处于“脊髓休克” 状态,
脊灰流行病学
• 本病以粪-口感染为主要传播方式， 发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部 分泌物及粪便内排出病毒，；密切生 活接触，不良卫生习惯均可使之播散。
脊灰流行病学
• 瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。 人群具有普遍易感性，感染后获持久 免疫力并具有型的特异性。<4个月婴 儿有来自母体的抗体，故很少发病， 以后发病率逐渐增高，至5岁以后又 降低。
谁来报告？何时报告？向谁报告？
临床医生发现AFP病例后，立即向本 院负责传染病疫情报告的人员电话报 告；
传染病疫情报告的人员在12小时内以 最快的方式报告到当地县级CDC。如 果医生怀疑为脊灰，传染病疫情报告 人员2小时内报告到当地县级疾控机 构。
何谓AFP主动监测？
医院或疾控机构由专人定期到 医院的相关科室定期主动搜索 AFP病例报告情况。以避免出 现AFP的漏报。
苗以来，发病率大幅度下降。1988年第41 届世界卫生大会上发起“到2000年在全球 消灭脊髓灰质炎”运动，此目标已基本得以 实现。我国于2000年向全世界宣布在全国 范围内消灭了脊髓灰质炎。
脊灰流行病学
• 人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主， 本病通过直接接触传染，是一种传染 性很强的接触性传染病。隐性感染 （占99%以上）和轻症瘫痪型病人是 本病的主要传染源，瘫痪型因症状明 显而在传播上意义不大。
AFP是什么？
•脊髓灰质炎是我国传染病法里 明确规定要严格管理的二类肠 道传染病，目前实行零报告制 度和主动监测，每旬逐级上报 工作。
AFP是什么？
监测定义：是所有15岁以下出现急性弛缓 性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为 格林巴利综合征和不能排除为脊灰的病例 均作为AFP病例。
急性软瘫（急性迟缓性麻痹）∨ 慢性的× 硬瘫×
脊灰流行病学
•脊髓灰质炎病毒对外界因素抵 抗力较强，但加热至56℃以上、 甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧 化剂如双氧水、漂白粉、高锰 酸钾等，均能使其灭活。
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• （二）减毒活疫苗（OPV）优点 是使用方便，95%以上的接种者产 生长期免疫，并可在肠道内产生 特异性抗体sIgA，使接触者亦可 获得免疫效果；但由于是活病毒， 故如用于免疫功能缺陷者或免疫 抑制剂治疗者可引起瘫痪。
• 脑脊液检查:细胞数迅速降低，蛋白量则增 高形，呈蛋白细胞分离现象。
• 病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分 离出病毒。
AFP是什么？
• (二)格林巴利综合征(感染性多发性神经根 神经炎,GBS)
• 1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急 性起病,四肢对称性迟缓性瘫,可有感觉异 常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。3、 常有脑脊液蛋白细胞分离。4、肌电图有F 波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运 动末端，潜伏期延长及CMAP波幅下降等。
性低血压、阳痿等。
AFP是什么？
8.神经丛炎；9.周期性麻痹（包括低钾性 麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10. 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、 原因不明性肌病）；
11.急性多发性肌炎；12.肉毒中毒； 13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 14.短暂性肢体麻痹。
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四、各病种的诊断要点 • (一)脊髓灰质炎 自上个世纪60年代广泛接种脊髓灰质炎疫