脓胸患者的护理方法
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
脓胸护理常规
脓胸护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
（二）护理要点
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。
4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
（三）宣教和指导要点
1.用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。
2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
（四）出院指导
1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。
结核性脓胸的护理
5
结核性脓胸的临 床表现包括高热、 咳嗽、胸痛、呼
吸困难等症状
2
结核性脓胸的护 理要点
观察和评估患者症状
2019
评估患者呼吸 困难的程度和
类型
2021
评估患者发热、 盗汗等全身症
状的变化
01
02
03
04
观察患者咳嗽、 咳痰的频率和
性质
2020
观察患者胸痛 的性质和程度
2022
提供舒适的护理环境
02
保持良好的卫生习惯：勤洗 手、勤换衣服、不随地吐痰 等
04
避免接触结核病患者：如果 有亲人或朋友患有结核病， 应尽量减少接触，避免感染。
提高公众对结核病的认识
01
结核病是由结核 杆菌引起的一种 慢性传染病，主 要通过飞沫传播
02
结核病的主要症 状包括咳嗽、咳
痰、胸痛等
03
肺结核病人需要 接受治疗，并按 照医生的建议进
01
手术时间：术 后恢复时间较 长，一般需要 1-2个月
03
02
手术目的：清 除脓液和结核 杆菌
04
手术风险：术后 可能出现并发症， 如肺不张、肺部 感染等
胸腔引流
胸腔引流的目的：排出脓液，减轻炎症反应
胸腔引流的方式：胸腔穿刺、胸腔闭式引流等
胸腔引流的注意事项：保持引流管通畅，避免感染 胸腔引流的护理要点：观察引流液的颜色、量、性 质，保持引流口清洁干燥，避免压伤和拔管困难
3
结核性脓胸的治 疗主要包括抗结 核药物治疗和胸 腔穿刺引流等方 法
4
结核性脓胸的护 理重点在于保持 患者的呼吸道通 畅，预防并发症 的发生，促进患 者的康复。
结核性脓胸的症状和体征
脓胸手术护理常规
脓胸手术护理常规
按普通外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患者有无急慢性感染病史。
2、评估患者营养状况，有无全身乏力、长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症病史，有无杵状指、咳脓痰等，有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。
3、了解患者血常规，白细胞计数及中性粒细胞是否增高等。
4、了解患者对疾病和手术的认识，有无不良的心理反应。
【护理措施】
1、术前患者取患侧卧位.脓胸行胸廓成形手术后,取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1～3kg压迫。
协助患者定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。
2、提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。
3、术后严密观察生命体征，有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。
一旦发现术后有出血的表现，立即通知医师，遵医嘱做好快速止血、输血等处理。
必要时作好再次开胸止血术准备。
4、有呼吸困难者，给予吸氧。
5、胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。
6、指导患者胸廓成形术后进行康复功能锻炼。
鼓励患者咳嗽、深呼吸（有支气管胸膜瘘者除外），恢复肺功能。
坚持采取上直立姿
势，练习头部前后左右回转运动、上半身前屈运动及左右弯曲运动。
7、做好心理护理，尤其是对反复胸腔穿刺者，应给予精神支持，作好解释。
【健康指导】
1、指导患者进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食，促进早日康复。
2、指导患者出院后继续进行术后康复锻炼。
脓胸术后护理措施
脓胸是一种常见的胸膜疾病，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。
手术治疗是治疗脓胸的重要手段，术后护理对患者的康复至关重要。
以下是对脓胸术后护理措施的详细介绍：一、术后体位1.术后患者应取半坐卧位，有利于呼吸和引流，减轻疼痛。
若患者出现呼吸困难，可适当抬高床头，使头部和上半身抬高30°～45°。
2.有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
二、呼吸功能护理1.保持呼吸道通畅：协助患者排痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。
2.进行呼吸功能训练：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等训练，增加通气容量。
3.给予吸氧：如有呼吸困难，可给予吸氧，提高血氧饱和度。
4.观察生命体征：密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。
三、胸腔闭式引流护理1.妥善固定引流管：保持引流管通畅，防止引流管折叠、受压。
2.观察引流液：密切观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时通知医生。
3.保持引流口皮肤清洁：定时更换敷料，防止感染。
4.拔管指征：引流液量逐渐减少，颜色变浅，肺复张良好，可考虑拔除引流管。
四、营养支持1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证患者营养需求。
2.必要时给予输血、补液等支持治疗。
五、疼痛管理1.评估疼痛程度：定时评估患者疼痛程度，了解患者疼痛状况。
2.镇痛措施：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如镇痛泵、口服镇痛药等。
3.心理护理：给予患者心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
六、预防并发症1.预防压疮：协助患者定时翻身，保持床单位整洁，预防压疮发生。
2.预防感染：严格执行无菌操作，保持病房空气清新，预防感染。
3.预防血栓形成：鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
七、康复指导1.指导患者进行呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等训练，增加通气容量。
2.指导患者进行日常生活活动：指导患者进行咳嗽、排痰、翻身等日常生活活动，提高生活质量。
3.定期复查：指导患者定期复查，监测病情变化。
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。
给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。
实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。
CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。
左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。
问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。
按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。
随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。
形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
脓胸手术患者的护理要点
脓胸手术患者的护理要点
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③营养不足：低于机体需要量;④清理呼吸道低效;⑤体温升高。
护理目标：
1 病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。
2 病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。
3 病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。
护理措施：
1 鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术;保护引流瓶及管道无菌的措施;长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水;引流液的处理;活动时，引流瓶的放置等等。
2 脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。
3 多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。
4 咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
关于脓胸手术病人的临床护理
关于脓胸手术病人的临床护理概述脓胸是指胸膜腔内有化脓性物质积聚，是一种常见的急性胸部疾病。
脓胸的治疗主要是手术排脓和抗生素治疗。
在手术排脓之后，护理措施也十分重要，能够有效地促进病人康复。
术后护理病情评估脓胸手术病人术后，应每小时观察一次血压、脉搏和呼吸，观察病人精神状态、意识和表情等，及时评估病人病情。
呼吸护理术后脓胸病人常常出现呼吸困难，应维持呼吸道通畅，及时疏通痰液。
拍背、正压吸气、呼吸康复训练等措施都可帮助病人恢复呼吸功能。
密切观察引流情况脓胸病人术后，通常会留置胸腔引流管，要密切观察引流情况，保持引流管通畅，以避免血液和脓液积聚。
水电解质平衡术后的脓胸病人由于长时间处于营养不良状态或手术后容易出现电解质紊乱，应及时纠正液体、电解质、酸碱失衡等，并确保病人的水、盐、酸碱平衡。
饮食护理术后的脓胸病人应按照医嘱配制饮食，必要时应给予营养支持。
疾病期间病人的肝、肾等器官承担较大负担，要控制病人的饮食，避免吃刺激性食物。
动态观察伤口情况术后应动态观察病人切口的情况，及时更换敷料，防止伤口感染。
精神护理脓胸病人术后面临着疾病的折磨和身体的疼痛，这时候病人的心理压力很大。
护理人员应该加强对病人的心理疏导，帮助病人保持稳定的心态，增强信心。
预防并发症肺不张肺不张是脓胸手术后常见的并发症之一。
为了预防肺不张，护理人员应该引导病人采取深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，增加肺活量，防止呼吸道内分泌物聚集。
感染脓胸手术后易发生感染，为了预防感染，护理人员应注意病人个人清洁和病区环境的卫生清洁，并时刻关注体温异常变化。
血栓脓胸病人长时间卧床容易形成静脉血栓，应采取体位变换、床上康复等方法，预防静脉血栓。
总结脓胸的手术取得了积极的疗效，但对于术后的护理还需要护理人员细致、周到的关照，从而促进患者的病情好转。
术后的护理需要针对性地针对每个病人的具体情况进行全面护理，减少术后并发症的产生，提高病人的康复率。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸病人的护理 PPT课件
脓 胸 (Empyema)
定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 分类：
病程：急性、慢性（2周） 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发
致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散Fra bibliotek临床表现
1、急性脓胸
1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等 2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等 3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓
护理措施
1、改变呼吸功能 • 体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧 • 吸氧 • 保持呼吸道通畅 • 协助治疗 急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应 慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包 扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密 切观察生命体征和引流液 • 呼吸功能锻炼 • 保证有效引流
处理原则
1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等 2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流 3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素 4、全身支持治疗：营养支持。
慢性脓胸手术治疗
引流手术(Drainage) 胸膜纤维板剥脱术(Pleurectomy) 胸廓成形术(Thoracoplasty) 胸膜肺切除术(Pleuropneumonectomy)
临床表现
2、慢性脓胸
1）症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、 营养不良等慢性全身中毒表现 2）体征：胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变 窄、语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚
辅助检查
1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓ 2、胸穿：抽得脓液 3、X线检查：胸腔积液
护理措施
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
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脓胸患者的护理方法
发表时间：2015-03-19T16:38:49.017Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：杨宗琼[导读] 术前指导病人作体位引流排痰。
做好卫生宣传工作，加强户外锻炼，养成良好的生活习惯。
及时治疗呼吸道疾病。
胸廓成形术后指导病人功能锻炼。
杨宗琼
(四川省雅安市芦山县人民医院 625600)
【摘要】目的：探讨脓胸患者的临床护理措施。
方法：对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析，其中男7例，女5例，患者主诉有呼吸急促现象。
结果：患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后，脓腔消失，胸片示肺膨胀良好。
结论：需提高患者意识，及时就医，避免误诊延误最佳时间，对患者进行相应指导是减少并发症、提高治愈率的重要保障。
【关键词】脓胸护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0347-02 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。
根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸。
胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。
早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。
6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析，其中男7例，女5例，其中急性脓胸有4例，患者有高热、胸痛、乏力等现象。
慢性脓胸8例，患者主诉有低热、咳嗽、食欲不振、消瘦等现象。
1.2方法
1.2.1一般治疗
应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
1.2.2抗菌药物治疗
根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。
特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。
1.2.3脓胸的局部处理
①及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。
每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。
开始每日或间日1次，以后视病情而定。
②如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。
1.2.4外科治疗
对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治（6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗，如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。
1.3结果
患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后，脓腔消失，胸片示肺膨胀良好。
无不良反应发生。
2 护理
2.1非手术治疗及术前护理
2.1.1一般护理
2.1.1.1体位一般取半卧位，以利于呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
2.1.1.2加强营养，给予病人高蛋白、高热量和高维生素饮食。
必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆，以纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。
2.1.1.3鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，促使肺充分膨胀，增加通气量。
必要时助咳排痰或体位引流。
2.1.1.4保持皮肤清洁，及时更换衣服。
指导病人翻身和肢体活动，改善局部血液循环，预防压疮。
2.1.2病情观察
密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意有无呼吸困难和休克等情况，如有异常及时向医师汇报。
2.1.3心理护理
加强与病人及家属的沟通，帮助病人树立信心，配合治疗。
使其早日康复
2.1.4对症护理
①按医嘱合理使用抗生素；长期使用抗生素者要注意药物的副作用，同时注意二重感染的发生。
②高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。
③协助医生行胸膜腔穿刺抽脓，指导病人取适当的体位，解释其操作的目的、意义、过程及注意事项，协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
①体位麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。
②加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。
③保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助病人翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。
咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。
2.2.2病情观察
密切观察生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，同时注意伤口有无渗血、渗液等情况，及时发现，及时处理。
2.2.3治疗配合
①按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。
②胸膜腔穿抽脓的护理急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。
但每次抽出量不应超过1000ml，以防纵隔移动过速。
在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及时报告医生。
③闭式胸膜腔引流术的护理闭式胸膜腔引流术具有排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、恢复胸膜腔负压好等优点。
术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml时，即可拔管。
④开放式引流术的护理开放引流术适用于慢性脓胸的患者。
术后按医嘱每天更换敷料1～2次，同时保持创口周围皮肤清洁。
⑤胸膜纤维板剥除术的护理胸膜纤维板剥除(脱)术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。
术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流的性质和量。
若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次手术止血的准备。
⑥胸廓成形术的护理胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。
术后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定3～4周，以反常呼吸。
包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。
注意观察有无反常呼吸；保持引流通畅。
2.2.4健康指导
稳定病人情绪，鼓励病人树立信心，保持乐观的态度，积极配合治疗和护理。
说明营养与疾病的关系，指导病人营养、饮食，增强机体抵抗力。
术前指导病人作体位引流排痰。
做好卫生宣传工作，加强户外锻炼，养成良好的生活习惯。
及时治疗呼吸道疾病。
胸廓成形术后指导病人功能锻炼。
采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
参考文献
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