胸外伤脓胸病人的护理

胸外伤脓胸病人的护理

胸部解剖生理

胸部损伤病因病理及处理原则 肋骨骨折临床表现、处理原则 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸病理生理 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸处理原则 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸紧急处理 血胸病因、病理生理

血胸临床表现、处理原则 胸腔闭式引流护理 护理评估 护理措施

教学 目的 要求

熟悉胸部损伤各病种的临床表现

掌握熟悉胸部损伤病人的护理措施 掌握连枷胸对呼吸循环的影响

掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。 重点：1、胸部损伤的急救原则

教学 重点 难点

2、胸腔闭式引流目的、适应症、置管位置护理。

难点：1、反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动概念。

2、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸对呼吸 循

环的影响

教学 方法 教学手段 及教具 理论讲授 多媒体课件

授课 提纲

授课章节 第三十章胸部损伤病人的护理 第

一、二、三、四、六节

了解胸部损伤各病种病因病理、诊断要点、处理原则 熟悉胸部解剖生理概要

主要内容及步骤

第一节概述

一、解剖和生理

1、胸壁：肌群、软组织、皮肤

胸椎

胸骨

肋骨

2、胸腔

右肺间隙

左肺间隙

纵隔

3、胸膜腔：-0・78~-0.98kpa(-8~-10minH20

二、病因

胸部损伤分类(胸膜腔是否与外界相通) 用胸外伤

图片引起

学生注意

力集中，

并进行课

程导入，

3分钟，略讲解剖生理概要，用实例介绍胸部解剖；使用图片，重点介绍胸膜腔生理功能2分钟，并介

1、闭合性损伤：暴力挤压、冲撞、钝器碰击

2、开放性损伤：由利器、刀、锥所致

三、临床表现

1、胸痛：受伤部、肋骨骨折部

2、呼吸困难

(1) 疼痛限制胸廓活动度：呼吸浅快

(2) 通气、弥散功能障碍

(3)气管、支气管损伤：出血、瘀血、

分泌物增多

(4)肺水肿：弥散功能障碍：缺氧、二

氧化碳滞留绍胸膜腔生理功能

异常对机体的影

响，为后

面内容做出铺垫。

病因2分钟，略讲, 图片，举例。

5分钟，详讲，突出胸痛和呼吸困难，

(5)多根多处肋骨骨折：胸壁软化致反常呼吸

(6)血胸、气胸：肺组织压缩

(7)咳嗽和咯血

(8)气管、支气管损伤：痰中带血、

咯血肺爆震伤：泡沫样血痰

(9)休克

四、诊断检查

①根据临床表现

②胸膜腔或心包腔诊断性穿刺

③胸部X拍片

五：处理原则

(一)非手术治疗

①镇痛，预防感染

②保持呼吸道通畅

③补充血容量

(二)手术治疗：手术指针

第二节肋骨骨折

一、分类

1、肋骨骨折分类

单根肋骨骨折

多根肋骨骨折要告之观察的方法

体现知识、能力和情感目

诊断检查及处理原则作为了解内容简

Xi 9 拟在后面护理措施中重点介绍，1分

2、肋骨骨折分类

开放性骨折肋骨骨折分类及病

(4)肋间动静脉

(二)多根多处肋骨骨折

胸壁软化浮动(连枷胸)致反常呼吸，表现为吸 气

时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁鼓起导致胸腔压 力不平衡而出现纵隔摆动一缺氧、二氧化碳蓄积、静脉 回流下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭 二、临床表现

1、疼痛：深呼吸、咳嗽、转动体位一加剧

2、压痛

闭合性骨折

三、病因

1、外伤

直接力量着力处一一骨折端内凹 间接力量传递

狈！I 肋部骨折、骨折端外拱

2、 长期服用激素

3、 恶性肿瘤转移病灶：肋骨

4、 老年骨质疏松

一、病理生理

(一)肋骨骨折端刺破:

(1) 胸膜 (2) 肺组织 (3) 大血管、心脏

因结合图 片略讲，2 分钟，重 点告诉学 生多根多 处肋骨骨 折在图片 中的表 现。 病理生理 略提。

10分钟，

结合图片 讲解多根 多处肋骨 骨折，此 部分作为 重点及难 点进行讲 解，用对 比图片加 深对连枷 胸概念和 病理改变 的理解O

3、骨擦感

4、反常呼吸

临床表现 及诊断要

5、呼吸困难

三、诊断要点

病史、体征、症状、X线

六、处理原则

1、单纯肋骨骨折

(1) 固定

(2) 止痛

(3) 防治并发症

2、闭合性多根多处肋骨骨折

(1) 保持呼吸道通畅一咳嗽咳痰、气管插管、气管切

(2) 胸壁反常呼吸运动的处理

概念：胸膜腔内积气称气胸，分为闭合性、开放性及张力性三类。

一、闭合性气胸

一、概念：空气进入胸膜腔后不于外界相通

二、临床表现和诊断：

1、少量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＜30%—般无明显症

2、大量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＞50%患者表现胸闷、胸痛、

气促、气管移位，听诊呼吸音减弱或消失点简要介绍1分钟, 并着重提到多根多处骨折特

有表现，

再次强化

疼痛特

点。

包扎固定法一一・小范围

牵引固定一一-外展架、布巾钳内固定法

第三节气胸处理原则中结合图片讲解固定方法及止痛重要性，结合图片重点介绍胸壁反常呼吸运动的处理：胸壁加压包扎法，并穿插健康教育内容5 分钟讲解。

通过图表

及实例来

讲解，3