第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
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腹膜后间隙影像解剖
泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
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腹膜后间隙 第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
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肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
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腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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异常影像表现 第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
泌尿生殖系统和腹膜后间隙PPT课件
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8
2、 静脉肾盂造影（IVP）:肾盏 肾盂：三种分型
输尿管：三个生理狭窄区 膀胱
方法：过敏试验，造影。观察尿路也可显示肾实质。
②逆行肾盂造影（RP）:适应症－IVP不显影或显影 不佳者。
方法 …。 不能显示肾实质。
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名词：
1. IVP：即静脉肾盂造影，静脉内注入有机碘化物 对比剂，经肾小球滤过排入肾盏和肾盂内，显示 肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态，以观察其有 无器质性病变或功能性改变的造影方法。
22
（四）正常MRI表现 肾脏：T1WI皮质呈中等信号，髓质呈略低信号 T2WI髓质信号略高于皮质，或难区分的 高信号 （P526图） MRA:需要注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路
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பைடு நூலகம்
二、异常影像学表现
（一）异常X线表现
1、腹部平片（KUB）：肾区高密度影（结石及钙化） P527
扩张、积水---结石、炎症、结核、肿瘤、血块、 外压性。
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（四）异常MRI表现 水样信号－囊肿。 低、等、混杂信号－良、恶性肿瘤 ；炎症。 （非水样的长T1低、长T2高信号）
混杂信号内有脂肪－错构瘤。 高信号（短T1高、长T2高信号） －血肿、
囊肿出血、脂肪。 极低信号（长T1、短T2极低信号）－结石、
掌握泌尿、生殖系统正常和先天异常的影像学表现； 掌握泌尿系统结石、结核、常见肿瘤、囊肿的影 像特点；掌握前列腺增生与癌的影像特点；掌握 临床适应症，针对不同疾病能够选择最恰当的检 查方法。能对一些常见病作出诊断。
3
重点
掌握泌尿、生殖系统正常和先天异常的影像 学表现；掌握泌尿系统结石、结核、肾癌 与肾盂癌、肾错构瘤、肾囊肿与多囊肾、 输尿管癌的诊断及鉴别诊断；MRU的应用； 掌握前列腺增生与癌的诊断及鉴别诊断。 掌握临床适应症。
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2、 静脉肾盂造影（IVP）:肾盏 肾盂：三种分型
输尿管：三个生理狭窄区 膀胱
方法：过敏试验，造影。观察尿路也可显示肾实质。
②逆行肾盂造影（RP）:适应症－IVP不显影或显影 不佳者。
方法 …。 不能显示肾实质。
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名词：
1. IVP：即静脉肾盂造影，静脉内注入有机碘化物 对比剂，经肾小球滤过排入肾盏和肾盂内，显示 肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态，以观察其有 无器质性病变或功能性改变的造影方法。
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（四）正常MRI表现 肾脏：T1WI皮质呈中等信号，髓质呈略低信号 T2WI髓质信号略高于皮质，或难区分的 高信号 （P526图） MRA:需要注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路
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二、异常影像学表现
（一）异常X线表现
1、腹部平片（KUB）：肾区高密度影（结石及钙化） P527
扩张、积水---结石、炎症、结核、肿瘤、血块、 外压性。
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（四）异常MRI表现 水样信号－囊肿。 低、等、混杂信号－良、恶性肿瘤 ；炎症。 （非水样的长T1低、长T2高信号）
混杂信号内有脂肪－错构瘤。 高信号（短T1高、长T2高信号） －血肿、
囊肿出血、脂肪。 极低信号（长T1、短T2极低信号）－结石、
掌握泌尿、生殖系统正常和先天异常的影像学表现； 掌握泌尿系统结石、结核、常见肿瘤、囊肿的影 像特点；掌握前列腺增生与癌的影像特点；掌握 临床适应症，针对不同疾病能够选择最恰当的检 查方法。能对一些常见病作出诊断。
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重点
掌握泌尿、生殖系统正常和先天异常的影像 学表现；掌握泌尿系统结石、结核、肾癌 与肾盂癌、肾错构瘤、肾囊肿与多囊肾、 输尿管癌的诊断及鉴别诊断；MRU的应用； 掌握前列腺增生与癌的诊断及鉴别诊断。 掌握临床适应症。
医学影像诊断学：第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第一节 泌尿系统 (2)
还可见高密度出血灶。
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3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【影像学表现】 MRI：肿瘤形态学表现类似CT检查所见，在T1WI和 T2WI上均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等 信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑制而转变为低信号。
并发的出血随期龄而有不同信号强度
43
44
3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【诊断】 CT和MRI检查依据肾实质不均质肿块内含有明确脂肪
9
1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
【临床】 *无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，但患者同 时具有这三种表现者少见（不足10%）； * 少 数 患 者 表 现 副 肿 瘤 综 合 征 （ paraneoplastic syndrome），如红细胞增多症或高血钙症等； *具有遗传综合征的肾癌患者，还有其他相应临床表 现，例如von Hipple-Lindau病的小脑成血管细胞瘤 所产生的症状。 *预后：RCC患者的预后除与其组织学亚型有关外， 主要取决于肿瘤的病理分期。
37
3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【临床与病理】 临床上，早期无症状，肿瘤较大偶可触及肿块，血尿 少见。肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏自发破裂的常见原
因，并发出血时导致剧烈腰腹部痛。
38
3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【影像学表现】 X线：平片可显示较大肿块所致肾轮廓改变。尿路造 影检查，肿瘤较小时，肾盂肾盏显影正常，若肿瘤较 大则发生肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉 造影检查，可显示丰富迂曲的肿瘤性血管，但不易与
14
1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
增强CT：影像学表现与其组织学亚型及病理分期相关 透明细胞癌：皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，
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3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【影像学表现】 MRI：肿瘤形态学表现类似CT检查所见，在T1WI和 T2WI上均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等 信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑制而转变为低信号。
并发的出血随期龄而有不同信号强度
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3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【诊断】 CT和MRI检查依据肾实质不均质肿块内含有明确脂肪
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1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
【临床】 *无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，但患者同 时具有这三种表现者少见（不足10%）； * 少 数 患 者 表 现 副 肿 瘤 综 合 征 （ paraneoplastic syndrome），如红细胞增多症或高血钙症等； *具有遗传综合征的肾癌患者，还有其他相应临床表 现，例如von Hipple-Lindau病的小脑成血管细胞瘤 所产生的症状。 *预后：RCC患者的预后除与其组织学亚型有关外， 主要取决于肿瘤的病理分期。
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3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【临床与病理】 临床上，早期无症状，肿瘤较大偶可触及肿块，血尿 少见。肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏自发破裂的常见原
因，并发出血时导致剧烈腰腹部痛。
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3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【影像学表现】 X线：平片可显示较大肿块所致肾轮廓改变。尿路造 影检查，肿瘤较小时，肾盂肾盏显影正常，若肿瘤较 大则发生肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉 造影检查，可显示丰富迂曲的肿瘤性血管，但不易与
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1．肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）
增强CT：影像学表现与其组织学亚型及病理分期相关 透明细胞癌：皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，
医学影像诊断学：第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙第一节 泌尿系统 (2)
盏相连的短管；漏斗部远端即为穹窿部，其顶端因肾乳 头的突入形成杯口状凹陷，杯口的两侧缘是尖锐的小盏 穹隆。
14
肾大盏
肾大盏边缘光整，呈长管状，分顶端或尖部、峡部或颈 部、基底部，上方尖部连接一个或数个肾小盏，基底部 与肾盂相连。肾大、小盏的形态有很大差异，数目亦不 常相同，两侧也多不对称。
15
肾盂
可为先天性异常或后天性病变 肾影增大：重复肾、多囊肾、肾肿瘤、
肾囊肿、脓肿、血肿及肾积水 肾影缩小：先天性肾发育不良、肾动
脉狭窄、慢性肾盂肾炎
54
55
（2）肾区钙化影
病因：肾盂肾盏结石、肾结核、肾细胞癌、肾囊 肿和肾动脉瘤等
根据钙化形态有可能提示病变的性质
肾盂肾盏结石：鹿角状钙化 肾结核钙化：细小点状、斑状甚至全肾钙化（肾自截） 肾细胞癌钙化：细点状或弧线状 肾囊肿钙化：常为弧线状 肾动脉瘤钙化：多为环状
8
2.尿路造影
根据对比剂引入的途径，分为： （1）静脉性尿路造影 （2）逆行性尿路造影
9
（1）静脉性尿路造影：
又称排泄性肾盂造影，含碘水溶性对比 剂注入静脉后，经肾小球滤过而排入肾 盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、 输尿管、膀胱的形态，还可以显示肾实 质，大致了解双肾的排泄功能。
10
（1）排泄性尿路造影：
32
（二）CT检查
常规检查 肾动脉CTA CT尿路成像
33
常规检查-平扫：
常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾 脏，若需要同时观察输尿管，则扩大扫 描范围，直至输尿管的膀胱入口处。怀 疑泌尿系结石时首选CT平扫检查。
34
CT平扫检查
肾实质：平扫时在肾周脂肪组织的对比下，肾脏表现 为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整。肾的中部 层面可见肾门内凹，指向前内。肾实质密度是均一的， 不能分辨皮质、髓质。
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肾大盏
肾大盏边缘光整，呈长管状，分顶端或尖部、峡部或颈 部、基底部，上方尖部连接一个或数个肾小盏，基底部 与肾盂相连。肾大、小盏的形态有很大差异，数目亦不 常相同，两侧也多不对称。
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肾盂
可为先天性异常或后天性病变 肾影增大：重复肾、多囊肾、肾肿瘤、
肾囊肿、脓肿、血肿及肾积水 肾影缩小：先天性肾发育不良、肾动
脉狭窄、慢性肾盂肾炎
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（2）肾区钙化影
病因：肾盂肾盏结石、肾结核、肾细胞癌、肾囊 肿和肾动脉瘤等
根据钙化形态有可能提示病变的性质
肾盂肾盏结石：鹿角状钙化 肾结核钙化：细小点状、斑状甚至全肾钙化（肾自截） 肾细胞癌钙化：细点状或弧线状 肾囊肿钙化：常为弧线状 肾动脉瘤钙化：多为环状
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2.尿路造影
根据对比剂引入的途径，分为： （1）静脉性尿路造影 （2）逆行性尿路造影
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（1）静脉性尿路造影：
又称排泄性肾盂造影，含碘水溶性对比 剂注入静脉后，经肾小球滤过而排入肾 盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、 输尿管、膀胱的形态，还可以显示肾实 质，大致了解双肾的排泄功能。
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（1）排泄性尿路造影：
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（二）CT检查
常规检查 肾动脉CTA CT尿路成像
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常规检查-平扫：
常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾 脏，若需要同时观察输尿管，则扩大扫 描范围，直至输尿管的膀胱入口处。怀 疑泌尿系结石时首选CT平扫检查。
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CT平扫检查
肾实质：平扫时在肾周脂肪组织的对比下，肾脏表现 为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整。肾的中部 层面可见肾门内凹，指向前内。肾实质密度是均一的， 不能分辨皮质、髓质。
医学影像学第八版-第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节 肾上腺
呈均一软组织密度； c、d. 增强扫描：左、右侧肾上腺均一强化
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医学影像学（第8版）
正常肾上腺MSCT 3D容积再现
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医学影像学（第8版）
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医学影像学（第8版）
左肾上腺嗜铬细胞瘤CT和MRI表现
a、b. CT检查，平扫CT（a）示左肾上腺区有 较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则 低密度区，增强CT（b），左肾上腺区肿块 （↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度 区无强化； c、d. MRI检查，左肾上腺区肿块（↑）在 T1WI上（c）信号强度稍低于肝实质，T2WI上 （d）则呈明显高信号
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医学影像学（第8版）
（五）肾上腺意外瘤 • 病人临床上无明确内分泌症状和体征而因其他原因行腹部影像学检查时意外发现的肾上腺肿块 • 鉴别诊断策略 首先参照临床和实验室检查资料，确定该肿瘤有无功能 观察肿块大小和形态学特征 分析肿块的组织学 进行肿块的动态增强成像 核素检查，特别是PET–CT检查 • 临床处理原则 功能性、疑为恶性或直径≥6cm的肾上腺意外瘤，需手术治疗 直径在3cm以下、非功能性且无恶性表现的肾上腺意外瘤，建议定期随访 直径3~6cm影像学诊断不明者，建议穿刺活检
密度；增强，实体快速、显著、长期强化 • MRI：冠状T2WI加抑脂，肿瘤呈明显长T2；增强，呈明显、长时间强化
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医学影像学（第8版）
正常肾上腺MSCT 3D容积再现
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左肾上腺嗜铬细胞瘤CT和MRI表现
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（五）肾上腺意外瘤 • 病人临床上无明确内分泌症状和体征而因其他原因行腹部影像学检查时意外发现的肾上腺肿块 • 鉴别诊断策略 首先参照临床和实验室检查资料，确定该肿瘤有无功能 观察肿块大小和形态学特征 分析肿块的组织学 进行肿块的动态增强成像 核素检查，特别是PET–CT检查 • 临床处理原则 功能性、疑为恶性或直径≥6cm的肾上腺意外瘤，需手术治疗 直径在3cm以下、非功能性且无恶性表现的肾上腺意外瘤，建议定期随访 直径3~6cm影像学诊断不明者，建议穿刺活检
密度；增强，实体快速、显著、长期强化 • MRI：冠状T2WI加抑脂，肿瘤呈明显长T2；增强，呈明显、长时间强化
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泌尿系统正常X线表现
肾脏和膀胱正常声像图表现
正常肾脏CT表现
正常肾脏MRI表现
异位肾（腹肾）
马蹄肾
肾脏形态先天异常CT表现
输尿管囊肿
肾结石影像表现
输尿管结石的影像表现
进展期肾结核
肾脓肿
肾细胞癌
肾细胞癌CT表现
肾盂癌影像表现
肾脏血管平滑肌脂肪瘤表现
输尿管癌
膀胱移行细胞癌
泌尿系统及腹膜后间隙
1、检查方法： （1）X线：腹部平片、尿路造影和血管造影 （2）CT：平扫、增强和CTA （3）MRI：平扫、增强、MRU和MRA 3 MRI MRU MRA （4）超声（USG） 2、正常解剖 3、基本病变影像学表现 4、常见疾病的影像诊断及鉴别诊断
第一节 泌尿系统
一、正常影统
一、正常影像学表现
男性生殖系统正常声像图表现
正常前列腺MRI和MRS
前列腺增生
前列腺癌
第三节 妊娠与女性生殖系统
一、正常影像学表现
正常子宫输卵管碘油造影表现
女性生殖系统声像图
女性生殖系统正常CT表现
正常子宫和卵巢MRI表现
早期妊娠声像图
第五节 腹膜后间隙
一、正常影像学表现
腹膜后脂肪瘤
腹膜后节神经纤维瘤
腹膜后淋巴瘤
腹膜后转移瘤
腹主动脉瘤
谢谢！
中晚期妊娠声像图
异位妊娠声像图
节育环表现
双角子宫的MRI表现
子宫肌瘤影像表现
子宫内膜癌的MRI表现
宫颈癌MRI表现
左侧卵巢浆液性囊腺癌CT表现
第四节 肾上腺
一、正常影像学表现
正常肾上腺
肾上腺皮质增生
肾上腺Cushing腺瘤
肾上腺Conn腺瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
左侧肾上腺转移瘤