Morse跌倒风险评估表
Morse 跌倒风险评估量表(Morse Fall Scale)、跌倒风险等级
跌倒风险临床判定法
Morse跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）
项 目
评分标准
分 值
跌倒史
无
0
有
25
超过一个疾病诊断
无
0
有
15
使用助行器具
没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具
30
静脉输液
否
0
是
20
步态
正常/卧床休息/轮椅
跌倒风险等级
患者情况
跌倒低风险
昏迷或完全瘫痪
跌倒中风险
存在以下情况之一：
——过去24h内曾有手术镇静史；
——使用2种及以上高跌倒风险药物
跌倒高风险
存在以下情况之一：
——年龄≥80岁；
——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；
——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；
0虚弱10Fra bibliotek受损20
精神状态
正确评估自我能力
0
高估/忘记限制
15
注：<25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，>45分为跌倒高风险
Morse跌倒危险因素评估量表
**医院患者自理本领评估表之阳早格格创做
Morse跌倒伤害果素评估量表
评分评介：
Morse跌倒评分证明：1、病人正在近三个月内有跌倒（晕厥）的履历或者是视觉障碍评分为15分，如果不为0
分.2、病人有二个或者二个以上医教诊疗评分为15分，惟有一个诊疗为0分.3、病人使用拐杖/脚杖/帮止器则评分为15分；如果病人止走不需要所有东西辅帮而步态自然，或者使用轮椅，或者病人卧床戚息不克不迭起床活动，或者由护士协帮活动而不需辅帮物评分为0分.4、静脉输液：病人正正在举止静脉输液（留有静脉置管）或者是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗下血压药、镇定催眠药、抗颠痫抗痉挛药、沉泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，不为0分.5、病人步态：仄常步态或者卧床戚息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协做.病人年龄超出65岁或者存留体位性矮血压：评分为10分.累力：评分为10分，病人可自止站坐，但是迈步时感觉下肢累力或者无力，需要辅帮东西收撑.功能障碍/残徐步态：评分为20分，病人主要表示为从椅子上站坐艰易，站坐后矮头，眼睛瞅天板，病人仄稳好，下肢哆嗦，当护士协帮病人止走时创造病人闭节强曲，小步态或者病人不抬腿拖着足走.6、认知情景：病人表示为意识障碍、躁动担心、相通障碍、睡眠障碍或者是
病人非常自疑，对于护士的评估指示漠视均为15分，仄常为0分.
防止压疮监控上报表
一、Braden 压疮危害果素评估表
注：评分≤18分，提示病人有爆收压疮的危害，必须采取防止步伐.其中评分14-18分为矮危害；评分12-14分为中危害，评分9-12分为下危害，评分≤9分为极下危害.。
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。
2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。
3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。
4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。
Morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表**医院患者自理能力评估表病区：床号: 姓名：性别：年龄：住院号：序号项目评分标准入院评估再次评估实际评分实际评分1 进食10 自理5 需部分帮助0 需极大帮助或完全依赖2 洗澡5 自理0 需部分帮助3 修饰5 自理（梳头、刷牙、剃须等）0 需部分帮助4 穿衣10 自理5 需部分帮助0 需极大帮助5 控制大便10 自理5 需部分帮助（偶有失禁）0 需极大帮助（失禁或昏迷）6 控制小便10 自理5 需部分帮助（偶有失禁）0 需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）7 如厕10 自理5 需部分帮助0 需极大帮助8 床椅转移15 自理10 需部分帮助5 需极大帮助，能坐0 完全依赖他人9 平地行走15 独立步行（可用辅助器）10 需部分帮助5 需极大帮助（在轮椅上行动）0 完全依赖（不能步行）10 上下楼梯10 独立上下楼梯5 需部分帮助0 需极大帮助（不能上下楼梯）Brath指数评定结果：正常总分100分总评分：总评分：评分时间：评分时间：评分者：评分者：95分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外) 61-95分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理)41-60分：中度依赖，大部分需要帮助（医嘱：一级护理、二级护理)0-40分：重度依赖，全部需要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理)请参照《基础护理服务项目》落实相应基础护理工作Morse跌倒危险因素评估量表1 近3个月内有无跌倒无=0，有=152 病人有两个或两个以上诊断无=0，有=153 使用行走辅助用具无/卧床休息/护士辅助=0，拐杖/手杖/助行器=15，依扶家具行走=304 静脉输液无=0，有=205 步态正常/卧床不能移动=0，虚弱乏力=10，功能障碍/残疾=206 认知状态量力而行=0，高估自己的能力/忘记自己受限制=15总分评分评价：危险程度MFS分值措施零危险0---24 一般措施低度危险25--45 标准预防跌倒措施高度危险＞45高危险防止跌倒措施项目1分2分3分4分评分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好评估者：评估时间：总分：注：评分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，必须采取预防措施。
Morse跌倒危险因素评估量表
**病院【1 】患者自理才能评估表
Morse摔倒安全身分评估计表
评分评价：
Morse摔倒评分辩明：1.病人在近三个月内有摔倒（晕厥）的汗青或是视觉障碍评分为15分,假如没有为0分.2.病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分,只有一个诊断为0分.3.病人应用拐杖/拐杖/助行器则评分为15分;假如病人行走不须要任何物品帮助而步态天然,或应用轮椅,或病人卧床歇息不克不及起床运动,或由护士协助运动而不需帮助物评分为0分.4.静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是应用药物治疗（麻醉药.抗组胺药.抗高血压药.沉着催眠药.抗颠痫抗痉挛药.轻泻药.利尿药.降糖药)均评分为20分,没有为0分.5.病人步态：正常步态或卧床歇息：评分为0分,病人天然挺胸,肢体调和.病人年纪超出65岁或消失体位性低血压：评分为10分.乏力：评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感到下肢乏力或无力,须要帮助物品支持.功效障碍/残疾步态：评分为20分,病人重要表示为从椅子上站立艰苦,站立后低头,眼睛看地板,病人均衡差,下肢发抖,当护士协助病人行走时发明病人关节强直,小步态或病人不抬腿拖着脚走.6.认知状况：病人表示为意识障碍.躁动不安.沟通障碍.睡眠障碍或是病人异常自负,对护士的评估提示疏忽均为15分,正常为0分.
预防压疮监控上报表
注：评分≤18分,提示病人有产生压疮的风险,必须采纳预防措施.个中评分14-18分为低风险;评分12-14分为中风险,评分9-12分为高风险,评分≤9分为极高风险.。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
Morse跌倒评估量表的使用
量表的具体操作步骤
收集患者信息：包括年龄、性别、病史等基本信息
进行Morse跌倒评估量表评估：根据患者实际情况，逐项评估各项指标， 如步态、平衡能力等
分数计算：根据评估结果，计算出患者的Morse跌倒评估量表分数
结果解读：根据分数，判断患者跌倒风险等级，为后续治疗和护理提供依 据
注意事项
评估时需考虑患者的年龄、性 别、认知状况等因素
准确度高：Morse跌倒评估量表经过大量临床验证，具有较高的准确度，能够有效地预测 患者的跌倒风险。
指导治疗：该量表能够为医生提供具体的治疗建议，指导医生制定个性化的治疗方案，从 而降低患者的跌倒风险。
缺点
主观性较强：评估结果受评估者主观意识影响较大，缺乏客观标准。
缺乏特异性：评估量表对跌倒风险的预测能力有限，可能存在假阳性或假阴性的情况。
病史：有无跌倒 史、认知障碍等
平衡能力：步态、 站立试验等
肌肉力量：下肢 和核心肌群等
03
Morse跌倒评估量 表的评分标准
评分细则
站立平衡：0-2分
步态：0-2分
视力或矫正视力：0-2 分
辅助器具：0-2分
认知功能：0-26-30分，表示 患者存在一定程度的跌倒风 险
低风险：0-15分，表示患 者跌倒风险较低
高风险：31-45分，表示患 者跌倒风险较高，需要采取
相应的预防措施
极高风险：46分以上，表 示患者跌倒风险非常高，需 要立即采取相应的预防措施
评估结果解读
评分标准：根据 患者的步态、姿 势、平衡和力量 等各方面进行评 估，分数越高， 跌倒风险越大
评估结果：根据 量表评分，将患 者分为低、中、 高三个风险等级
Morse跌倒评估量 表的使用
跌倒评分表2024版
□跌倒/坠床并受伤
护士签名： 签名日期：
注：（1）Morse总分125分，护士根据评分结果”√”选并落实相应的预防措施，高度危险评价预防 效果。 (2)凡需进入跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分量表均需登记,在患者发生病情变化， 发生跌倒时及时再评估并记录。 （3）患者入院、转科、病情发生变化时评估，得分≥45分至少每天评估一次，出现跌倒、病情变化 时有必要随时进行评估，住院时间长病情稳定的患者视情况每周评估1-2次。
无一0分 （4）静脉输液/置管/使用药物治疗 有一20分
正常一0分
卧床且不能主动转移一0分
（5）步态/移动
轮椅代步一0分 虚弱无力-10分
＞70岁/乏力/体位性低血压一10
分
失调及不平
衡量/力头而晕行//残有疾自一知20力分一0分
（6）认知状态
无自控力/高估自己一15分
意识障碍一15分
Morse跌倒评估量表（MFS）评分总计（分）
标 1.床头放置跌倒警示牌。 准 2.嘱专人陪护，呼叫铃放在患者可及处。 防 3.提供辅助设施患者能正确使用。
范 4.保证患者鞋袜合适，穿防滑鞋。
措
5.观察患者用药后的不良反应。
施 6.加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。
高 1.告知家属应有专人陪护患者 危 2.通知医生，进行针对性治疗。 防 3.加强监护和帮助。
Morse跌倒危险因素评估量表及护理
姓名： 住院号：
年龄： 医疗诊断：
评估内容
评估标准
科别：
（1）曾有跌倒/坠床（近6个月内）/ 无一0分
视觉障碍
有一25分
（2）超过1个医学诊断
无一0分 有一15分
（3）使用助行器具
morse跌倒评分表
护 理 措 施
护士介绍环境及求助方法，让患者及家属了解造成跌倒的因素 教导轮椅正确使用方法并置于适当位置，检查刹车功能及稳定性 教导渐进式下床活动之正确姿势,训练移位 指导多尿、大便次数多的患者，尿壶、便盆置于适当位置 患者活动、如厕、洗浴时陪护及时搀扶
患者起床、躺下减慢动作速度（改变体位动作宜慢）
及时评估。
体位性低血压
步态
10分 迈步时自觉下肢乏力需物品支撑
下肢乏力（从椅子上站立（起来）困难、平衡
差、下肢颤抖、行走时关节强直、小步态、不
抬腿、拖着脚走）
意识障碍
躁动不安
精神状态
15分 沟通障碍
睡眠障碍
患者（家属）漠视护士的评估及提醒
总分
活动区无障碍物，无水渍，光线适宜
护士加强安全宣教，床头挂警示标识
固定床栏，告知病人和家属使用方法
患者突然发生病情变化（高热、血压异常、头晕、心慌等）勿独自下床
陪护（家属）因故短暂离开，应向同病房陪护拜托照顾
评定者：
住院号： 日期
注：根据标 准选择患者 相符的栏目 打√，同一 个项目内选 择一项或多 项均记一次 分值，不累 计加分； 0-20分为低 度风险； 25-40分为 中度风险； 45分以上为 高风险；高 风险患者， 每7天评估 一次；遇有 病情变化，
***医院 morse跌倒评分表
姓名：
性别：
年龄： 岁 科室：
床号：
诊断：
项目
评分
标准
跌倒史
跌倒史
25分 晕厥史
视觉障碍
拐杖、手杖、学步车等
行走需要辅助 15分 轮椅
他人协助下活动
麻醉药治疗
抗组胺药治疗
抗高血压药
摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表（Morse）
概述：
摔倒是老年人常见且严重的健康问题，因此评估老年人的摔倒风险至关重要。
摔倒风险评估量表（Morse）是一种常用的评估工具，用于帮助医护人员评估老年人摔倒的风险程度。
评估标准：
Morse量表基于六个指标进行评估，包括九分类判断准则和可能性评分。
以下是各项指标的含义：
1. 历史 - 是否有过摔倒史，以及近期的摔倒次数。
2. 步行辅助工具 - 使用何种步行辅助工具。
3. 静态平衡 - 在站立的情况下，是否能保持平衡。
4. 全身疾病诊断 - 是否有患过全身性疾病。
5. 非助理的跌倒风险因素 - 有无高龄、中风后症状、视觉问题等风险因素。
6. 使用镇静剂 - 镇静剂的使用会增加摔倒的风险。
评估流程：
根据Morse量表，每个指标都有相应的等级，医护人员在评估时会根据患者的具体情况给予相应的分数。
最终通过加总分数来评估摔倒的风险程度，评估结果可分为低风险、中风险和高风险三个等级。
应用建议：
根据Morse量表评估结果，医护人员可以更好地了解老年人的摔倒风险，从而采取相应的预防措施。
对于高风险的患者，可采取加强监护、优化环境、提供辅助工具等措施，以降低摔倒的风险。
总结：
摔倒风险评估量表（Morse）是一种简便且有效的评估工具，可以帮助医护人员评估老年人的摔倒风险。
通过使用该量表，医护人员可以及时采取预防措施，减少老年人的摔倒风险，提高其生活质量和安全性。
跌倒风险评估量表(Morse)
跌倒风险评估量表(Morse)Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。
该量表包括6个变量：历史上是否有跌倒、是否需要卧床休息、是否需要使用辅助工具、静脉输液、步态虚弱无力和认知状态。
每个变量都有不同的评分标准，最终评估总分为0-125分。
根据总分，患者被分为无风险、低风险或高风险。
为了预防患者跌倒，医务人员需要采取一系列预防性干预措施。
这些措施包括保持病区地面清洁干燥，提供足够的照明，教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，病床高度合适，穿舒适的鞋及衣裤，应用平车、轮椅时使用护栏及安全带等。
此外，医务人员还需要进行跌倒高风险预防性干预措施，如放置警示标示，加强夜间巡视，通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗等。
在评估患者跌倒风险时，需要注意以下几点。
首先，首次评估应在患者入科后由当班护士完成。
其次，评估为高风险患者需每日白班进行再评估。
无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
最后，需要注意病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时，需要进行再次评估。
总之，Morse跌倒风险评估量表是一种有效的工具，可以帮助医务人员评估患者跌倒风险，并采取相应的预防性干预措施。
在使用量表时，需要注意评估的准确性和及时性，以确保患者的安全。
使用易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时，应当注意风险。
在转病区后，需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
如果发生跌倒事件后，也需要对患者进行评估，以及时采取措施避免再次发生。
特殊检查治疗后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
自动列为高风险患者/患儿解除后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。
评估时，需要考虑多个变量，包括近3个月有无跌倒、多于一个疾病诊断、使用行走辅助用具、静脉输液、步态和精神状态等。
Morse跌倒评分表
Morse跌倒评分表姓名: 性别: 年龄: 病区: 床号: 住院号: 1 病人曾跌倒无=0，有=252 病人有两个或两个以上诊断无=0，有=153 行走时需要的辅助物无/卧床休息/护士辅助=0，丁形拐杖/手杖/学步车=15， 4 留有静脉内置管无=0，有=255 步态正常/卧床休息/轮椅=0，乏力=10，损伤=206 精神状况正常=0，过于自信=15总分Morse跌倒评分说明:1、病人曾跌倒(晕厥)/视觉障碍:病人在入院之前或入院后曾经跌倒(晕厥)的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物:如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、留有静脉内置管:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压:评分为10分。
乏力:评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态:评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。
6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
Mors跌倒评估量表
Mors跌倒评估量表
Morse跌倒评估量表用于评估病人的跌倒风险。
评估内容
包括跌倒史、医学诊断、行走辅助、静脉输液/置管/使用特殊
药物、步态和认知状态等项目。
根据评估结果，将病人分为低危、中危和高危三个等级。
评估护士应进行健康宣教，告知病人跌倒的危险性，并密切巡视和交班。
同时，应确保室内外光线充足，通道无障碍物，床脚处于刹车状态，地面干燥。
呼叫器应保持完好，床头柜及生活物品应置于伸手可及处，患者的衣、裤、鞋应合体。
走道扶手应完好，床边护栏也应使用。
评估频次应根据病人情况进行调整。
新入院的病人应在4
小时内进行跌倒风险评估，病情稳定时每周一、周四进行评估并记录。
如果病情发生变化或应用药物治疗后，也应及时进行再评估。
评估量表总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
评分说明分为低危、中危和高危三个等级。
评估日期、入院诊断、
病区床号、姓名、性别、年龄和住院号等信息应在评估量表上标注清楚。
同时，评估护士应进行入厕和生活护理等方面的指导，帮助病人预防跌倒。
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1、跌倒/坠床危险因素评分表
项目
日期
评定标准
1、跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2、超过1个
医学诊断
没有
0
有
15
3、行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
4、静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5、步态
正常/卧床休息/轮椅代步
其他：
指导患者正确起居原则：醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。
告知患者现用药物的副作用。
室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。
呼叫器、日常物品置于患者可及处。
告知洗手间防滑注意事项。
落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。
落实交接班，并告知管床医生。
将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。
留陪护1名。
加强对患者的夜间巡视。
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6、认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
总分
评定者
说明:总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
0-24分
25-44分
≥45分
跌倒低危人群
跌倒中危人群
跌倒高危人群
备注：填写日期后，在相应栏的空格处评分，并签名。