下肢深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)风险评估表
深静脉血栓形成风险评估表
深静脉血栓形成风险评估表___: ___On July 10.2016.the ___.___:Department:Name:___:Gender:Age:___:Nursing Level:n Date:Diagnosis:Age Assessment:10-30 years old: 1 point31-40 years old: 2 points41-50 years old: 3 points51-60 years old: 4 points61-70 years old: 5 pointsOver 70 years old: 6 pointsBody Mass Index:Underweight (BMI < 18.5): 1 point Normal (BMI 18.5-22.9): 2 points Overweight (BMI 23.0-24.9): 3 points Obese (BMI 25.0-29.9): 3 points Severely obese (BMI ≥ 30): 4 pointsMobility:Free movement: 1 pointUse of walking aids: 2 points Assistance from ___: 3 points Wheelchair-bound: 3 points___: 4 pointsActivity:Trauma Risk (preoperative score): Head injury: 1 pointChest injury: 2 pointsSpinal injury: 3 pointsPelvic injury: 3 points___ injury: 3 pointsMedical History:___ colitis: 1 point___: 2 pointsVaricose veins: 2 pointsHigh-risk diseases:Chronic heart disease: 3 points Acute myocardial n: 3 points Malignant tumor: 3 points Cerebrovascular disease: 3 points History of ___: 4 pointsSurgery:Minor surgery (< 30 minutes): 1 pointMajor surgery (choose one):___ major surgery: 2 points___ surgery: 3 pointsChest surgery: 3 points Abdominal surgery: 3 points Urinary system surgery: 3 points Neurological surgery: 3 points Gynecological surgery: 4 points ___ (below the waist): 4 pointsSpecial Risk:___:20-35 years old: 1 pointOver 35 years old: 2 points Hormone ___: 2 points Pregnancy/postpartum d: 3 pointsTotal score:Nursing Measures:___ ___ every 2 hours and ___.___ possible.Use an air pressure wave treatment device.___.___.Other measures as appropriate.Note:1.___ score of ≤10 are at low risk。
Caprini血栓风险评估量表简介
Caprini血栓风险评估量表简介发布时刻：2021-06-04 15:07:42所属栏目:四川大学华西医院呼吸科陈启敏周海霞易群摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE），因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题；但同时，这一疾病也被以为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。
Caprini血栓风险评估量表是一个个体化的VTE风险评估量表，它依照一系列先本性和/或取得性危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并推荐相应的预防方法。
在西方发达国家的相关验证研究已说明该量表的有效性，其在中国也有专门好的应用前景，本文将对该量表进行一个简要介绍。
关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺血栓栓塞；caprini血栓风险评估量表；预防1．静脉血栓栓塞症概述1.1 概念静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE):指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。
包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同时期的两种临床表现形式。
深静脉血栓形成(DVT):约占VTE的三分之二，可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,临床上常无病症。
下肢近端(腘静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的要紧来源,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症的风险。
肺血栓栓塞症（PTE）:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致使的肺循环和呼吸功能障碍疾病,是致使住院患者死亡的重要缘故之一。
据报导10%的院内死亡为PTE所致所有入院患者中有1% 死于PTE[1-3]。
由于PTE与DVT在发病机制上存在彼此关联，二者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同时期, 因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
患者深静脉血栓-肺栓塞风险评估表
山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险评估表（基于Caprini模型）山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险层级及预防措施备注：权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。
对中危伴出血患者，首选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。
对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请相关专业人员会诊。
基本预防：告知风险；健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂等）；下肢无血栓形成可做下肢被动、主动运动；卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，3次/天；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒×10次/组，qh或6组/天；足踝关节内外翻、旋转。
物理预防：穿抗血栓弹力袜或充气压力泵30分/次，2-4次/天。
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。
对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。
应用前应常规筛查禁忌症：⑴充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；⑵下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；⑶间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
药物预防：遵医嘱应用抗凝药物。
对有出血风险的患者应权衡预防下肢静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。
药物预防的绝对禁忌症：⑴近期有活动性出血及凝血障碍；⑵骨筋膜间室综合征；⑶严重头颅外伤或急性脊髓损伤；⑷血小板低于20×109/L；⑸肝素诱发血小板减少症者，禁用低分子肝素和肝素；⑹孕妇禁用华法林。
相对禁忌症：⑴既往颅内出血；⑵既往胃肠道出血；⑶急性颅内损害或肿物；⑷血小板减少至（20~100）×109/L；⑸类风湿视网膜病患者。
应用抗凝药物后，应严密观察药物副作用。
出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时作出处理。
深静脉血栓-肺栓塞健康宣教1.基本宣教：讲解DVT和PTE的病因及后果；讲解引起DVT和PTE的危险因素；改变不良的生活习惯；戒烟，避免久站，避免卧床时间过久；控血糖控血脂。
(完整版)深静脉血栓Autar评分表
深静脉血栓（DVT ）Autar 评估表姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号 ：一、深静脉血栓（DVT ）Autar 评估表：二、深静脉血栓（DVT ）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼 □2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪 □ 足底静脉泵治疗 □穿弹力袜 □ 运动疗法 □ 其它：3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素 □ 低分子右旋糖酐 □ 华法林 □ 利伐沙班 □ 其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。
患者签名： 年 月 日 时 分受委托人或监护人签名： 与患者关系： 年 月 日 时 分医师签名： 年 月 日 时 分评估项目与分值年 龄10-30岁0分 体重指数（BMI ）低体重 ＜18.50分运 动 能 力自由活动0分 31-40岁 1分 平均体重18.5-22.9 1分 运动受限（需要辅助工具） 1分 41-50岁 2分 超重 23.0-24.9 2分 运动严重受限（需他人协助） 2分51-60岁 3分 肥胖 25.0-29.9 3分 使用轮椅 3分 61-70岁 4分 过度肥胖 ≥30 4分绝对卧床4分70岁以上 5分（术前评分项目）创 伤 风险 头部受伤 1分 特殊风险口服 避孕药 20-35岁 1分 评估时机胸部受伤 1分 35岁以上 2分 ①高风险人群入院24小时内，手术后患者即刻完成；②≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；③＜14分者每周评估一次。
脊柱受伤 2分 激素治疗 2分 骨盆受伤 3分 怀孕/产褥期 3分 下肢受伤 4分 血栓形成 4分 高 危 疾 病溃疡性结肠炎 1分 （只选择一个合适的手术）外 科 手 术小手术≤30min 1分 红细胞增多症 2分 择期大手术 2分 评估指引静脉曲张 3分 急诊大手术 3分 分值范围 危险等级 慢性心脏病 3分 胸部手术 3分 ≤10 低风险 急性心肌梗死 4分 腹部手术 3分 10-14 中风险 恶性肿瘤 5分 泌尿系手术3分 ≥15 高风险脑血管疾病 6分 神经系统手术 3分 总分 静脉栓塞病史7分妇科手术 3分 评估人骨科（腰部以下）手术 4分评估日期。
深静脉血栓(DVT)Autar评分表
科别病区床号姓名性别住院号诊断
年龄相关(周岁）评分
1．10—30 0
2．31—40 1
3．41-50 2
4．51-60 3
5．61-70 4
6．〉70 5
体型/肥胖指数（BMI）Wt（kg/Ht（m)2)
体型BMI评分
1)体重不足16-18 0
2)体重适中20-25 1
2)红血球增多症2
3)静脉曲张3
4)慢性心脏疾病3
5)急性心肌梗塞4
6)恶性肿瘤(活性）5
7)脑血管意外6
8)DVT病史7
评估说明
入院24小时内进行.
评分：从每个表格中选择相应的选项，评分并计算总分数;
总分：
评估人：
日期：
评11-14中危
=>15高危
预防策略
低危：走动+梯度弹力袜
（九）脊柱损伤2
（十）盆腔损伤3
（十一）下肢损伤4
外科干预:仅对一项适合的外科干预 评分
1．小手术<30分钟1
2．择期大型手术2
3．急诊大手术3
4．胸部手术3
5．妇科手术3
6．腹部手术3
7．泌尿外科手术3
8．神经外科手术3
9．骨科手术（腰部以下）4
现有的高风险疾病:选择相应项目评分 评分
1)溃疡性结肠炎1
中危：梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统
高危：梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统
International Consensus Group recommendation， 2001
R Autar 2002
3)超重26-30 2
4)肥胖31—40 3
深静脉血栓评分量表
深静脉血栓评分量表
深静脉血栓评分量表是一种用于评估患者发生深静脉血栓风险的工具。
以下是常见的深静脉血栓评分量表：
1.Caprini评分量表：该量表包括13个与深静脉血栓形成相关的风险因
素，每个风险因素根据其严重程度分配不同的分数。
根据总分，将患者分为低风险（0-2分）、中风险（3-4分）和高风险（≥5分）三个等级。
2.Padua评分量表：该量表包括10个预测深静脉血栓形成的风险因素，
每个因素也根据其严重程度分配不同的分数。
总分越高，患者发生深静脉血栓的风险越大。
3.Wells评分量表：该量表包括7个预测深静脉血栓形成的风险因素，
每个因素也根据其严重程度分配不同的分数。
总分越高，患者发生深静脉血栓的风险越大。
这些评分量表可以帮助医生评估患者发生深静脉血栓的风险，并采取相应的预防措施。
然而，需要注意的是，这些评分量表并不是绝对准确的预测工具，仍需结合患者的具体情况进行评估。
医院下肢深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)形成风险评估表
61－70
3
怀孕/产褥期
3
70以上
5
得分
得分
得分
肥胖程度
分值
高危疾病
分值
外科手术（只选一个）
分值
消瘦
0
溃疡性结肠炎
1
小手术＜30min
1
正常
1
红细胞增多症
2
择期大手术
2
肥胖
3
糖尿病
2
急诊大手术
3
得分静脉曲张3源自神经系统手术3活动
分值
慢性心脏病
3
胸部（肺癌）手术
3
自由活动
0
急性心肌梗死
4
腹部肿瘤手术
3
需要助行工具或他人协助
1
恶性肿瘤
5
妇科肿瘤手术
3
使用轮椅或医嘱制动
3
脑血管疾病
6
泌尿肿瘤手术
3
绝对卧床
4
静脉血栓病史
7
骨科髋膝关节置换术及髋部手术
5
得分
得分
得分
评估指引
预防措施
评估时机（说明）
分值范围
危险等级
A基本
戒烟、每2小时翻身、关节活动、下床活动、多饮水
1.内科疾病入院48小时内完成
＜10
1.低危
上饶县人民医院
静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估表
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断：
年龄（岁）
分值
特殊风险
分值
创伤风险
（术前评分项目）
分值
10－30岁
0
口服避孕药:
20－35岁
35岁以上
1
头部受伤
1
深静脉血栓风险评估表
深静脉血栓风险评估表2015 年 12 月制订深静脉血栓风险评估量表科室床号姓名性别年龄诊断住院号评估项目日期年龄（岁）体重指数（BMI）机体活动能力特殊风险创伤风险手术因素高危疾病总分10-3016-190度注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值评分标准得分123456731-4041-5051-6061-70>7020-2526-3031-40>40Ⅰ度Ⅱ 度Ⅲ 度Ⅳ 度服用服用妊娠 / 产褥期避孕避孕药药35 岁以上20-35岁头部；头胸部；骨盆下肢胸部脊柱急诊大手术；骨科手术小手择期大神经外科（腰部以术手术手术；下）（<30胸部手术；脊柱手术min）腹部手术溃疡镰状红慢性心脏疾心肌梗死恶静DVT性结细胞贫病性脉或肠炎血；真性肿曲CVA红细胞瘤张病增多症；史溶血性贫血评分者签名备注： 1、≤ 10 分低度危险；基本预防（11-14 分中度危险：基本预防≥ 15 分高度危险：基本预防指导病人被动或主动运动），必要时物理预防+物理预防（下肢穿弹力袜或压力泵治疗）+药物治疗+物理预防+药物治疗（根据医嘱使用抗凝药物）2 、评估频率：入院时，手术后，病情变化、机体活动能力改变时；评分≥ 15分每三天评估 1 次，＜ 14分时每周评估一次。
3、CVA：脑血管意外4、体重指数（ BMI） =体重（ Kg） / 身高 (M) 25、机体活动能力评估： 0度：完全能独立，可自由活动；1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度：需要他人的帮助、监护和教育3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械4度：完全不能独立，不能参加活动。
深静脉血栓风险评估量表
深静脉血栓风险评估量表
静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，其在长期住院患者中较为常见，且为多种疾病的并发症。
早期有效的风险评估是降低VTE发生率、改善患者预后的关键。
小编就常用的几种VTE风险评估量表作一介绍，希望能为血栓类疾病文章中预警性护理方案的制定提供理论支撑。
Caprini量表
风险因素总分0～1分为低危，2分为中危，3～4分为高危，≥5分为极高危。
患者入院2 h内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6 h内完成评估。
低危患者每周评估1次，中危患者每周至少评估2次，高危及以上患者每日评估1次。
Caprini量表的风险因素及评分见表1。
表1 Caprini量表
Padua量表
风险因素总分＜4分为低危（不采取预防措施VTE发生率为0.30%），≥4分为高危（不采取预防措施VTE发生率为11.00%）。
Padua量表的风险因素及评分见表2。
表2 Padua量表
Khorana量表
风险因素总分0分为低危，1～2分为中危，≥3分为高危。
Khorana量表具体内容见表3。
表3 Khorana量表
Caprini量表一般用于外科住院患者VTE发生风险的评估，Padua量表一般用于内科住院患者VTE发生风险的评估，Khorana量表一般用于门诊肿瘤患者VTE发生风险的评估。
肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防
肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。
表1 PTE临床可能性评分表PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。
2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。
评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。
3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。
1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。
如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。
2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。
说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。
MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。
肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。
4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。
深静脉血栓形成风险评估表 (1)
下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表患者性别年龄住院号入院诊断
根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估（是，请在相应项目前打√）：
1 外伤或骨折部位是：9 脊髓损伤、瘫痪14 既往有无以下疾病史：
①DVT或肺栓塞病史
2 年龄：＜40岁、40~60岁、＞60岁10 肢体需要制动②恶性肿瘤
3 骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）11 卧床③下肢静脉系统疾病
5 手术时间：＜45min、＞45min12 肥胖④有无服用避孕药史
6 全麻13 吸烟史⑤糖尿病病史
7 术中应用止血带14 血液高凝状态⑥肾病综合症
8 重度创伤
⑦血液系统疾病
DVT危险等级
（根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南）
根据上述危险分度，您的风险为：低危中危高危极高危。
预防措施：
1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒
酒、多饮水、保持大便通畅。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。
都能做到□部分能做到□不能做到□
2、物理措施：间歇充气加压装置，使用拒绝使用。
穿弹力袜：使用拒绝使用
3、药物措施：低分子肝素皮下注射□服、利伐沙班口服、华法林口服
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师/护士＿＿＿＿＿
年月日。
(完整版)深静脉血栓Autar评分表.docx
深静脉血栓（DVT）Autar 评估表姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：一、深静脉血栓（ DVT）Autar 评估表：评估项目与分值10-30 岁年31-40 岁41-50 岁龄51-60 岁61-70 岁70 岁以上创（头部受伤术胸部受伤伤前评脊柱受伤风分骨盆受伤项险目下肢受伤）溃疡性结肠炎高红细胞增多症静脉曲张危慢性心脏病疾急性心肌梗死病恶性肿瘤脑血管疾病静脉栓塞病史二、深静脉血栓（0 分体低体重＜ 18.50 分自由活动0 分1 分平均体重 18.5-22.9 1 分运运动受限（需要辅助工具） 1 分重2 分超重23.0-24.9 2 分动运动严重受限（需他人协助） 2 分指3 分肥胖25.0-29.9 3 分能使用轮椅 3 分数4 分过度肥胖≥ 30 4 分力绝对卧床 4 分（BMI）5 分1 分特口服20-35 岁 1 分评估时机1 分殊避孕药35 岁以上2 分①高风险人群入院24 小时内，手术后患者2 分激素治疗 2 分即刻完成；风3 分怀孕 / 产褥期 3 分②≥ 15分者根据活动内容的改变及时评险4 分血栓形成 4 分估，（至少每三天一次）；1 分（小手术≤ 30min 1 分③＜ 14 分者每周评估一次。
2 分 2 分评估指引只择期大手术3 分外选急诊大手术 3 分分值范围危险等级择3 分科一胸部手术 3 分≤ 10低风险个4 分手合腹部手术 3 分10-14中风险适5 分术的泌尿系手术 3 分≥ 15高风险手6 分神经系统手术 3 分总分术7 分）妇科手术 3 分评估人骨科（腰部以下）手术 4 分评估日期DVT）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□穿弹力袜□运动疗法□其它：3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□利伐沙班□其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。
深静脉栓塞及肺栓塞评估表
**医院深静脉血栓/肺栓塞风险护理评估表（试行）一、风险因素评估：1.年龄：非手术患者≥70岁或手术患者＞60岁；2.长期卧床；3.危重、抢救患者；4.肥胖；5.各种大手术后（三、四级手术）；6.血液高凝状态（查看化验单）；7.恶性肿瘤；8.既往史：①下肢系统疾病；②长期服用避孕药史；③深静脉血栓或肺栓塞史；④脑梗死；⑤心肌梗死；月日风险因素序号□低风险□中风险□高风险□极高风险签名月日风险因素序号□低风险□中风险□高风险□极高风险签名月日风险因素序号□低风险□中风险□高风险□极高风险签名月日风险因素序号□低风险□中风险□高风险□极高风险签名月日风险因素序号□低风险□中风险□高风险□极高风险签名月日风险因素序号□低风险□中风险□高风险□极高风险签名三、预防措施：（一）深静脉血栓预防措施：1.基本措施：□抬高患肢□股四头肌收缩□做深呼吸□多饮水□踝关节活动□吹气球及咳嗽动作□保持大便通畅□早期肢体活动□下床活动2.物理措施：□间歇充气加压装置□穿弹力袜3.药物措施：□低分子肝素钠皮下注射□华法林口服□其他（二）肺栓塞预防措施在落实深静脉血栓预防措施基础上，同时落实以下措施：□1.定时翻身、叩背，采取适当体位。
□2.注意观察神志、意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
四、说明：1.将评估结果记录于护理记录单上，评为“高风险”或“极高风险”者建立此表，病告知值班医生，定期评估。
2.评估频次：①低风险，中风险，常规防范；②高风险，告知患者或家属并签字，3天评估一次；③极高风险，告知患者或家属并签字，每天评估；④病情变化者，随时评估。
五、告知：经评估：该患者深静脉血栓/肺栓塞风险等级为风险，虽然我们会采取防范措施，但风险仍有可能发生，特此告您，请理解配合。
护士签名患者/家属签名（与患者关系）年月日时。
深静脉血栓形成风险评估表
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大同县人民医院
深静脉血栓形成风险评估及护理措施表2016.7.10护理部第一次制定科室：姓名：床号：性别：年龄：住院号：
护理级别：入院日期：诊断：
1 / 2
备注：1、每累计分值中，危险等级≤10 低风险，10－14 中风险，≥15 高风险。
2、低风险及以上的患者（≧10分）均须建立《深静脉血栓形成风险评估表及护理措施表》，并根
据患者实际情况选择适当的预防措施。
3、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至
少每三天一次）﹤14分者每周评估一次。
4、首次评分后报告护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
护理措施落实情况。
5、≥15分高风险患者护士应立即通知医生，配合医生采取必要的治疗护理措施，并及时上报。
6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管。
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下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表科别姓名床号性别年龄住院号
DVT危险等级
根据上述危险分度，您的风险为：低危□中危□高危□极高危□。
预防措施：
1.基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。
都能做到□部分能做到□不能做到□
2.物理措施：间歇充气加压装置，使用□拒绝使用□。
穿弹力袜：使用□拒绝使用□
3.药物措施：低分子肝素皮下注射□；□服药物□
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿护士＿＿＿＿＿
年月日
备注：经评估DVT危险等级为高度危险或极高危者启用此评估表，暂不入病历，由科室保存。
3。