下肢深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)风险评估表

下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）风险评估表科别姓名床号性别年龄住院号

DVT危险等级

根据上述危险分度，您的风险为：低危□中危□高危□极高危□。

预防措施：

1.基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。可能的情况下早期肢体活动、下床活动。

都能做到□部分能做到□不能做到□

2.物理措施：间歇充气加压装置，使用□拒绝使用□。穿弹力袜：使用□拒绝使用□

3.药物措施：低分子肝素皮下注射□；□服药物□

患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿护士＿＿＿＿＿

年月日

备注：经评估DVT危险等级为高度危险或极高危者启用此评估表，暂不入病历，由科室保存。

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