老年糖尿病患者降糖药物的合理应用

老年糖尿病患者降糖药物的合理应用

近年来，糖尿病的发病率逐年增高，已成为对人类健康危害最严重的非传染性慢性疾病之一。老年人由于生理和代谢功能减退更易患糖尿病，且大多合并有其他系统疾病，故在降糖药物的选用上尤应慎重。

口服降糖药物是治疗糖尿病的重要手段。根据降糖药物的化学结构，可分为磺脲类和双胍类。磺脲类药物的降糖机制主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素和增加胰岛素在周围组织中的作用，第一代药物主要有甲苯磺丁脲等，第二代药物有格列本脲，格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。双胍类药物的降糖机制主要抑制糖在肠道吸收并促进糖代谢，主要有苯乙双胍和二甲双胍。此外，还有近年来开发的糖苷酶抑制剂-阿卡波糖等。本文就常用降糖药在老年人糖尿病中的合理选用进行探讨。

1 甲苯磺丁脲(D860)

在临床已应用40余年，临床疗效确切，价格低廉，但服用剂量大，不良反应多，可导致致命性低血糖、肝肾功能不全、白细胞减少，磺胺药物过敏者禁用，目前有被淘汰的趋势。

2 格列本脲

降糖作用较D860强200倍，且较持久。但必须注意的是，如果剂量掌握不当，易发生低血糖，故治疗应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐调整剂量，病情较轻的老年人，建议不用。

3 格列齐特

降糖作用较D860强10~20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善由糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱。长期使用较安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病患者[1]。但本品可导致肝功能损害，长期服用应定期检查肝功能。

4 格列吡嗪

降糖作用比D860强约100倍，因其代谢产物无药理作用，故老年糖尿病患者使用本品比格列本脲更安全。除了降糖作用外，本品还能降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白的溶解活性，防治微血管疾病的发生和发展[2]，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适用。

5 格列喹酮

本品是主要经肾排泄的磺脲类降糖药物，作用温和，可根据具体病情调节剂量，适用于饮食疗法不能取得满意效果者，特别适用于糖尿病合并肾功能不全以及并发糖尿病肾病者。

6 二甲双胍

用于饮食疗法无效，特别是肥胖型或轻型的非胰岛素依赖型糖尿病。可单用或与磺脲素药物合用，合用能增强药效并减少不良反应，并能降低糖尿病相关终点危险性，较少出现体质量增加以及发生低血糖反应[3]，可作为老年糖尿病患者的一线药物。

7 阿卡波糖

是一种糖苷酶抑制剂，主要作用是抑制淀粉、麦芽糖、蔗糖等分解为葡萄糖而降低血糖，是口服降糖药和注射胰岛素的辅助药物。但可导致血清转氨酶升高及消化吸收功能障碍等慢性肠功能紊乱[4]，对糖尿病酮酸症或肝硬化患者禁用。

对于老年糖尿病患者，首先应注意饮食控制和进行健康状况允许下的体育锻炼，这是糖尿病的基础治疗。早期轻度临床无症状或症状少的老年2型糖尿病，常伴有肥胖，通常仅有餐后高血糖或轻度空腹高血糖(＜11．0 mmol/L)，其胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微，主要表现为胰岛素抵抗，首选药物为二甲双胍或阿卡波糖，中度糖尿病有一定的胰岛分泌功能障碍，血糖水平也较高，在二甲双胍或阿卡波糖已不能满意控制血糖时，应视是否有合并症和并发症联合选用一种磺脲类药物；重度糖尿病有明显胰岛素分泌障碍，常伴有消瘦和合并症、并发症，若联用口服降糖药不能控制血糖时，则需加用小剂量的胰岛素注射剂(17~20 u/d)。

总之，老年糖尿病患者合理选用降糖药应遵医嘱，按时、按量坚持服药，并定期检查血糖等指标，及时调整药物品种和剂量，切不可随意换药和停药，更不能乱服药，否则会贻误治疗。

参考文献

［1］归成．如何合理使用降糖药．上海医药，1997,18(7):24.

［2］魏雅芳．思乐克对Ⅱ型糖尿病的疗效观察．上海医药，1999,20(8):25.

［3］英国前瞻糖尿病研究小组.应用二甲双胍强化血糖控制对肥胖型2型糖尿病并发症的影响．上海医药，1998,19(12):21.

［4］高惠君．α-葡萄糖苷酶抑制剂-阿卡波糖．上海医药，1997,18(12):25.