泌尿及男生殖系统疾病讲述ppt课件

二、下尿路结石：膀胱和尿道结石
临床表现
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继 续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时， 膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向 会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发 生急性尿潴留。
（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴 状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者 可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿 道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。
一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤 需及早手术。
膀 胱 损 伤 示 意 图
腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
• 位于顶部和后壁，尿外渗 入腹腔引起腹膜炎
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻 者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水， 应用抗生素预防感染即可。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手 术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放 置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀 胱冲洗。
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所 致，多位于；经尿道器械操作不当可引起球膜交界 处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道 裂伤；③尿道完全断裂。
思考题
• 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在 一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别 人护送到医院。
• 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血 压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛性包 块。
• 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿 常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾轮廓 不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形 成尿外渗。
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
（1）实验室检查
（2）影像学检查
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻柔缓慢 插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入 导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 以免加重损伤和导致感染。
第十四章 泌尿及男生殖系统疾病
第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略）
第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非 手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休 息2～4周，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾 挫裂伤需手术处理。
辅助检查
X线和B超检查可显示大多结石 金属探子可探知结石存在 膀胱镜可直接见到结石
治疗要点
• 刘某，男，37岁。因左侧腰背部疼痛，阵发性加 剧8小时入院。患者昨夜八小时前无明显诱因，突 然出现右侧背部疼痛且间歇性发作，阵发性加剧。 清晨出现持续性绞痛，伴有恶心，呕吐症状，口 服消炎镇痛药物无好转，遂来我院。
一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。
问题
• 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ • 是。依据：… • 发生休克的主要原因是什么？ • 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 • 应怎样进行治疗？ • P234 治疗原则
第二节 泌尿系统结石
一、上尿路结石 二、下尿路结石
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更容易形成结石。
• 查体：门诊行尿常规、B超和腹部平片检查。尿常 规显示 WBC(+)，RBC+++，B超及X片提示左输尿管 中下段结石（0.8×0.6cm），轻度左肾盂积水。
第四节 前列腺增生症
概述
良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年 男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。
随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐 年提高。
病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸 是前列腺增生两个主要的发病因素。
性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增 生的重要基础。
前列腺增生引起尿道、膀胱、肾改变
临床表现
1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。
2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要 的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多， 可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性 尿潴留；气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列 腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性 尿潴留。
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。