新生儿常用药物外渗后的处理
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精品课件
输液外渗的处理(二)
局部封闭方法
用41／2 ~ 51／2 针头，在红肿皮肤的边 缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针
进针方法：与皮肤成15~20度为宜
注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针 尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散
封闭次数：根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次
4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根 据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成 更大的伤害。
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外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异 有关。
外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
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药物外渗局部临床表现
高渗性的药物外渗开 始肿胀、疼痛 、 红润 约8-12h呈灰白色或皮 下出血， 2-3天呈暗 紫色 黑色
包括输液时环 境的温度，输液 中不溶微粒的危 害，溶液输入量 、压力、针头对 血管的刺激等都 可能导致药物外 渗。
药物因素
由于药物刺激性大，PH值 与血液不符，药物浓度过高， 以至于渗入血管，或是药物输 注速度过快等原因，使得血管 超出其自身承载能力，血管壁 变薄，药物自血管渗出，造成 局部溃烂。
精品课件
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期 静脉炎性反应期
局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死
渗漏后2～3天 ，沿静脉走向条 索状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热。
Ⅲ期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂或深
部溃疡肌腱 血管 外露或伴感染
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渗出分级
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
无任何临 床症状
皮肤苍白， 皮肤苍白，
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输液外渗的处理(三)
热敷：
使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗
漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。
应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗 生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。
常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤
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局部封闭药物
一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗
利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促 进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物 质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。
局部注射解毒剂
多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂
来判断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏 死病例的 。
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预防措施
3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无 肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管 可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤 压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切 记不应针尖翘起挤压针管 。
水肿范围的 水肿范围的
最大处直径 最大处直径
小于2.5厘米， 在2.5-15厘
皮肤发凉， 米，皮肤发
伴有或不伴 凉，伴有或
有疼痛
不伴有疼痛
皮肤发白， 皮肤发白，半透
半透明状， 明状，皮肤紧绷，
水肿范围的 有渗漏，皮肤变
最大处直径 色，有瘀斑、肿
大于15厘米，胀，较深的凹陷
皮肤发凉， 性水肿，水肿范
轻度-中度疼 围最大处直径大
患儿自身因素
由于新生儿无自主意识， 不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，
如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性 增强。
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医护人员技术因素
1、静脉穿刺技不熟练 2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺
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药物外渗损伤的分期
精品课件
血管活性药 数分钟至2-3h局部红 肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死
去甲肾上腺素外渗
去甲肾上腺素外渗
精品课件
药物外渗我们该怎么办？
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输液外渗的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停止注射,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
0级——无临床症状 1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤
上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上
形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上
形成红线，皮肤下能触及条索状物。
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概念
药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏 到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物 包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组 织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物 。
痛，可能伴 于15厘米，循环
麻木感
障碍，中度-重
度疼痛
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预防措施
1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注
意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血 管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差） ，化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多 种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外 渗。
2 、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血
新生儿 科 常 用 需 防 外 渗
药 物及 预 防 外 渗 和 处
理
刺激性药物外渗后的处理
方法
血液内科
程龙霞 新生儿护士
精品课件
莫金佳
新生儿输液常见并发症
静脉炎 渗出
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静脉炎
定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染， 沿静脉走向的条索状红线。
静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议 使用以下标准：
血管刺激
性药物 ：
10%葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾、浓氯化钠
百度文库
高渗性药物：
20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、 复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液
缩血管药物： 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等
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药物外渗的主要原因
其他因素
自身因素
药物因素
理化因素
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药物外渗的主要原因
理化因素
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行） 规定：局部注射造成组织坏死，成 人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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药物外渗分类
血 管 收 缩
+药
血
管
刺
激
性
药 物
+
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物高 渗 性 药
常见药物外渗分类
输液外渗的处理(二)
局部封闭方法
用41／2 ~ 51／2 针头，在红肿皮肤的边 缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针
进针方法：与皮肤成15~20度为宜
注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针 尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散
封闭次数：根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次
4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根 据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成 更大的伤害。
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外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异 有关。
外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
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药物外渗局部临床表现
高渗性的药物外渗开 始肿胀、疼痛 、 红润 约8-12h呈灰白色或皮 下出血， 2-3天呈暗 紫色 黑色
包括输液时环 境的温度，输液 中不溶微粒的危 害，溶液输入量 、压力、针头对 血管的刺激等都 可能导致药物外 渗。
药物因素
由于药物刺激性大，PH值 与血液不符，药物浓度过高， 以至于渗入血管，或是药物输 注速度过快等原因，使得血管 超出其自身承载能力，血管壁 变薄，药物自血管渗出，造成 局部溃烂。
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Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期 静脉炎性反应期
局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死
渗漏后2～3天 ，沿静脉走向条 索状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热。
Ⅲ期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂或深
部溃疡肌腱 血管 外露或伴感染
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渗出分级
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
无任何临 床症状
皮肤苍白， 皮肤苍白，
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输液外渗的处理(三)
热敷：
使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗
漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。
应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗 生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。
常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤
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局部封闭药物
一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗
利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促 进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物 质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。
局部注射解毒剂
多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂
来判断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏 死病例的 。
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预防措施
3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无 肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管 可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤 压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切 记不应针尖翘起挤压针管 。
水肿范围的 水肿范围的
最大处直径 最大处直径
小于2.5厘米， 在2.5-15厘
皮肤发凉， 米，皮肤发
伴有或不伴 凉，伴有或
有疼痛
不伴有疼痛
皮肤发白， 皮肤发白，半透
半透明状， 明状，皮肤紧绷，
水肿范围的 有渗漏，皮肤变
最大处直径 色，有瘀斑、肿
大于15厘米，胀，较深的凹陷
皮肤发凉， 性水肿，水肿范
轻度-中度疼 围最大处直径大
患儿自身因素
由于新生儿无自主意识， 不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，
如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性 增强。
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医护人员技术因素
1、静脉穿刺技不熟练 2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺
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药物外渗损伤的分期
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血管活性药 数分钟至2-3h局部红 肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死
去甲肾上腺素外渗
去甲肾上腺素外渗
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药物外渗我们该怎么办？
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输液外渗的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停止注射,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
0级——无临床症状 1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤
上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上
形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上
形成红线，皮肤下能触及条索状物。
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概念
药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏 到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物 包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组 织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物 。
痛，可能伴 于15厘米，循环
麻木感
障碍，中度-重
度疼痛
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预防措施
1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注
意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血 管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差） ，化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多 种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外 渗。
2 、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血
新生儿 科 常 用 需 防 外 渗
药 物及 预 防 外 渗 和 处
理
刺激性药物外渗后的处理
方法
血液内科
程龙霞 新生儿护士
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新生儿输液常见并发症
静脉炎 渗出
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静脉炎
定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染， 沿静脉走向的条索状红线。
静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议 使用以下标准：
血管刺激
性药物 ：
10%葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾、浓氯化钠
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高渗性药物：
20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、 复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液
缩血管药物： 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等
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药物外渗的主要原因
其他因素
自身因素
药物因素
理化因素
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药物外渗的主要原因
理化因素
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行） 规定：局部注射造成组织坏死，成 人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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血 管 收 缩
+药
血
管
刺
激
性
药 物
+
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物高 渗 性 药
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