局解复习资料(上下肢)

下肢一、下肢浅层结构(一)大隐静脉：最大、行径最长的人体浅静脉。

①行径：始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外3—4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。

②高位属支：大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。

其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。

高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后5—7cm段。

③穿通支：大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通。

穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界段。

④瓣膜：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。

⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。

(二)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。

纵群：4—5个沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。

横（斜）群：5—7个沿腹股沟韧带下方排列引流腹壁下部、臀部、会阴部及外生殖器的浅淋巴。

二、股前内侧区：(一)阔筋膜的形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束。

(二)股三角1．境界：底边：腹股沟韧带顶：阔筋膜外侧界：缝匠肌内侧缘底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm。

2．髂腰肌和股神经（位于髂筋膜深面）通过肌腔隙进入股部，股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部。

股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长3—4cm，分成三格。

外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管。

股管长1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙。

股管内有脂肪组织和1—2个Cloguet淋巴结。

3．股三角内的血管神经：A．股神经：位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行。

B．股动脉：起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方3—5cm处发出粗大的股深动脉。

后者的分支有：穿动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉。

C．在股三角底边：由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉在股三角尖：由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉、长收肌、股深静脉、股深动脉、股深静脉。

(三)收肌管收肌管外侧壁为股内侧肌、内侧壁为大收肌、前壁为收肌板，上口接股三角尖，有隐神经、股血管进入。

下口为大收肌腱裂孔，股血管经此进入腘窝并改名为腘血管。

前口为收肌板下部的裂口，其中有隐神经和膝降动脉隐支穿出。

(四)闭孔血管神经：闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。

三、臀区、股后区、膝后区(一)臀区1．层次：皮肤浅筋膜深筋膜：（臀筋膜）分两层包绕臀大肌，并发出筋膜隔伸入肌束间。

臀大肌、阔筋膜张肌臀中肌、梨状肌、上子子肌、闭孔内肌（腱）、下子子肌、股方肌臀小肌2．血管神经：臀区的血管神经均通过梨状肌上、下间隙出入。

A．经梨状肌上间隙进出的血管神经由外向内依次为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。

其中，臀上神经与臀上动脉深支共同行于臀中肌与臀小肌之间，并支配（供应）该两肌。

B．经梨状肌下间隙进出的血管神经由外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下血管、阴部内动脉、静脉、阴部神经。

其中阴部内血管和阴部神经自梨状肌下间隙出盆，绕坐骨棘，经骶结节韧带深面通过坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布至会阴区。

C．坐骨神经的体表投影：①坐骨结节至髂后上棘连线中点与股骨大转子连线的内、中三分之一的交点。

②坐骨结节与股骨大转子连线的中点③股骨内外侧髁连线的中点连接三点即是坐骨神经在臀区和股后区行径的体表投影。

(二)股后区：1．层次：皮肤浅筋膜深筋膜：深面有股后皮神经垂直下降，至腘窝上缘处穿出深筋膜。

深层结构：股后区的三块肌肉及血管神经。

2．血管神经：①穿动脉在股后形成动脉链。

②坐骨神经下行于股二头肌和半腱肌、半膜肌之间的深面至腘窝上角。

其外侧为相对安全侧。

(三) 膝后区（腘窝）1．境界：见实习指导2．层次：见实习指导3．血管神经：由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉。

腘动脉在腘窝中位置最深，紧贴股骨腘平面。

于腘肌下缘处分为胫前和胫后动脉。

腘动脉在腘窝内除发支供应邻近肌肉外，还发出五条关节支：分别为紧贴股骨内、外侧髁绕向前的膝上内、外动脉和穿入关节囊的膝中动脉以及行经腓侧付韧带深面的膝下外动脉和沿腘肌上缘走行的膝下内动脉，它们都参与膝关节动脉网的组成。

神经则是垂直向下到腘窝下角的胫神经和沿上外侧界（股二头肌）斜向下外的腓总神经。

(四)动脉吻合网1．髋后（臀区）十字吻合参与血管：旋股内侧动脉，旋股外侧动脉，臀下动脉，第1穿动脉。

意义：为髂内、外动脉建立侧支循环。

2．膝关节动脉吻合：参与血管：膝上内、外动脉，膝下内、外动脉，膝中动脉，旋股外侧动脉降支，膝降动脉，胫前返动脉。

意义：为股动脉，月国动脉，胫前动脉建立侧支循环。

自我检测题一、名词解释：1．saphenous hiatus 隐静脉裂孔2．adductor canal收肌管3．femoral triangle股三角4．femoral sheath股鞘5．femoral canal股管6. lacuna musculorum肌腔隙7．femoral ring股环8．lacuna vasorum血管腔隙9．Popliteal fossa腘窝10．Cloquet limph nodeCloquet淋巴结二、是非题：1．股神经于阔筋膜深面通过肌腔隙进入股部。

（）2．股动脉在股三角底边的投影点是腹股沟韧带中点。

（）3．旋股内侧动脉经耻骨肌与长收肌之间穿向深面。

（）4．梨状肌与上子子肌之间为梨状肌上间隙。

（）5．坐骨神经在股后区的外侧分支少，为其安全侧，手术显露坐骨神经时，应沿其外侧分离，以免损伤其分支。

（）6．隐神经全程与大隐静脉伴行。

（）7．小隐静脉汇入股静脉。

（）8．下肢浅层的静脉穿通支，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中上1/3交界水平。

（）9．腓骨颈骨折时易伤及腓浅神经。

（）10．经梨状肌上孔的结构由内向外依次是：臀上动脉、臀上静脉、臀上神经。

（）三、填空：1．___________________、___________________、___________________，此三点连线即为坐骨神经体表投影。

2.隐静脉起于___________________，经___________________上行至小腿内侧，经________________上行至大腿内侧，最后在_______________穿___________，汇入____________。

3.臀部十字吻合位于臀大肌深面，在_____________和_____________附近，由_________、_________、_________、_________吻合而成。

4．膝关节动脉网由腘动脉的关节支（______、______、______、______、______）、______及______、______等彼此吻合形成。

5．腘窝的内容由浅入深为_______、_______、_______以及窝上外缘的_______。

6．股三角是由_______ 、_______及_______围成。

7．小隐静脉起于_______，注入_______，其下段有_______神经、上段有_______神经伴行。

8．大隐静脉的高位属支有_______、_______、_______、_______、_______；与深静脉之间的穿通支以_______、_______为最多；大隐静脉在_______的一段位置表浅，常在此进行进行静脉穿刺或切开。

9．股深动脉在腹股沟韧带下方约_________cm处由股动脉的后外侧壁发出。

在该动脉起始处发出_________和_________动脉，行程中发出3～4支_________动脉。

10．由_________动脉发出的异常_________动脉走行于腔隙韧带的上方，股疝修补时应加以注意。

11．肌腔隙前界为_________，后界为_________，内侧界为_________。

内有_________、_________及_________通过；血管腔隙前界为_________，后界为_________，外界为_________，内界为_________（或_________），有_________、_________通过。

12．收肌管位于_________。

内侧壁为_________，外侧壁为_________ ,前壁为_________。

管内结构由前向后有_________、_________、_________。

13．穿经梨状肌上孔的结构由外侧至内侧依次为_________，_________及_________。

14．穿经梨状肌下孔的结构由外侧至内侧依次为_________、_________、_________、_________、_________、_________、_________及_________。

四、选择题：单选题1．隐静脉裂孔（）A．是阔筋膜的薄弱处 B．位于髂前上棘下方3cm处 C．其内侧缘明显而锐利D．有隐神经穿过 E．以上都不是2．通过肌腔隙的结构是（）A．股动脉与股静脉 B．隐神经与大隐静脉 C．股神经与髂腰肌D．股鞘与股管 E．股深淋巴结3．股动脉（）A．在髂前上棘至耻骨联合连线的中点深面下行 B．经肌腔隙入股三角C．沿股神经外侧下行 D．股深动脉常发自其后内侧壁E．在股三角内，只发出股深动脉4．关于股环解剖哪项是错误的（）A．前缘是腹股沟韧带 B．后缘为耻骨梳韧带 C．内缘为陷窝韧带（腔隙韧带）D．外缘为阔筋膜 E．上面覆盖有股隔5．阔筋膜在耻骨结节下外方3~4cm处形成的一个卵圆形薄弱区为（）A．隐静脉裂孔 B．腔隙（陷窝）韧带 C．股静脉 D．股管 E．耻骨梳韧带6．包绕股动、静脉起始部周围的筋膜鞘是（）A．肌腔隙 B．血管腔隙 C．股鞘 D．闭膜管E．踝管7．股鞘内的结构从内侧向外侧为（）A．股动脉、股静脉、股神经 B．股静脉、股动脉、股神经C．股动脉、股静脉、股管 D．股管、股静脉、股动脉E．股管、股动脉、股静脉8．穿过大收肌腱裂孔的是（）A．坐骨神经 B．胫神经 C．隐神经 D．股神经 E．股血管9．不是腘动脉关节支的是（）A．膝上内动脉 B．膝下内动脉 C．膝上外动脉D．膝下外动脉E．膝降动脉10．参与膝关节动脉网的有（）A．腘动脉的5个关节和旋股内侧动脉的降支 B．腘动脉的5个关节和胫后动脉的返支C．腘动脉的5个关节和旋股外侧动脉的降支D．膝上内侧动脉和胫后动脉的返支E．以上全不对11．下列哪个不是股动脉的直接分支（）A．腹壁浅动脉 B．旋髂浅动脉 C．阴部外动脉D．股深动脉E．穿动脉12．关于大隐静脉说法正确的是（）A．大隐静脉始于足背静脉弓的外侧端 B．在耻骨结节内下方3～4cm处穿隐静脉裂孔C．穿通支以小腿上2/3和股部下1/3为多D．大隐静脉内无瓣膜，故易发生静脉曲张 E．阴部内静脉为其高位属支13．支配内收肌群的神经主要是（）A．闭孔神经 B．阴部神经 C．股神经 D．生殖股神经 E．胫神经14．通过收肌管的结构由浅入深的是（）A．隐神经、股静脉、股动脉 B．股神经、股静脉、股动脉C．股动脉、股静脉、股神经 D．隐神经、股动脉、股静脉E．股神经、股动脉、股静脉15．坐骨神经在臀区和股后区的投影是（）A．髂前上棘与坐骨结节连线中点；坐骨结节与股骨大转子连线中点稍外；至股骨两髁间中点的连线B．髂前上棘与耻骨结节连线中点、坐骨结节与股骨大转子连线中点至收肌结节的连线C．连接髂后上棘与坐骨结节连线的上、中1／3交点，坐骨结节与股骨大转子连线的中点，股骨两髁之间的中点的连线D．髂嵴、坐骨结节与收肌结节的连线E．以上都不是16．为保护坐骨神经，臀部注射的最佳部位是（）A．上外象限 B．上内象限C．下外象限 D．下内象限 E．以上四个象限的汇合处多选题1．关于坐骨神经正确的说法有（）A．为全身最长、最粗大的神经 B．经坐骨结节与股骨大转子连线中点下降C．在盆腔内就发出分支的高分支型最为常见D．臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处为坐骨神经痛的常用压痛点E．与梨状肌的关系复杂，梨状肌损伤易压迫坐骨神经2．肌腔隙由下述结构围成（）A．耻骨梳韧带 B．髂骨 C．髂耻弓 D．腹股沟韧带 E．腔隙韧带3．血管腔隙由下述结构围成（）A．腹股沟韧带 B．耻骨梳韧带 C．腔隙韧带 D．髂耻弓 E．髂骨4．经股三角尖进入收肌管的结构有（）A．股神经 B．隐神经 C．股动脉 D．股静脉 E．股深动脉5．下列结构属于阔筋膜形成物的是（）A．股鞘 B．髂胫束 C．隐静脉裂孔 D．股收肌板 E．筛筋膜6．参与构成膝关节动脉网的血管有（）A．股动脉 B．腘动脉 C．胫前动脉 D．股深动脉 E．胫后动脉7．构成“臀部十字吻合”的血管是（）A．旋股内侧动脉 B．旋股外侧动脉 C．臀上动脉D．臀下动脉 E．第一穿动脉上肢一、腋窝：(一)腋窝的境界前壁：即胸前外侧壁浅中层，由浅入深为皮肤→浅筋膜(内含乳腺组织)→深筋膜→胸大肌→胸小肌及锁胸筋膜后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌位于肩关节下有三边孔、四边孔方、臂与胸上部外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌短头、喙肱肌之间四棱锥形内侧壁：1—5肋骨及相应的肋间结构和前锯肌腔隙底：（由浅入深是）皮肤、浅筋膜、腋筋膜尖：由锁骨中段1/3，第1肋骨和肩胛骨上缘构成，是腋窝的上口，与颈部相通。